MIRALLES ET AL.

DEGLUCIN SALIVAL Y PLANO OCLUSAL

Miralles R, Zunino P, Santander H, Manns A. Influence of occlusal splints on bilateral

anterior temporal EMG activity during swallowing of saliva in patients with
craniomandibular dysfunction, Cranio. 1991 Apr;9(2):129-36.

Influencia de Planos Oclusales en la Actividad EMG Bilateral del Temporal Anterior

durante la Deglucin de Saliva en Pacientes con Disfuncin Crneo mandibular

Rodolfo Miralles, D.D.S., Paulina Zunino, D.D.S.,

Hugo Santander, D.D.S.,
Arturo Manns, D.D.S., Odont. Dr.

Abstract

Un plano oclusal de estabilizacin de arco-completo maxilar fue confeccionado

para cada uno de los 10 pacientes con disfuncin crneo mandibular. Estos planos
fueron divididos en tres fragmentos (uno anterior y dos posteriores). Este
procedimiento permite variaciones en la localizacin de contactos oclusales antero
posteriores cntricos, as permitiendo el registro de los efectos EMG producidos
por las diferentes secciones del plano oclusal. La actividad EMG combinada fue
registrada desde los msculos temporal anterior derecho e izquierdo durante la
deglucin de saliva en oclusin habitual y con las diferentes secciones del plano
oclusal insertado. La actividad EMG durante la deglucin de saliva fue
significativamente menor con los diferentes planos oclusales que en oclusin
habitual. Esto avala la racionalidad para el uso diurno del plano oclusal. No se
encontr diferencias en la actividad EMG durante la deglucin de saliva cuando
fueron usadas diferentes secciones de los planos oclusales. Este hecho seala la
posibilidad para el uso teraputico de diferentes planos oclusales para mejorar la
funcin de deglucin.

El plano oclusal es un mtodo aceptado de bruxismo, un importante factor etiolgico en

tratamiento para el bruxismo y disfuncin
crneo mandibular. Su uso resulta en una
disminucin del dolor y espasmo muscular
causado por hiperactividad de los msculos
mandibulares, especialmente los elevadores.1-
4
Varias explicaciones han sido propuestas
para la efectividad clnica de los planos
oclusales. (1) Ellos crean un balance neuro-
muscular mediante la eliminacin de
interferencias oclusales y produciendo un
cambio en el grado de impulsos aferentes de
presin desde las fibras propioceptivas
periodontales.5,6 (2) Ellos reducen el
el mioespasmo que puede conducir a una
disfuncin crneo mandibular.4,7 (3) Ellos
mejoran las relaciones disco-condilares.8 (4)
Ellos estimulan la relajacin muscular, que
reduce el espasmo muscular, como se
evidenci mediante una disminucin de la
actividad electromiogrfica de los msculos
mandibulares.9-12
La actividad electromiogrfica postural y
de mximo apriete voluntario de los msculos
elevadores en pacientes con disfuncin
crneo mandibular ha sido registrada con un
plano oclusal insertado.11-16

