ANLISIS LEGAL
Todo Certificado Mdico particular emitido con
DESCANSOS
Mdicos
particulares
CUNTOS DAS CONSIDERA
ESSALUD PARA OTORGARLOS
O VALIDARLOS?
1 DESCANSOS MDICOS
(20 primeros das de inasistencia motivada
por enfermedad o accidente)
Durante la relacin laboral los trabajadores suelen faltar al
trabajo por motivos de salud y para sustentar dichas ausen-
cias laborales deben presentar los respectivos descansos
mdicos a su empleador. Al respecto, cabe sealar que el
Descanso Mdico(1) "es el perodo de descanso fsico o
mental prescrito por el mdico tratante, necesario para que el
paciente logre una recuperacin fsica y mental que le permita
su recuperacin total, no significa incapacidad para el trabajo".
En este contexto, de acuerdo a lo establecido en el art. 11
del TUO del Dec. Leg. N 728, Ley de Productividad y Compe-
titividad Laboral (LPCL) nos encontraramos frente a lo que
en dicha norma se contempla como suspensin temporal
imperfecta del contrato de trabajo, la misma que se produce
cuando el empleador debe pagar la remuneracin respectiva
aunque el trabajador no preste servicios; asimismo, el art.
12 de la LPCL seala que son causas de suspensin del
contrato de trabajo la invalidez temporal, la enfermedad y el
accidente comprobados.
Por otro lado, la Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Se-
guridad Social en Salud (LMSSS), establece en su art. 3 que
son afiliados regulares asegurados del Rgimen Contributivo
de la Seguridad Social en Salud, entre otros, los trabajadores
activos que laboran bajo relacin de dependencia, precisando
en el inciso a.3) de su art. 12 que "durante los primeros 20
das de incapacidad el empleador o cooperativa contina
obligado al pago de la remuneracin o retribucin.
Para tal efecto, se acumulan los das de incapacidad remune-
rados durante cada ao". Asimismo, indica que el subsidio por
incapacidad temporal por enfermedad o accidente a cargo
del Seguro Social de Salud se produce a partir del vigsimo
primer da.
De lo reseado, podemos precisar que si un trabajador afiliado
regular de la Seguridad Social en Salud se encuentra incapa-
citado para trabajar ya sea por enfermedad o accidente, su
empleador asumir el pago de la remuneracin por los 20
primeros das de incapacidad en el ao calendario; a partir
posterioridad al vigsimo da de incapacidad
acumulado en un ao calendario por el trabajador,
siempre que cumpla con los requisitos respectivos,
ser validado (procedimiento anteriormente
denominado canje) por el respectivo Certificado de
Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT). Para
ello se debe tener en cuenta lo dispuesto en la Gua
de Calificacin de la Incapacidad Temporal que
establece los criterios tcnicos para determinar: si el
paciente presenta o no incapacidad para el trabajo y
para otorgar los das de incapacidad temporal.
del 21er. da el trabajador se encontrar subsidiado, y ser
ESSALUD quien asuma el pago del subsidio(2) por un mximo
de hasta 11 meses y 10 das aunque en realidad es el em-
pleador quien efecta el pago al trabajador por esos das y
luego solicitar su reembolso a EsSalud, tal como veremos
en el numeral siguiente.
2 DAS SUBSIDIADOS
(A partir del 21er. da de incapacidad temporal
en el ao motivados por enfermedad o accidente)
Como se ha reseado, una vez superados los primeros 20
das de inasistencias motivados por enfermedad o accidente,
que de acuerdo a ley deben ser asumidos por el empleador,
los das de descanso mdico se consideran das de incapa-
cidad para el trabajo, para lo cual:
Si el trabajador se atiende en ESSALUD: Se emitir el
Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT)
respectivo. El CITT es el documento oficial por el cual se
hace constar que el asegurado presenta una incapacidad
temporal producto de una enfermedad, lesin o secuela
y detalla si la contingencia es comn o laboral(3). El CITT
es emitido siguiendo los criterios Tcnicos de la Gua de
calificacin de la incapacidad temporal (Anexo 19 de la
Directiva N 015-GG-ESSALUD-2014, Norma y Procedimien-
tos para la emisin, registro y Control de las Certificaciones
Mdicas por Incapacidad y Maternidad en ESSALUD)(4).
Si el trabajador se atiende de forma privada: Es decir
mediante un mdico particular, una EPS o seguros
mdicos privados. El trabajador deber presentar el
Certificado Mdico (CM) respectivo para su validacin
por ESSALUD mediante la emisin del CITT(5). El CM es
el documento que expiden los mdicos despus de una
prestacin y a solicitud del paciente. Pretende informar
de los diagnsticos, tratamiento y periodo de descanso
fsico necesario. El Certificado Mdico no suele hacer
constancia de las limitaciones que la enfermedad genera
en el cumplimiento de las actividades laborales.
El usuario (trabajador, empresa o un tercero autorizado)
cuenta con un plazo de 30 das hbiles contados desde
la emisin del CM para realizar su validacin.
ABRIL 2016 / ANLISIS LABORAL
17
ANLISIS LEGAL
ESSALUD realiza la validacin de acuerdo a los criterios
tcnicos establecidos en la Gua de calificacin de la
incapacidad temporal.
3 GUA DE CALIFICACIN DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL
Es una herramienta de gestin que contiene los siguientes
criterios tcnicos:
Tiempo Estndar del Es la media de los Das de Incapacidad Temporal - DIT
impedimento por otorgados por una Enfermedad Lesin o Secuela (CIE 10)(6)
patologa durante los ltmos 10 aos en la institucin.
Trabajo habitual Es la labor remunerada a la cual comnmente se
dedica el asegurado, cuya consecucin puede verse
afectada como consecuencia del dao.
Edad del trabajador Tiempo transcurrido a partir del nacimiento del asegu-
