DIMENSIN VERTICAL Y ACTIVIDAD EMG
Manns A, Miralles R, Cumsille F. Influence of vertical dimension on masseter muscle
electromyographic activity in patients with mandibular dysfunction. J Prosthet Dent. 1985
Feb;53(2):243-7.
INFLUENCIA DE LA DIMENSION VERTICAL EN
ELECTROMIOGRFICA DEL MSCULO MASTERO EN
DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR.
Arturo Manns, D.D.D.,* Rodolfo Miralles, D.D.S,** and Francisco Cumsille, M.S.***
Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Santiago, Chile
Varios investigadores han demostrado una
disminucin de la actividad electromiogrfica
(EMG) de los msculos masetero y temporal
cuando la mandbula desciende ms all de la
posicin postural.1-6 Otros han observado que
la dimensin vertical de oclusin puede ser
incrementada varios milmetros con planos
oclusales sin evidenciar alteraciones de la
EMG.7-9
Nosotros estudiamos la relacin entre la
actividad EMG basal tnica (BT-EMG) y las
variaciones en la dimensin vertical (DV) en
pacientes con funcin masticatoria normal y
en pacientes con disfuncin mandibular.10,11 A
travs de variaciones estticas y dinmicas de
la dimensin vertical de oclusin, se
determin el sitio exacto donde se present la
menor actividad BT-EMG del masetero
(promedio 10 mm de distancia interoclusal en
funcin normal y 8.45 mm en sndrome de
dolor miofascial). Rugh y Drago 12,
observaron tambin que la dimensin
vertical de oclusin especfica de menor
actividad BT-EMG de los pacientes
estudiados estaba entre 4.5 a 12.6 mm
(promedio 8.6 mm).
El propsito del presente estudio fue
analizar la influencia de incrementos en la
dimensin vertical tiene sobre la actividad
BT-EMG del msculo masetero por medio
de planos oclusales ajustados a diferentes
alturas en pacientes con disfuncin
mandibular.
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LA ACTIVIDAD
PACIENTES CON
MATERIAL Y MTODOS
El estudio fue llevado a cabo en 60
pacientes, 51 mujeres y 9 hombres, con un
rango de edad de 13 a 52 aos de edad
(promedio de edad, 27.3 aos). Fueron
seleccionados de acuerdo a los siguientes
criterios13,15: dolor facial espontneo en la
regin preauricular, severa sensibilidad
dolorosa a la palpacin de los msculos
elevadores mandibulares, desviacin
mandibular o restriccin de la apertura,
sonidos de click o chasquido de la
articulacin temporomandibular y
rechinamiento o apriete dentario. Los
pacientes que haban usado previamente
planos oclusales, aquellos con cambios
radiogrficos en las ATMs o que usaban
prtesis parcial removible no fueron
incluidos.
Se us un plano oclusal maxilar. Fue
confeccionado en resina acrlica de termo
polimerizacin y tena una superficie oclusal
plana con contactos oclusales estables y
libertad de oclusin en cntrica, con gua
anterior y canina uniforme. Se obtuvo
desoclusin de los dientes posteriores en las
diferentes posiciones de contacto y
movimientos funcionales mandibulares. El
uso del plano fue restringido a 3 horas diarias
y toda la noche por tres semanas para evitar la
extrusin de los dientes posteriores.
La dimensin vertical de mnima actividad
BT-EMG o dimensin vertical de reposo
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neuromuscular fue determinada para cada
paciente, de acuerdo a una tcnica en la que
usamos un dispositivo que diseamos
especialmente para ese propsito.10 Los
registros EMG fueron realizados por la
ubicacin de electrodos bipolares de
superficie (Grass 5e 5s, Grass Instrumnet
Co., Quincy y Mass.) en el msculo masetero
del lado ms afectado en el mismo lugar en
cada sesin.16 La actividad EMG fue filtrada
(80 Hz a 100 HZ), amplificada 1.000 veces, y
luego amplificada nuevamente 10 a 50 veces,
integrada (tiempo constante 1800 mseg), y
finalmente registrada en un polgrafo (Nihon
Kohden RJG-4022, Nikon Kohden Kogyo
Co. Ltd., Tokio, Japn). Los registros del
msculo masetero fueron usados porque
mostraron una disminucin de la actividad
EMG ms circunscrita comparada con el
msculo temporal.10
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Los pacientes fueron divididos
aleatoriamente en tres grupos de acuerdo a la
dimensin vertical en que se ajust el plano
oclusal (Fig. 1).