ABRIL 1991, VOL. 9, N. 2 THE JOURNAL OF CRANEOMANDIBULAR PRACTICE

MIRALLES ET AL.
Por lo que sabemos, no se han conducido
trabajos formales para estudiar la influencia
de diferentes planos oclusales durante la
deglucin de saliva en la actividad muscular
mandibular en pacientes con disfuncin
crneo mandibular o dolor primario de origen
miognico. Por lo tanto, el objetivo de este
trabajo tiene tres propsitos: de comparar la
influencia ejercida por diferentes planos
oclusales en la actividad muscular bilateral
del temporal anterior durante la deglucin de
saliva, para explicar el mecanismo neuro-
muscular involucrado, y para cuantificar la
magnitud de la actividad EMG en oclusin
habitual y con los planos insertados.
Ya que el proceso de deglucin es una
funcin de 24-horas repetido entre 600 a 2400
veces cada da,17-22 es importante estudiar el
comportamiento EMG del temporal anterior
con y sin el plano oclusal insertado con el fin
de determinar la aplicacin teraputica de
esta funcin en pacientes con disfuncin
crneo mandibular.
Material y Mtodos
Este estudio fue realizado en 10 pacientes,
cinco mujeres y cinco hombres, en un rango
de edad de 16 a 25 aos con un promedio de
22.3 aos. Presentaban denticin natural y
soporte molar bilateral y en el examen clnico
presentaron signos y sntomas de disfuncin
crneo mandibular con dolor de origen
miognico.
Para cada paciente se confeccion un
plano de estabilizacin oclusal de arco
completo maxilar de resina acrlica
transparente de termo polimerizado, con
superficies oclusales planas y uniforme,
contactos oclusales mltiples y simultneos
en cntrica durante la oclusin en relacin-
cntrica. Antes del ajuste del plano oclusal,
ste fue fijado con un Cemento Temporal
(Kerr/Sybron, Romulus, MI) para una mejor
retencin. El aumento en la dimensin
ABRIL 1991, VOL. 9, N. 2 THE JOURNAL OF CRANEOMANDIBULAR PRACTICE
DEGLUCIN SALIVAL Y PLANO OCLUSAL
vertical de la oclusin producida por los
planos, oscilaron desde 2 a 3,5 mm medidos
en la regin del incisivo central (Tabla 1).
El plano de estabilizacin oclusal fue
dividido en tres partes: una seccin anterior
con contacto de los caninos, incisivos
laterales, e incisivos centrales; y dos
secciones posteriores con contactos de los
premolares y molares (Figura 1). Este
procedimiento permite variacin de la
localizacin cntrica antero posterior de
contactos oclusales con el plano insertado sin
variacin en la dimensin vertical.21
Se realiz un registro EMG bilateral de los
msculos temporales anteriores mediante la
colocacin de electrodos de superficie
bipolares (Grass 5e 5s, Grass Instrument Co,
Quincy, MA). Los electrodos fueron fijados
en los msculos temporal anterior derecho e
izquierdo (Figura 2). Un electrodo fue unido
aproximadamente 1 cm sobre el arco
cigomtico y 1.5 cm detrs del borde
orbitario. El otro electrodo fue colocado 1.5
cm sobre el otro electrodo.22,23 Un electrodo
de tierra de gran superficie (aproximadamente
9 cm2) fue unido a la frente. La actividad
EMG fue filtrada (80 Hz a 100 kHz),
amplificada 1000 veces, y luego nuevamente
amplificada 10 a 50 veces, integrada (tiempo
constante 1800 mseg), y finalmente registrada
en un polgrafo (Nihon Kohden RJG-4022,
Nihon Kogyo Co, Ltd, Tokyo, Japn).
MIRALLES ET AL.
Cada paciente, sentado, erguido en un
silln dental con la cabeza apoyada y el plano
de Frankfort paralelo al piso, dentro de una
jaula de Faraday, fue sometido a seis registros
de actividad electromiogrfica integrada
(IEMG) durante la deglucin de saliva en las
siguientes condiciones:
Serie 1: en oclusin habitual (Figura 3A)
Serie 2: con los planos de estabilizacin
oclusal (las tres secciones insertadas) (Figura
3B)
Serie 3: con ambas secciones posteriores
insertadas (simulando un plano posterior)
(Figura 3C)
Serie 4: con slo la seccin anterior insertada
(simulando un plano anterior o de Sved)
(Figura 3D)
ABRIL 1991, VOL. 9, N. 2 THE JOURNAL OF CRANEOMANDIBULAR PRACTICE
DEGLUCIN SALIVAL Y PLANO OCLUSAL
El peak de la actividad IEMG fue
registrado durante la deglucin de saliva,
permitiendo un periodo de descanso de 30
segundos entre cada deglucin. Un registro
tpico se muestra en la Figura 4.
En cada serie el peak de la actividad
integrada EMG fue medida manualmente en
cada una de las seis curvas de registro en los
msculos temporal anterior derecho e
izquierdo. Subsecuentemente, para cada
paciente, fue usado un valor promedio basado
en las seis curvas en cada serie y para el
msculo.
Se us un test de comparacin mltiple de
libre-distribucin basado en sumas de rangos
de Friedman para comparar la actividad
IEMG entre las diferentes series en cada
msculo, mientras que el test de rangos de
Wilcoxon fue usado para comparar la
actividad IEMG entre msculos temporal
derecho e izquierdo.
Resultados
La Tabla 2 muestra los valores
promedios de la actividad IEMG para los
msculos temporal anterior derecho e
izquierdo de cada paciente y para cada serie.
MIRALLES ET AL. DEGLUCIN SALIVAL Y PLANO OCLUSAL

