Anda di halaman 1dari 26

PENGKAJIAN IBU HAMIL

Identitas Ibu
Nama : Ny. SS
Tanggal lahir : 17 Maret 1984
Usia : 32 th
Pendidikan : SMA
Status perkawinan : Menikah
Perkawinan ke : 1 (satu)
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Penghasilan :-
Agama : Islam
Golongan darah : AB
Alamat : Ds. Mangunharjo Rt : 02 Rw: 04 Kec. Mangkang Semarang
No. HP : 081283767905

Identitas Suami
Nama : Tn. S
Tanggal lahir : 16 Februari 1976
Usia : 41 th
Pendidikan : SMA
Status perkawinan : Menikah
Perkawinan ke : 1 (satu)
Pekerjaan : karyawan swasta
Penghasilan : 3500.000,- (tiga juta limaratus ribu rupiah)
Agama : Islam
Golongan darah :-
Alamat : Ds. Mangunharjo Rt : 02 Rw: 04 Kec. Mangkang Semarang
No. HP :-

Catatan Ibu Hamil


HPHT : 11 Juli 2016
HPL : 18 April 2017
LILA : 27 cm
BB : BB sebelum hamil : 40 kg
BB saat ini : 58 kg
TB : 145 cm
IMT : 27,6
Apakah kehamilan ini direncanakan :Tidak, karena suami kerja di Jakarta
sehingga jarang ketemu dan jarang berhubungan suami istri, suami pulang setiap 2 bulan
sekali.
Penggunaan kontrasepsi sebelumnya : Tidak ada
Rencana penggunaan kontrasepsi pasca bersalin : Tidak ada
Riwayat penyakit yang diderita ibu : Tidak ada
Penyakit yang diderita saat ini : Tidak ada
Riwayat alergi : Tidak ada
Hb : 11,4 mmHg
HIV/AIDS : Negatif
Hepatitis : Negatif
Status imunisasi TT : Lengkap
Berapa kali mendapat TT : 5 (lima) kali
Kapan terakhir kali mendapat TT : 27 Februari 2017
Budaya/ keyakinan/ mitos yang diyakini selama kehamilan: Tidak ada
Status Obstetri : G2P1A0
Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu:
No Tahun Jenis Jenis Penolong Usia Komplikasi Komplikasi Keadaan Bayi Keadaan BB/ PB saat Lahir
Persalinan Kelamin Persalinan Gestasi Kehamilan Persalinan Saat Lahir Bayi Saat Ini
1. 2011 Normal Perempuan Bidan 38 minggu Tidak ada Tidak ada Menangis, Normal, BB: 3,2 kg
3 hari normal sehat PB: 48 cm
Catatan Kesehatan Ibu Hamil
Tgl Keluh TD BB Usia Konjun Auskultasi TFU Letak DJJ TB Kaki Hasil Lab Tindakan Nasihat Keteranga Kapan Kesim
an Kehami gtiva Jantung/Paru Janin J Beng (terapi: yang n: harus pulan
Sekara lan Anemi kak TT/FE, disampaika - Tempat kembali
ng s rujukan n pelayanan
umpan - Nama
balik) pemeriksa
16 Kadan 120 / 52, 13 - - - - - B6, Baca buku, Bidan 4
Okto g mual 80 5 minggu pusa Calcifar, USG (K2) minggu
ber munta r Hufabion
2016 h , tablet
pusing penamba
h darah.
27 t.a.k 100/6 57 19 - 1 + - TT3 Hufabion Cek lab Bidan 4
Nove 0 minggu jari , calcifar minggu
mber diat
2016 as
pusa
r
3 t.a.k 120/8 55 20 - 2 152 - Hb : 11,4 SF, BC, Nutrisi, Puskesma 1 bulan
Dese 0 minggu jari x/ GDS : 82 Kalk makan s
mber (USG) diat men Protein : - sedikit tapi mangkang
2016 as it Reduksi : sering
pusa -
r HBsAg : -
Syphilis :
-
HIV/AID
S:-