rado correlacionado con el nmero de Autogenerado.
Dichos criterios se utilizan para determinar el periodo de
incapacidad (es decir el nmero de das) de un asegurado
que presenta una enfermedad, dao o secuela a causa de
contingencias comunes o laborales.
Es por ello que cuando los trabajadores validan sus certifi-
cados mdicos particulares por el CITT, ESSALUD se basa
en la Gua para determinar los das que corresponden validar
para el diagnstico consignado en el CM. Adems dicha
gua contiene una Tabla de Tiempo Estndar por CIE-10(6)
donde se establecen cuantos das corresponden (de manera
estndar) para cada enfermedad o diagnstico.
4 COMENTARIOS FINALES
Cuando se public la Resolucin de Gerencia General
N 1311-GG-ESSALUD-2014 que aprob la Directiva N
015-GG-ESSALUD-2014 y sus respectivos Anexos, no se
public el Anexo 19 que contena la GUA DE CALIFICA-
CIN DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL, a pesar que la
misma formaba parte de la norma y era el sustento de
las no validaciones de los certificados mdicos privados
de los trabajadores. Frente a ello, algunos de nuestros
suscriptores tuvieron que solicitarla mediante la Ley de
Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica.
Al respecto, consideramos necesario que tanto las em-
presas como los trabajadores puedan contar con dicha
gua, ya que en ella se establecen los criterios para la
validacin de los certificados mdicos particulares.
Ms an teniendo en cuenta, que solo los das que son
reconocidos (validados) por ESSALUD y que cuentan con
sus respectivos CITT son los das que sern subsidiados
por esta entidad. Los das que no son subsidiados si bien
seguirn siendo descansos mdicos, no sern considera-
dos das de subsidio y al haber superado los 20 primeros
das de enfermedad que son de cargo de la empresa, la
misma no tiene la obligacin legal de asumirlos.
Es evidente que en la prctica las demoras en la valida-
cin de los certificados mdicos particulares por parte
de ESSALUD, trmite que debera durar solo 20 das
hbiles segn lo establecido en el TUPA vigente, genera
ANLISIS LABORAL / ABRIL 2016
18
contingencias a las empresas. Estas contingencias se
deben a que la empresa ya declar los das establecidos
en el CM como das de subsidio y, por lo tanto, le abon
al trabajador el monto correspondiente al subsidio pero,
al no reconocer ESSALUD en su totalidad dichos das solo
reembolsar a la empresa el tiempo cubierto por aquellos
certificados mdicos que s fueron validados. En este
contexto, si la empresa no cuenta con una regulacin
especfica para estos supuestos, la aplicacin de un
descuento generara contingencias, por lo que la empresa
debera asumir dichos das no reconocidos por ESSALUD.
Es por ello que se recomienda a las empresas contar con
una poltica sobre Descansos Mdicos que contemple a
procedimientos, plazos y la autorizacin respectiva del
descuento de la remuneracin del trabajador en caso
ESSALUD no reconozca dichos das. Esto en base a que
el subsidio es de cargo de ESSALUD no del empleador y
que este ltimo solo est obligado legalmente a asumir
los 20 primeros das de enfermedad al ao.
Finalmente, contar con una Gua donde se definan los
criterios para la Emisin y Validacin del CITT nos parece
importante y necesario ms an si es de conocimiento
general por todos, puesto que de alguna forma elimina
la arbitrariedad y discrecionalidad de la entidad para la
validacin de los CM. Claro est que hay casos en los
cuales los mdicos tratantes otorgan CM que exceden
los lmites establecidos en la Gua bajo comentario, en
estos supuestos debern sustentar las razones de dicho
otorgamiento, tomando en cuenta que la emisin de un
certificado mdico es un acto mdico que se encuentra
bajo la responsabilidad del profesional de salud.
El problema, como ya lo mencionamos, es, en primer lugar
la falta de eficiencia del ESSALUD en validar en el plazo
establecido los CM, pues si cumpliera con ello la empresa
podra realizar cualquier correccin o rectificacin sobre
lo declarado en la Planilla Electrnica en un plazo que
no le genere contingencias. En segundo lugar, la falta
de conocimiento y comunicacin de las empresas hacia
sus trabajadores sobre el manejo de las prestaciones
econmicas (derecho al Subsidio, requisitos, etc).
_________
(1) Definicin de la Directiva N 015-GG-ESSALUD-2014.
(2) Prestacin asistencial de carcter econmico y de duracin determinada, que
se otorga ante una situacin de incapacidad temporal, maternidad y lactancia.
(3) Contingencias Comunes: Eventualidades o riesgos derivados de toda actividad
distinta a la propiamente laboral por los que existe la obligacin de cotizar a
la Seguridad Social y el derecho a percibir la oportuna prestacin en caso de
producirse. Se reconoce como tales:
Enfermedad Comn, Accidente Comn, Accidente de Trnsito, Accidente de
Trabajo sin cobertura SCTR y Maternidad.
Contingencias Laborales: Eventualidades o riesgos profesionales derivados de
la actividad laboral por las que existe la obligacin de cotizar a la Seguridad
Social y el derecho a percibir la oportuna prestacin en caso de producirse.
Se reconoce como tales: Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales,
con derecho a cobertura por el SCTR.
(Definiciones de la Directiva N 015-GG-ESSALUD-2014).
(4) Aprobada mediante Resolucin de Gerencia General N 1311-GG-ESSA-
LUD-2014.
(5) Ver artculo Validacin de Certificados Mdicos Particulares: Canje por CITT
en el INFORME LABORAL, marzo de 2015, pg.14.
(6) CIE 10 es la Clasificacin Internacional de Enfermedades.
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Gua de Calificacin de En Hospitalizacin, al alta o cada 30 das en caso contine hospitalizado

