Clase 6, 13 de abril

- La diferencia entre un sistema de salud que funcin adecuadamente y otro que no

lo hace puede medirse en muertes, discapacidades, empobrecimiento, humillacin
y desesperanza.

1950
- UNICEF
- Programa naciones unidas para la alimentacin y nutricin
- OIT
- OMS/OPS

- 60 plan de salud
- 70 OMS: meta de salud para todos 2000
- 78 alma Ata: atencin primaria
- 80 cara Ottawa: paz, educacin, vivienda, alimentacin, trabajo, justiciar social y
equidad.
- 90 promocin de salud limitado logros en equidad vs eficiencia.

- De 35% de no atencin en salud avanzamos al 25% finalizando el siglo.

- Fuerte relacin mortalidad/ingresos
La relacin ingreso-mortalidad es una cosa, pero la relacin ingreso-morbilidad es
otra. No es lo mismo.

En sntesis

- Ha cambiado el escenario y al mismo tiempo se repite (por ejemplo, las

enfermedades infecciosas) por lo que debemos cuestionarnos si realmente
instalamos cambios.
- Aunque vara segn ingreso, los problemas de salud han aumentado
exponencialmente a cuestiones relacionadas con los hbitos, con nuestra forma de
vivir (org. Social).

DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD

- Algo parece evidente. La enfermedad y la muerte estn mal repartidas, la salud no
se distribuye en forma equitativa. Los pases pobres, los barrios marginados y los
ciudadanos ms desventajados padecen una discriminacin social mltiple:
disponen de menos recursos socioeconmicos, tienen menos poder en la toma de
decisiones, disponen de una peor atencin sanitaria y estn ms expuestos a los
factores de riesgo que empeoran su salud, ya sean estos de tipo personal,
NIVEL DE SALUD

- Define las principales caractersticas en que se desenvuelve la vida de una

comunidad. Es un complejo fenmeno de inter-juego
Condiciones que conforman nuestro vivir.

- La investigacin mdica se ocupa de las causas cercanas. Son causas relativas a los
agentes infecciosos, las deficiencias o excesos nutricionales, el hbito de fumar, la
exposicin a txicos.
- A su vez, existen las causas de las causas es decir, aquellas que determinan la
exposicin a esas infecciones a esa dieta inadecuada, o a esas conductas poco
saludables. Estas causas son objeto de la investigacin social econmica y poltica.
No se niega la triada agente-husped- ambiente. Pero hay causas que estn por
sobre aquello que puede generarlo.

EVOLUCION DEL CONCEPYO DE DETRMINANTES DE LA SALUD

- Concepcin biologista (fines del siglo XIX)
- Medio externo hombre
- Organismo

DETERMINANTES SOCIALES (condiciones) (*)

- Las caractersticas sociales en que la vida transcurre Tarlov (1996)
- Condiciones materiales, conductuales y/o psicosociales, incluyendo el sistema
- Oportunidades diferenciales entre las personas en su vida comn

Qu son los determinantes sociales de la Salud? (*)

- Son los factores y las condiciones sociales que caracterizan a los individuos y a las
colectividades

- Poblacin-genetica (demografa, etnias y razas)

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL NIVEL DE SALUD DE UNA POBLACION

- Factores biolgicos (15%)
- Medioambientales (10%)
- Sistemas de salud (25%)
- Factores sociales (50%)

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (Marmot y Wilkinson 2003)

- El gradiente social
- Estrs
- Vida temprana (primeros aos de vida)
- Exclusin social
 - Trabajo
- Desempleo
- Soporte y apoyo social
- Adiccin
- Alimentos
- Transporte

DETERMINANTES GLOBALES DEL NIVEL DE SALUD

- Nivel de vida
- Estilo de vida
- Calidad de vida
- Equidad
- Desarrollo humano
- Pobreza

COMPONENTES DEL NIVEL DE VIDA (nac.unidas)

Salud
- N de camas de hospitalizacin por poblacin
- Tasa de mortalidad general (TMG)
- Tasa de mortalidad infantil (TMI)
- N de profesionales de la salud por habitantes

Educacin
- % Analfabetismo
- % Escolaridad
- % Desercin escolar
- N profesionales por 100 habitantes

Alimentacin
- Consumo de caloras por persona
- ndice de obesidad, desnutricin

Vivienda
- ndice de hacinamiento
- Saneamiento bsico

Recreacin
- Nmero de aparatos de televisin, radio, diarios, revistas vendidas.