16 Gatal 100/6 59 27 - 3 - - Hufabion Jaga Bidan 4


janua kelami 0 minggu jari , calcifar, kebersihan (K3) minggu
ri n diat 2K. daerah
2017 as kelamin
pusa
r
11 Batuk 120/8 58, 29-30 - 22 141 - SF, Lc, Istirahat, Puskesma 1 bulan /
Febr 0 5 minggu cm x/ Vc nutrisi s keluhan
uari men mangkang
2017 it
6 t.a.k 110/8 58, 33 - 29 143 - Vitamin Bulan Puskesma 2
Mare 0 6 minggu cm kali diteruska depan cek s minggu/
t /me n lab ulang, mangkang keluhan
2017 nit nutrisi
Memastikan ibu hamil melakukan pemeriksaan ke dokter spesialis kandungan minimal 1 kali
selama kehamilan :
Ya
Hasil pemeriksaan:
No Tanggal Nama Fasilitas Dokter yang Hasil pemeriksaan Kesimpulan (Kehamilan
Yan-Kes memeriksa normal/ beresiko)

Evaluasi konsumsi tablet Besi:


No Bulan Konsumsi Tablet Fe Jumlah tablet besi yang dikonsumsi dalam satu
bulan
Teratur Tidak Teratur 23 tablet < 23 tablet
1. Oktober Teratur 15 tablet

2. November Teratur 30 tablet

3. Desember Teratur 31 tablet

4. Januari Teratur 31 tablet

5. Februari Teratur 28 tablet

6. Maret Teratur 8 tablet

Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi


1. Rencana bersalin di : Rumah Bidan
2. Penolong persalinan : Bidan
3. Pendamping persalinan : Suami
4. Informasi tentang IMD kepada ibu : Belum
5. Dana persalinan : Disiapkan sendiri
6. Transportasi : kendaraan pribadi
a. Nama : -
HP :-
b. Nama : -
HP :-
7. Calon pendonor darah (.)
a. Nama : -
HP :-
b. Nama : -
HP :-
8. Metode kontrasepsi yang dipilih setelah melahirkan : - (tidak menggunakan kontrasepsi)

KEBUTUHAN DASAR
1. Kebutuhan Istirahat tidur
Istirahat tidur Sebelum Hamil Saat Hamil
Kualitas Sebelum hamil klien mengatakan Klien mengatakan saat hamil
jika tidurnya nyenyak dan trimester 3 susah tidur
nyaman berganti-ganti posisi nyenyak sering terbangun
dengan lampu menyala karena ingin BAK dan tidak
menggunakan 1 bantal. Klien nyaman dengan posisi
mengatakan tidak menggunakan tidurnya ketika bangun sering
obat tidur. merasa pegal-pegal.
Kuantitas :
- Tidur siang
Klien mengatakan tidur siang Selama hamil klien
kurang lebih 2 jam setiap hari mengatakan tidur siangnya
tidak terganggu tetap seperti
biasanya kurang lebih 2 jam
setiap hari
- Tidur malam
Klien mengatakan tidur malam Klien mengatakan saat hamil
kurang lebih 6-7 jam tidur malam kurang lebih 3-4
jam

Keluhan Tidak ada Klien mengatakan tidurnya


tidak nyenyak, sering
terbangun, posisi tidur tidak
nyaman, frekuensi tidur lebih
sedikit dan sering merasa
pegal-pegal setelah bangun
tidur

2. Kebutuhan aktivitas dan latihan


Kegiatan Sebelum hamil Saat hamil
Aktivitas harian Klien mengatakan melakukan Klien mengatakan melakukan
aktivitas sehari-hari secara aktivitas sehari-hari secara
mandiri. mandiri. Klien mengatakan
cepat merasa kelelahan, otot
kaku dan badan pegal-pegal.
Klien mengatakan lebih
banyak istirahat dan tidak
banyak melakukan aktivitas
dirumah.