la Incapacidad Temporal
INTRODUCCIN
EsSalud, como institucin de Seguridad Social y administradora del Rgimen
Contributivo de Salud y Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR)
pone al alcance de los profesionales de la salud y Gestores de la Incapacidad
Temporal la presente Gua.
La Gua de Calificacin de Das de Incapacidad Temporal es una herramienta de
gestin que permite a los profesionales de la salud otorgar con criterios tcnicos
el periodo de incapacidad a un asegurado que presenta una enfermedad, dao o
secuela a causa de contingencias comunes o laborales.
En todos los casos anteriores si el paciente ha ingresado procedente de otro
servicio asistencial, el servicio asistencial tiene el deber de emitir el CITT
desde la fecha de ingreso al servicio asistencial hasta la fecha de alta del
servicio asistencial.
En el Consultorio del Mdico de Control: hasta las 72 horas de recibida la
solicitud de regularizacin, en el caso de validacin el plazo estar acorde
con lo establecido en el Texto nico Ordenado de Procedimientos Adminis-
trativos -TUPA.
En los Servicios de PADOMI: hasta las 24 horas de haber realizado la aten-
cin mdica.
En otros Servicios o Modalidades de atencin en salud que lo requieran y que
cuenten con la autorizacin de la Gerencia de Prestaciones Econmicas: al
trmino del acto mdico.
Cules son los Riesgos y
Contingencias acreditados por el CITT?

