Administracin de

Medicamentos por Va
Enteral
II Jornadas de Enfermera del Hospital del Salvador

Q.F. Cristian Paredes Kunst

Farmacutico Clnico rea Quirrgica
Hospital del Salvador
 Cadena de Administracin
PACIENTE
Administracin Evaluacin
Prescripcin
4 1

ENFERMERIA MDICO

3 2
Interpretacin
Dispensacin
Validacin
Transcripcin
FARMACIA
 Vas de Administracin
Administracin Administracin
Otras Vas
Enteral Parenteral
Transdrmica
Oral Intravenosa
Inhalatoria
Nasal
Sublingual Intramuscular Vaginal
tica
Oftlmica
Rectal Subcutnea
Tpica
Formas de Administracin
Enteral

Oral Sonda
Va
Enteral
 Administrando
Medicamentos por Va Oral
 Generalidades
Frmaco
Dosificacin
6 Correctos

Hora
Va
Registro
Paciente
 Ventajas Va Oral
Menor
Segura
Riesgo

No
Cmoda Natural
invasiva

Alternativa Traslape Domicilio

 Farmacocintica y
Sistema Digestivo
Liberacin
Absorcin
Distribucin
Metabolizacin
Excrecin
 Liberacin
Liberacin
Prolongada

Principio
Recubrimiento Jarabes y
Entrico Activo Suspensiones
Disponible

Comprimidos
 Jarabes, Soluciones y
Suspensiones
Jarabes: Precaucin en
diabticos, >3000mOsm/L.
Suspensiones: Reconstitucin,
Composicin Heterognea
Soluciones: Homogneas
Mejor Sabor
No requieren liberacin
Permiten ajuste de dosis con
facilidad
 Comprimidos

Combinacin de Slidos Perfiles Distintos

Liberan al dispersarse Aportar lquido
Amargos Precaucin Tamao
 Comprimidos
Simples
Sublinguales
Recubrimiento pelicular
Recubrimiento entrico
Liberacin Retardada
Efervescentes
Grageas
Liberacin Prolongada
 Recubrimiento Entrico
Recubrimiento y
Recubrimiento Entrico
Proteccin al paciente y a la
molcula
Molcula sensible, no triturar.
Absorcin
Distribucin
 Metabolismo

Efecto Primer Paso

Potente Modificador de Sustancias
Normalmente Dosis Va Oral mayor que Endovenosa
Inconvenientes administrando
Medicamentos por Va Oral
 Del Frmaco
No existe dosis
Requerida
(fraccionar)

Propiedades Tamao de
Organolpticas Comprimido
 Del Paciente
Diarrea
Intolerancia Motilidad
Gstrica Alterada

Problemas
Condiciones
de
Quirrgicas
Deglucin

Fracaso Paciente
Vmitos
Teraputico Rechaza
 Medicamentos con
Consideraciones Especiales
 Consideraciones Especiales
Medicamentos administrables con Alimento
AAS Clindamicina Labetalol Propanolol
Aciclovir Doxiciclina Metamizol Ranitidina
AINES Enalapril Metformina Ritonavir
Amiodarona Espironolactona Naproxeno Sertralina
Atorvastatina Hidroclorotiazida Nifedipino Tiamina
Carbamazepina Ketoconazol Nitrofurantona
Claritromicina
Ketorolaco Prednisona
 Consideraciones Especiales
Medicamentos a administrar en Ayunas
cido Flico Levotiroxina Omeprazol Atenolol

cido
Metoclopramida Paracetamol Zidovudina
Alendrnico

Captopril Metotrexato Tacrolimus

Micofenolato
Cloxacilina Voriconazol
Mofetilo

Indinavir Nimodipino
 Consideraciones Particulares

Ketoconazol Digoxina Fenitona

Espaciar por lo Administrar Espaciar por lo
menos 2 horas de siempre a la misma menos una hora
administracin de hora y en mismas antes y despus de
Anticidos condiciones alimentos

Posible disminucin
Sino, adm. Con absorcin con uso Calcio disminuye su
bebidas cidas de anticidos absorcin
(titular con niveles)
Consideraciones Particulares

