Protocolo de Atencin
en el Examen
Optomtrico
Departamento de optometra
Colegio de pticos y Optmetras en Chile
29/06/2011
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Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico
Contenido
GENERALIDADES 4
El CONSULTORIO Y EQUIPAMIENTO 5
HISTORIA CLNICA
Caractersticas y componentes bsicos.. 7
ANAMNESIS
Informacin del paciente, motivo de consulta,
antecedentes mdicos personales, antecedentes
oculares y visuales, antecedentes familiares.. 8
LENSOMETRA
Propsito. Anotacin .... 11
DISTANCIA PUPILAR
Propsito. Consideraciones. Anotacin 12
AGUDEZA VISUAL
Propsito. Consideraciones. Anotacin... 13
BIOMICROSCOPA OCULAR
Propsito. Consideraciones. Aplicacin con tcnicas
de iluminacin. Anotacin... 15
EVALUACION PUPILAR
Propsito. Consideraciones. Anotacin....... 18
OFTALMOSCOPA
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RETINOSCOPA
Propsito. Consideraciones. Autorrefractometra.
Retinoscopa bajo cicloplejia; dosis y
compensaciones 24
SUBJETIVO
Propsito. Consideraciones. Anotacin .. 28
MOTILIDAD OCULAR
Consideraciones. ngulo Kappa. Hirschsberg.
Cover test. Punto prximo de convergencia.
Anotacin ... 29
EVALUACIN DE LA SENSORIALIDAD
Propsito. Consideraciones. Anotacin. Fusin y
Estereopsis . 33
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DIAGNSTICO Y DERIVACIONES.. 43
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GENERALIDADES
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El CONSULTORIO Y EQUIPAMIENTO
Equipamiento:
Optotipos o Proyector.
Montura de pruebas.
Caja de pruebas.
Forptero (opcional)
Retinoscopio.
Oftalmoscopio Directo.
Transiluminador.
Auto refractmetro (opcional).
Lensmetro.
Lmpara de hendidura con mnimo 3X.
Tonmetro.
Test de evaluacin cromtica.
Test de estereopsis.
Regla milimtrica.
Queratmetro.
Regla de Krimsky (opcional).
Interpupilmetro (opcional).
Caja de prismas (opcional).
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Fluorescena.
Medicamentos de uso tpico: anestsicos y ciclopljicos.
Schirmer.
Oclusor.
Filtros (rojo y verde opcional).
Agujero estenopeico.
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HISTORIA CLNICA.
ser confidencial.
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ANAMNESIS.
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Motivo de Consulta:
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LENSOMETRA
PROPSITO:
ANOTACIN:
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DISTANCIA PUPILAR
(D.P)
PROPSITO:
CONSIDERACIONES:
ANOTACIN:
Ej.; 60/64.mm
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AGUDEZA VISUAL.
PROPSITO:
CONSIDERACIONES:
ANOTACIN:
13
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BIOMICROSCOPA OCULAR
Lmpara de Hendidura
PROPSITO:
CONSIDERACIONES:
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TCNICA SE EVAL
EVALA
Difusa Observacin general de superficies y anexos
oculares
Seccin ptica Lesiones epiteliales, estromales, endoteliales;
profundidad de cmara anterior
distrofias, etc.
INDIRECTA
ILUMINACI
ILUMINACI
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ANOTACIN:
Describir los hallazgos monocularmente.
IMPORTANTE
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EVALUACIN PUPILAR
PROPSITO:
Evaluar tamao, forma y reflejos de la pupila.
CONSIDERACIONES:
El nivel de iluminacin del box debe ser suficiente para que el
examinador pueda observar la reaccin pupilar.
ANOTACIN:
En caso de evidenciar alguna deficiencia o ausencia en la respuesta
al evaluar los reflejos pupilares, se debe registrar.
Ejemplos:
Reflejo pupilar directo deficiente o ausente.
Reflejos pupilares directos: presente.
Reflejo pupilar consensual: ausente.
IMPORTANTE
Si se evidencia alguna anormalidad en la respuesta pupilar a este
test, se debe derivar de inmediato al mdico cirujano que
corresponda.
