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UNIVERSIDAD DE CIENCIAS

EMPRESARIALES Y SOCIALES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


LICENCIATURA EN ENFERMERIA

ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA I
ESTUDIO DE CASO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN UN PACIENTE


CON INSUFICIENCIA CARDACA

DOCENTES: Lic. Farfn Romina


Lic. Pereyra Hugo
Lic. Peralta Jorge

ALUMNO: Santamarina, Diego Hernn

Fecha de entrega: 11/2016

1
Contenido
INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 3
RESUMEN DE HISTORIA CLNICA MDICA ..................................................................................... 4
FUNDAMENTOS FISIOPATOLGICOS ............................................................................................ 6
ETIOLOGA ................................................................................................................................. 6
FISIOPATOLOGA ....................................................................................................................... 7
SIGNOS Y SINTOMAS ................................................................................................................. 9
COMPLICACIONES ................................................................................................................... 10
DATOS EPIDEMIOLOGCOS ...................................................................................................... 11
TRATAMIENTO......................................................................................................................... 12
FUNDAMENTACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA............................................ 15
FUNDAMENTOS TERICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERA....................................................... 16
RESEA HISTRICA DE VIRGINIA HENDERSON ....................................................................... 16
PRESENTACIN DE SU TEORA. ............................................................................................... 16
VALORACIN DE ENFERMERA.................................................................................................... 20
INDICACIONES MDICAS ............................................................................................................. 21
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA................................................................................... 22
CONCLUSION ............................................................................................................................... 26
ANEXOS ....................................................................................................................................... 27
ANEXO I ................................................................................................................................... 27
FIGURA 1 - FALLA CARDIACA ............................................................................................... 27

FIGURA 2 DISTRIBUCIN DEL FLUJO SANGUINEO Y CONSUMO DE OXIGENO ................ 27

ANEXO II .................................................................................................................................. 28
FIGURA 3 - ESTADIOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ...................................................... 28
FIGURA 4 - EDEMA ............................................................................................................. 28
ANEXO III ................................................................................................................................. 29
FICHAS FARMACOLOGICAS ................................................................................................. 29
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 32
AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................... 33

2
INTRODUCCIN

El objetivo de este trabajo monogrfico es favorecer el desarrollo del


conocimiento y las habilidades que un enfermero profesional debe tener en
caso de personas con insuficiencia cardiaca congestiva.

La reflexin sobre el rol de la Enfermera en el campo de los cuidados que


deben realizarse a pacientes en situacin de urgencia por este tipo de
problemas de salud, es esencial para no solo adquirir conocimientos sino
tambin divulgarlos a la comunidad como rol educador fundamental de la
enfermera.

Es fundamental ser claros, especficos, con pensamiento crtico para tomar


medidas acertadas, ya que, lo que se desarrollar manifiesta el hecho de que
la toma de una decisin debe ser en poco tiempo, y quizs una accin
incorrecta complique la situacin de la persona en cuestin.

3
RESUMEN DE HISTORIA CLNICA MDICA

Se trata de un paciente del sexo masculino, de 55 aos de edad, ingresa el da


de hoy al experimentar en forma sbita y durante la noche dolor en la regin
precordial que se acompa de la prdida del conocimiento.

El paciente refiere que hoy en la noche aproximadamente como a las 3 de la


maana despert debido a la presencia de un dolor en la regin precordial,
este dolor era de intensidad severa, se irradiaba hacia el miembro superior
izquierdo y hacia el lado izquierdo del cuello, el dolor dur aproximadamente
una hora, fue acompaado de nuseas y el paciente refiere haber vomitado en
3 ocasiones un material de color amarillo claro, durante el episodio doloroso el
paciente refiere haber experimentado extrema dificultad para respirar, as como
sudoracin profusa, el dolor no se acentuaba con la respiracin pero le impidi
la deambulacin, ya que aumentaba de intensidad el dolor cuando intent
caminar.

Durante el traslado al hospital ha experimentado prdida de la conciencia con


un perodo de convulsiones caracterizada por movimientos tnico clnicos de
las cuatro extremidades, ste episodio dur aproximadamente 45 segundos el
paciente recuper la conciencia y a su arribo a este hospital no se encontr
dficit neurolgico aparente. El paciente afirma que este ha sido el primer
episodio doloroso que ha experimentado, niega haber padecido disnea de
esfuerzo, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, igualmente niega haber
padecido palpitaciones, claudicacin, edema de miembros inferiores, cianosis y
no recuerda haber presentado el episodio de sncope anteriormente descrito.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS: Se le diagnstico


hipertensin arterial sistmica desde hace 5 aos, diabetes mellitus es
negativa, no hay antecedentes de enfermedad pulmonar, no hay antecedentes
de fiebre reumtica. No ha habido antecedentes de dolor tipo anginoso o infarto
ni de claudicacin.

HBITOS Y COSTUMBRES: Empez a fumar desde la edad de 18 aos, en,


consume 2 a 3 tazas de caf por da desde hace 15 aos, refiere no consumir

4
excesivamente sal. No practica ningn deporte, no acostumbra hacer ejercicios
en forma metdica. MOTIVO DE INGRESO: Dolor precordial y sncope.

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FUNDAMENTOS FISIOPATOLGICOS

La Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC), es una situacin clnica


caracterizada por la presencia de signos y sntomas producidos por congestin
venosa, bien sea pulmonar o sistmica, por bajo gasto cardaco, o por ambos.
Aunque universalmente se denominan I.C.C. Izquierda e I.C.C. Derecha, existe
controversia ya que los dosventrculos estn conectados en serie y no es
factible que un ventrculo pueda tener un gasto cardaco ms alto que el otro.
Sin embargo dicha denominacin puede indicar el circuito que ha fallado
primero. Por otra parte se presenta repercusin hemodinmica y alteraciones
bioqumicas en un ventrculo cuando el otro falla.