Quinolonas
Levotiroxina
(Ciprofloxacino)
Sales de hierro y calcio
quelan la molcula
impidiendo absorcin
Es mejor absorbida en
ayunas
Espaciar
administracin de
alimetos
 Administrando
Medicamentos por Sonda
Enteral
 Alimentacin y Sonda

Nasogstrica
Nasoyeyunal
Gastrostoma
Yeyunostoma
etc.
 Medicamentos por Sonda
Enteral
Interacciones significativas
entre frmacos y preparados
de nutricin enteral.
Alteracin de
farmacocintica.
Prdida de accin
farmacolgica del
medicamento.
Aumento de toxicidad
 Interacciones de
Medicamentos con Nutricin
Enteral

Ciprofloxacino Detener Nutricin

Enteral 1 hora antes y
Levofloxacino reanudar 1 hora
Digoxina despus de la
administracin de
Fenitona estos medicamentos.
Levodopa
Levotiroxina Riesgo de
DISMINUCIN de
Tetraciclina Efecto Teraputico
 Interacciones de
Medicamentos con Nutricin
Enteral
Considerar

Medicamentos con Estrecho Margen

Teraputico

Anticoagulantes
Anticonvulsivantes Otros
orales
 Interacciones de
Medicamentos con Nutricin
Enteral

Fluconazol Administracin
Itraconazol con la
Ketoconazol Nutricin
Voriconazol FAVORECE la
Posaconazol absorcin
 Manipulacin de Formas
Farmacuticas
Formas lquidas:

Es la presentacin ideal para administracin a travs de una

sonda enteral.
Existen
-Soluciones Orales (Ej: zidovudina, cotrimoxazol)
-Jarabes (Ej: codeina)
-Suspensiones (Ej: eritromicina, fluconazol)

Su alta osmolaridad que pueden generar alteraciones

gastrointestinales, especialmente en sondas postpilricas.
Siempre se debe diluir.
 Manipulacin de Formas
Farmacuticas
Comprimidos:

Estos pueden ser triturados y dispersados en agua para su

administracin inmediata.

No se deben triturar:
-comprimidos con recubrimiento entrico: su trituracin
puede generar irritacin gstrica, o bien prdida de
eficacia del principio activo.
-frmacos citotxicos (Ej: Ciclofosfamida en grageas).
-formulaciones de liberacin controlada.
 Manipulacin de Formas
Farmacuticas
Cpsulas:

En el caso de cpsulas duras que contengan polvo, estas

pueden ser abiertas y el contenido debe ser dispersado en
agua antes de su administracin.
 Manipulacin de Formas
Farmacuticas
Cpsulas:

No manipular: cpsulas de hipromelosa

(HPMC). La administracin del
contenido a travs de una sonda,
pueden generar aumentos en su
biodisponibilidad y riesgo de eventos
adversos (Ej: dabigatran).

No triturar: cpsulas que contienen

grnulos con recubrimiento entrico,
estos no deben ser triturados.
 Manipulacin de Formas
Farmacuticas
Cpsulas:

En el caso de cpsulas blandas que contengan lquido, la

solucin puede ser extrada con una jeringa (Ej: calcitriol),
siempre y cuando no se trate de un frmaco que tenga un
estrecho margen teraputico, ya que puede haber prdida de
eficacia. (Ej: ciclosporina)
 Formas Farmacuticas que No
deben ser Trituradas
Comprimidos o Grnulos con Recubrimiento Entrico
Resiste la accin cida de los jugos gstricos

- Previene la irritacin gstrica

ej: Ac. VALPROICO
ASA
- Protege al principio activo
ej: OMEPRAZOL
 Formas Farmacuticas que No
deben ser Trituradas