Mandi Klien mengatakan dapat mandi Klien mengatakan saat hamil


secara mandiri. dapat mandi secara mandiri,.

Toileting Klien mengatkatan sebelum hamil Klien mengatakan saat hamil


BAB dan BAK dapat dilakukam BAB dan BAK dilakukan
dengan normal dan secara dengan normal dan secara
mandiri. mandiri.
Makan dan minum Klien mengatkan sebelum hamil Klien mengatakan saat hamil
makan dan minum dengan normal makan dan minum dapat
dan mandiri dilakukan dengan normal dan
mandiri

Berpakaian Klien mengatakan dapat Klien mengatakan berpakaian


berpakaian dan berhias secara dan berhias secara mandiri.
mandiri

3. Kebutuhan Nutrisi dan Cairan


Nutrisi dan cairan Sebelum hamil Saat hamil
Frekuensi Klien mengatakan makan 2-3 Klien mengatakan makan
kali sehari (pagi, siang dan sehari 3-4 kali sehari, ditambah
malam hari) makanan selingan.
Porsi Klien mengatakan dapat Klien mengatakan saat hamil
menghabiskan 1 porsi untuk makan dengan porsi sedikit tapi
sekali makan (2 centong nasi, sering. Sekali makan nasi 1
sayur dan lauk). centong, lauk dan sayur.
Jenis - Nasi - Nasi
- Sayur - lauk
- Lauk - Sayur

Porsi minum Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan membatasi


hamil minum 7-9 gelas setiap minum sehari 4-5 gelas dan
hari dan ditambah minum teh 1 ditambah 1 gelas susu setiap
gelas setiap hari hari
Jenis minuman - Air putih - Air putih
- Teh - Susu

Turgor kulit Baik Baik


Kendala Tidak ada Membatasi minum karena
Sering berkemih

4. Kebutuhan Eliminasi
a. Elimminasi urine
Keadaan Sebelum hamil Saat hamil
Frekuensi Klien mengatakan BAK 4-5 Klien mengatakan saat hamil
kali sehari frekuensi BAK bertambah 8-
10 kali per hari
Warna Kuning jernih Kuning terang jernih
Bau Khas urin normal Obat
Darah Tidak ada Tidak ada

b. Eliminasi Fekal
Keadaan sebelum hamil Saat hamil
Konsistensi Lembek lembek
Frekuensi Klien mengatakan BAB 1 Klien mengatakan BAB 1 kali
kali dalam sehari dalam sekhari
Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
Bau Khas feses Khas feses

Darah Tidak ada Tidak ada

5. Ketidaknyamanan

Sebelum hamil Saat hamil


- Klien mengatakan tidak merasa nyeri - Klien mengatakan terkadang merasa
atau sakit dan merasa nyaman kenceng-kenceng pada perutnya
dengan kondisinya - Klien merasa tidak nyaman dengan
- Klien mengatakan lebih suka kondisi fisiknya saat hamil
memakai kaos saat dirumah - Klien sering merasa pegal-pegal dan
keletihan jika melakukan aktivitas

6. Kebutuhan seksualitas

Sebelum hamil Saat hamil


- Klien memiliki 1 orang anak - Klien mengatakan selama hamil tidak
- Klien mengatakan jarang melakukan mengganggu hubungan
kebutuhan seksualitasnya karena seksualitasnya dengan suami
suami jarang pulang karena bekerja - Klien merasa nyaman-nyaman saja
di Jakarta dan pulang setiap 2 bulan saat hamil melakukan hubungan
sekali seksualitasnya dengan suami
- Klien merasa nyaman-nyaman saja
saat melakukan hubungan
seksualitasnya dengan suami

7. Hygiene
Sebelum hamil Saat hamil
- Klien mengatakan mandi normal 2x - Klien mengatakan saat hamil mandi
sehari, sikat gigi 2x sehari, kramas 2 2x sehari, sikat gigi 2x sehari,
hari sekali, ganti pakaian 2x sehari keramas 2 hari sekali, ganti pakaian
dapat dilakukan secara mandiri 2x sehari dapat dilakukan secara
- Kulit bersih tidak bersisik, tidak ada mandiri
kerak, tidak ada luka, tidak gatal- - Kulit bersih tidak bersisik, tidak ada
gatal, tidak ada lesi turgor kulit baik, kerak, tidak ada luka, tidak gatal-
tidak berjerawat. gatal, tidak ada lesi turgor kulit baik,
tidak berjerawat.