El grupo N 1 incluy 20 pacientes cuyo
plano fue ajustado 1mm desde la dimensin
vertical. Eran 2 hombres y 18 mujeres en el
grupo, promediaron una edad de 26 aos, con
un rango de edad de 13 a 52 aos. El grupo
N2 incluy 20 pacientes con los planos
ajustados a una dimensin vertical que
corresponda a la mitad de la diferencia entre
la dimensin vertical oclusal y la dimensin
vertical de menor actividad BT-EMG del
msculo masetero. Eran 4 hombres y 16
mujeres en el grupo N2, con un promedio de
edad de 28 aos y un rango de 15 a 52 aos.
El promedio de la dimensin vertical fue de
4.25 mm. El grupo N 3 incluy a 20
pacientes con planos ajustados a una
dimensin vertical de menor actividad BT-
EMG del msculo masetero, eran 3 hombres
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y 17 mujeres, promedio de edad 28 aos y un
rango de 15 a 53 aos. El promedio de la
dimensin vertical fue de 8.25 mm.
La actividad BT-EMG del msculo
masetero fue evaluada al inicio y durante las
sesiones de control (24 horas, 72 horas,
primera semana, segunda semana y tercera
semana) bajo dos condiciones
experimentales: A, registros en posicin
postural mandibular; y B, registros con el
plano puesto y suave contacto dentario. Tres
registros de la actividad BT-EMG se
realizaron en cada serie para un total de 60
registros, cada uno en la serie A y en la serie
B, en cada sesin de control y para el
tratamiento de grupo.
ANALISIS DE DATOS
Los registros de actividad BT-EMG
obtenidos en cada sesin de control dur
aprox. 20 segundos, por lo tanto, estaban
divididos en intervalos de 3 segundos. Los
valores en la ordenada se obtuvieron
mediante medicin manual, y luego se
calcul el promedio de la amplitud media
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para cada curva registrada. Subsecuentemente
se uso un valor promedio de las tres curvas en
cada serie por sesin de control y por cada
paciente, ya que los valores de desviacin
estndar fueron similares e insignificantes.
RESULTADOS
La Fig. 2 muestra la actividad BT-EMG
del msculo masetero registrada en la
posicin postural mandibular (series A)
durante las sesiones de control para cada
grupo de tratamiento. Las curvas trazadas
estuvieron basadas en el valor promedio de
la actividad BT-EMG del masetero por sesin
de control y por cada grupo de 20 pacientes.
En esta figura es posible notar una gradual y
continua disminucin de la actividad EMG
desde el primer hasta la ltima sesin para los
grupos, nmeros 2 y 3, en comparacin con el
grupo 1, que muestra una tendencia
fluctuante.
La Tabla I presenta el anlisis de varianza
(ANOVA) para la serie A. El efecto para el
grupo, en general, no fue significativo (f =
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2.88, 0.05<p<.10). Sin embargo, al final del
tratamiento hubo diferencias significativas
entre los grupos 1 y 2, como tambin entre el
grupo nmero 1 y nmero 3 (test Tukey).
La Fig. 3 muestra la evolucin de la actividad
BT-EMG del msculo masetero registrado
con el plano (serie B) durante las sesiones de
control para cada grupo de tratamiento. Las
curvas trazadas fueron basadas en los valores
promedios de la actividad BT-EMG del
masetero por sesin de control y por los 20
pacientes de cada grupo.
La actividad EMG registrada en la
posicin postural muscular fue considerada
como el valor inicial. En la figura hay una
disminucin de la actividad EMG cuando el
plano fue usado (desde las 24 horas hasta la
tercera semana) por los grupos N2 y N3,
comparados con el grupo N 1. Ntese
tambin que la rpida disminucin de la
actividad EMG del masetero a las 24 horas en
los grupos N 2 y N3 y la disminucin
gradual hasta la ltima sesin (tercera
semana). El grupo N 1 muestra slo una
ligera y fluctuante disminucin durante la
sesin de control.
La tabla II muestra el ANOVA para las
series B. Hubo un efecto significativo del
grupo total (f = 14.15, p < 0.01) y tambin
una interaccin tiempo X grupo (f = 39.70, p
< 0.001). Hubo diferencia significativa entre
los grupos N 1 y N 2 como entre los grupos
N1 y N 3 (test de Tukey).