Propsito de la Gua de Calificacin EsSalud administra el Rgimen Contributivo de Salud (Seguro Social de Salud) y
el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR), el primero cobertura los
El objetivo de la Gua de Calificacin para el otorgamiento de Das de Incapacidad riesgos comunes y el SCTR los riesgos laborales.
Temporal es estandarizar la calificacin de la incapacidad a nivel institucional,
poniendo nfasis en su repercusin laboral, social, econmica y en salud. CONTINGENCIAS ACREDITADAS POR EL CITT
La Gua de Calificacin contiene los criterios tcnicos para ayudar al profesional Contingencias Comunes Contingencias Laborales
de la salud a determinar si el paciente presenta o no incapacidad para el trabajo y
a otorgar de una manera adecuada los das de incapacidad temporal. ENFERMEDAD COMN ENFERMEDAD PROFESIONAL
ACCIDENTE COMN ACCIDENTE DE TRABAJO
Accidente Comn Accidente de Trabajo
Qu entendemos por Certificado Mdico? Accidente de Trnsito con cobertura SCTR
Accidente de Trabajo
sin cobertura SCTR
Uno de los documentos ms utilizados en la relacin Mdico - Paciente es el Cer- MATERNIDAD
tificado Mdico. Comnmente es exigido a los profesionales mdicos con la fi- Embarazo nico
nalidad de comprobar ante terceros, especialmente al empleador, el deterioro de Embarazo Mltiple
Embarazo Prolongado
la salud y la incapacidad laboral y as justificar la inasistencia a su centro laboral. Recin Nacido con Discapacidad
El Cdigo de tica del Colegio Mdico del Per establece que: " ... el certificado
mdico es un documento destinado a acreditar el Acto Mdico realizado, debe
ser claro y preciso, debe ceirse a la verdad. Incurre en falta tica, aquel mdico Qu es incapacidad temporal?
que expide un certificado acreditando un acto mdico no realizado o que exprese
informacin falsa, inexacta o tendenciosa, que perjudica al paciente o a terceros La Incapacidad Temporal (IT) es la prdida o disminucin de la capacidad para
u obtener beneficios indebidos ... ". desarrollar las actividades laborales habituales a consecuencia de una enferme-
dad o dao, susceptible de ser tratada y recuperada en un mximo de 340 das y
Qu es el Certificado de que da derecho a goce de subsidios.
Incapacidad TemporaL para el Trabajo CITT? Pero no es solo una prestacin econmica de la Seguridad Social, sino es la con-
secuencia de un acto mdico y por tanto es considerada como una prescripcin
El Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo - CITT, es el documen- mdica. Es decir, consideramos la IT como parte del tratamiento que recibe el
to oficial, por el cual los profesionales de la salud hacen constar que el asegurado trabajador de su mdico tratante.
presenta una Incapacidad Temporal producto de una enfermedad, lesin o secuela y
detalla si la contingencia responde a un riesgo comn o de tipo laboral. Cules son los criterios tcnicos para
El CITT fija el periodo y la duracin de la incapacidad temporal para el trabajo, de establecer el tiempo estndar de los das
acuerdo a los criterios tcnicos que se definen en la presente Gua. Se otorga al ase- de incapacidad temporal para el trabajo?
gurado regular activo acreditado y con derecho al mismo, determinado por el tipo de Para calificar la incapacidad temporal se utilizarn los siguientes criterios tcni-
seguro y caracterstica de cobertura que genera subsidio por incapacidad temporal cos, los mismos que debern estar registrados en la Historia Clnica junto con el
y/o maternidad. Este documento es emitido necesariamente y de oficio por el pro- factor de correccin y la valoracin que se asigne a cada uno a fin de establecer
fesional de la salud autorizado y acreditado por EsSalud y la informacin del mismo el Tiempo Estndar de los Das de Incapacidad Temporal- TEDIT a otorgar:
debe obligatoriamente estar registrada en la historia clnica del asegurado.
El profesional de la salud autorizado a emitir y expedir CITT, como parte del Acto CRITERIOS TCNICOS PARA ESTABLECER EL TIEMPO ESTnDAR
Mdico que ejecuta debe establecer el diagnstico y el tratamiento de la enferme- DE LOS DAS DE INCAPACIDAD TEMPORAL
dad, lesin o secuela de acuerdo al uso de protocolos o guas de prctica clnica criterios tcnicos
teniendo las evidencias mdicas que sustenten el impedimento ocasionado y su
1. Tiempo Estndar del Impedimento por patologa
repercusin en el desarrollo y cumplimiento de las actividades laborales habituales
del asegurado. 2. Trabajo habitual
3. Edad