El estado de insuficiencia cardiaca es la etapa final a la cual llega el corazn,


luego de haber agotado los mecanismos de reserva para trabajar en
condiciones adversas, bien sea de sobrecarga de volumen (aumento de la
precarga) o de sobrecarga de resistencia (aumento de la postcarga). Los
factores que limitan el trabajo del corazn pueden dividirse en factores externos
al corazn y factores cardacos. Existen factores cardacos mecnicos,
miocrdicos y alteraciones del ritmo cardaco. Cuando se presenta alguna de
estas circunstancias entran a actuar los mecanismos de reserva con el fin de
mantener un aporte adecuado a las necesidades del organismo. Estos son la
dilatacin, la hipertrofia delcorazn y la redistribucin de los lquidos del cuerpo
por el sistema vascular perifrico mediada por mecanismos fsicos, hormonales
y bioqumicos.

ETIOLOGA

FORMAS DE PRESENTACIN

La presentacin clnica concreta en cada paciente est condicionada por el


mecanismo fisiopatolgico implicado en mayor medida, cuya identificacin
ayuda a comprender mejor la aparicin de determinadas manifestaciones
(FIGURA1). Adems, esto ha dado pie a la propuesta de numerosas
clasificaciones de la IC, ms descriptivas que diagnsticas, que no son
excluyentes entre s y atienden a diferentes criterios. 1. Segn el ventrculo que
claudica se diferencian IC derecha, IC izquierda e IC global o congestiva. En la

6
IC derecha se objetivan datos de congestin sistmica, en la IC izquierda
predomina la congestin pulmonar, y en la IC global o biventricular existe
hipertensin venosa generalizada. 2. Si prevalecen los sntomas derivados del
bajo gasto cardiaco y la dilatacin ventricular, hablamos de IC sistlica o
antergrada. Por el contrario, la dificultad al llenado ventricular por trastorno de
relajacin o por la existencia de obstruccin mecnica, se expresa mediante
signos de congestin pulmonar con contractilidad normal y recibe el nombre de
ICretrgrada o diastlica. 3. Dependiendo del grado de eficacia de los
mecanismos de compensacin o del tratamiento para controlar la situacin, la
IC estar compensada o descompensada. La IC terminal o refractaria es una
situacin especial, irreversible, en la que se han agotado los recursos
teraputicos habituales y slo queda la opcin potencial del trasplante cardiaco.
4. Por el tiempo de instauracin, diferenciamos IC aguda o IC crnica. La IC
crnica es forma habitual de presentacin, pero suele cursar con
reagudizaciones intercurrentes. Para denominar la IC aguda, se prefieren
trminos ms explcitos como el edema agudo de pulmn, caracterizado por
una congestin pulmonar importante, o el shock cardiognico, que expresa un
bajo gasto cardiaco severo. 5. Se diferencian tambin IC con gasto cardiaco
normal/alto, o IC con gasto bajo. 6. Recientemente se ha acuado un nuevo
trmino. La disfuncin ventricular asintomtica define una situacin muy precoz
en la evolucin del cuadro, en la que existen alteraciones 7 funcionales y
neurohormonales y se constata ya la disfuncin ventricular, pero an no se han
producido manifestaciones clnicas secundarias.

FISIOPATOLOGA

DETERMINANTES DE FUNCIN VENTRICULAR

La funcin ventricular y, en general, la funcin cardiaca normal, dependen de la


interaccin de cuatro factores que regulan el volumen minuto o gasto cardiaco
o, lo que es lo mismo, la cantidad de sangre expulsada por el corazn. Estos
son la contractilidad, la precarga, la postcarga y la frecuencia cardiaca (FC)
(Figura 1). Los tres primeros determinan la cantidad de sangre expulsada por
cada latido cardiaco, que es lo que se llama volumen de eyeccin o volumen
sistlico, mientras que la FC, dependiendo del nmero de contracciones que se

7
produzcan en cada minuto, acta directamente sobre el gasto cardiaco. Estos
cuatro factores son mecanismos intrnsecos de la regulacin de la funcin
cardiaca, y todos ellos estn a su vez influenciados por el sistema nervioso
vegetativo. En un corazn enfermo y, en particular, en la cardiopata isqumica,
es necesario considerar tambin otros factores puramente mecnicos, como la
sinergia de la contraccin ventricular, la integridad del tabique interventricular y
la competencia de las vlvulas aurculo-ventriculares. La precarga es la fuerza
que distiende el msculo relajado y condiciona el grado de alargamiento de la
fibra antes de contraerse. Segn la Ley de Frank Starling, existe una relacin
directa entre la longitud mxima o grado de elongacin y el acortamiento
mximo de la fibra miocrdica, siempre dentro de ciertos lmites, pues si stos
se sobrepasan se reduce la eficacia de la contraccin. En el corazn intacto, la
precarga est representada por el estrs o tensin que soporta la pared
ventricular al final de la distole (T), en la que intervienen tres factores: el radio
de la cavidad ventricular (R), el grosor de la pared (E) y la presin telediastlica
ventricular (PTD), todos ellos relacionados mediante la Ley de Laplace (T=
PTD* R/ 2 E). La postcarga o tensin que se opone al vaciamiento ventricular,
equivale a la fuerza que debe superar el ventrculo para abrir las sigmoideas y
permitir la salida de la sangre durante la sstole. Sus elementos ms
importantes son el estrs de la pared y la resistencia vascular, que a su vez es
directamente proporcional a la presin e inversamente proporcional al volumen
minuto. El aumento de las resistencias perifricas constituye la va final del
mecanismo compensacin de la 5 IC, al procurar una adecuada presin arterial
que garantice la perfusin tisular, incluso a expensas de una reduccin del
gasto cardiaco. La contractilidad, tambin llamada inotropismo, es la capacidad
intrnseca de acortamiento de la fibra miocrdica, o lo que es lo mismo, la
mayor o menor fuerza que desarrolla el corazn al contraerse en condiciones
similares de precarga y postcarga. La contraccin de la fibra muscular se
produce como consecuencia de la interaccin entre fibras de actina y miosina,
y est regulada por la cantidad de calcio intracelular libre. Tambin influye de
forma decisiva el sistema nervioso autnomo. La alteracin de cualquiera de
estos determinantes de la funcin ventricular puede ser la causa inicial de la IC,
pero independientemente de ellos, finalmente siempre termina por fracasar la
contractilidad. Otra posibilidad es que ocurra un aumento de la demanda

8
tisular, permaneciendo intactas las dems condiciones. En una y otra
circunstancia, se ponen en marcha inmediatamente una serie de mecanismos
fisiolgicos que tratan de compensar las modificaciones producidas y adaptarse
a la nueva situacin. Si stos tambin fracasan o se ven superados, aparecen
manifestaciones de IC.

