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Resumo
Realizou-se reviso da literatura sobre quedas em idosos de comunidade, identificando
prevalncia, fatores de risco e consequncias associadas ao cair, bem como triagem,
avaliao e medidas preventivas s quedas na velhice. Foram selecionadas publicaes
indexadas nas bases de dados Medical Literature Analysis e Retrieval System Online
(MEDLINE), por meio do PubMed; Literatura Latino-americana e do Caribe em
Cincias da Sade (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO), relativas Palavras-chave: Idoso.
ao perodo de 2008 a 2012, sendo analisadas 41 referncias. As evidncias levantadas Acidentes por Quedas.
neste estudo destacam as quedas como condio de grande complexidade e que impe Preveno.
grande desafio para idosos e profissionais da sade. Ressalta-se a importncia da
identificao e do manejo dos fatores determinantes e das consequncias associadas
ao cair, juntamente com o delineamento de estratgias preventivas multifatoriais frente
aos idosos vulnerveis ao cair e entre os idosos com histria de quedas recorrentes.
Abstract
A review of the literature on falls in community-dwelling elderly was conducted,
identifying prevalence, risk factors and consequences associated to falls, as well
as screening, assessment and preventive measures to falls in old age. We selected
publications indexed in the following data bases: Medical Literature Analysis and
Retrieval System Online (MEDLINE), both consulted through PubMed; (Lilacs)
Latin-American and Caribean Science of Health) and Scientific Electronic Library Key words: Elderly.
Online (SciELO), from 2008 to 2012; 41 references were analyzed. The evidences Accidental Falls. Prevention.
surveyed in this study highlight falls as a condition of great complexity that imposes
great challenge for elderly and health professionals. We emphasize the importance of
identification and management of determinant factors and consequences associated
with falls, coupled with the design of multifactorial preventive strategies for elderly
vulnerable to falls and among those with history of recurrent falls.
1
Programa de Ps-graduao em Gerontologia, Faculdade de Cincias Mdicas. Universidade Estadual
de Campinas. Campinas, SP, Brasil.
2
Programa Sade da Famlia, Faculdade de Cincias Mdicas. Universidade Estadual de Campinas.
Campinas, SP, Brasil.
Correspondncia / Correspondence
Glucia Regina Falsarella
E-mail: grfalsarella@ig.com.br
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Quadro 2. Avaliao da qualidade metodolgica dos artigos baseada na gerao de evidncia. 2012.
U$19 bilhes, e para 2020 as projees apontam Este evento multifatorial envolve aspectos
para um encargo de U$55 bilhes.25 intrnsecos e extrnsecos,28,29 e contempla as
dimenses biolgica, comportamental, ambiental
e socioeconmica (figura 2).30 Os estudos tm
Fatores associados s quedas mostrado clara tendncia para os preditores de
quedas na velhice, como idade avanada, gnero
Evidncias na literatura apontam para a
feminino, incapacidade funcional, histria
existncia de aproximadamente 400 diferentes
pregressa de quedas, distrbios de marcha e de
fatores de risco para as quedas.18 Subjacentes a
equilbrio, baixa aptido fsica, baixo ndice de
uma queda encontram-se a associao entre as
disfunes de mltiplos sistemas e rgos e a massa corporal, diminuio da fora muscular,
influncia de aspectos externos ao indivduo.27 hipotenso postural, tontura, alterao cognitiva,
Ao menos duas condies de sade simultneas e depresso, doena cerebrovascular e neurolgica,
um fator ambiental desempenham papel decisivo incontinncia urinria, declnio da acuidade
na maior parte das ocorrncias entre os idosos. visual, problemas nos ps, risco ambiental e uso
No entanto, em cerca de 8% dos casos nenhum concomitante de vrios frmacos.10,12,31
fator de risco determinado.18
complementar anual da consulta clnica, para passar primeiro por avaliao do equilbrio
identificao de sinais e sintomas apresentados e marcha apenas se apresentarem alterao
durante o episdio. Ateno especial ser nestes, devero ser encaminhados para avaliao
destinada s circunstncias, como hora, dia da multifatorial.
