Anda di halaman 1dari 3

MENGHINDARI PENGULANGAN YANG

TIDAK PERLU
No.Dokumen : /D.1-GJ/SOP/2017
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :1/3
KASIH, SKM.
PUSKESMAS GISTING NIP. 196210051985021002
JAYA

Mengindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi tindakan yang sudah
dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan harus dimasukan dalam
1. Pengertian dokumen rekam medis supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu.
Pelaksana pelayanan dilaksanakan oleh semua petugas. Dilaksanakan setiap hari
kerja didalam gedung.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif dan efesien.
Keputusan Kepala Puskesmas Nomor /D.1-GJ/SK/2017 tentang
3. Kebijakan
Menghindari Pengulangan Yang Tidak Perlu

Buku Pedoman Kerja Puskesmas jilid IV Tahun 1990


4. Referensi Permenkes RI Nomor 290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran

1. Rekam medis
5. Alat dan Bahan
2. alat pengukur vital
6. Langkah- 1. Petugas pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas pendaftaran,
langkah 2. Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan pasien masuk,
prosedur 3. Petugas menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien,
4. Petugas mengukur tanda-tanda vital,
5. Petugas menuliskan hasil anamnesa dan tanda-tanda vital pasien di dalam
rekam medis pasien,
6. Petugas menyerahkan rekam medis kepada dokter,
7. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja dokter,
8. Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda-tanda vital pasien yang sudah
tertulis di dalam rekam medis pasien,
9. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien,
10. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien,
11. Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan masalah yang
dialami pasien,
12. Dokter menjelaskan kepada kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang
sedang dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi,
13. Dokter/petugas melakukan pendidikan kesehatan jika dipelukan,
14. Dokter meminta pasien menandatangai infomed consent jika ada tindakan
invasive atau pembedahan,
15. Dokter melakukakan terapi sesuai dengan yang direncanakan,
16. Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan yang
dilakukan,
17. Dokter membuat surat rujukan ke poli lain jika memerlukan konsultasi unit lain,
18. Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk menebus resep di apotek
puskesmas,
19. Dokter/petugas mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di rekam medis
pasien, dan
20. Petugas menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas pendaftaran.
Petugas menerima RM Petugas memanggial Petugas menanyakan
pasien dari petugas dan mempersilahkan keluhan yang dirasakan
pendaftaran duduk pasien pasien dan mengukur
tanda-tanda vital pasien

Dokter menetukan masalah Dokter membaca hasil Petugas mencatat ke dalam


kesehatan dan membuat anamnesa di dalam RM RM dan menyerahkan ke
rencana tindakan pasien dan melakukan dokter, memperislahkan
selanjutnya pemeriksaan fisik pasien duduk di meja
7. Diagram dokter

Alir/bagan alir Dokter menjelaskan masalah Dokter menulis surat


Dokter melakukan terapi , kesehatan, melakukan rujukan ke poli lain
mengobservasi respon dan pendidikan kesehatan dan jika diperlukan
mengevaluasi tindakan meminta pasien untuk
yang dilakukan menandatangi infomed
consent
Petugas menyerahkan Dokter menuis resep
RM pasien ke petugas Dokter/petugas mencata dan meminta ke pasien
pendaftaran hasil anamnesa dan untuk menebus obat di
tindakan ke dalam RM apotek puskesmas
pasien

8. Unit terkait 1. Pelayanan Umum

Halaman 2/3

2. Pelayanan Gigi
3. Ruang Tindakan
4. Ruang KIA/KB
5. Pelayanan MTBS

Rekam medis pasien


9. Dokumen
Terkait

10. Rekaman
No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan
historis
perubahan

Halaman 3/3

Anda mungkin juga menyukai