SIGNOS Y SINTOMAS

Los dos motivos fundamentales de consulta son la disnea y la aparicin de


edemas en zonas declives (habitualmente pretibiales). Ambos son muy
inespecficos y su presencia obliga siempre a descartar la existencia de otros
mltiples padecimientos. Adems, todas estas manifestaciones varan
dependiendo de factores como la edad del paciente, la gravedad y 8
evoluciones de la cardiopata de base, su etiologa, la causa desencadenante
de la IC, o las cavidades afectadas en el proceso patolgico. En la IC
retrgrada la mayora de los sntomas son atribuibles a la congestin, es decir,
al aumento de presin venosa por detrs del ventrculo o ventrculos
insuficientes. Se habla de IC derecha o izquierda segn exista alteracin
primaria de uno u otro ventrculo, pero siempre habr una disminucin
secundaria del gasto del ventrculo contrario. En la IC izquierda los signos y
sntomas estn derivados del aumento de presin y de la congestin pasiva en
venas y capilares pulmonares, e incluyen disnea/ortopnea, tos irritativa,
hemoptisis, angina nocturna o de decbito, y nicturia. La disnea es la sensacin
subjetiva de falta de aire. Es un sntoma precoz que traduce una elevacin de
la presin capilar pulmonar la cual, al disminuir la distensibilidad del pulmn,
determina un aumento del trabajo respiratorio. En una fase ms avanzada, la
extravasacin de lquido al espacio areo dificulta el intercambio gaseoso a
nivel de la membrana alveolo-capilar. Cuando se produce en decbito,
hablamos de ortopnea, y se debe a un aumento de la presin hidrosttica en
los pulmones por incremento del retorno venoso, disminucin de la capacidad
pulmonar y exacerbacin del trabajo respiratorio. Una forma especial de
ortopnea es la disnea paroxstica nocturna, antes denominada asma cardial,
que se acompaa de espiracin alargada por obstruccin bronquial secundaria
a edema peribronquial. El edema agudo de pulmn es la forma ms grave de
disnea, debida a la extravasacin de lquido al intersticio y de aqu al alvolo.

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La tos es seca, irritativa, y aparece con el esfuerzo, en decbito o tras un estrs
emocional. Est directamente relacionada con la disnea y se explica
generalmente por el edema bronquial, pero otras veces es consecuencia de
microembolias pulmonares o es un efecto secundario del tratamiento con
IECAs. La IC derecha en general es secundaria a IC izquierda. Guarda relacin
con la mayor presin y la congestin de las venas y capilares sistmicos. Los
sntomas se expresan bsicamente a nivel gastrointestinal y son inespecficos,
pudiendo aparecer anorexia, nuseas, vmitos, distensin abdominal, pesadez
postpandrial o estreimiento. El dolor en hipocondrio derecho se debe a
congestin heptica con distensin de la cpsula de Glisson. Una de las
manifestaciones ms frecuentes son los edemas que aparecen en zonas
declives. En general son maleolares y/o pretibiales bilaterales, en tanto que se
localizan a nivel sacro en pacientes encamados. En la IC no suelen existir
edema facial ni en miembros superiores, a diferencia de otros procesos como
la obstruccin de vena supraheptica.

En la IC antergrada, la mayora de los sntomas son atribuibles a la


disminucin del gasto cardiaco con hipoperfusin perifrica(FIGURA2). La
astenia y la fatiga o sensacin de cansancio muscular, pueden ser
consecuencia de un tratamiento diurtico excesivo y no de la propia
disminucin del gasto cardiaco. La oliguria o disminucin del flujo urinario es
secundaria a la retencin hidrosalina. La nicturia o aumento del flujo urinario
durante la noche se debe a la reabsorcin en decbito de los edemas
perifricos. La diaforesis o sudoracin profusa expresa el predominio simptico,
siendo ms acusada en las formas graves de IC. Pueden tambin aparecer
molestias precordiales o sntomas neurolgicos como pre-/sncope. Las
alteraciones
intelectuales, representadas por la confusin progresiva hasta el coma, slo se
observan en cuadros severos.

COMPLICACIONES

La insuficiencia del lado izquierdo del corazn se produce cuando el ventrculo


izquierdo no puede bombear sangre con eficacia. En tales circunstancias, la
sangre puede regresar a la aurcula izquierda y luego ir hacia los pulmones.

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Dado que los pulmones se congestionan debido a la insuficiencia cardaca del
lado izquierdo, la sangre se acumula en el ventrculo derecho y la presin
comienza a surgir en el lado derecho tambin. Como resultado, el mecanismo
de bombeo del ventrculo derecho se ve afectado. Como resultado, el lquido
comienza a acumularse en el abdomen y las extremidades inferiores. Esto
provoca la insuficiencia cardaca del lado derecho. La acumulacin del lquido
ejerce presin sobre los riones. En ausencia de tratamiento mdico, la funcin
renal tambin puede deteriorarse. De hecho, uno podra estar en un gran
riesgo de padecer una insuficiencia renal. Las personas con sobrepeso que son
diagnosticadas con esta enfermedad del corazn, pueden desarrollar la
caquexia cardaca. Esta condicin causa una prdida de peso rpida e
inexplicable. Las irregularidades en el ritmo cardaco es una de las
complicaciones ms comunes de la insuficiencia cardaca congestiva. Si una
persona diagnosticada con la enfermedad arterial coronaria es tambin
diagnosticada con la insuficiencia cardaca, las posibilidades de que l/ella
tenga un ataque cardaco o un paro cardaco son muy elevadas.