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OFTALMOSCOPA
PROPSITO:
Determinar anomalas en las estructuras del fondo del ojo,
incluyendo cristalino, vtreo, papila, relacin papila excavacin,
vasos, reas centrales y perifricas de la retina.
CONSIDERACIONES
Luz ambiente tenue.
ANOTACIN:
Describir tcnicamente los hallazgos clnicos, al evidenciar
alteraciones, anotar las caractersticas, tamao, forma, bordes,
color y localizacin.
Aspectos a evaluar:
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IMPORTANTE
Al detectar patologas del segmento posterior derivar de
inmediato al mdico oftalmlogo.
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QUERATOMETRA
PROPSITO
Tcnica tambin llamada oftalmometra; empleada para medir
los radios de curvatura de los meridianos principales de la
superficie anterior corneal.
APLICACIONES
Adaptacin de lentes de contacto.
ANOTACIN
Se registra el valor del meridiano ms plano, el cual corresponde al eje
del astigmatismo y la diferencia de potencia entre los meridianos
corresponde al astigmatismo corneal.
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RETINOSCOPA
PROPSITO:
Diagnosticar y evaluar el estado refractivo del paciente.
CONSIDERACIONES
El examinador debe aplicar la distancia de trabajo acorde a la
tcnica retinoscpica a usar.
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Autorrefractometra.
Aunque no es una tcnica objetiva fiable, del autorefractmetro se
obtienen beneficios en el ahorro de tiempo y puede ser operado por
un asistente o tcnico. ste instrumento no proporciona una clara
ventaja en comparacin con la refraccin clnica convencional.
Pseudomiopas.
Ambliopas.
Consideraciones:
No realizar el procedimiento en caso de:
Sndrome de Down.
Cardiopatas
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Dosis y compensaciones.
Ciclopentolato:
Compensar -0,75 D en nios mayores de 5 aos.
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Atropina:
Compensar -1,25 D.
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SUBJETIVO
PROPSITO
Determinar la mejor agudeza visual posible, mediante la colaboracin
del paciente.
CONSIDERACIONES:
Explicar el procedimiento al paciente.
ANOTACIN:
Se debe registrar la tcnica de afinacin utilizada y el dato obtenido
monocularmente con la agudeza visual alcanzada.
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MOTILIDAD OCULAR
CONSIDERACIONES:
Colaboracin del paciente.
Paciente con la correccin ptica.
Explicar al paciente claramente las indicaciones por parte del
examinador.
Evitar posiciones compensatorias de cabeza.
Determinar el ojo dominante del paciente.
El box debe estar con iluminacin normal.
Propsito:
Determinar la posicin del globo ocular.
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Anotacin:
La forma de anotacin se realiza de forma cuantitativa. Se describe si
est centrado, positivo (ubicado nasalmente) o negativo (ubicado
temporalmente).
Hirschberg
Propsito.
Evaluar la posicin relativa alcanzada por los ejes visuales por medio
de la primera imagen de Purkinje.
Consideraciones:
Debe existir transparencia e integridad corneal.
Anotacin
Se debe registrar el hallazgo con correccin y sin correccin ptica.
Hirschberg centrado AO.
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Cover Test .
Propsito:
Evaluar la presencia y magnitud de una foria o tropia.
Determinar la presencia o ausencia de la funcin motora del
paciente.
Consideraciones:
Iluminacin adecuada.
Realizar test con y sin correccin.
Realizar cover test alternante y cover - uncover.
Anotacin:
Orto, endo, exo, hiper, hipo, coclo. (foria o tropia) y nistagmus.
Propsito:
Valorar el poder de convergencia de los ejes visuales de los ojos del
paciente.
Consideraciones.
Este test se inicia con la prueba menos disociante. Ideal utilizar
regla de Krimsky.
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Anotacin
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EVALUACIN DE LA SENSORIALIDAD
PROPSITO
Descartar la supresin o presencia de diplopa.
Fusin.
Luces de Worth.
Consideraciones:
Posibles respuestas:
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Estereopsis.