Vestuario
 Seguridad social
- Mutuales
- Sistemas proteccin, riesgos de enfermedades, invalidez, vejez.

Trabajo
Libertades humanas
- Libertad de culto, libertad de expresin, verbal o escrita, derechos humanos.

ESTILOS DE VIDA
- Patrones de conducta individual, que tienen consistencia en el tiempo, bajo
condiciones ms o menos constantes y que pueden constituirse en factores de
riesgo o proteccin (Roth, 1990).

CALIDAD DE VIDA
- Percepcin de un individuo de su posicin en la vida, en el contexto cultural y el
sistema de valores en que vive, en relacin con sus metas, objetivos, expectativas,
valores y preocupaciones. OMS, 1994.
- Evaluacin personal.
- Percepcin influenciada por el estado de salud actual, de la capacidad para realizar
aquellas actividades importantes para el individuo
- Funcionamiento fsico, emocional y cognitivo, social, proyectos futuros, percepcin
de salud

- Ausencia de diferencias en salud innecesarias y evitables, y por ende son

consideradas injustas

- Todos deben tener una justa oportunidad de alcanzar todo su potencial de salud y
nadie debe estar en desventaja para alcanzar este potencial, si esto pudiera ser
evitado

Justicia social como valor central

HETEROGENEIDAD
- las circunstancias y contextos determinan necesidades y exposiciones diferentes,
pero tambin diferencias en el acceso y resultados de los programas sociales y de
salud.

__

- Las sociedades con una distribucin equitativa de su riqueza, tienen poblaciones

ms sanas, independientemente de lo que gasten en atencin de salud
Principales problemas en nuestro pas son de equidad
 - Las personas de grupos socioeconmicos ms bajos, en comparacin con las
personas de grupo socioeconmicos mas altos, tienen una esperanza de vida
considerablemente menor

PREMISAS FUNDAMENTALES (*)

- La salud est determinada por las interacciones complejas entre las caractersticas
individuales, los factores sociales y econmicos y los entornos fisicios
- La salud de una poblacin est estrechamente relacionada con la distribucin de la
riqueza.
- Las estrategias para mejorar la salud de la poblacin deben abordar un amplio rango
de factores que determina la salud
- Es posible lograr ganancias de salud

- La accin sobre los determinantes sociales de la salud, tiene su foco de intervencin

en reducir la exposicin a los factores que afectan la salud o intervenciones sobre
mecanismos causales asociados a ellos
- La accin sobre los determinantes de las inequidades de la salud, tiene su foco de
intervencin en los niveles de distribucin de los determinantes o a los mecanismos
que generan los determines intermedios, es decir, la jerarqua o posicin social.

(Conclusion de Lalonde)
- Los desafos que se le presentan a las polticas de salud son pasar de un modelo
basado en la curacin de las enfermedades para llegar a un modelo basado en la
promocin de salud, siendo la mejor herramienta para enfrentarse a las mismas
- Destacan entre estos retos la reduccin de las desigualdades,

Estos determinantes influyen sobre la biologa de las personas.

ANALISIS DE LAS POLITICAS DE SALUD

- Si no se produce dialogo social, donde reside el mandato de la salud pblica para
actuar
- Debemos primar la eficiencia o debemos primar la equidad?
- Debemos salvar tantas vidas como sea posible incluso si hay personas con menos
posibilidades de salvarla que otras?
- Debemos mejorar la salud de personas que no quieren mejorarla?
- La salud es importante, pero cuanto en comparacin con otras aspiraciones del ser
humano, como la libertad?
- Debemos contribuir con el discurso de la salud pblica a un renacer del salutismo?