DATOS EPIDEMIOLOGCOS

Todo el mundo coincide en aceptar que la IC es un problema socioeconmico


de magnitud creciente4-5. Supone un 3.7% de las hospitalizaciones en
individuos mayores de 45 aos y el 71% por encima de los 65 aos, lo que la
convierte en la patologa cardiovascular ms costosa.

En nuestro pas, la informacin reportada por el Instituto Nacional de


Estadstica establece que la IC constituye la segunda causa de ingreso en los
Servicios de Cardiologa y de Medicina Interna, slo por detrs de la
cardiopata isqumica. Con el aumento de la esperanza de vida se ha
incrementado en las ltimas dcadas, siendo en la actualidad el principal
diagnstico en mayores de 65 aos, y la nica enfermedad cardiovascular que
registra un aumento de prevalencia. Tiene adems una elevada morbi-
mortalidad, superior a la de otros padecimientos como diferentes tipos de
cncer. Es una enfermedad letal por definicin, y la tasa de fallecimientos ha
aumentado a pesar de los incesantes avances acaecidos durante los ltimos
aos.

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TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento deben ser:

a. Eliminar o disminuir la causa y/o situacin que condujo a I.C.

b. Reducir el esfuerzo cardaco disminuyendo el volumen diastlico y la presin


que tiene que vencer la sangre para salir del corazn, para lo cual estn
indicados los siguientes medicamentos: Vasodilatadores venosos,
Vasodilatadores arteriolares, Diurticos e Inhibidores de la Enzima
Convertidora.

Los principales objetivos son: a) suprimir los sntomas y mejorar la capacidad


funcional y la calidad de vida, b) prevenir la progresin del dao miocrdico o la
cada en IC, c) prevenir las complicaciones (reducir la morbilidad), y d) reducir
la mortalidad.

El diagnstico y la clasificacin (FIGURA3) adecuados de la IC son necesarios


para orientar la estrategia dependiendo de la causa, el mecanismo y la
gravedad.

TRATAMIENTO SINTOMTICO

B/- Medidas generales: Debe ser complementario del farmacolgico, y estar


siempre presente15. El grado de restriccin depende siempre del grado
funcional, pero en general incluye: - Educacin del paciente y la familia

- La dieta debe ser moderadamente hiposdica (1,5-3 gr de sal al da),


especialmente en la IC avanzada, y con restriccin de la ingesta de lquidos
(1-1,5 l/da) en casos de hiponatremia inferior a 130 mEq/L. Siempre se
procurar evitar la obesidad. - Abstenerse de tabaco y restringir la ingesta de
alcohol a un mximo de 40 gr al da en hombres y 30 gr en mujeres.

Tratamiento farmacolgico:

En general, el tratamiento farmacolgico de la IC tiene por objetivo limitar el


edema y aumentar el gasto cardiaco mediante la reduccin controlada de la
precarga (diurticos) y la 17 postcarga (vasodilatadores) y el aumento de la
contractilidad (digoxina). Las recientes aportaciones cientficas al tratamiento

12
de la IC han permitido mejorar su pronstico, especialmente en las formas ms
avanzadas. Han surgido numerosos frmacos con demostrada utilidad en el
alivio sintomtico, pero a pesar de sus intentos de modificar la supervivencia,
slo unos pocos lo han logrado.
B.1/-Diurticos: Se recomiendan en el tratamiento inicial de los pacientes con
IC, asociados a IECAs, slo en presencia de edemas o sntomas secundarios a
la retencin de lquidos.

Los IECAs han reducido rotundamente la mortalidad de la IC avanzada (clases


II-IV de NYHA), e incluso tambin en individuos con mejor clase funcional y
hasta en la disfuncin ventricular asintomtica. Tambin previenen la dilatacin
ventricular, evitan numerosas recadas, disminuyen la tasa de reingresos y
reducen los reinfartos y la angina inestable. En todos los pacientes debe
siempre iniciarse el tratamiento a dosis bajas, y aumentarlas progresivamente
hasta alcanzar la dosis de mantenimiento. Los datos ms recientes sugieren
que incluso dosis bajas resultan eficaces en la reduccin de la mortalidad y
aumento de la supervivencia.

Betabloqueantes:

Estos agentes, otrora contraindicados, se incorporan de forma exponencial en


la estrategia teraputica de la IC, como expresin de los cambios conceptuales
ocurridos en la fisiopatologa 19 de la enfermedad. Deben utilizarse, si no
existen contraindicaciones, como tratamiento suplementario de los IECAs y
diurticos (con o sin digoxina) en pacientes en IC isqumica o miocardiopatas
en clase funcional.

Antiagregantes y anticoagulantes:

El empleo de antiagregantes es eficaz en la cardiopata isqumica, pero no


existe evidencia de que mejore la IC y, por el contrario, se ha apuntado su
interaccin con los IECAs. A largo plazo, los agentes anticoagulantes orales
previenen las complicaciones emblicas, estando especialmente indicados: a)
si existe antecedente de embolismo pulmonar o sistmico, b) en la fibrilacin
auricular paroxstica o crnica, c) cuando hay evidencia ecocardiogrfica de

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trombo mural, o d) si se documenta disfuncin ventricular sistlica severa. Sin
embargo para el ltimo supuesto no hay una evidencia taxativa.

- Frmacos que hay que evitar en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca:

Se ha establecido una lista de frmacos que pueden agravar la IC o, cuando


menos, entorpecer su restablecimiento. Los ms destacados son:
Antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, antiarrtmicos de clase I,
calcioantagonistas con accin cronotrpica negativa (verapamil y diltiacem) o
accin dihidropiridnica de primera generacin (nifedipino), antidepresivos
tricclicos, litio.

