AKSES TERAHDAP

REKAM MEDIS
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

UPTD PUSKESMAS EKO PURNA PUTRA, SKM

RAWANG NIP. 19910727 201402 1 001

1. Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain
identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta
tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
2. Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari pencatatan selama
pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan penanganan
berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan, penyimpanan serta
1. Pengertian
pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan /
peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya.
3. Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan tugas dan tanggung
jawabnya.
4. Rekam medis pasien Puskesmas Yosomulyo disimpan dalam bentuk family
folder.
Sebagai pedoman dalam mengakses terhadap rekam medis.
2. Tujuan
- Sebagai pedoman untuk mengakses rekam medis pasien
3. Kebijakan - Pelaksanaan akses terhadap rekam medis harus mengikuti langkah-langkah
yang tertuang dalam SOP.
4. Referensi

5. Alat Dan Bahan

1. Petugas rekam medis mencari rekam medis pada saat pasien mendaftar.
2. Petugas rekam medis meminta kartu berobat pasien dimana di dalamnya
terdapat nomor rekam medis pasien yang bersangkutan.
3. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat hilang, petugas
rekam medis akan menanyakan nama kepala keluarga dan kelurahan/alamat
dimana pasien tinggal.
4. Petugas rekam medis mencari nomor rekam medis pasien di e-puskesmas.
5. Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas rekam medis mencari
rekam medis di rak pasien sesuai dengan nomor rekam medis.
6. Petugas rekam medis menanyakan anggota keluarga yang akan periksa.
7. Petugas rekam medis mengambil lembar rekam medis pasien yang akan
periksa di dalam amplop Family Folder.
6. Langkah-Langkah 8. Petugas rekam medik mengisi buku register pasien meliputi : nama pasien yang
akan diperiksa, nomor rekam medik, usia pasien dan alamat pasien.
9. Petugas rekam medis menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas yang
bertugas di poliklinik yang dituju oleh pasien.
10. Petugas poliklinik melaksanakan pengkajian, pemeriksaan, menentukan
diagnosa dan pengobatan kepada pasien.
11. Petugas poliklinik melaksanakan pengkajian, pemeriksaan, diagnosa dan
pengobatan yang diberikan kepada pasien serta perawatan lebih lanjut di
dalam rekam medis pasien dan di dalam buku register pasien yang ada di ruang
poliklinik.
12. Petugas poliklinik menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas rekam
medik.
7. Hal-hal yang perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait

9. Dokumen yang
terkait