PENGKAJIAN GIZI IBU HAMIL


1. Pengetahuan gizi ibu hamil
Klien mengatakan gizi saat hamil makanan 4 sehat 5 sempurna ditambah dengan
vitamin yang diberikan oleh tenaga kesehatan.
2. Kebiasaan makan : frekuensi, jenis dan jumlah makanan yang sering dikonsumsi

Frekuensi - Saat hamil klien mengatakan makan pokok sehari 3-4 x seharian
ditambah makanan selingan, sedikit tapi sering.
- Klien mengatakan saat hamil minum air putih 4-5 gelas perhari
dan minum susu 1 gelas setiap hari
jenis Klien mengatakan jenis makanan pokok :
- Nasi putih
- Sayur ( bayam, kangkung, brokoli, wortel, kubis, terong, buncis)
- Lauk ( daging ayam, ikan, telur, tahu, tempe)
Klien mengatakan makanan selingannya adalah :
- Buah (jeruk, apel, pisang)
- Kerupuk
- Gorengan
- Roti atau biscuit
Minum :
- Air putih
- Susu
Jumlah 1 x makan pokok per hari
makanan - Nasi putih 1 centong
- Sayur cukup (kurang lebih 2-3 sendok)
- Lauk (1 potong kecil ayam atau ikan atau telur atau tahu atau
tempe)
Makanan tambahan
- Buah sekali makan 1-2 buah.
- Kerupuk 1- 2 buah
- Gorengan 1
- Roti atau biscuit 3-4 potong.
Minum
- Air putih 4- 5 gelas sehari
- Susu 1 gelas sehari

3. Asupan zat gizi : makro dan mikro nutrien

Makro nutrien Mikro nutrien


Karbo hidrat, protein, lemak : Vitamin dan mineral
- Nasi - Calcivar (tablet kalsium) 1x / hari
- Lauk ( daging ayam, ikan, telur, tahu, - Hufabion (1x/hari)
tempe) - Tablet tambah darah (ferrous sufate
- Kerupuk exsiccatus & folic acid) (1x/ hari)
- Gorengan - Vitamin C (1x/hari)
- Roti atau biscuit - Vitamin B6 (1x / hari)
- susu - Vitamin B komplek
Vitamin dan mineral dari makanan
- Sayuran
- Buah-buahan