En dnde y cundo se otorga el CITT?
El CITT es otorgado por el Mdico tratante o por el Mdico de Control
En Consulta Externa, al trmino del acto mdico.
En Emergencia, al trmino de la Atencin del Servicio.
1. Tiempo Estndar por patologa: Es la media de los Das de Incapacidad
Temporal - DIT otorgados por una Enfermedad Lesin o Secuela (CIE 10)
durante los ltimos 10 aos en la institucin.
2. Trabajo Habitual: Es la labor remunerada a la cual comnmente se dedica
el asegurado, cuya consecucin puede verse afectada como consecuencia
del dao.

ABRIL 2016 / ANLISIS LABORAL

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ANLISIS LEGAL

Para efectos prcticos se ha correlacionado los trabajos habituales con la carga Con el fin de orientar al usuario en la seleccin del tipo de carga que realiza el
fsica que estas implican, asignndoles un factor de correccin, acorde con el asegurado y que est siendo afectada por la patologa que presenta, se adjunta
siguiente cuadro: la siguiente tabla:

factor de correcciN del trabajo habitual TIPO DE CARGA Y SU CORRELACIN CON EL CIE 10
segN la carga FSICA Tipo de Carga
Carga N Captulo CIE 10
Grupo Trabajo Habitual Factor Fsica Mental
Fsica
1 Ligera Directores, Gerentes, profesionales y tcnicos cien- 0.50 1 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) X
tficos, investigadores y docentes, profesionales que 2 Tumores (Neoplasias) (C00-D48) X X
realizan labor administrativa (abogados, arquitec-
tos, trabajadoras sociales, etc.), tcnicos de apoyo 3 Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos X
administrativo, secretarias, asistentes de gerencia, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad
empleados de oficina que no atienden al pblico. (D50-D89)

2 Moderada Empleados de oficina que atienden al pblico, traba- 0.75 4 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00- X
jadores de los servicios de restauracin (gasfiteros, E90)
pintores, electricistas, carpinteros, etc.) y comercio,
trabajadores asistenciales de los servicios de salud 5 Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99) X
(mdicos, enfermeras, obstetrices, tecnlogos, 6 Enfermedades del Sistema Nervioso (G00-G99) X
etc.) y cuidado de las personas, trabajadores de
los servicios de proteccin, seguridad y limpieza. 7 Enfermedades del Ojo y sus anexos (H00-H59) X

3 Pesada Trabajadores del sector agrcola, ganadero, fo- 1.00 8 Enfermedades del Odo y de la apfisis mastoides (H60-H95) X
restal y pesquero, trabajadores asistenciales de
los servicios de salud (tcnicos de enfermera, 9 Enfermedades del Sistema Circulatorio (I00-I99) X
camilleros, etc.), industria manufacturera, textil y 10 Enfermedades del Sistema Respiratorio (J00-J99) X
de mantenimiento, conductores y operadores de
maquinarias mviles. 11 Enfermedades del Sistema Digestivo (K00-K93) X

4 Muy Operadores de instalaciones, maquinarias fijas y 1.25 12 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo (L00-L99) X
pesada montadores.
13 Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido con- X
5 Extenuante Peones de la agricultura, pesca, construccin, mine- 1.50 juntivo (M00-M99)
ra y conductores de transporte pesado.
14 Enfermedades del Sistema Genitourinario (N00-N99) X
Elaboracin: SGACEM, 2014
15 Embarazo, parto y puerperio (O00-O99) X
Asimismo, es necesario establecer la correspondencia entre la carga mental y 16 Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de labora- X
el trabajo habitual, asignndose un Factor de Correccin, conforme al siguiente torio, no clasificados en otra parte (R00-R99)
cuadro:
17 Traumatismos, envenamientos y algunas otras consecuencias X
de causas externas (S00-T98)
factor de correcciN del trabajo habitual
segN la carga MENTAL 18 Otras causas externas de traumatismos accidentales (W00-X59) X