PLANTEAMIENTO TERAPUTICO

Un aspecto importante del manejo de la IC, es la optimizacin del tratamiento


sintomtico segn las circunstancias precisas del paciente en cada momento,
pero sin olvidar que con frecuencia es el tratamiento etiolgico el que facilita la
mejora clnica. Cuando se produzca 22 una inestabilizacin o progresin de la
IC, ser preciso potenciar el tratamiento y posteriormente, con vistas al
mantenimiento, se conservar aquella pauta que haya resultado eficaz, sin caer
en el error de disminuir la medicacin tras la regresin de los sntomas.

Disfuncin ventricular de predominio diastlico:

Tiene ciertas peculiaridades25. - La frecuencia cardiaca es crtica, debiendo


siempre mantenerse entre 60 y 90 lpm. Para ello se emplean
calcioantagonistas que prolonguen la distole (tipo verapamil o diltiacem), o
digoxina. - Hay que intentar mantener/revertir a ritmo sinusal. La contraccin
auricular es necesaria para contrarrestar la disfuncin diastlica, por lo que la
cada en fibrilacin auricular puede resultar perjudicial. Por eso puede incluso
precisarse un marcapasos definitivo secuencial. - Otro aspecto crucial es la
precarga, y en este sentido los diurticos deben emplearse con moderacin
para no reducirla en exceso.

Edema agudo de pulmn: El edema agudo de pulmn (EAP) es una


complicacin grave, por lo que el tratamiento debe iniciarse cuanto antes, sin

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esperar a completar el diagnstico. Todo enfermo en situacin de EAP debe
acudir a un centro hospitalario.

Tratamientos alternativos

A/- Marcapasos en IC: Recientemente se emplea la implantacin de


marcapasos en IC, tanto sistlica como diastlica, especialmente cuando
adems existen trastornos de la conduccin aurculoventricular. Tiene por
objetivo la sincronizacin del intervalo aurculo-ventricular (para mejorar el
llenado ventricular, reducir la regurgitacin mitral presistlica) y de la
contraccin ventricular (para aumentar la eficacia contrctil).

Tcnicas quirrgicas y otros recursos:

Debido a las limitaciones para disponer de rganos para trasplantar, se


intentan otros recursos, siempre agresivos y meramente paliativos34-36. As se
han realizado xenoinjertos, cardiomioplastias con el msculo dorsal ancho
(recolocacin de este msculo alrededor del corazn, con resincronizacin de
su contraccin a la del ventrculo mediante la colocacin de un marcapaso),
ciruga reductora del ventrculo (intervencin de Randas Batista), o tcnicas no
quirrgicas, como el implante de desfibrilador automtico, que reduce la muerte
de causa arrtmica. La utilizacin de dispositivos mecnicos de asistencia
ventricular no ha demostrado beneficio hemodinmico y se emplea como
puente al trasplante cardiaco o como sustituto del rgano enfermo (corazn
artificial).

FUNDAMENTACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Teniendo en cuenta la fisiopatologa, clasificacin, medios de diagnstico y


tratamiento de la I.C.C. es importante resaltar la intervencin de Enfermera en
este tipo de pacientes.

Para planificar la Atencin de Enfermera hay que valorar el estilo de vida del
paciente, su estado fsico y el tratamiento mdico. Se debe tener en cuenta su
edad, el trabajo que desempea, la personalidad, la situacin familiar, la
motivacin, el deseo de cooperar con el tratamiento y la respuesta a ste.

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FUNDAMENTOS TERICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERA

RESEA HISTRICA DE VIRGINIA HENDERSON

Virginia Henderson naci en 1897; fue la quinta de ocho hermanos. Natural de


Kansas City, Missouri. Henderson pas su infancia en Virginia debido a que su
padre ejerca como abogado en Washington D.C.

Durante la primera Guerra Mundial, Henderson desarroll su inters por la


Enfermera. En 1918 ingres en la Army School of Nursing de Washington D.C.
Se gradu en 1921 y acept el puesto de enfermera de plantilla en el Henry
Street Visiting Nurse Service de Nueva York. En 1929 Henderson trabaj como
supervisora docente en las clinicas del Strong Memorial Hospital de Rochester,
Nueva York.

Henderson ha disfrutado de una larga carrera como autora e investigadora.


Durante su estancia entre el profesorado del Teacher College revis la cuarta
edicin del Textbook of Principies and Practice of Nursing.

PRESENTACIN DE SU TEORA.

En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de vista


del paciente que recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia Henderson,
el individuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta catorce
necesidades fundamentales y el rol de la enfermera consiste en ayudarle a
recuperar su independencia lo ms rpidamente posible.

Inspirndose en el pensamiento de esta autora, los principales conceptos son


explicativos de la siguiente manera:

* Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es


esencial al ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Son
para Henderson un requisito que han de satisfacerse para que la persona
mantenga su integridad y promueva su crecimiento y desarrollo, nunca como
carencias.

* Independencia: Satisfaccin de una o de las necesidades del ser humano a


travs de las acciones adecuadas que realiza l mismo o que otros realizan en

16
su lugar, segn su fase de crecimiento y de desarrollo y segn las normas y
criterios de salud establecidos, para la que la persona logre su autonoma.

* Dependencia: No satisfaccin de una o varias necesidades del ser humano


por las acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de
cumplirlas en virtud de una incapacidad o de una falta de suplencia.

* Problema de dependencia: Cambio desfavorable de orden biopsicosocial en


la satisfaccin de una necesidad fundamental que se manifiesta por signos
observables en el paciente.

* Manifestacin: Signos observables en el individuo que permiten identificar la


independencia o la dependencia en la satisfaccin de sus necesidades.

* Fuente de dificultad: Son aquellos obstculos o limitaciones que impiden que


la persona pueda satisfacer sus necesidades, es decir los orgenes o causas
de una dependencia. Henderson identifica tres fuentes de dificultad: falta de
fuerza, conocimiento y voluntad.

Fuerza: Se entiende por sta, no solo la capacidad fsica o habilidades


mecnicas de las personas, sino tambin la capacidad del individuo para
llevar a trmino las acciones. Se distinguen dos tipos de fuerzas: fsicas y
psquicas.

