MACMIROR Vi NIFURATEL / NISTATINA yp eateee ; NIFURATEL /NISTATINA, ; ' y)808 Agricuto DE REVISION Ginecol Obstet Mex, 2016 cic:84(12):808-813. Control efectivo de la hemorragia obstétrica posparto mediante desarterializacién selectiva uterina. Descripcién de la técnica Posadas Posadas-Nava A Moreno-Senlén AA? Cells-Gonzaler G? Cruz-MartinetE Resumen OBJETIVO: describ la técnica Posadas, que mediante la ligadura selectiva de las aterias uterinas, con abordaje posterior y ligadura de arama terminal de la ateria ovéricatubaria intema), es una opcion de tratamiento conservador de la hemorragia obsiétrica posparto. CONCLUSION: a hemoragiapesparto esa primeracausa de muerte materna. Represena una urgencia obstetrics cue debe tratarse por personal ackestrado. El procedimvento adecuado es fundamental para tata sangrado sus complicaciones, Cuando los métodos comanes para dsminui el samara obsttricofrcasan, es necesaia Ia inter vencién quirirgica. Se han propuesto diversos abordajes quirtirgicos,, que sean reproducibles, técnicamente sencillos y costo-etectivos, La Iigadura bilateral de las artrin utrina Ia han descrito difrentos autores como una aliomativa efectva y segura para tratar pactentos on hemormgja obstética posparto, La tésrica descrita combina lo mejor de otros procedimientosy se caracteriza por su efectvided, rapide, seguridad yreproductbildad PALABRAS CLAVE: hemorragia obstétrica, ligadura selectiva de ar- terias uterinas. Ginecol Obstet Mex. 2016 December;84(12):808-813. Effective control of obstetric postpartum hemorrhage employing selective uterine vascular ligation. “Posadas” technique description. Posadas-Nava A, Moreno-Santilin AA, Celis-Gonzélex C* Crur-Martine:E* Abstract ‘OBJECTIVE: To describe a new surgical method, the “Posadas” tech- nique which consists in the postetior ligation of the uterine artery and the tubo-ovarian artery. This technique certainly upgrades the management of PPH, reduces the rate 0! hysterectomy and helps preserve subsequent fetily * coordinadr de turno noctuino. 2 Mdico ads, Unidad Médics de Alta Especilidad de Gineco Obetotricis uieCartelan Ayala, Isttito Mexicano el Segure Seca Recibio: obit 2016 ‘Aceptado: mayo 2016 Correspondencia 1 Alejandro Posada: Nava alex posadss@gmall.com te aniculodede carse como Posadss-Nava A, Moreno-Santilén AA, Celis Gonvdlez C, Cruz-Martinez €. Control elective de In bemorragiaobstétrica pesparto mediente desarteialiacin selectivavterna, do la tecnica Posada, Ginecol Obst é-8a(i2) 308-813, www sinecologavebstetrica.orzmePosadas-Nava y col. Descripcién de la técnica Posadas CONCLUSION: Postpartum hemorrhage (PPH) i the major cause of rmaterral death wrléwide. Its an obstetric emergency that requires skilful obstetrician to treat. inital managemen!isessential con trol bleeding and to avoid complications. I the usual methods fal t0 stop the hemorrhage, surgery is inevitable. Many surgical techniques have been employed to op inractable postpartum emorrhag Technically simple hemostatic procedures have proved io beast, sate, economical and highly eificient. Bilateral ligation of the ascending branches ofthe uterine artery has been reported by multiple authors asa simple, safe, effective and life-saving alternative in the manage- ‘ment of uncontrollable obstetric hemorrhage. The Posadas technic combines the best of the other methods, is main quality is simple, *ceordinader de wie nocturne. isd ackerto, Unidad Medica de Alta Especialidad de Gineco Obstetica Luis Castlato Ayala, Insttuto Mexicano del Seguro Soca Correspondence rapid, practical and reproducible method. KEY WORDS: Obstetric hemorrhage: Selective uterine vascular ligation ANTECEDENTES La hemorragia obstétrica posparto representa 15% de los casos de sangraco durante el emba- azo. Su estudio y tratamiento es decisivo porque representa la primera causa de muerte materna, en todo el mundo.’ La hemorragia obstétrica posparto se define como la pérdida de mas de 500 mi de sangre por via vaginal durante las primeras 24 horas del nacimiento, © mas de 1,000 ml después del nacimiento por cesérea. La principal causa de hemorragia obstétrica es Ia atonfa uterina, incluso en 90% cle los casos, seguida de laceractones, desgartos 0 porciones del endometrio con actividad anormal. La hemorragia posparto es una urgencia obstétri- cca que pone en riesgo la vida y la preservacién reproductiva, por lo que su tratamiento debe ser oportuno e inmediato. Su éxito no depende solo de las habilidades quirdrgicas del obstetra, sino del trabajo multidisciplinario coordinado y protocolizedo."? Una parte fundamental del tratamiento es identificar la causa del sangrado e iniciar opor Dr. Allan Posadas Nava Aralexposadas®email.com tunamente el protocolo médico especifico. En pacientes sin respuesta favorable debe proceder- se ala intervencién quirirgica adecuada, Para la elecci6n del procedimiento quirdrgico debe priorizarse la técnica de més facil acceso, la ‘menos invasive y mas segura, y que el cirujano domine ampliamente. Las técnicas quirirgicas se clasifican en definitivas y conservadoras; la histerectomfa obstétrica es la técnica definitiva por excelencia. Las técnicas conservadoras incluyen: ligadura de arterias hipogéstricas, tuterinas o tubarias internas, suturas compresivas © la colocacién de balones intrauterinos. Estos procedimientos son subutilizados por el obstetra y, en muchas ocasiones, su tinica alternativa quindrgica es la histerectomia obsiétrica.*"* El propésito de este articulo es describir una técnica quinirgica de tratamiento conservadlor ce la hemorragia obstétrica pospario, denominada técnica Posadas, debido a su autor: Alejandro Posaclas Nava, quien la practica desde el aio 2007 en la Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Ginecologia y Obstetricia 4 Luis Castelazo Ayala, con resultados favorables en la disminucion de la morbilicad y mortalidad 809810 Ginccologia y Obstetricia de México materna. La técnica Posadas consisie en la gaclura selectiva de las arterias uterinas, de un modo simple, répido, seguro y reproducible. Esta opcidn quinirgica combina lo mejor de otras técnicas y permite disminuir la tasa de histerectomia obstéirica y preservar la fertlidad. Descripcién dela técnica El procedimiento se efecttia mediante laparo: tomia exploradora, con la ligadura en bloque de los vasos uterinos (arteria y venal, donde el Citujano debe colocarse a la izquierda de ta paciente y exteriorizar el ctero de la cavidad abelominal; porsu parte, el ayudante rectifica el Aitero en posicién vertical, se flexiona totalmente sobre el pubis y en direccién contraria al lado de los vasos a ligar (Figura 1). Se visualizan y palpan los vasos uterinos en la cara posterior del ttero para efectuar la ligadlura de modo bilateral, con Acido poliglicélico del 1 y aguja de Mayo grande (7-10). El sitio anat mio recomendado es a 2 cm por debajo de la histerotomia, en caso de hemorragia posterior a la cesérea, o debajo del segmento si es posparto. (Figura 2). Para iniciar el procedimiento se coloca el punto de sutura en el plano longitudinal de la aguia, perpendicular al plano longitudinal del titero, — Flexiéa ean eee Figura 1. Exteriorizaciony flexion del tero sobre el pu: bis, cue expone los vasos uterinos en sui cera posterior. 2016 diciembre; ‘Asteria thar “areria ovirica \ Atetia tuba ‘Aceria uterina tenene Ligamente Gieroscio 7H? Figura 2. Sitio anaiémico de la ligadura de la arteria tuterina ycubatia intema, en la cara posterior del ero, se verifica que e! punto de entrada y salida en ‘el miometrio y ligamento ancho sean en sitios. avasculares y que el punto de sutura sea transtic- tivo (Figura 3). Debe incluirse el paquete vascular uterino y tomar todo el grosor del miometrio, a 2.cm de distancia de! borde vascular uterino en tun solo tiempo, mantener a tensién el nudo para evitar que se afloje y, de esta forma, asegurar la oclusién vascular (Cuadro 1). No es necesario dlisecar el peritoneo visceral ni incitir los ligamentos anchos 0 redondos, debi- do a que en el abordaje posterior de las arterias Faquee vascular ‘werino Figura 3. Punto transictivo en un solo tiempo,