Note que los valores de la actividad IEMG
durante la deglucin de saliva en oclusin
habitual (serie 1) son mayores en relacin a
las series de plano oclusal (serie 2,3,4),
excepto en el paciente 8 en donde la actividad
del msculo temporal izquierdo en serie 2 fue
mayor que en la serie 1.
Por el otro lado, es posible de observar
que en pacientes 1, 2, 3, 4, y 6, la actividad
IEMG e todas las series fue mayor en el
msculo temporal anterior derecho que en
izquierdo, mientras que la actividad en
pacientes 9 y 10 es mayor en el msculo
temporal izquierdo que en el derecho.

ABRIL 1991, VOL. 9, N. 2 THE JOURNAL OF CRANEOMANDIBULAR PRACTICE

MIRALLES ET AL.
La Figura 5 muestra el promedio del
grupo para cada serie de la actividad bilateral
EMG en ambos msculos temporal anterior.
Note que la actividad IEMG durante la
deglucin de saliva en series de plano oclusal
fue menor que la deglucin durante la
oclusin habitual.
ABRIL 1991, VOL. 9, N. 2 THE JOURNAL OF CRANEOMANDIBULAR PRACTICE
DEGLUCIN SALIVAL Y PLANO OCLUSAL
La Tabla 3 compara en cada msculo las
series diferentes usando el test de Friedman.
Se observaron diferencias significativas entre
todas las series en ambos msculos. La
comparacin pareada mostr una actividad
significativamente menor en series 2, 3, 4 en
comparacin con la serie 1, excepto en el
temporal izquierdo en donde la serie 2 no fue
diferente de la serie 1.
MIRALLES ET AL.
La Tabla 4 muestra una comparacin
pareada de la actividad IEMG entre los
msculos temporal anterior derecho e
izquierdo en las diferentes series estudiadas
(test de Wilcoxon). No se encontraron
diferencias significativas entre ambos
msculos.
Discusin
El promedio del grupo de la actividad
IEMG de ambos msculos temporal anterior
durante la deglucin con diferentes planos
oclusales insertados fueron menores que la
deglucin en oclusin habitual. Hay muchos
factores involucrados en este patrn
electromiogrfico observado, determinado
por mecanismos perifricos y/o neuronales
centrales.
Mecanismos Perifricos
Los receptores periodontales, musculares,
mucosales, y de la articulacin
tmporomandibular pueden estar
involucrados en el efecto reportado.
Un aumento en la dimensin vertical por
planos oclusales en el presente estudio
variaron entre 2 a 3.5 mm con respecto a la
dimensin vertical oclusal natural. Este
cambio en la dimensin vertical elonga a los
msculos temporales anteriores hacia la
elongacin ptima fisiolgica en dnde estn mecanosensitivo. Con la seccin posterior
disponibles el mayor nmero de puentes
cruzados del sarcmero entre los
miofilamentos gruesos y finos de las fibras
musculares.24-25 Para proporcionar actividad
muscular para estabilizacin muscular
durante la deglucin, se deben reclutar pocas
ABRIL 1991, VOL. 9, N. 2 THE JOURNAL OF CRANEOMANDIBULAR PRACTICE
DEGLUCIN SALIVAL Y PLANO OCLUSAL
fibras musculares y menos unidades motoras
con el plano oclusal insertado, as
determinando una baja actividad EMG. El
factor de la longitud muscular fue el mismo
para el plano de estabilizacin oclusal y para
las secciones anterior o posterior, la
dimensin vertical se mantuvo constante.
Los mecanoreceptores periodontales son
sensibles a la presin, y su informacin
aferente es llevada al ncleo motor a travs
del ncleo sensitivo y mesenceflico del
nervio trigeminal.26 Estos receptores son
usados en mecanismos de feedback
inhibitorio para que participen los msculos
elevadores y mecanoreceptores periodontales
en el programa neuromuscular durante la
oclusin habitual. As, con el plano oclusal
insertado, es razonable esperar un cambio en
el programa neuromuscular desde los
receptores periodontales debido al nuevo
esquema oclusal. Por otra parte, el efecto del
plano probablemente cambia los umbrales de
los mecanoreceptores periodontales as