Conocimientos: los relativos a las cuestiones esenciales sobre la propia


salud, situacin de la enfermedad, la propia persona y sobre los recursos
propios y ajenos disponibles.

Voluntad: compromiso en una decisin adecuada a la situacin, ejecucin y


mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las catorce
necesidades, se relaciona con el trmino motivacin.

Dichos postulados se resumen en:

- Cada persona quiere y se esfuerza por conseguir su independencia.

- Cada individuo es un todo compuesto y complejo con catorce necesidades.

17
- Cuando una necesidad no est satisfecha el individuo no es un todo complejo
e independiente.

b) Valores.

Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepcin del modelo de


Virginia Henderson.

Virginia Henderson afirma que si la enfermera no cumple su rol esencial, otras


personas menos preparadas que ella lo harn en su lugar. Cuando la
enfermera asume el papel del mdico delega en otros su propia funcin. La
sociedad espera de la enfermera un servicio que solamente ella puede prestar.

c) Conceptos.

Los elementos mayores del modelo han sido identificados de la siguiente


manera:

* Objetivos: Conservar o recuperar la independencia del paciente en la


satisfaccin de sus catorce necesidades.

* Cliente/paciente: Ser humano que forma un todo complejo, presentando


catorce necesidades fundamentales de orden biopsicosocial:

1. Necesidad de respirar.

2. Necesidad de beber y comer.

3. Necesidad de eliminar.

4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura.

5. Necesidad de dormir y descansar.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites


normales.

8. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos.

9. Necesidad de evitar los peligros.

10. Necesidad de comunicarse.

18
11. Necesidad segn sus creencias y sus valores.

12. Necesidad de ocuparse para realizarse.

13. Necesidad de recrearse.

14. Necesidad de aprender.

La persona cuidada debe verse como un todo, teniendo en cuenta las


interacciones entre sus distintas necesidades, antes de llegar a planificar los
cuidados.

* Rol de la enfermera: Es un rol de suplencia-ayuda. Suplir, para Henderson,


significa hacer por l, aquello que l mismo podra hacer si tuviera la fuerza,
voluntad o los conocimientos.

* Fuentes de dificultad: Henderson identific las tres fuentes mencionadas


anteriormente: falta de fuerza, de voluntad y conocimientos.

* Intervenciones: El centro de intervencin es la dependencia del sujeto. A


veces la enfermera centra sus intervenciones en las manifestaciones de
dependencia y otras veces en el nivel de la fuente de dificultad, segn la
situacin vivida por el paciente. Las acciones de la enfermera consisten en
completar o reemplazar acciones realizadas por el individuo para satisfacer sus
necesidades.

19
VALORACIN DE ENFERMERA

RESPIRACION/CIRCULACION

Factores de riesgo: fumador, toma alcohol. A nivel pulmonar hay presencia de


estertores en los pices y alteracin del intercambio gaseoso (segn Historia
Clnica).

La valoracin del pulso carotideo es dbil.

Vasoconstriccin y disminucin del aporte sanguneo manifestado por piel fra,


plida, lechos ungueales morados, llenado capilar disminuido.

Enfermedades previas: hipertensin

Sensaciones: cansancio, mareos, opresin, palpitaciones.

Observacin: requiere O2 de bajo flujo por cnula nasal. Saturometra 91%.


Cianosis de labios. Leve aleteo nasal. Labios fruncidos.

Cuello: ingurgitacin yugular

Frecuencia respiratoria: 23 LPM. Asimetra de msculos accesorios. Disnea en


reposo.

Extremidades: palidez. Fro al tacto.

Tiempo de llenado capilar: 2 seg.

Auscultacin: ruidos respiratorios: sibilantes (roncus)

NUTRICION:

Recibe NPT (Nutricin Parenteral Total).

ELIMINACION:

Sonda vesical: olor ftido en la orina.

A nivel renal disminucin de la produccin de orina con caractersticas


particulares oscura y concentrada.

20
POSTURA Y MOVIMIENTO:

Observacin: complexin: delgado. Edema postural y perifrico: Se presenta


como consecuencia de la retencin de lquidos.

TERMOREGULACION:

36,5C.

Proteccin de la piel: catter venoso permeable sin signos de flebitis o


infeccin.

Piel y mucosas secas. Herida quirrgica en MSD (miembro superior derecho),


con curacin una vez por da.

INDICACIONES MDICAS

Control de signos vitales y diuresis por turno.

Cabecera a 45

Barandas elevadas.

Medicacin:

VO: .Omeprazol 20mg/ dia

EV: .php 1000ml de dx al 10% a 14 gotas por minuto

Ceftriaxona 1gr c/ 12hs

SC: .heparina sdica 5000 uicada 12hs.

Nebulizar con 20 gotas de salbutamol c/ 4hs.

Oxigenoterapia O2 a regular por mdico.

Nutricin Parenteral Total 1000 ml/dia

21
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

DATOS DE NECESIDAD
DIAGNSTICO INTERVENCIONES (NIC) RESULTADOS (NOC)
VALORACION ALTERADA
Manejo de la nutricin
-Fomentar la ingesta de caloras adecuadas al tipo corporal y -Estado nutricional: ingestin
estilo de vida de Nutrientes
-Favorecer la ingesta de alimentos ricos en hierro, si procede
-Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las -Conocimiento: dieta
necesidades nutricionales
-Estado nutricional: lograr un
Enseanza: dieta prescrita paciente nutrido
-Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos paciente
-Alteracin de -Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
-Peso corporal
acerca de la dieta prescrita
inferior al peso la nutricin R/C
ideal -Explicar el propsito de la dieta
disminucin de Informar al paciente del tiempo que debe seguir la dieta
-Falta de tono la ingesta prescrita
Nutricin / -Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas
muscular
Hidratacin -Desequilibrio en la dieta prescrita
-Debilidad nutricional -Ensear al/a la paciente a planificar las comidas adecuadas
por defecto R/A
- Nutricin factores Manejo del peso
Parenteral biolgicos -Determinar el peso corporal ideal del/de la paciente
NPT intervenciones:
-Medir e interpretar los signos vitales cada 4 h, enfatizando en
la frecuencia cardaca, que vara en caso de una hipo e
hipervolemia.
-Cambiar el equipo de venoclisis y filtros cada 24 h, para evitar - evitar las infecciones y la
las infecciones. acumulacin de residuos que
-Impedir que el frasco o bolsa de la NPT permanezca pueden provocar un trombo
- Utilizar la hidratacin siempre dentro de las primeras 24 h embolismo.
posteriores a su preparacin