Carga 19 Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica (Y/40-Y84) X

Grupo Mental Trabajo Habitual Factor
20 Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los X
1 Muy Directores, Gerentes, profesionales y tcnicos cien- 1.50
servicios de salud (Z00-Z99)
Alta tficos, investigadores y docentes, profesionales que
realizan labor administrativa (abogados, arquitectos, Elaboracin: SGACEM, 2014
trabajadoras sociales, etc.), trabajadores asistenciales
de los servicios de salud (mdicos, enfermeras, obste- 3. Edad: Tiempo transcurrido a partir del nacimiento del asegurado correlacio-
trices, tecnlogos, etc.). nado con el nmero de Autogenerado.
2 Alta Tcnicos de apoyo administrativo, secretarias, asisten- 1.25
tes de gerencia, empleados de oficina que no atienden Con motivo de esta Gua se ha correlacionado el Captulo del CIE 10 con cada
al pblico. grupo etario asignndole un factor de correccin, tal como se presenta en el
siguiente cuadro:
3 Media Empleados de oficina que atienden al pblico, tra- 1.00
bajadores del sector agrcola, ganadero, forestal y
pesquero, trabajadores asistenciales de los servicios FACTOR DE CORRECCIN de la edad segN el cie 10
de salud (tcnicos de enfermera, camilleros, etc.) y Grupo Etario (aos)
del cuidado de las personas, industria manufacturera, N Captulo CIE 10
textil y de mantenimiento, conductores y operadores 18 - 36 37 - 55 > 55
de maquinarias mviles. 1 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 0.92 1.11 1.30
(A00-B99)
4 Baja Trabajadores de los servicios de restauracin (gasfite- 0.75
ros, pintores, electricistas, carpinteros, etc.), trabajado- 2 Tumores (Neoplasias) (C00-D48) 0.70 0.91 1.11
res de los servicios de proteccin, seguridad, limpieza
y comercio, operadores de instalaciones y maquinarias 3 Enfermedades de la sangre y de los rganos 0.87 1.08 1.28
fijas y montadores. hematopoyticos y ciertos trastornos que afectan
5 Muy Peones de la agricultura, pesca, construccin, minera 0.50 el mecanismo de la inmunidad (D50-D89)
Baja y conductores de transporte pesado.
Contina
Elaboracin: SGACEM, 2014

ANLISIS LABORAL / ABRIL 2016

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 ANLISIS LEGAL

4 Enfermedades endocrinas, nutricionales y meta- 1.00 1.05 1.09 TEDIT = TEI x FC Trabajo Habitual x FC Edad
blicas (E00-E90)
TEDIT = Tiempo Estndar de los Oas de Incapacidad Temporal
5 Trastornos mentales y del comportamiento 0.92 1.05 1.17 TEI = Tiempo Estndar del Impedimento por patologa
(F00-F99) FC Trabajo Habitual = Factor de Correccin por Trabajo Habitual
FC Edad = Factor de Correccin por Edad
6 Enfermedades del Sistema Nervioso (G00-G99) 0.73 0.97 1.20
Este procedimiento se realizar por cada atencin en Consulta Externa,
7 Enfermedades del Ojo y sus anexos (H00-H59) 0.73 0.97 1.20 siempre y cuando el asegurado presente incapacidad para el trabajo, para
Emergencia y Hospitalizacin se proceder de acuerdo a la normatividad
8 Enfermedades del Odo y de la apfisis mastoides 0.73 0.97 1.20 vigente.
(H60-H95) En caso el resultado de la operacin supere los 30 das, se considerar esta
cifra como valor mximo para la expedicin del CITT.
9 Enfermedades del Sistema Circulatorio (I00-I99) 0.71 0.93 1.15
Si el mdico tratante considera que el asegurado requiere un tiempo de
incapacidad inferior al resultado obtenido, queda en potestad de disminuir
10 Enfermedades del Sistema Respiratorio (J00- 0.87 1.08 1.29
J99) los das de incapacidad.

