TIDAK PERLU No.Dokumen : /D.1-GJ/SOP/2017 No. Revisi : 00 SOP Tanggal Terbit : Halaman :1/3 KASIH, SKM. PUSKESMAS GISTING NIP. 196210051985021002 JAYA
Mengindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi tindakan yang sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan harus dimasukan dalam 1. Pengertian dokumen rekam medis supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu. Pelaksana pelayanan dilaksanakan oleh semua petugas. Dilaksanakan setiap hari kerja didalam gedung. 2. Tujuan Sebagai acuan untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif dan efesien. Keputusan Kepala Puskesmas Nomor /D.1-GJ/SK/2017 tentang 3. Kebijakan Menghindari Pengulangan Yang Tidak Perlu
Buku Pedoman Kerja Puskesmas jilid IV Tahun 1990
4. Referensi Permenkes RI Nomor 290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran
1. Rekam medis 5. Alat dan Bahan 2. alat pengukur vital 6. Langkah- 1. Petugas pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas pendaftaran, langkah 2. Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan pasien masuk, prosedur 3. Petugas menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien, 4. Petugas mengukur tanda-tanda vital, 5. Petugas menuliskan hasil anamnesa dan tanda-tanda vital pasien di dalam rekam medis pasien, 6. Petugas menyerahkan rekam medis kepada dokter, 7. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja dokter, 8. Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda-tanda vital pasien yang sudah tertulis di dalam rekam medis pasien, 9. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien, 10. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien, 11. Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan masalah yang dialami pasien, 12. Dokter menjelaskan kepada kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang sedang dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi, 13. Dokter/petugas melakukan pendidikan kesehatan jika dipelukan, 14. Dokter meminta pasien menandatangai infomed consent jika ada tindakan invasive atau pembedahan, 15. Dokter melakukakan terapi sesuai dengan yang direncanakan, 16. Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan yang dilakukan, 17. Dokter membuat surat rujukan ke poli lain jika memerlukan konsultasi unit lain, 18. Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk menebus resep di apotek puskesmas, 19. Dokter/petugas mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di rekam medis pasien, dan 20. Petugas menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas pendaftaran. Petugas menerima RM Petugas memanggial Petugas menanyakan pasien dari petugas dan mempersilahkan keluhan yang dirasakan pendaftaran duduk pasien pasien dan mengukur tanda-tanda vital pasien
Dokter menetukan masalah Dokter membaca hasil Petugas mencatat ke dalam
kesehatan dan membuat anamnesa di dalam RM RM dan menyerahkan ke rencana tindakan pasien dan melakukan dokter, memperislahkan selanjutnya pemeriksaan fisik pasien duduk di meja 7. Diagram dokter
Alir/bagan alir Dokter menjelaskan masalah Dokter menulis surat
Dokter melakukan terapi , kesehatan, melakukan rujukan ke poli lain mengobservasi respon dan pendidikan kesehatan dan jika diperlukan mengevaluasi tindakan meminta pasien untuk yang dilakukan menandatangi infomed consent Petugas menyerahkan Dokter menuis resep RM pasien ke petugas Dokter/petugas mencata dan meminta ke pasien pendaftaran hasil anamnesa dan untuk menebus obat di tindakan ke dalam RM apotek puskesmas pasien
8. Unit terkait 1. Pelayanan Umum
Halaman 2/3
2. Pelayanan Gigi 3. Ruang Tindakan 4. Ruang KIA/KB 5. Pelayanan MTBS
Rekam medis pasien
9. Dokumen Terkait
10. Rekaman No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan historis perubahan