22
-Estimule al paciente a participar en actividades fsicas o a
hacer un
-Alteracin de ejercicio regular como caminar. Conservacin de la energa
-Movilidad /
Postura la actividad y -planear actividades que le agraden, teniendo en cuenta sus
ejercicio R/C -Tolerancia de la actividad
Actividad y limitaciones y sus intereses anteriores.
-Higiene disminucin del
ejercicio -Reconocer las limitaciones a la actividad. Estimule al paciente - Energa psicomotora
aporte de O2 y a descansar en cuanto empiece a cansarse.
-Cuidados Autocuidado: bao
nutrientes a los -Aydele a comprender que si organiza sus actividades podr
de la piel
tejidos aguantar ms tiempo. _Autocuidado: higiene
-programar las actividades que requieran de esfuerzo fsico por
la maana. ---ensearle a delegar actividades a familiares .

-Controlar la pauta de la toma de diurticos.


- Tcnicas de relajacin.
-Perfusin tisular Monitorizacin de signos vitales
(cardiopulmonar) -Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea
inefectiva R/A -Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardiacos
disminucin de -Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio
(profundidad y simetra)
-Aumento del la concentracin -Cuidados cardiacos: agudos Actividades: - Monitorizar ritmo y . asegurar una buena
gasto cardiaco de hemoglobina frecuencia cardiaca - Auscultar sonidos circulacin
circulacin en sangre. -Vigilar la funcin renal (niveles de BUN y Cr)
-Taquicardia - Evitar la formacin de
-deterioro de la - Controlar el riesgo de los electrolitos. - Vigilar las tendencias de
presin sangunea y los parmetros hemodinmicas - Monitorizar trombos perifricos
integridad tisular
R/C factores los factores determinantes del aporte de oxigeno (niveles de
nutricionales M/P Presin parcial arterial de oxgeno (PaO2) hemoglobina y gasto
destruccin cardiaco.) (cambios de posicin cada 2 horas y administracin de
tisular. anticoagulantes) - Administrar medicamentos que alivien el dolor
/eviten el dolor y la isquemia.

23
-Disnea
-Patrn . 3350 Monitorizacin respiratoria Actividades: - Vigilar la
-Taquipnea respiratorio frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
ineficaz R/C - Observar si hay fatiga muscular diafragmtica - Comprobar la
-Uso de
alteracin del capacidad del paciente para toser eficazmente. 3320 -Facilidad de la
msculos
accesorios para gasto cardiaco Oxigenoterapia Actividades: - Preparar el equipo oxigenado y respiracin
respirar M/P disnea administrar a travs de un sistema humidificado. - Controlar la - Equilibrio entre
Respiracin eficacia de la oxigenoterapia (pulsometra, gasometra de ventilacin y perfusin
-Estertores -Intolerancia a la
sangre arterial) Manejo de las vas areas Actividades: - - prevenir hipo ventilacin
actividad r/c
-Ansiedad Colocar al paciente en la posicin que permita que l potencial inducida por el oxgeno.
desequilibrio
de ventilacin sea el mximo posible. Vigilar el estado
-Balance hdrico entre aporte y
respiratorio y oxigenacin
positivo demanda de
oxgeno.

Riesgo de
infeccin R/A
catter venoso -Controlar fechas de caducidad de elementos relacionados al
Cateter venoso Seguridad central para la catter.
central Prevenir infeccin sptica
infusin de
nutricion
parenteral total

Riesgo de
alteracin de la Administracin de medicacin (protector gstrico) Omeprazol 40
mucosa gstrica mg. 1 dosis diaria.
Omeprazol Valorar signos de alteracin de la mucosa gstrica (Dolor Evitar el deterioro de la
Seguridad relacionado a
20mg/ dia estomacal. prdida de apetito, inflamacin y distensin de la zona mucosa gstrica.
administracin
continua de estomacal, sensacin de ardor o quemazn en el abdomen,
medicamentos. nuseas, vmitos, eructos y mal sabor de boca, acidez gstrica)

24
Riesgo de
alteracin de la Elevar miembros inferiores.
circulacin Colocar vendas elsticas en miembros inferiores.
perifrica:
trombosis Administracin de Heparina 5.000 UI cada 12 horas
Evitar trombosis
venosa Motivar ejercicios de rotacin y dorsiflccin plantar varias veces al
profunda,
relacionado a da.
inmovilidad.

25
CONCLUSION

La insuficiencia cardiaca es un trastorno debido a la incapacidad del corazn de bombear la


suficiente cantidad de sangre para compensar el retorno venoso y los requerimientos
metablicos de los tejidos corporales. Detectar y valorar los signos y sntomas de la
insuficiencia cardaca, y actuar con rapidez en los momentos crticos es fundamental en el
accionar de enfermera, pero, despus de la crisis tambin es importante instruir al paciente
sobre la importancia de respetar rigurosamente las indicaciones mdicas, la prctica
progresiva de ejercicio bajo control, el cumplimiento de la dieta y la restriccin de lquidos.
Adems, ensearle a reconocer los signos y sntomas para que pueda requerir ayuda
cuando lo considere necesario. Puesto que la poblacin sigue envejeciendo y aumentan las
expectativas de vida, lo ms probable es que tambin vaya en aumento el nmero de
personas con esta patologa. La experta valoracin y actividades de enfermera pueden
ayudar a que los aos en los que el paciente deba convivir con la enfermedad sean lo ms
felices y productivos posibles. Para planificar la Atencin de Enfermera hay que valorar el
estilo de vida del paciente, su estado fsico y el tratamiento mdico. Se debe tener en cuenta
su edad, el trabajo que desempea, la personalidad, la situacin familiar, la motivacin, el
deseo de cooperar con el tratamiento y la respuesta a ste.