DISCUSION
Numerosas hiptesis han sido planteadas
para explicar la eficacia clnica de los planos
oclusales en el tratamiento de la
hiperactividad de la musculatura masticatoria.
Una hiptesis sostiene que el xito se debe a
la relajacin muscular producida por una
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disminucin de la actividad EMG de los
msculos mandibulares.17, 29
En este estudio se mantuvo constante el
diseo del plano oclusal, con cambios
introducidos exclusivamente en su altura
vertical. Es por lo tanto, tentador concluir que
una disminucin significativa de la actividad
BT-EMG del msculo masetero al final del
tratamiento fue debido al factor de
incremento de la dimensin vertical. La
altura vertical de los planos de los grupos
N2 y N3, que fueron ajustados en o cerca
de la dimensin vertical de la menor actividad
EMG, puede ser efectivo a corto plazo para
reducir la hiperactividad de la musculatura
maseterina.
Estos resultados son similares a los
obtenidos por Carlsson y col.8 y Clark y col.21
Debera ser mencionado que el estudio de
Carlsson us sujetos asintomticos. Nuestros
resultados, estn en desacuerdo con el
criterio clnico de que un aumento de la
dimensin vertical oclusal ms all de la
posicin postural, podra desencadenar una
hiperactividad muscular.
La disminucin de la actividad BT-EMG
observada a lo largo de las sesiones de
control, con los planos en posicin que
excedan la distancia interoclusal, en
comparacin con aquellos obtenidos
inicialmente en posicin postural mandibular,
se puede explicar a continuacin. Para
mantener la posicin postural vertical
mandibular, se requiere una cierta cantidad de
actividad muscular tnica. Esto es, un cierto
nmero de fibras musculares estn activas y
en el que un cierto nmero puentes cruzados
sarcomricos estn envueltos.
En los grupos de pacientes N2 y N3 la
altura vertical de los planos estiraban al
msculo masetero cerca de su elongacin
fisiolgica ptima, donde se dispone del
mayor nmero de puentes cruzados
sarcomricos entre miofilamento delgados y
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gruesos de sus fibras musculares estn
disponibles.6,22 Cerca de la longitud muscular
ptima, entonces, se requiere un menor
nmero de fibras musculares para dar una
cierta actividad tnica muscular. En la
longitud muscular correspondiente a la
posicin postural mandibular, hay menos
puentes cruzados, lo que significa que para
proporcionar la misma actividad muscular
tnica, se debe reclutar ms fibras musculares
y por lo tanto, mas unidades motoras,
determinan una mayor actividad EMG.
La disminucin gradual de la actividad
EMG observada en la posicin postural
mandibular (series A) a lo largo de las
sesiones de control, especialmente la de los
grupos N2 y N3 comparados con el grupo
N1, puede ser explicado por el efecto de la
disminucin de la actividad EMG inducida
por el factor altura vertical de los planos ya
mencionados. Por otro lado, la aparente
relajacin muscular se debe tambin a una
menor actividad EMG integrada del msculo
masetero desarrollada durante el apriete
mximo usando un plano en los grupo N2 y
N3 como fue demostrado en estudios
previos.23
RESUMEN
Planos oclusales fueron ajustados a
diferentes alturas verticales y se usaron para
observar la influencia de la dimensin
vertical de oclusin en incrementos en la
actividad BT-EMG del msculo masetero en
pacientes con disfuncin mandibular.
Se determino la dimensin vertical menor
actividad EMG en cada uno de los 60
pacientes, que fueron divididos en forma
aleatoria en tres grupos de acuerdo a la
dimensin vertical a la cual se ajust cada
plano: grupo N 1, 1 mm dimensin vertical;
grupo N 2 a un promedio de 4.25 mm; grupo
N 3 a una dimensin vertical de 8.25 mm.
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Los resultados mostraron una significativa
reduccin en la actividad BT-EMG del
msculo masetero (series A y B) al final del
perodo de tratamiento de tres semanas, para
los pacientes de los grupos N 2 y N3 en
comparacin con el grupo N 1. Ms an el
corto plazo de uso de los planos oclusales
con una altura vertical que exceda la llamada
distancia interoclusal fisiolgica, no result
en un aumento de la actividad BT-EMG del
masetero.
Este estudio sugiere que un incremento en
la dimensin vertical oclusal hasta o cerca de
la dimensin de menor actividad EMG por
medio de plano oclusal puede ser una manera
efectiva de obtener una reduccin de la
actividad del msculo masetero.
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