FR-MMA-MERENCANAKAN DAN MENGORGANISASIKAN ASESMEN

Tim/Nama : Tanggal
Asesor : :

TUK : Sewaktu/Tempat
Kerja/Mandiri*)
*) coret yang tidak sesuai

1. Menentukan pendekatan asesmen

1.1. Nama Peserta :

(kelompok
homogen)

Tujuan asesmen : Sertifikasi RCC RPL Pencapaian Proses Lainnya:

pembelajaran

Konteks asesmen : TUK Sewaktu/tempat kerja*dengan karakteristikproduk/sistem/tempat kerja*

1.2. Pendekatan/Jalur : Mengikuti proses kerja X Proses pembelajaran Hasil akhir proses
ditempat kerja (Sumatif dan formatif) pelatihan.
asesmen
Mengikuti*:
1.3 Strategi asesmen :
Benchmark asesmen
RPL arrangements
Metoda dan alat asesmen
Pengorganisasian asesmen
Aturan paket kualifikasi,
Persyaratan khusus
Mekanisme jaminan mutu
Acuan
1.4 : SKKNI/Standar Khusus/Standar Sistem/Regulasi Teknis/SOP
pembanding/
benchmark
2. Mempersiapkan Rencana Asesmen

Kode CP : CP.P-11, CP. KK-2

Judul CP : Menguasai konsep dan prinsip pelaksanaan bantuan hidup dasar pada situasi
gawat darurat dan atau bencana (CP.P-11)

Mampu melaksanakan prosedur bantuan hidup dasar (Basic Life Support/

BLS) pada situasi gawat darurat/ bencana dengan memilih dan menerapkan
metode yang tepat sesuai standart dan kewenangan (CP.KK-2)

MATA KULIAH
Keperawatan Gawat Darurat dan Manajemen Bencana ( 2 SKS)

PERANGKAT ASESMEN
CLO : CeklisObservasi , CLP : Ceklis Portofolio, VPK: Verifikasi
Pihak Ketiga, DPL: Daftar Pertanyaan Lisan, DPT*): Daftar
JENIS Pertanyaan Tertulis, SK : Studi Kasus, PW: Pertanyaan
BUKTI Wawancara, KJT: Kunci Jawaban Tertulis LJT: Lembar
Jawaban Tertulis, TPD: Tugas Praktek Demonstrasi,
KRITERIA UNJUK KERJA BUKTI-BUKTI
METODE
Demonstrasi

Wawancara

PihakKetiga

Lainnya
Tes Tertulis
PortoFolio
Observasi

Verifikasi

Verifikasi
Tes Lisan

Kasus
Studi
L TL T

Mampu melaksanakan 1. Pengalaman kerja

prosedur bantuan 2. Sertifikat
hidup dasar (basic life pelatihan/seminar
support/BLS) pada yang sesuai

situasi gawat darurat 3. Hasil tes lisan
dan bencana

Sumber Daya Phisik/Material :

Observasi Demonstrasi (L) : Ruangan TUK (ruangan laboratorium pilot plant, alat FFE dan RTB) alat
kerja, K3, ceklis observasi,tugas praktek demonstrasi
Tes Tertulis : Ruangan TUK, daftar pertanyaan tertulis,ATK, meja, kursi, Kunci
Jawaban Tes Tulis dan Lembar jawaban tulis

Catatan : *) L = Buklti langsung, TL = Bukti tidak langsung, T = Bukti tambahan

Mata Kuliah : Keperawatan Gawat darurat dan Manajemen Bencana ( 2 SKS )
Kriteria Penampilan : Mampu melaksanakan prosedur bantuan hidup dasar ( Basic Life Support/ BLS)
pada situasi gawat darurat/ bencana dengan memilih dan menerapkan metode
yang tepat, sesuai standard an kewenangannya

BUKTI
Level
Kode
Pertanyaan Indikator Kinerja atau Elemen Profesiensi Di isi Asesor
NO dan
Kompetensi Diisi Pelamar
NOMOR
Ya Tidak V A T M
1 Apakah saudara pernah terlibat dalam
penanganan bencana
2 Apakah saudara terampil melakukan tindakan
resusitasi jantung paru secara baik dan benar
3 Apakah saudara terampil melakukan tindakan
penilaian triage
4 Apakah saudara terampil melakukan tindakan
pemasangan collar neck
5 Apakah saudara terampil melakukan tindakan
pengehentian perdarahan dan pemasangan
spalk
6 Apakah saudara terampil dalam memberikan
bantuan hidup dasar
7 Apakah saudara pernah melakukan evakuasi dan
transportasi korban bencana atau kecelakaan
8 Apakah saudara pernah mengikuti kegiatan
ilmiah yang menambah pengetahuan dan
ketrampilan penanganan kegawatdaruratan dan
bencana

V : Valid, yaitu terdapat hubungan yang jelas antara bukti yang diperlukan dengan
indikator capaian pembelajaran yang akan dinilai;
A : Asli/Otentik, bukti yang disampaikan dapat diverifikasi di tempat kerja pelamar atau di tempat
lainnya yang relevan dengan bukti tersebut;
T : Terkini,bukti yang disampaikan mendemonstrasikan pengetahuan dan ketrampilan terkini
yang dimiliki calon pada saat melamar;
M : Mencukupi, bukti yang disampaikan harus menunjukkan kinerja indikator capaian
pembelajaran yang cukup untuk dinilai
Rekomendasi Asesor : Peserta :
Asesmen dilanjutkan Nama :

Asesmen tidak dilanjutkan

Tandatangan/ Tanggal :

Catatan: Asesor :
Asesi (telah atau belum)* menyatakan Nama :
dirinya kompeten. Jika belum menyatakan
No. Reg. :
dirinya kompeten tuliskan Nomor
Indikator Kinerja............................
Bukti yang dimiliki oleh peserta sertifikasi
(telah atau belum)* memenuhi persyaratan Tanggal :
asesmen sesuai dengan persyaratan
Capaian Pembelajaran. Tandatangan :
Tuliskan nama bukti jika belum
memenuhi persyaratan ases
menyesuaikan dengan persyaratan
Capaian Pembelajaran:...............
 FR-8: FORMULIR PERTANYAAN LISAN
Perangkat Asesmen : Daftar Cek Observasi Demonstrasi/Praktek :
MELAKUKAN BHD
Program Studi : D. III Keperawatan
Capaian Pembelajaran : Menguasai konsep dan prinsip pelaksanaan bantuan hidup
dasar pada situasi gawat darurat dan atau bencana (CP.P-11)
Nama Peserta :
Nama Asesor :
Tanggal Asesmen :
Waktu : 10 menit

No Pertanyaan Jawaban Yang Jawaban Peserta Keputusan *

KUK Diharapkan Sertifikasi L BL PL
1. Pada situasi bagaimana BHD dilakukan pada
BHD dilakukan kondisi pasien henti
nafas dan henti jantung
2. Bagaimana cara - Melakukan balut
menghentikan tekan
perdarahan - Menekan luka
3. Jika didapatkan nadi Segera melakukan
karotis tidak teraba, apa resusitasi jantung paru
yang anda lakukan
4. Jika pasien dating dengan Memberikan oksigen
sesak nafas, apa yang
anda lakukan
5. Apa saja tanda pasien 1. Tampak membiru
tidak bernafas 2. Dada tidak naik
turun
3. Perut tidak naik
turun
4. Tidak terasa
hembusan udara
dari hidung
6. Apa nama alat untuk Memasang collar neck
menstabilkan servikal