semana, local e descrio da atividade exercida
no momento da queda, juntamente com os Por se tratar de evento de etiologia
fatores de risco. A reviso da medicao de multifatorial, h dificuldade no estabelecimento
grande importncia, bem como as investigaes de instrumentos de rastreio para o risco de quedas.
funcionais e ambientais. Assim, a identificao de idosos vulnerveis ou
com alto risco para cair necessita de avaliao
Quando a queda est associada com leso multidimensional.36 A avaliao geritrica ou
ou relacionada perda de conscincia, febre, ampla permite identificar as incapacidades e
alterao da presso arterial ou histria de limitaes, como a necessidade de cuidados,
quedas recorrentes, necessria uma avaliao direcionando a interveno. Esse tipo de
emergencial, uma vez que em alguns casos avaliao enfatiza a funcionalidade da pessoa
possvel verificar fatores que contriburam para o idosa.37 Na investigao do risco multifatorial
cair, como a manifestao no especfica de muitas para quedas, essencial incluir a histria de sade
doenas agudas ou sinal de descompensao de do indivduo conforme descrito anteriormente,
processos crnicos. A identificao de alteraes bem como avaliao da funo fsica, anlise do
cognitivas no indivduo idoso pode excluir componente sensorial (audio e viso), medida
possveis condies, como hipotenso postural, de sinais ortostticos e neurolgico, avaliao
arritmias, anemia, desidratao, efeitos colaterais musculoesqueltica, disfuno cognitiva e
de algumas medicaes, sncope, acidente depresso.25
vascular transitrio e doenas do labirinto.
Em relao seleo de ferramentas de
Com base na literatura investigada nesta rastreio, de extrema importncia a verificao
reviso, e mais especificamente nos consensos da validade do instrumento junto populao
de AGS/BGS12 e WHO,8 segue sugesto de idosa, alm da compreenso das limitaes
triagem e avaliao anual direcionadas aos impostas pelas ferramentas. Outro fator
profissionais de sade que prestam assistncia relevante se refere interpretao correta dos
aos idosos: 1) questionar os idosos se eles caram resultados obtidos nos testes, a fim de identificar
no ltimo ano; 2) para aqueles que caram, as incapacidades e limitaes, assim como as
perguntar sobre a frequncia e as circunstncias; necessidades de cuidados, para o direcionamento
3) detectar dificuldades na mobilidade ou no de intervenes eficazes.25
equilbrio; 4) para os idosos com quedas no ano
anterior ou com dificuldades no caminhar ou
no equilbrio, torna-se essencial uma avaliao Preveno de quedas
multifatorial do risco de queda; 5) para aqueles
que caram, fundamental avaliar a marcha A estratgia para orientao quanto
e o equilbrio; 6) a idosos que no conseguem preveno de quedas recomenda que o mdico da
realizar ou desempenham de forma insatisfatria ateno primria seja o profissional indicado para
o teste de marcha e de equilbrio, recomenda-se avaliar anualmente, em seus pacientes idosos, os
avaliar o risco multifatorial; 7) avaliao de risco fatores de risco que podem ocasionar esse evento
multifatorial de queda deve ser executada por um multifatorial, bem como implementar medidas
mdico com habilidades e formao adequada. preventivas. Assim, o algoritmo clnico descreve
o processo sistemtico de tomada de deciso e
Segundo a AGS/BGS,12 os idosos que de interveno junto aos idosos com quedas ou
caram apenas uma vez no ano anterior e no com dificuldade de caminhar ou de equilbrio6
necessitaram de atendimento mdico devero (figura 3).