Medicamentos Citostticos
Su trituracin puede generar
partculas en suspensin

Precaucin con sustancias Biopeligrosas que se

utilizan en ciertas patologas.
 Formas Farmacuticas que No
deben ser Trituradas
Ciclofosfamida *
Ciclosporina
Mercaptopurina
Micofenolato
Sirolimus
Tacrolimus
Talidomida
Valganciclovir
Tcnica de Preparacin y
Administracin
1. Revisar la indicacin mdica y verificar que el
medicamento indicado se encuentre disponible como
dosis unitaria, as como la factibilidad de su
administracin a travs de la sonda enteral. Junto con
la tarjeta de enfermera confirmar tambin la dosis y el
horario de administracin programado.
2. Identificar al paciente a travs de su brazalete y
detener la alimentacin antes de la administracin de
los medicamentos (1 hora en los casos que
corresponda).
3. En rea limpia de
clnica de enfermera,
dispersar el frmaco
indicado en 20 ml de
agua, (o si corresponde,
triturarlo y disolverlo en
20 ml de agua). Si se
utiliza el mortero,
enjuagarlo con agua
(junto al pistilo) para
evitar prdidas de
trazas.
4. Identificar nuevamente al paciente que debe recibir
la indicacin, para verificar la funcionalidad de la
sonda enteral y la existencia de residuo gstrico.
5. Limpiar el lumen de la sonda con 20 ml de agua
bidestilada o hervida.
6. Administrar el medicamento ya diluido a travs de la sonda
enteral junto con sus trazas, para asegurar el total de la dosis.
7. Realizar la limpieza de la sonda con 20 ml de agua adicionales,
posterior a la administracin de cada medicamento.
8. Reanudar Alimentacin luego de 10 minutos, o luego de 1 hora
en los casos especiales, nombrados anteriormente.
9. Registrar administracin con nombre (o iniciales) y firma de
quien lo realiz, a la hora que corresponde.
 CINCO CORRECTOS TCNICA GENERAL
DE PREPARACIN Y ADMINISTRACIN
1.Conocer la UBICACIN DE LA PUNTA DE LA SONDA.
1. Detener la alimentacin 10 minutos
2.PREFERIR FORMAS LQUIDAS. En el caso de cpsulas o comprimidos, evaluar si se puede dispersar o en su defecto, triturar.
antes de la administracin del
3.Siempre DILUIR EL TRITURADO EN AGUA. No administrar directamente el polvo en la sonda, ni en la Nutricin Enteral.
medicamentos Realizar una limpieza del
4.NO MEZCLAR dos o ms medicamentos en la misma jeringa.
lumen con 20 ml de agua tibia.
5.ADMINISTRAR INMEDIATAMENTE los medicamentos una vez preparados.
2.Dispersar el frmaco en 20 ml de agua, o
en su defecto triturarlo (y disolver en 20 ml
Medicamento Observaciones Medicamento Observaciones
de agua). Si se utiliz el mortero,
ACENOCUMAROL Seguir tcnica general No es necesario detener la nutricin enteral. Dar enjuagarlo con agua (junto al pistilo), y
Seguir tcnica general ITRACONAZOL alejado 2 horas de medicamentos que disminuyen la
C. ACETILSALICLICO administrar estas trazas junto con el
acidez gstrica.
Su trituracin puede causa irritacin gstrica si se
CIDO VALPROICO
administra por sonda nasogstrica.
No es necesario detener la nutricin enteral. Dar medicamento, para asegurar el total de la
KETOCONAZOL alejado 2 horas de medicamentos que disminuyen la dosis.
AMIODARONA Seguir tcnica general acidez gstrica.
ATENOLOL Seguir tcnica general Interrumpir nutricin enteral 1 hora antes y reanudar
3. Lavar la sonda con 20 ml de agua
ATORVASTATINA Seguir tcnica general LEVOTIROXINA 1 hora despus, de su administracin. (riesgo adicionales luego de cada medicamento.
AZATIOPRINA Seguir tcnica general interaccin con alimentacin). Seguir tcnica general. 4. Reanudar Alimentacin luego de 10 min.
Abrir la cpsula, dispersar en agua, homogenizar. LEVETIRACETAM Seguir tcnica general
CALCIO + VITAMINA D Administrar dos horas antes o dos despus de la No se recomienda triturar, debido a que puede causar CONSIDERAR CASOS ESPECIALES