4. Makanan pantangan : tidak ada


Ceklist Pengetahuan Ibu Hamil

No Materi Pengetahuan Mampu


Demonstrasi
Ya Tidak Ya Tidak
Pasangan Usia Subur
1 Pencegahan IMS (CA serviks, HIV AIDS)
2 SADARI
3 Kontrasepsi
4 Persiapan Kehamilan (gizi kehamilan)
Perawatan Kehamilan
1 Perubahan tubuh selama kehamilan
2 Keluhan umum saat hamil dan cara mengatasi
(keputihan, nyeri pinggang, kram kaki, wasir,
pembengkakan di kaki, anemia)
3 Kesiapan psikologis ibu menghadapi
kehamilan
4 Hubungan seksual lama hamil
5 Obat yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi
6 Tanda bahaya kehamilan
7 Gizi ibu hamil
8 Perawatan payudara dan persiapan menyusui
9 Infeksi Menular Seksual
10 HIV/ AIDS
11 Pentingnya minum tablet besi minimal 90
butir
12 Penyakit ibu yang berpengaruh terhadap
kehamilan
13 Aktivitas dan latihan selama hamil
14 Minimal kunjungan kehamilan
15 TT ibu hamil
16 Kehamilan beresiko
17 Stiker P4 A
18 Buku KIA
19 ANC (berapa kali)
20 Senam hamil
Intranatal
1 Tanda-tanda persalinan
2 Tanda bahaya persalinan
3 Macam posisi persalinan
4 Inisiasi menyusu dini
5 Cara meneran yang baik
6 Manajemen nyeri persalinan
7 Tempat persalinan yang dianjurkan
8 Cara persalinan
9 Pendamping persalinan
10 Persiapan persalinan
11 Penolong persalinan
Postpartum
1 Perineal Hygiene
2 Nutrisi ibu menyusui
3 Cara menyusui yang benar
4 Cara menyimpan dan menyiapkan ASI perah
5 ASI eksklusif
6 Cara mengatasi ASI sedikit
7 Cara mengatasi puting lecet
8 Cara mengatasi pembengkakan pada payudara
9 Perawatan payudara
10 Tanda bahaya nifas
11 Senam nifas
12 Mobilisasi pada seksio sesarea
13 Keluarga Berencana
14 Hubungan Seksual
15 Mitos yang berkaitan dengan kesehatan ibu
dan anak
16 Pemberian vitamin A pada ibu nifas
17 Postpartum Blues
Bayi Baru Lahir
1 Cara merawat tali pusat
2 Cara memandikan bayi
3 Pijat bayi
4 Mengenal tanda bayi cukup ASI
(memperhatikan BAK dan BAB bayi)
5 Tanda bahayabayi baru lahir
6 Tanda anak tumbuh sehat dan tidak sehat
7 Imunisasi bayi
8 Cara mengurus akte kelahiran
9 Pentingnya vitamin A
10 MPASI (waktu penberian, jenis, kandungan
gizi)
11 Perawatan bayi berat bayi lahir rendah
12 Metode kanguru
Ceklist Penapisan Ibu Hamil Beresiko

Nama Klien : Ny. SS


Alamat : Mangunharjo 02 / 04 Mangkang Semarang
No Aspek Ya Tidak
1 Umur ibu kurang dari 20 tahun
2 Umur ibu lebih dari 35 tahun
3 Jumlah anak 4 orang atau lebih
4 Jarak dengan anak sebelumnya kurang dari 2 tahun
5 Tinggi badan kurang dari 145 cm
6 Lingkar lengan atas kurang dari 23,5 cm
7 Ibu pernah mengalami kehamilan dan persalinan dengan salah
satu keadaan berikut:
a. Perdarahan
b. Kejang-kejang
c. Demam tinggi
d. Persalinan lama (lebih dari 12 jam)
e. Melahirkan dengan cara operasi
f. Bayi yang dilahirkannya meninggal
8 Konjungtiva anemis
9 Mual muntah terus menerus diatas usia kehamilan 4bulan
10 Bengkak di ekstremitas bawah yang tidak hilang dengan istirahat
11 Bengkak di eksttremitas bawah tangan dan muka
12 Peningkatan berat badan lebih dari 3kg dalam 1bulan
13 Tekanan darah lebih sama dengan 140/90 mmHg
14 Pandangan mata kabur
15 Pusing disertai nyeri kepala
16 Berat badan sebelum hamil kurang dari 40kg
17 Terdapat rembesan ketuban
18 Terdapat perdarahan per vaginam
19 Kontraksi kehamilan sebelum kehamilan <37 minggu
20 Tinggi fundus uteris tidak sesuai dengan usia kehamilan
21 Penambahan berat badan tidak sesuai dengan usia kehamilan
22 DJJ mengalami peningkatan atau penurunan
23 Gerak janin berkurang atau menghilang