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Nvel de evidncia A
Intervenes com forte evidncia na literatura e com resultados importantes para a sade, as quais devero
ser recomendadas pelos mdicos aos pacientes elegveis:
adaptao ou modificao do ambiente domstico indicada aos idosos que caram ou que apresentem
fatores de risco;
incorporao de um programa de exerccios fsicos, em especfico de fora, equilbrio e marcha. Os
treinamentos de flexibilidade e de resistncia devem ser includos, mas no como elementos nicos do
programa;
suplementos de vitamina D para idosos com deficincia e com dosagem de pelo menos 800UI por dia;
interveno realizada por profissionais da rea da sade, por intermdio da avaliao do risco de cair,
juntamente com a implementao de medidas necessrias.
Nvel de evidncia B
Intervenes que apresentam, pelo menos, um mnimo de evidncias de resultados positivos sade e,
portanto, os mdicos podem propor estas aes aos idosos elegveis:
retirada ou reduo da dosagem de medicamentos psicoativos;
reduo das doses ou do nmero de outros medicamentos;
avaliao da hipotenso postural.
Nvel de evidncia C
Intervenes com nenhuma recomendao a favor ou contra so feitas. Pelo menos um mnimo de evidncia
foi observado com relao aos resultados de melhora da sade, porm os benefcios e prejuzos so muito
prximos para promover uma recomendao geral:
identificao e tratamento para problemas nos ps (joanetes, lceras ou unhas deformadas). Ateno dada
aos calados importante, alm de evitar o uso de sapatos gastos ou com saltos;
programas de educao e informao sobre quedas.
Fontes: WHO8; AGS/BGS.12
Vrias pesquisas baseadas em ensaios clnicos anos sobre a efetividade das intervenes para
randomizados e estudos quase-experimentais preveno de quedas, e segundo os resultados
apresentam concluses conflitantes a respeito da do estudo, as intervenes se mostraram
efetividade dos programas de interveno para modestamente eficazes.41
preveno de quedas. A avaliao da eficcia
clnica dessas intervenes dificultada por No entanto, a interveno multifatorial
problemas metodolgicos e pela heterogeneidade tem sido sugerida pelos trabalhos acadmicos
das pesquisas clnicas amostra do estudo, tipo de como a mais eficaz, quando comparada com a
interveno, controle e avaliao da interveno interveno nica. Alm disso, a AGS/BGS6
e qualidade metodolgica dos estudos.36,39,40 recomenda as intervenes multicomponentes
Uma meta-anlise investigou ensaios clnicos como estratgia de tratamento primrio na
randomizados publicados nos ltimos dez orientao para a preveno de quedas.
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Entre as limitaes deste estudo, menciona-se variao entre os estudos, mas a frequncia
a execuo de uma reviso sistematizada e no esteve elevada. Entre os principais fatores
sistemtica da literatura. Em relao qualidade associados a este evento mutifatorial, destacam-
metodolgica dos estudos analisados, constata- se aqueles relacionados s dimenses biolgica,
se que metade das investigaes no possua comportamental, ambiental e socioeconmica.
critrios para serem classificadas segundo o nvel Com relao ao desfecho das quedas, os estudos
de evidncia, sugerindo, portanto, maior rigor no sugerem incapacidades, fraturas, internaes e
processo de elaborao de futuros levantamentos. mortalidade. Quanto s medidas de preveno
para as quedas, a interveno multifatorial
descrita pelos trabalhos acadmicos como
CONCLUSO a mais eficaz, utilizando adaptao do
ambiente, incorporao de exerccios fsicos,
As evidncias levantadas neste estudo suplementao com vitamina D, retirada
destacam as quedas como uma das sndromes ou reduo da dosagem de medicamentos,
geritricas e grande problema de sade pblica em especial os psicoativos, e avaliao da
na atualidade. Sua prevalncia apresentou hipotenso postural.
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Recebido: 04/4/2013
Revisado: 06/4/2014
Aprovado: 15/7/2014