MESALAZINA
administracin de quinolonas o tetraciclinas irritacin gstrica.
CAPTOPRIL Seguir tcnica general METFORMINA Seguir tcnica general
CARBAMAZEPINA Seguir tcnica general METILDOPA Seguir tcnica general FORMAS FARMACEUTICAS QUE
NO TRITURAR. Medicamento citotxico. Usar METRONIDAZOL Seguir tcnica general
CICLOFOSFAMIDA MICOFENOLATO Si es estrictamente necesario administrar, abrir
NO SE RECOMIENDA TRITURAR
alternativa inyectable.
MOFETIL cpsula con guantes y evitar contacto. Seguir tcnica.
CICLOSPORINA No utilizar cpsulas blandas. Usar solucin oral. COMPRIMIDO LIBERACIN CONTROLADA:
Interrumpir nutricin enteral 1 hora antes y reanudar 1 MICOFENOLATO Si es estrictamente necesario triturar, utilizar medidas
SODICO de proteccin para evitar el contacto. Seguir tcnica Diseado para liberar el principio activo en
CIPROFLOXACINO hora despus, de su administracin. (riesgo
interaccin con alimentacin). Seguir tcnica general. Seguir tcnica general. Precaucin con formulaciones un periodo prolongado de tiempo. Su
NIFEDIPINO
Seguir tcnica general de liberacin prolongada. trituracin puede generar niveles
CLONAZEPAM
NISTATINA Seguir tcnica general
CLOPIDOGREL Seguir tcnica general
NITRENDIPINO Seguir tcnica general
plasmticos txicos.
COTRIMOXAZOL Seguir tcnica general
No triturar, debido a prdida del efecto teraputico. MEDICAMENTOS CITOTXICOS: Evitar su
DIGOXINA Seguir tcnica general OMEPRAZOL Escoger otra va de administracin (EV) u otro trituracin, debido a que puede generar
ENALAPRIL Seguir tcnica general medicamento que remplace su accin.
ERITROMICINA Seguir tcnica general
partculas en suspensin, representando un
OSELTAMIVIR Seguir tcnica general. Alternativa
ESPIRONOLACTONA Seguir tcnica general PARACETAMOL Seguir tcnica general riesgo para el manipulador. Si es
ETAMBUTOL Seguir tcnica general PIRAZINAMIDA Seguir tcnica general imprescindible su trituracin, contactar al
Interrumpir nutricin enteral 1 hora antes y reanudar 1 POLIVITAMINICO Seguir tcnica general Servicio de Farmacia.
FENITOINA hora despus, de su administracin. (riesgo de PROPANOLOL Seguir tcnica general
RIFAMPICINA Seguir tcnica general
COMPRIMIDO O GRNULOS CON
interaccin con alimentacin). Seguir tcnica general.
No es necesario detener la nutricin enteral. Dar RISPERIDONA Seguir tcnica general RECUBRIMIENTO ENTRICO: Diseado para
FLUCONAZOL alejado 2 horas de medicamentos que disminuyen la SULFATO FERROSO Seguir tcnica general resistir la accin cida de los jugos gstricos.
acidez gstrica (ej: omeprazol, ranitidina, etc.) Si es estrictamente necesario administrar, abrir El objetivo es proteger al principio activo de
TACROLIMUS
FUROSEMIDA Seguir tcnica general cpsula con guantes y evitar contacto. Seguir tcnica.
Si es estrictamente necesario triturar, utilizar medidas
la accin cida o prevenir la irritacin
HALOPERIDOL Seguir tcnica general VALGANCICLOVIR
HIDRALAZINA Seguir tcnica general de proteccin para evitar el contacto. Seguir tcnica gstrica que ste puede generar.
HIDROCLOROTIAZIDA Seguir tcnica general No es necesario detener la nutricin enteral. Dar
ISONIAZIDA Seguir tcnica general VORICONAZOL alejado 2 horas de medicamentos que disminuyen la
ISOSORBIDE Seguir tcnica general acidez gstrica.
Farmacuticos Autores
Referencias: ASPEN Task Force.. Enteral Nutrition Practice Recommendations. J Parenter Enteral Nutr. 2009; 33(2): 122-167.
Wohlt PD, Zheng L. Recommendations for the use of medications with continuous enteral nutritionAm J Health-Syst Pharm. 2009; 66:1458-67.
M.P. Sarmiento , R. Amador , A. Barahona
Consultas
Servicio de
Farmacia y
Prtesis

Q.F. Cristian Paredes Kunst

Farmacutico Clnico rea Quirrgica
Hospital del Salvador