Petugas

(.........................)
Kartu Skor Poedji Rochjati

I II III IV
KEL No Masalah/ Faktor Resiko Skor Triwulan
I II III.1 III.2
F.R
Skor Awal Ibu Hamil 2 2
1 1 Terlalu muda hamil 1 16 tahun 4
2 Terlalu tua hamil 1 35 tahun 4
3 Terlalu lambat hamil 1 kawin 4 tahun 4
4 Terlalu lama hamil lagi 10 tahun 4
5 Terlalu cepat hamil lagi 2 tahun 4
6 Terlalu banyak anak, 4 atau lebih 4
7 Terlalu tua umur 35 tahun 4
8 Terlalu pendek 145 cm 4
9 Pernah gagal kehamilan 4
10 Pernah melahirkan dengan: 4
a. Tarikan Tang/Vakum
b. Uri dirogoh 4
c. Diberi infus/ tranfuse 4
11 Pernah operasi sesar 8
II 12 Penyakit pada ibu hamil 4
a. Kurang Darah
b. Malaria
c. TBC Paru 4
d. Payah Jantung
e. Kencing Manis (Diabetes) 4
f. Penyakit Menular Seksual 4
13 Bengkak pada muka/ tungkai dan tekanan 4
darah tinggi
14 Hamil kembar 4
15 Hydramnion 4
16 Bayi mati dalam kandungan 4
17 Kehamilan lebih bulan 4
18 Letak sungsang 8
19 Letak lintang 8
III 20 Perdarahan dalam kehamilan ini 8
21 Preeklampsia/ kejang-kejang 8
JUMLAH SKOR
PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum : tidak ada keluhan
b. Kesadaran : composmentis
c. Vital Sign
- Tinggi badan : 149 cm
- Berat badan : 58,6 kg
- Tekanan darah : 110/80
- Suhu : 36,5 oC
- Nadi : 90 bpm
- RR : 20 x/menit

d. Pemeriksaan Kepala
- Inspeksi : bentuk kepala simetris, penyebaran rambut
merata, rambut berwarna hitam kecoklatan, rambut terlihat
kering dan bersih, tampilan rambut rapi
- Palpasi : tidak terapa benjolan dan nyeri

e. Mata
- Inspeksi : mata simetris, terlihat kantung mata , kulit sekitar mata
berwarna sedikit hitam., sclera berwarna putih, tidak terdapat lesi disekitar
mata, penyebaran bulu mata merata, conjungtiva tidak anemis, reflek pupil
normal, tidak menggunakan alat bantu penglihatan (kaca mata)
- Palpasi : tidak ada rasa nyeri saat di raba

f. Hidung
- Inspeksi : hidung simetriswarna kulit hidung sama dengan warna kulit
sekitar, tidak terlihat cuping hidung, tidak terlihat ada sumbatan, jalan nafas
bersih
- Palpasi : tidak teraba benjolan dan tidak ada rasa nyeri

g. Mulut
- Inspeksi : mukosa bibir lembab dan tidak pucat, tidak ada sariawan
- Palpasi : tidak teraba ada benjolan atau rasa nyeri
h. Telinga
- Inspeksi : tidak ada lesi, tidak ada kotoran, kuping terlihat bersih, warna
telinga sama dengan sekitar, bentuk simetris
- Palpasi : tidak teraba benjolan atau nyeri

i. Leher
- Inspeksi : tidak terlihat ada benjolan, tidak ada lesi, tidak terdapat
jaringan parut
- Palpasi : tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid

j. Paru paru
- Tidak dikaji tidak ada masalah

k. Jantung
- Tidak dikaji tidak ada masalah

l. Pemeriksaan payudara
- Inspeksi : ukuruan simetris, putting menonjol, tidak ada keluaran cairan
atau kolostrum, putting bersih tidak berkerak.
- Palpasi : tidak teraba massa atau benjolan, terba kulit halus tidak
seperti kulit jeruk

m. Abdomen
- Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi,
- Palpasi :
TFU : 29 cm
Letak : punggung (perut bagian kiri), kepala (bagian bawah),
ektremitas (perut bagian kanan), bokong (perut bagian atas).
Presentasi : kepala masih bisa digoyangkan belum masuk pintu atas
panggul (konvergen)
Posisi :6