cambiando su influencia en las motoneuronas
elevadoras.
No se encontraron diferencias en la
actividad IEMG entre los tres tipos de planos,
aunque era esperable encontrar diferencias
entre las secciones anterior y posterior del
plano debido a las consideraciones
biomecnicas y neurofisiolgicas. As, desde
un punto de vista neurofisiolgico, durante la
deglucin de saliva con la seccin anterior,
slo los dientes inferiores anteriores estaban
en contacto con el plano. Estos dientes tienen
una gran densidad de mecanoreceptores
periodontales con un bajo umbral
insertada, slo los dientes posteriores
inferiores, que tienen una menor densidad de
mecanoreceptores periodontales con un alto
umbral mecanosensitivo, estaban en contacto
con el plano. 27-29 Por lo tanto, se puede
esperar que que los receptores periodontales
MIRALLES ET AL.
anteriores sean activados con una menor
fuerza oclusal, creando una inhibicin
temprana de la actividad elevadora
mandibular que en los receptores
periodontales posteriores. Desde un punto de
vista biomecnico, considerando que el
sistema estomatogntico funciona como una
palanca tipo 3, 21,30,31 los msculos que elevan
la mandbula van a generar una mayor
actividad muscular y fuerza oclusal desde los
dientes posteriores que desde los dientes
anteriores. Por lo tanto, la ausencia de
diferencias en el promedio del grupo de la
actividad IEMG entre el plano oclusal de
estabilizacin y las secciones anterior o
posterior del plano enfatiza que durante la
deglucin de saliva, la estabilidad de la
mandbula en cntrica a travs de contactos
bilaterales y simtricos, es de mayor
significancia clnica, sin tener en cuenta del
nmero y localizacin de contactos oclusales.
El plano oclusal parcialmente cubre la
mucosa del paladar duro, por lo que el aporte
de los mecanoreceptores mucosales puede
tambin influir en la descarga de la
motoneurona de los msculos temporales
anteriores.
Los receptores de la articulacin
tmporomandibular tambin pueden estar
involucrados, debido a la rotacin del cndilo
en la variacin de la dimensin vertical con el
plano oclusal insertado. En este sentido, el
desplazamiento de la posicin condilar puede
cambiar el feedback de los msculos
elevadores, como fue reportado por Abe et
al.32 Adicionalmente, los receptores de la
articulacin tmporomandibular pueden
modificar el umbral de estimulacin de las de
las motoneuronas en los msculos
masticadores.33,34
Cambios en la posicin de la lengua y en
la estimulacin de sus receptores por el plano
oclusal pueden tambin estar involucrados.
Estos aportes pueden jugar un rol importante
ABRIL 1991, VOL. 9, N. 2 THE JOURNAL OF CRANEOMANDIBULAR PRACTICE
DEGLUCIN SALIVAL Y PLANO OCLUSAL
en el mecanismo de control muscular debido
a las interacciones recprocas entre los
nervios craneales V, XI, X, y XII.35
En resumen, las caractersticas temporales
y espaciales de los aportes perifricos que
surgen de diferentes tipos de receptores,
dependiendo en la presencia del plano
oclusal, puede influir el pool de
motoneuronas de ambos msculos temporales
anteriores, as explicando la disminucin de
la actividad IEMG durante la deglucin de
saliva con diferentes planos oclusales
insertados.
Neuromecanismos Centrales
Es bien sabido que la actividad
neuromuscular tambin est influda por los
centros nerviosos suprasegmentarios. As, las
reas visuales, tensin emocional, y
aprehensin entre otras cosas, puede estar
jugando algn rol en los patrones
electromiogrficos observados. En el presente
estudio se les solicit a los pacientes de
mantener sus ojos abiertos y deglutir despus
de una seal dada cada 30 segundos. Este
hecho pudo determinar una alta influencia en
el control suprasegmentario que en el aporte
perifrico sobre el centro de deglucin
segmentario, as explicando la significancia
clnica de la estabilizacin mandibular
