ELETROFISIOLOGIA CARDACA

O corao um rgo auto excitvel; isto , ele mesmo produz o impulso nervoso responsvel pela
contrao das clulas musculares que o permitem bombear o sangue. Todas as clulas do corao em
algum nvel possuem a capacidade de gerar impulso nervoso, mas as mais especializadas e que iniciam o
impulso so as que foram o n sinoatrial, que est localizado no trio direito. Isso ocorre porque ele tem
uma maior frequncia de gerao de impulsos. Caso ele falhe, outras estruturas podero iniciar os
impulsos, mas sem a mesma eficincia.
Ao iniciar-se no n sinusal, o impulso eltrico segue pelas vias intermodais e se encontram
novamente no n atrioventricular e no trio esquerdo seguem para o feixe de Bachmann. Nesse momento
o impulso fica isolado eletricamente nos trios, graas ao esqueleto fibroso, e permitindo que o impulso
siga apenas pelo sistema de conduo.
O pequeno perodo em que o impulso fica no n atrioventricular para que haja tempo das clulas
dos trios se despolarizarem, garantindo que a sstole atrial ocorra antes da sstole ventricular. O impulso
desce pelo septo interventricular e depois de atingir o pice sobe pelas paredes laterais, gerando a
contrao dos ventrculos.
Fato interessante: o corao, alm de bombear o sangue na direo dos vasos por esses serem as
nicas sadas, tambm direciona esse bombeamento atravs do prprio impulso nervoso, o que lhe
proporciona uma boa economia de energia.
O que o ECG, resumidamente? como se fosse uma cmera localizada e apontada para o pice, que
registra o caminho percorrido pelo impulso eltrico, no sentido de se aproximar e distanciar-se dela.
O ECG apresentado em um grfico, com retas, subidas e descidas que registram momentos especficos do
trajeto do impulso. H 3 componentes principais:

A onda P: o ECG registra uma pequena onde se aproximando da cmera, que significa o impulso
da despolarizao descendo pelos trios.
O segmento PQ: linha reta causada pelo atraso que o n atrioventricular gera no impulso eltrico
Onda negativa Q: interpretada como se afastando da cmera porque a somatrias das foras do
impulso que chega no septo gera essa fora negativa.
Onda R: medida que o impulso desce pelo septo ele interpretado como se aproximando de
forma brusca em direo cmera, gerando a elevada onda R
Onda negativa S: ocorre pela subida do impulso pelos ventrculos, despolarizando eles e
afastando-se da cmera, gerando essa onda negativa.
Onda T: aps o final da despolarizao dos ventrculos, as clulas voltam ao seu estado original e se
repolarizam. Essas repolarizao entendida pela cmera como se aproximando, e por isso gera
essa onda.
RESUMINDO:
Onda P a despolarizao dos trios
Complexo QRS so a despolarizao dos ventrculos
Onda T a repolarizao dos ventrculos
P: COMO O CORAO GERA ESSA CORRENTE ELTRICA?
R: As clulas do n sinusal encontram-se inicialmente polarizadas, isso , com uma maior carga de ons K+
no seu interior, e uma maior quantidade de ons de Na+ e Ca + no seu exterior. Pela maior quantidade de
carga positiva no exterior, a parte interna da clula adquire uma carga negativa. A parede das membranas
plasmticas dessas clulas so impermeveis, o que permite esse desequilbrio de carga entre os dois
meios. H o papel tambm das bombas de Na/K, que permitem a manuteno dessas cargas com gasto de
energia atravs de ATP.
Observao: a clula possui cargas positivas tanto no meio intracelular como no extracelular, a diferena
que o meio extracelular possui uma quantidade de cargas maior que o intra, sendo o meio intracelular
negativo em relao ao extracelular.
As clulas do n sinusal possuem uma diferena de potencial inicial de -60mv. Porm, medida que os
canais lentos de Sdio comeam a passar ons de Na+ para o interior, esse potencial da membrana se torna
menos negativo, e quando chega a -40mv abrem-se os canais de Clcio voltagem-dependentes,
permitindo um grande influxo de ons, o que torna o potencial da membrana positivo. A clula encontra-
se ento despolarizada. Esse potencial positivo ento contrabalanceado pela abertura dos canais de
Potssio, que eliminam ons K+, repolarizando a clula.
P: COMO CONDUZIDO O IMPULSO ELTRICO?
R: Antes de tudo, importante saber que as clulas cardacas possuem 2 componentes importantes:
junes tipo gap, que servem para estabelecer comunicao entre elas; e um retculo sarcoplasmtico,
que armazena clcio internamente e so voltagem-dependentes.
Aps a origem do impulso, ons de Na e Ca passam para as clulas vizinhas atravs das junes gap. A
entrada desses ons nas outras clulas, fazem com que o potencial delas subam, e com consequncia
permitem a abertura dos canais rpidos de sdio, cujo grande influxo gera uma brusca despolarizao na
clula (potencial positivo).
H uma abertura lenta dos canais de clcio (e do retculo sarcoplasmtico), o que garante que a
repolarizao ocorra inicalmente com menor velocidade e menos bruscamente (formando um plat), alm
de servir para o mecanismo de contrao muscular. Uma vez que esse influxo de clcio passa a no ser
suficiente, h uma rpida repolarizao no final pela sada de K+.

Fases da Conduo:
1. Despolarizao
2. Repolarizao Inicial
3. Plat
4. Repolarizao final
5. Restaurao das concentraes
Observao: aps a conduo de um impulso nervoso, a clula passa pelo
chamado Perodo Refratrio, durante o qual ela se torna inviabilizada para sofrer uma nova despolarizao
(ou necessitando de um estmulo muito maior). Esse perodo protege a clula de entrar em tetania. Apenas
ao final de um ciclo da conduo a clula volta a ficar apta para despolarizao.