Propsito:
Evaluar la visin de profundidad.
Consideraciones:
No se debe realizar bajo cicloplejia.
Paciente con correccin.
Iluminacin similar a la luz da.
Tcnicas utilizadas (Random Dot E, ideal para nios; Test de
Frisby, Test de Lang, Test de Titmus)
Explicar al paciente el procedimiento.
Anotacin:
Registrar el test utilizado.
Realizar anotacin en segundos de arco.
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PROPSITOS:
Evaluar el estado de la visin cromtica y su discriminacin
detectando posibles patologas.
CONSIDERACIONES:
Los test se realizan con correccin ptica, binocularmente; en
caso de sospecha de alguna anomala de tipo adquirido,
realizar test monocularmente.
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TONOMETRA
PROPSITO:
Determinar y controlar la presin del globo ocular.
CONSIDERACIONES :
Si el paciente usa lentes de contacto blandos debe retirarlos con
dos das de anticipacin, si usa lentes de contacto semirrgidos,
retirar con tres das de anticipacin.
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Protocolo de Atencin en el Examen Optomtrico
Agudeza visual.
Astenopia
Proceso de emetropizacin.
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Hipermetropa
Edad Valores encontrados Conducta
en Dioptras
De 2,00 a 3,00 No dar correccin ptica Control en 6 meses.
Menor a 1
ao
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Hipermetropa y Astigmatismo
En nios de 1 a 2 aos
Astigmatismo de Astigmatismo de Astigmatismo
0,25 a 2,00 2,25 a 3,00 mayor a
3,50
Hipermetropa No dar correccin Dar correccin Dar
hasta 2,00 ptica. Control en 6 ptica. Control en 6 correccin
meses meses. ptica.
Control en 6
meses.
Hipermetropa En la presencia de Dar correccin Dar
de 2,25 a estrabismo y signos ptica. Control en 6 correccin
4,00 oculares dar meses. ptica.
correccin ptica. Control en 6
Control en 6 meses.
meses.
Hipermetropa Dar correccin Dar correccin Dar
mayor a ptica. Control en 6 ptica. Control en 6 correccin
4 ,50 meses. meses. ptica.
Control en 6
meses.
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En nios de 2 a 3 aos
Astigmatismo de Astigmatismo de Astigmatismo
0,25 a 1,25 a 2,
2,0 mayor a 2,
2,50
1,00
Hipermetropa En ausencia de En ausencia de Dar correccin
hasta 1,
1,00 sintomatologa e sintomatologa e ptica. Control
imbalances imbalances en 6 meses.
musculares; musculares; no dar
no dar correccin correccin ptica.
ptica. Control en 1 ao.
Control en 1 ao.
Hipermetropa Dar correccin en En ausencia de Dar correccin
hasta 2,
2,00 a presencia de sintomatologa e ptica. Control
3,00 Estrabismo imbalances en 6 meses.
o anisometropas. musculares; no dar
Control en 6 correccin ptica.
meses. Control en 1 ao.
Hipermetropa Dar correccin Dar correccin Dar correccin
mayor a 3,
3,50 ptica. ptica. Control en 6 ptica. Control
Control en 6 meses. en 6 meses.
meses.
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DIAGNSTICO Y DERIVACIONES
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ANEXO 1.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PROCEDIMIENTO: RETINOSCOPA BAJO CICLOPLEJIA
Con ciclopentolato
La retinoscopa bajo cicloplejia es un procedimiento de diagnstico
comnmente usado por optmetras para medir el estado refractivo
(miopa, hipermetropa, astigmatismo) del ojo.
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Fecha: ______________
Nombre del paciente: ______________________________________
Identificacin: _______________
Firma: _________________________________________________
Nombre del examinador: ____________________________________
Identificacin:______________________
Firma:_________________________________________
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ANEXO 2
DERIVACIN
FECHA________________________
NOMBRE Y APELLIDOS________________________
IDENTIFICACIN_____________________________
EDAD________________
MOTIVO DE LA REMISIN:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
________________________________
OPTMETRA _________________________
IDENTIFICACIN_____________________________
TELFONO __________________________
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