- Auskultasi :
Djj : 143 x / menit

n. Ekstremitas atas dan bawah


Atas :
- Inspeksi : tidak ada edema, tidak ada jejas atau lesi, tidak ada luka pada
kulit
- Palpasi : akral hangat
- Fungsi : dapat digerakkan dengan baik, normal
Bawah :
- Inspeksi : tidak ada edema, tidak ada varises, tidak ada jejas atau lesi
- Palpasi : akral hangat
- Fungsi : dapat digerakkan dengan baik, normal

o. Genetalia
- Tidak dikaji, tidak ada keluhan
ANALISA DATA

No. Tanggal / Data Fokus Problem Etiologi TTD


jam

1. 6 Maret DS : Gangguan pola b.d fisiologis Dwi R


2017 1. Klien mengatakan tidur kehamilan
tidurnya tidak
nyenyak sering
terbangun ingin BAK
2. Klien mengatakan
posisi tidur tidak
nyaman
3. Klien mengatakan
frekuensi tidur malam
lebih sedikit 3-4
jam/hari dan sering
merasa pegal-pegal
setelah bangun tidur
4. Klien mengatakan
cepat merasa
kelelahan, otot kaku
DO :
1. Terlihat kantung mata
2. Warna kulit disekitar
mata lebih gelap
3. Klien terlihat lemas
4. TTV
- TD : 110/80
- Suhu : 36,5 oC
- Nadi : 90 bpm
- RR : 20 x/menit

2. 6 Maret DS : Gangguan b.d penekanan Dwi R


2017 1. Klien mengatakan eliminasi urine kandung kemih
saat hamil frekuensi karena
BAK bertambah pembesaran
2. Klien mengatakan uterus
saat hamil trimester 3
susah tidur nyenyak
sering terbangun
karena ingin BAK
DO :
1. Frekuensi BAK 8-10
x/ hari
2. Warna BAK kuning
terang jernih
3. TTV
- TD : 110/80
- Suhu : 36,5 oC
- Nadi : 90 bpm
RR : 20 x/menit

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan pola tidur b.d perubahan fisiologis kehamilan

2. Gangguan eliminasi b.d penekanan kandung kemih karena pembesaran uterus

INTERVENSI

No. Hari / Dx . Tujuan dan Kriteria Intervensi TTD


Tanggal Keperawtan hasil
Jam

1. 06 Maret Gangguan Setelah dilakukan - Berikan Dwi R


2017/ pola tidur b.d tindakan keperawatan informasi
09.30 perubahan 1x 25 menit, diharpakan pentingnya tidur
WIB fisiologis klien mengerti cara yang adekuat
kehamilan mengatasi gangguan - ciptakan
pola tidur dengan lingkungan
kriteria hasil : yang nyaman
1. Jumlah jam tidur - diskusikan
klien dalam dengan klien
batas normal 6-8 tehnik tidur
jam/hari klien
2. klien memiliki - diskusikan
kualitas tidur dengan klien
dan istirahat posisi tidur
yang adekuat yang nyaman
3. klien merasa - Diskusikan
segar sesudah dengan klien
tidur atau tentang fasilitas
istirahat untuk
mampu mempertahanka
mengidentifikasikan n aktivitas
hal-hal yang sebelum tidur
meningkatkan tidur (missal :
membaca).
-

2. 06 Maret Gangguan Setelah dilakukan 1. Anjurkan minum Dwi R


2017/ eliminasi b.d tindakan 1x 15 menit 1 jam sebelum
09.55 penekanan diharapkan klien tidur
WIB kandung mampu mengatasi 2. Anjurkan klien
kemih karena masalah eliminasi BAK BAK sebelum
pembesaran dengan kriteria hasil : tidur
uterus 1. Klien mammpu 3. Anjurkan klien
memahami menjaga suhu
kondisinya saat sekitar agar tidak
ini terlalu dingin
2. klien mampu (contoh :
mengidentifikasi menggunakan
cara untuk selimut saat tidur)
mengurangi atau Anjurkan klien
mengatasi tidak mengurangi
keluhan minum dan
eliminasi BAK menjaga
kebersihan alat
kelamin