11 Enfermedades del Sistema Digestivo (K00-K93) 0.73 0.99 1.25

Hasta cundo el mdico tratante debe otorgar CITT al
asegurado?
12 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo 1.03 1.12 1.20
(L00-L99)
El Mdico Tratante o de Control que evala y controla el proceso de In-
13 Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del 0.90 1.05 1.19 capacidad Temporal del asegurado debe tener en cuenta lo siguiente, al
Tejido conjuntivo (M00-M99) momento de expedir un certificado mdico de incapacidad:
Nmero de das en que por su condicin fsica o mental, el paciente
14 Enfermedades del Sistema Genitourinario 0.85 1.05 1.25 no puede realizar su actividad laboral o habitual, en razn a limitacin
(N00-N99) para realizarla de manera adecuada.
Nmero de das en que la ocupacin habitual representa riesgo para
15 Embarazo, parto y puerperio (O00-O99) 1.00 1.00 1.00 la recuperacin del paciente.
Nmero de das en que la patologa del paciente representa riesgo para
16 Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos 0.88 1.07 1.26 los compaeros de trabajo. Como ejemplo en casos de TBC, cuando a
y de laboratorio, no clasificados en otra parte pesar que existe un tratamiento y el cultivo positivo el paciente puede
(R00-R99) estar en condiciones de laborar, la incapacidad se prolonga asegurar-
se de que la posibilidad de contagio con las personas que rodean al
17 Traumatismos, envenamientos y algunas otras 0.91 1.05 1.18
paciente desaparece.
consecuencias de causas externas (S00-T98)
Nmero de das que por razones del tratamiento ambulatorio (por
18 Otras causas externas de traumatismos acciden- 0.91 1.05 1.18 ejemplo, efectos secundarias o frecuencia diaria de terapia) no pueda
tales (W00-X59) realizar sus labores habituales. Por ejemplo, el uso de medicamentos
que producen sedacin o disminucin del estado de alerta del conductor.
19 Complicaciones de la atencin mdica y quirr- 0.91 1.05 1.18
gica (Y-40-Y84) Asimismo, decidir si se continuar o no otorgando CITT, teniendo en
consideracin lo siguiente:
20 Factores que influyen en el estado de salud y 0.91 1.05 1.18
contacto con los servicios de salud (Z00-Z99) Cuando el asegurado presenta un impedimento configurado (el dao
Elaboracin: SGACEM, 2014 que le ocasiona el impedimento es objetivo, demostrable, las terapias
accesibles por el paciente estn finalizadas y no hay mejora, su evolu-
cin es estable o en agravacin o cumpli con el perodo de observacin
Cmo otorgar los Das de Incapacidad Temporal DIT? y no se aprecia recuperacin), o
Cuando la enfermedad, dao o secuela que presenta el asegurado es
calificada por el Mdico Tratante como irrecuperable, o
Los Das de Incapacidad Temporal que otorga el Mdico tratante como
Cuando la enfermedad, dao o secuela que presenta el asegurado es
parte de su Plan Teraputico en Consulta Externa, deben contemplar los
calificada de pronstico mdico incierto, o
siguientes pasos:
Cuando la enfermedad, dao o secuela que presenta el asegurado
1. Establecer el diagnstico CIE 10 que corresponde al proceso de Inca-
necesita de un tratamiento a largo plazo que supera el tiempo mximo
pacidad Temporal.
permitido por Ley (340 das).
2. Localizar en el Listado de Tiempos Estndar el tiempo en das asignado
En todos estos casos bastar con expedir un CITT para proceder a registrar
a dicho diagnstico segn CIE 10 y anotarlo.
los datos en el Informe de Evaluacin Mdica - Ley 26790 (Anexo 4) y remitir
3. Registrar el Trabajo Habitual del asegurado para cada empleador y
el caso al Mdico de Control para la evaluacin por la Comisin Mdica
asignarle el grupo acorde con la tabla.
Calificadora de lncapacidades-COMECI.
4. Determinar si el impedimento que ocasiona el dao en el asegurado
Asimismo, sern evaluados por la COMECI los asegurados que presentan
es producto de la Carga Fsica o Mental y registrarlo.
Incapacidad Temporal Prolongada, por haber acumulado:
5. Localizar en la Tabla el Factor de Correccin que corresponda a dicha
ocupacin acorde al tipo de carga (Fsica o Mental) y anotar el Factor
150 das de observacin por periodos consecutivos de incapacidad, o
de Correccin.
90 das de incapacidad no consecutivos en un periodo de 365 das.
6. Registrar en la Historia Clnica la edad del asegurado y localizar el
coeficiente de Correccin que corresponda con la edad del trabajador
En ambas situaciones el mdico tratante ser el responsable de registrar
en aos y el CIE 10.
el Anexo 4 y remitir el caso al Mdico de Control para la derivacin a la
7. Multiplicar el tiempo estndar en das por el factor de correccin por
COMECI.
trabajo habitual y por edad, acorde con la siguiente frmula:
A continuacin algunos casos prcticos para facilitar el uso de los criterios
tcnicos:

ABRIL 2016 / ANLISIS LABORAL

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ANLISIS LEGAL

Paciente mujer 37 aos, operaria de limpieza, con transtorno afectivo

Casos prcticos bipolar.

