Fisiopatologa

La actividad primordial de la vescula es la resorcin de agua y electrolitos para poder concentrar

bilis y lograr su almacenamiento; la estabilidad y solubilidad de sta depende del equilibro qumico
de las micelas formadas por la interaccin de las sales biliares con los cristales de lecitina-
colesterol. Cuando esta proporcin aumenta considerablemente, se crean los cristales de
monohidrato de carbono los cuales unidos crean clculos. La presencia de dichos clculos forma
una bilis llamada bilis litgena. Al momento de la ingesta de alimentos colecistokinticos, la
vescula experimenta contracciones para reabastecerse de bilis y poder digerir grasas; si al hacer
esto, existe la presencia de litos en su interior, estos pueden ser empujados en direccin al
conducto cstico. Cuando son de considerable tamao, obstruyen dicho conducto provocando la
acumulacin de bilis litgena, as como la estasis biliar por vaciamiento insuficiente y por ltimo la
presencia de bacterias condicionaran el proceso inflamatorio de la vescula biliar.

Cuadro Clnico

Algunos pacientes con colelitiasis pueden estar asintomticos, aproximadamente un 50% se

mantiene as hasta que comienzan a manifestar sntomas propios como dispepsia, nuseas,
distensin abdominal, flatulencia, entre otros trastornos digestivos.

Un sntoma muy caracterstico de esta patologa son los episodios intermitentes del mal llamado
clico biliar, producto de la presencia de un cuerpo extrao en las vas biliares, el cual se
encuentra en un proceso de contraccin espasmdica en un intento de ser expulsado. Dicho dolor
se presenta de manera continua reflejando un estado de colecistitis crnica, con una duracin de
horas y que no ceder hasta ser intervenido. En otras ocasiones duele temporalmente y cede.

As mismo la persona experimenta diaforesis, inquietud y en algunos pacientes se presenta fiebre,

lo cual nos estara hablando de un proceso infeccioso.

Diagnstico

Examen fsico: el signo de Murphy es un signo patognomnico de colecistitis aguda, ya

que consiste en la interrupcin de la respiracin mientras se palpa por debajo del reborde
costal derecho, pues se produce un aumento del dolor en el momento que el paciente
lleva a cabo una respiracin profunda ya que la vescula inflamada choca con la mano.
De igual forma se debe buscar si la vescula es palpable, lo que nos hablara de que se
encuentra en un estado edematoso.
Algunos pacientes pueden presentar ictericia y sta es causada ya sea por colecistitis
aguda o por coledocolitiasis causada por obstruccin del coldoco.
Radiografa Simple de Abdomen: Desafortunadamente los clculos no siempre son
observables por este medio debido a que menos del 20% contienen suficiente calcio para
poder ser evidenciados; en colecistitis aguda se presenta aumento de la densidad en el
hipocondrio derecho por el proceso inflamatorio, as como la presencia de una asa
centinela de intestino delgado.
 Colecistografa oral: se realiza tras la ingesta de 6 tabletas de material yodado las cuales
sern absorbidas por la va heptica hasta el hgado, en donde se excretarn junto con la
bilis, alcanzando una concentracin de hasta 8 veces ms en la vescula biliar, facilitando
as la visualizacin de la vescula biliar y sus contornos en la radiografa simple de
abdomen. Los clculos se evidencian por defectos de llenado en el interior de la misma.
Ultrasonido de vescula y vas biliares: entre los signos ultrasonogrficos que se
presentan, estn la distensin de la vescula biliar, con un engrosamiento de su pared
mayor a 3 mm, imgenes hipercoicas en el interior que varan en su posicin con la
movilizacin del paciente y por ltimo la proyeccin de sombra acstica posterior al
impedir el paso del sonido por los clculos.
Gammagrafa: este estudio se lleva a cabo mediante la administracin de cido
imidodiactico marcado con tecnecio 99m, el cual que va a ser captado por el hgado y
eliminado en la bilis no conjugada, facilitando as el estudio de las funciones vesiculares,
como el tiempo de eliminacin del radiofrmaco, al igual que la captacin, concentracin
de ste en la vescula, la permeabilidad y contornos de las vas biliares.
Tomografa Axial Computarizada: debido al uso sofisticado y costo elevado, se usa en
ciertos casos para medir la densidad de los clculos en la vescula y poder predecir si stos
respondern al tratamiento no quirrgico.
Resonancia Magntica: aunque no demuestra mayor utilidad en el diagnstico de
colelitiasis mejor que un ultrasonido, s permite visualizar rganos y presenta una alta
sensibilidad en la deteccin de clculos en las vas biliares.

Tratamiento Mdico:

Estricto de pacientes en quienes se ha contraindicado la colecistectoma por condiciones clnicas

que se consideren de riesgo elevado para el paciente.

Se emplean frmacos como el cido quenodesoxiclico el cual inhibe la enzima reductasa de HMG-
CoA, y esto disminuir la produccin de colesterol al mismo tiempo que aumenta la solubilidad de
ste en la bilis. Tambin se usa el cido ursodesoxiclico el cual posee menos efectos indeseados y
es menos txico que el cido quenodesoxiclico.

La dosis recomendada de stos cidos es de una a dos cpsulas de 250 mg posterior a la ingesta de
cada alimento y se debe mantener al paciente en un chequeo continuo de las funciones hepticas.

La litotripsia extracorporal es otro tratamiento no quirrgico el cual consiste en la disolucin de los

litos mediante ondas sonoras para evitar as el proceso invasivo.

Hoy en da se est empleando el tratamiento de disolucin qumica de los clculos a travs de la

administracin directa de metilterbutilter a travs de catter el cual trabaja con un sistema de
irrigacin-aspiracin mientras se completa la disolucin de los litos tras un lapso de 12 horas.
Dicho procedimiento se realiza solamente en presencia de litos cuya composicin predomine el
colesterol.
Tratamiento Quirrgico

Colecistectoma: Se disecan los conductos cstico y heptico comn al mismo tiempo que
se corta la arteria cstica, se procede a liberar la vescula biliar de arriba hacia abajo hasta
el ligamento hepatoduodenal. Se asla el conducto cstico, se corta y se liga el remanente
con seda. Se remueve la vescula y se irriga la fosa vesicular en el cuadrante superior
derecho. Finalmente drenar el rea y cerrar por planos
Se realiza ya sea un procedimiento abierto o por laparoscopa, aunque en ambos casos ya
sea colecistitis aguda o crnica, predomina el proceso por laparoscopa debido a que es
menos invasivo y cuenta con ms facilidad de resolver alguna complicacin. No obstante
existe de un 3 a un 5% de probabilidad en que un laparoscopa se convierta en un proceso
abierto en caso de tener dificultad en observar las estructuras anatmicas de la regin.
La ciruga a cielo abierto es estricta en casos de vescula perforada, a travs de la
comprobacin del proceso inflamatorio bacteriano con un conteo de leucocitos mayor a
15,000. De igual forma se lleva a cabo este procedimiento en presencia de fstulas
colecistoentricas o de cncer vesicular.

http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicina-interna/gastroenterologia/docs/23-
colecistolitiasis-y-colecistitis.pdf

Guzmn Valdivia Gmez G. Colecistitis Aguda y Crnica. En Asociacin Mexicana de

Ciruga General, A. C y Consejo Mexicano de Ciruga General, A. C. Tratado de CIruga
General.Manual Moderno. Mxico, D. F. 2008.