Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

KINERJA BAIK DAN TIDAK MASUK DALAM DAFTAR SANKSI


ATAU DAFTAR HITAM DISUATU INSTANSI

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : THOMAS A.R. SOPAMENA, ST
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk : CV. CAROLIV
dan atas nama
Alamat : Jl. Yan Paays RT 002/01 - Ambon
Telepon/Fax : -
Email : tatarac@yahoo.com

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


1. Perusahan kami memiliki kinerja baik dan tidak masuk dalam daftar sanksi atau daftar
hitam disuatu instansi.
2. Apabila di kemudian hari, ditemui bahwa pernyataan yang kami berikan tidak benar, maka
kami bersedia digugurkan dalam Seleksi Umumdan dituntut dimuka pengadilan.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab

Tual, 20 September 2016


CV. CAROLIV

THOMAS. A. R. SOPAMENA, ST.


Direktur
SURAT PERNYATAAN
TIDAK DALAM PENGAWASAN PENGADILAN, TIDAK BANGKRUT
DAN TIDAK SEDANG DIHENTIKAN KEGIATAN USAHANYA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : THOMAS A.R. SOPAMENA, ST


Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Yan Paays RT 002/01 - Ambon
Telepon/Fax : -

Dengan ini menyatakan bahwa kami selaku Direktur, CV. CAROLIV, tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan / atau direksi yang
bertindak untuk dan atas nama perusahan tidak sedan menjalani sanksi pidana.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar benarnya dan apabila dikemudian hari
ternyata pernytaan ini tidak benar, maka kami bersedia menerima sanksi hukum sesuai dengan
perundang undangan yang berlaku.

Tual, 20 September 2016


CV. CAROLIV

THOMAS. A. R. SOPAMENA, ST.


Direktur