26
ANEXOS

ANEXO I
FIGURA 1 - FALLA CARDIACA

FIGURA 2 DISTRIBUCIN DEL FLUJO SANGUINEO Y CONSUMO DE OXIGENO

27
ANEXO II
FIGURA 3 - ESTADIOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

FIGURA 4 - EDEMA

28
ANEXO III
FICHAS FARMACOLOGICAS

OMEPRAZOL

Nombre comercial Acimed; danlox; fabrazol

Indicaciones Hemorragia digestiva severa, ulcera, reflujo gstrico

Efectos adversos Diarrea, nauseas, vmitos, cefalea


Hipersensibilidad a los componentes de la frmula.lcera gstrica
Contraindicaciones
maligna.
Presentacin Capsulas de 10 20mg, comprimidos 10- 20mg.
Se puede realizar mezcla para infusin continua as: 2 ampolla de
Cuidados de omeprazol (80mg) reconstituidas diluidas en 80 ml de solucin
Enfermera
salina normal ,lo cual da una concentracin

HEPARINA

Nombre comercial Sobrius; sodiparin


Para la prevencin postoperatoria de trombosis venosas profundas y
Indicaciones
embolismo pulmonar
Sndrome de cogulo blanco: Los pacientes tratados con heparina
rara vez desarrollan una nueva formacin de trombos asociada a la
trombocitopenia, como resultado de una agregacin irreversible de
plaquetas inducida por HEPARINA.
Irritacin local: Despus de la inyeccin subcutnea profunda de
Efectos adversos HEPARINA SDICA se puede presentar irritacin local, eritema,
hematoma o incluso una ulceracin.
Hipersensibilidad: Las reacciones generalizadas de
hipersensibilidad ms usuales son: malestar corporal, fiebre y
urticaria.
No deber usarse en pacientes con trombocitopenia severa o
cuando no puedan llevarse a cabo en los intervalos adecuados las
pruebas necesarias de coagulacin de sangre por ejemplo: tiempo
de coagulacin, tiempo parcial de tromboplastina, etctera.

Cardiovascular: Endocarditis subaguda bacteriana, hipertensin -


severa.

Contraindicaciones Quirrgico: Durante o inmeditamente despus de raquia o


anestesia espinal en general; ciruga mayor, especialmente la de
cerebro, columna vertebral u ojos.

Hematolgico: Condiciones asociadas con aumento de la


tendencia al sangrado, como hemofilia y algunas prpuras
vasculares.

Gastrointestinal: Lesiones ulcerosas y drenaje continuo con sonda

29
del estmago o del intestino delgado.

HEPARINA SDICA (de origen porcino)1,000 U.I.

Cada ml de SOLUCIN INYECTABLE contiene:


Presentacin
HEPARINA SDICA (de origen porcino)5,000 U.I.

Hemorragias: Una hemorragia puede ocurrir virtualmente en


cualquier momento durante el tratamiento con HEPARINA, sobre
Cuidados de todo cuando se usan dosis elevadas. La disminucin del hematcrito
Enfermera sin causa conocida, la cada de la presin arterial o cualquier otro
sntoma de ese tipo que no tenga una explicacin, deber ser
tomado como indicacin de una posible hemorragia.

SALBUTAMOL

Ventolin
Aldobronquial
Nombre comercial
Buto-Asma Inhalador

Tratamiento del asma bronquial y EPOC.


Tratamiento de las crisis de broncoespasmo.
Indicaciones
Tratamiento de emergencia en la hiperpotasemia severa, tanto
inhalado como intravenoso.

Cardiovascular. Taquicardia, palpitaciones, hipertensin,


arritmias.
SNC. Temblor fino de manos, nerviosismo, cefalea, hipertermia.
Pulmonar. Disnea, edema agudo de pulmn. Broncoespasmo
Efectos adversos paradjico.
GI. Nuseas, vmitos, diarrea.
Metablico. Hipopotasemia, hipoglucemia, hiperinsulinismo.
Calambres musculares transitorios.

Alergia al frmaco.
Contraindicaciones Embarazo y lactancia

Presentacin Comprimidos de 2 y 4 mg. Comprimidos retard de 4 y 8 mg.

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Jarabe de 2 mg/5ml.
Aerosol de 100 mcg/puls.

-Debe ser administrado con precaucin en pacientes tratados con


inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o antidepresivos
tricclicos, ya que se puede potenciar la accin del salbutamol sobre
el sistema vascular.
Cuidados de -El salbutamol y los frmacos betabloqueantes no selectivos, como
Enfermera propranolol, normalmente no deben ser administrados juntos.
Asimismo se recomienda precaucin en pacientes que tomen
glucsidos cardacos.

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BIBLIOGRAFIA

www.sac.org.ar/revista-argentina-de-cardiologia. 09/11/16 17hs


www.scielo.org.ar/scielo.php. 09/11/16 17hs
www.revespcardiol.org/es/insuficiencia-cardiaca/articulo/13114642/09/11/16 22hs
www.insuficienciacardiaca.org 09/11/16. 22hs.
ministerio de salud de la ciudad de buenos aires. www.msal.gob.ar.10/11/16. 16hs.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA. T. Heather Herdman.NANDA.EE.UU.
2011.12/11/16 16hs-

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AGRADECIMIENTOS

Agradezco por la colaboracin brindada a mis compaeros de la facultad UCES, profesores


y enfermeros de sala general del hospital fernandez. Su apoyo informativo, profesional y
humano es un gran incentivo para continuar creciendo dia a dia en esta profesin
definitivamente importante y crucial en el sistema de salud.

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