IMPLEMENTASI

No. Hari / Jam Dx. Implementasi Respon TTD


Tangal Keperawatan

1. 06 09.30 Gangguan Menjelaskan S : klien mengatakan Dwi R


maret pola tidur pentingnya tidur mengerti apa yang
2017 b.d yang adekuat dijelaskan perawat
perubahan
O: klien tampak focus
fisiologis
mendengarkan
kehamilan

09.35 Gangguan Menganjurkan S : klien mengatakan


pola tidur klien untuk akan mencoba
b.d menciptakan menciptakan lingkungan
perubahan lingkungan yang yang nyaman saat tidur
fisiologis nyaman saat tidur
O : klien dapat memberi
kehamilan
respon dengan baik

09.40 Gangguan Mendiskusi S : klien mengatakan


pola tidur kan dengan klien mengerti apa yang
b.d tentang tehnik didiskusikan
perubahan tidur klien
O: klien aktif dalam
fisiologis
berdiskusi
kehamilan
09.45 Gangguan Mendiskusikan S : klien mengatakan
pola tidur dengan klien posisi paham bagimana posisi
b.d tidur yang nyaman tidur yang nyaman
perubahan
O: klien mengutarakan
fisiologis
pendapatnya
kehamilan

09.50 Gangguan Mendiskusikan S : klien mengatakan


pola tidur dengan klien paham apa yang
b.d tentang fasilitas dijelaskan perawat
perubahan untuk
O: klien tampak aktif
fisiologis mempertahankan
saat berdiskusi
kehamilan aktivitas sebelum
tidur
(missal:membaca)

2. 06 09.55 Gangguan Menganjurkan S : klien mengatakan Dwi R


Maret eliminasi b.d klien minum 1 jam mengerti yang
2017 penekanan sebelum tidur dijelaskan perawat
kandung
O : klien tampak focus
kemih
mendengarkan
karena
pembesaran
uterus

10.00 Gangguan Menganjurkan S : klien mengatakan


eliminasi b.d klien untuk BAK akan mencoba BAK
penekanan sebelum tidur sebelum tidur
kandung
O: klien tampak paham
kemih
apa yang dijelaskan
karena
perawat
pembesaran
uterus
10.05 Gangguan Menganjurkan S : klie mengatakan
eliminasi b.d klien menjaga paham apa yang
penekanan suhu sekitar agar dijelaskan perawat
kandung tidak terlalu dingin
O: klien tampak
kemih
mendengarkan dengan
karena
baik
pembesaran
uterus

EVALUASI

No. Hari/Tanggal Dx Evaluasi TTD


Jam Keperawatan

1. 06 Maret Gangguan S : klien mengatakan sudah mengerti cara Dwi R


2017 pola tidur meningkatkan kualitas dan kuantitas tidurnya
b.d
O : klien terlihat memperhatikan dan aktif
perubahan
ketika diajak berdiskusi dengan perawat
fisiologis
kehamilan A : masalah tertasi sebagian

P: lanjutkan intervensi

2. 06 Maret Gangguan S : klien mengatakan mengerti apa yang Dwi R


2017 eliminasi b.d dijelaskan perawat
penekanan
O: klien mampu mengulangi apa yang
kandung
disampaikan perawat
kemih
karena A : masalah teratasi sebagian
pembesaran
P : lanjutkan intervensi
uterus
ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY. SS G2P1A0 DENGAN USIA
KEHAMILAN 33 MINGGU DI PUSKESMAS MANGKANG

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Maternitas

Dosen Pembimbing : Ns. Zubaidah, S.Kep.M.Kep.Sp.Kep.An

Pembimbing Klinik : Ns. Rupiarsih S.Kep

Disusun Oleh :

Dwi Ratnawati

22020114120032

A.14.2

PROGRAM STUDY ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

2017