durante la deglucin de saliva. Esto est
respaldado por la idea de Helssing, 36 que
indic la prevalencia del comando central
voluntario sobre el grupo de motoneuronas
del V ncleo motor.
En conclusin, encontramos una
significativa disminucin en la actividad
IEMG durante la deglucin de saliva con
diferentes planos oclusales en comparacin
con la habitual oclusin, en pacientes con
disfuncin crneo mandibular. Esto apoya la
recomendacin del uso diurno de planos
debido a que se ha demostrado que la
MIRALLES ET AL.
frecuencia de deglucin de saliva durante el
sueo es muy baja. 18,20 La disminucin de la
actividad IEMG con el plano oclusal
insertado en particularmente importante
debido a su actividad funcional repetida entre
600 a 2400 veces cada da. 17-20,22,23
Por otro lado, el plano oclusal elimina
contactos prematuros y/o interferencias
oclusales mejorando la simetra muscular,
constituyendo as un tratamiento reversible,
temporal e interceptivo, usado con el
propsito de obtener una relacin armoniosa
entre la oclusin, articulaciones
tmporomandibulares y el sistema
14,21,37
neuromuscular. Cada plano oclusal que
es usado para el tratamiento de la disfuncin
crneomandibular debera tener indicaciones
especficas de acuerdo con el objetivo
teraputico.
El hecho es que el plano de estabilizacin
oclusal, las secciones posteriores del plano
(simulando un plano posterior), y la seccin
anterior (simulando un plano anterior o de
Sved) son eficientes en la reduccin de la
actividad IEMG de ambos msculos
temporales anteriores durante la deglucin de
saliva, extendiendo la posibilidad de un uso
teraputico de esta funcin del sistema
estomatogntico en pacientes con disfuncin
crneomandibular, principalmente con dolor
de origen miognico.
Referencias
1. Clark G. Beemsterboer P, Rugh J: Nocturnal
masseter muscle activity and the symtoms of
masticatory dysfunction. J Oral Rehabil
1981;8:279-286
2. Greene CS, Laskin DM. Splint therapy for the
myofascial pain--dysfunction (MPD) syndrome:
a comparative study. JADA 1972
Mar;84(3):624-8.
3. Schwartz L, Chayes CM: Facial Pain and
Mandibular Dysfunction. Philadelphia: WB
Saunders Co, 1971
4. Solberg W, Clark G, Rugh J: Nocturnal
electromiographic evaluation of bruxism
patients undergoing short-term splint therapy. J
Oral Rehabil 1975;2:215-219
ABRIL 1991, VOL. 9, N. 2 THE JOURNAL OF CRANEOMANDIBULAR PRACTICE
DEGLUCIN SALIVAL Y PLANO OCLUSAL
5. Ramfjord S, Ash M: Occlusion. 2nd Ed.
Philadelphia: WB Saunders Co, 1971.
6. Posselt V: Fisiologa de la Oclusin y rehabilitacin.
Barcelona, 1973. Editorial JIMS
7. Manns A, Miralles R, Adrian H: The application of
audiostimulation and EMG biofeedback to
bruxism and myofascial pain-dysfunction
sndrome. Oral Surg 1981;52:247-252
8. Weinberg L: The etiology, diagnosis, and treatment
of TMJ dysfunction pain sndrome. PArt III:
Treatment. J Prosthet Dent 1980;43:186-196
9. Christensen LV: Effects of an occlusal splint on
integrated electromyography of masseter
muscle in experimental tooth clenching in man.
J Oral Rehabil 1980;7:281-288
10. Manns A, Miralles R, Santander H, Valdivia J,:
Influence of the vertical dimensin in the
treatment of myofascial pain-dysfunction
sndrome. J Prosthet Dent 1983; 50:700-709
11. Manns A, Miralles R, Cumsille F: Influence of
vertical dimensin on masseter muscle
electromyographic activity in patients with
mandibular dysfunction. J Prosthet Dent 1985;
53:243-247
12. Hamada T, Kotani H, Kawazoe Y, Yamada S:
Effect of occlusal splint on the EMG activity of
masseter and temporal muscles on bruxism with
clinical symptoms. J Oral Rehabil 1982;9:119-
123
13. Kovaleski W, De Boever J: Influence of occlusal
splints on jaw position and musculature in
patients with temporomandibular dysfunction. J
Prosthet Dent 1975;33:321-327