Paciente varn 42 aos, trabajador de construccin civil (pen), con CRITERIO FACTOR DE CORRECCIN
dolor lumbar no irradiado post esfuerzo fsico diagnosticado como
lumbalgia. Trabajo Habitual Mental - Baja 0.75
Edad 37 aos 1.05
CRITERIO FACTOR DE CORRECCIN
Tiempo Estndar de IT S61.7 10
Trabajo Habitual Fsica - Extenuante 1.50
TIEMPO ptimo de incapacidad 8
Edad 42 aos 1.05
Tiempo Estndar de IT M54.5 4 Paciente varn 22 aos, obrero de fbrica textil, con fracturas de huesos
TIEMPO ptimo de incapacidad 6 metacarpianos.

Paciente mujer 30 aos, docente, que acude por presentar cmaras CRITERIO FACTOR DE CORRECCIN
diarreicas en nmero de 3 a 5 acompaadas de nuses y vmitos.
Trabajo Habitual Fsica - Pesada 1.00
Edad 22 aos 0.91
CRITERIO FACTOR DE CORRECCIN
Tiempo Estndar de IT S62.4 30
Trabajo Habitual Fsica - Ligero 0.50
Edad 30 aos 0.92 TIEMPO ptimo de incapacidad 27
Tiempo Estndar de IT A09.X 3
Paciente varn 35 aos, operador de montacarga, con citica
TIEMPO ptimo de incapacidad 1
CRITERIO FACTOR DE CORRECCIN
Paciente varn 38 aos, trabajador de call center, que acude por pre- Trabajo Habitual Fsica - Muy Pesada 1.25
sentar dolor de garganta, tos y flema.
Edad 35 aos 0.91
Tiempo Estndar de IT M54.4 14
CRITERIO FACTOR DE CORRECCIN
Trabajo Habitual Fsica - Moderada 0.75 TIEMPO ptimo de incapacidad 16
Edad 38 aos 1.08
Paciente mujer 43 aos, mdico, con diagnstico de cncer de mama
Tiempo Estndar de IT J02.8 2 IIb.
TIEMPO ptimo de incapacidad 2
CRITERIO FACTOR DE CORRECCIN
Paciente varn 57 aos, operador de maquinaria fija, que acude al Trabajo Habitual Mental - Muy Alta 1.50
hospital por dolor y signos de flogosis en pie izquierdo. Edad 43 aos 0.91
Tiempo Estndar de IT C50.9 30
CRITERIO FACTOR DE CORRECCIN
TIEMPO ptimo de incapacidad 30
Trabajo Habitual Fsica - Muy pesada 1.25
Edad 57 aos 1.20 Paciente varn 35 aos, tecnlogo mdico, con Tuberculosis Pulmonar
Tiempo Estndar de IT L03.1 6 BK (+).

TIEMPO ptimo de incapacidad 9 CRITERIO FACTOR DE CORRECCIN

Trabajo Habitual Fsica - Moderada 0.75
Paciente mujer 22 aos, tcnica de enfermera con dolor intenso en
tobillo derecho post cada, radiografa no contributoria. Edad 35 aos 0.92
Tiempo Estndar de IT A15.9 30
CRITERIO FACTOR DE CORRECCIN TIEMPO ptimo de incapacidad 21
Trabajo Habitual Fsica - Pesada 1.00
Edad 22 aos 0.91
Tiempo Estndar de IT S93.4 12
TIEMPO ptimo de incapacidad 11

Paciente varn 38 aos, mdico, con trastorno mixto de ansiedad y

depresin.

CRITERIO FACTOR DE CORRECCIN

Trabajo Habitual Mental - Muy Alta 1.50
Edad 38 aos 1.05
Tiempo Estndar de IT F41.2 14
TIEMPO ptimo de incapacidad 22

ANLISIS LABORAL / ABRIL 2016

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