14. Kawazoe Y, Kotani H, Hamada T, Yamada S:
Effect of occlusal splints on the
electromyographic activities of masseter during
mximum clenching with myofascial pain
dysfunction sndrome. J Prosthet Dent
1980;43:578-580
15. Dahlstrom L, Haraldson T: Bite plates and
stabilization splints in mandibular dysfunction.
Acta Odontol Scand 1985;43:109-114
16. Fuchs P: The muscular activity of the chewing
apparatus during night sleep. An examination of
healthy subjects and patients with functional
disturbances. J Oral Rehabil 1975;2:35-46
17. Rix ER: Deglutition and the teeth. Dent Rec
1946;66:103-108
18. Lear C, Flanagan J, Moorries C: The frequency of
deglutition in man. Arch Oral Biol 1965;10:83-
89
19. Jankelson BM: Neuromuscular aspects of occlusion.
Dent Clin North Am 1979;23:157-168
20. Conny DJ: Mandibular position during deglutition,
NY State Dent 1980;46;197-200
21. Manns A, Valdivia J, Miralles R, Pea C: The effect
of different occlusal splints on the
electromyographic activity of elevator muscles:
A comparative study. J Gnathol 1988;7:61-73
22. Miralles R, Berger B, Bull R, Manns A, Carvajal R:
Influence of the activator on electromyographic
MIRALLES ET AL.
activity of mandibular elevator muscles. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1988;94:97-103
23. Miralles R, Berger B, Idle W et al.: Comparative
electromyographic study of elevator muscles in
patients with complete dentures and natural
dentition. J Oral Rehabil 1989;16:249-255
24. Manns A, Miralles R, Guerrero F: The changes in
electrical activity of the postural muscles of the
mandible upon varying the vertical dimensin. J
Prosthet Dent 1981;45:438-445
25. Manns A, Miralles R: Anterior temporalis muscle:
Relation between muscular activity and
variation of vertical dimensin. J Gnathol 1986;
5:109-117
26. De Laat: Reflexes elicitable in jaw muscles and
their role during jaw function and dysfunction:
A review of the literatur. Part 1: Receptors
associated with the masticatory system. J
Craniomandib Pract 1987:5(2):139-151
27. Manly RS, Pfaffmann C, Lathrop DD, Keyser J:
Oral sensory thresholds of persons with natural
and artificial dentitions. J Dent Res 952;
31:305-312
28. Loewenstein WR, Rathkamp R: A study of the
pressoreceptive sensibility of the teeth. J Dent
Res 1955;43:287-294
29. Hannam AG: The innervation of the Periodontal
ligament. In Beerkovitz BK, (ed), Periodontal
Ligament in Health and Disease.
Oxford:Pergammon Press,1981
ABRIL 1991, VOL. 9, N. 2 THE JOURNAL OF CRANEOMANDIBULAR PRACTICE
DEGLUCIN SALIVAL Y PLANO OCLUSAL
30. Miralles R, Manns A, Nass X, Pasini C, Rocabado
M: Influence of protrusive function on
electromyographic activity of elevator muscles.
J Craniomandib Pract 1987;5(4):324-332
31. Miralles R, Manns A, and Pasini C: Influence of
different centric functions on electromyographic
activity of elevator muscles. J Caraniomandib
Pract 988;6(1):26-33
32. Abe K, Takata M, Kawamura Y: A study on
inhibition of masseteric alpha motor fibre
discharge by mechanical stimulation of the
temporomandibular joint in the cat, Arch Oral
Biol 1973;18:301-304
33. Greenfield BE, Wyke B: Reflex innervation of the
temporomandibular joint. Nature (Lond)
1966;211:940-947
34. Klineberg IJ, Greenfield BE, Wyke B: Contribution
to the rflex control of mastication from
mechanoreceptors in the temporomandibular
joint capsule. Arch Oral Biol 1970;15:73-83
35. Bull R, Miralles R, Berger B et al.: Functional
dissociation in tonic activity of elevator
mandibular muscles related to mucosal
mechanoreceptors influence. J Gnathol
1989;8:123-129
36. Hellsing G: On the regulation of interincisor bite
forc in man. J Oral Rehabil 1980;7:403-411
37. Dawson P: Evaluacin, diagnstico y tratamiento de
problemas oclusales, Ed. Mundi. Bs.As,
S.A.I.C. y F., 1977; 459