Tdecnicas

tomografa
computarizada
y ecografa
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Tcnicas
de tomografa
computarizada
y ecografa
Salvador Marn Lillo
 Salvador Marn Lillo

EDITORIAL SNTESIS, S. A.
Vallehermoso, 34. 28015 Madrid
Telfono 91 593 20 98
http://www.sintesis.com

ISBN: 978-84-9077-360-4
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por cualquier sistema de recuperacin y por cualquier medio,
sea mecnico, electrnico, magntico, electroptico, por fotocopia
o por cualquier otro, sin la autorizacin previa por escrito
de Editorial Sntesis, S. A.
 ndice
PRESENTACIN ............................................................................................................................................................... 13

1.. INTRODUCCIN A LA TCNICA DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA ............................... 15

Objetivos .................................................................................................................................................................... 15
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 16
Glosario ....................................................................................................................................................................... 16
1.1.. Papel del tcnico en imagen para el diagnstico y medicina nuclear
en la tomografa computarizada .................................................................................................. 17
1.2.. Introduccin y concepto de tomografa computarizada ............................................ 18
1.3.. Fsica de la tomografa computarizada .................................................................................... 18
1.3.1.. Tipos de radiaciones .............................................................................................................. 18
1.3.2.. Los rayos X .................................................................................................................................. 20
1.3.3.. Uso de rayos X en tomografa convencional o lineal ................................................. 20
1.4.. Principios de funcionamiento de un equipo de tomografa
computarizada ....................................................................................................................................... 21
1.5.. Tipos de equipos de tomografa computarizada .............................................................. 23
1.5.1.. Tomografa computarizada convencional ...................................................................... 23
1.5.2.. Tomografa computarizada helicoidal o espiral .......................................................... 24
1.5.3.. Tomografa computarizada multicorte ............................................................................ 25
1.5.4.. Tomografa computarizada de haz cnico .................................................................... 25
1.5.5.. Tomografa computarizada de mama .............................................................................. 26
1.5.6.. Tomografa computarizada de doble fuente ................................................................ 26
1.5.7.. Tomografa computarizada de doble energa .............................................................. 26
Resumen ..................................................................................................................................................................... 27
Ejercicios propuestos ......................................................................................................................................... 28
Test de autoevaluacin ..................................................................................................................................... 29

ndice
6 Tcnicas de tomografa computarizada y ecografa

2.. PREPARACIN DE LA EXPLORACIN TOMOGRFICA ................................................................. 33

Objetivos .................................................................................................................................................................... 33
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 34
Glosario ....................................................................................................................................................................... 34
2.1..Introduccin ............................................................................................................................................. 35
2.2.. La unidad de tomografa computarizada ............................................................................... 35
2.3.. Equipamiento y material necesario para la prueba ......................................................... 37
2.3.1.. El equipo de tomografa computarizada ....................................................................... 37
2.3.2.. Material de proteccin radiolgica .................................................................................. 38
2.3.3.. Material para administracin de contrastes ................................................................... 38
2.3.4.. Medios auxiliares y material de primeros auxilios ....................................................... 38
2.3.5.. Material de soporte, confort e inmovilizacin ............................................................. 40
2.4.. Operaciones necesarias para el funcionamiento de un equipo
de tomografa computarizada ....................................................................................................... 40
2.4.1.. Puesta en marcha ...................................................................................................................... 41
2.4.2.. Calentamiento y enfriamiento del tubo ........................................................................... 41
2.4.3..Calibracin .................................................................................................................................. 41
2.5.. Requisitos previos para la prueba. La peticin de exploracin
por tomografa computarizada ..................................................................................................... 42
2.6.. Preparacin del paciente para el estudio ............................................................................. 42
2.6.1.. Requisitos previos para el paciente .................................................................................. 43
2.6.2.. Tipos de pacientes .................................................................................................................. 43
2.6.3.. Pacientes especiales ............................................................................................................... 44
2.6.4.. El consentimiento informado .............................................................................................. 45
2.7.. Beneficios y riesgos asociados a la tcnica de tomografa computarizada ..... 46
2.7.1.. Riesgos asociados a la tcnica de tomografa computarizada .............................. 46
2.7.2.. Otros riesgos para el paciente ............................................................................................ 47
2.7.3.. Proteccin radiolgica en la sala de tomografa computarizada ......................... 47
2.7.4.. Prevencin de riesgos laborales ........................................................................................ 49
Resumen ..................................................................................................................................................................... 50
Ejercicios propuestos ......................................................................................................................................... 51
Supuesto prctico 2.1 ....................................................................................................................................... 51
Test de autoevaluacin ..................................................................................................................................... 52

3.. REALIZACIN DE LA EXPLORACIN TOMOGRFICA ................................................................... 55

Objetivos .................................................................................................................................................................... 55
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 56
Glosario ....................................................................................................................................................................... 56
3.1.. Etapas de la exploracin tomogrfica ...................................................................................... 57
3.2.. Consideraciones generales para la realizacin de una tomografa
computarizada ........................................................................................................................................ 57
3.2.1.. Posicionamiento del paciente ............................................................................................ 58
3.2.2.. Sujecin y confort del paciente ......................................................................................... 60
3.3.. La consola del equipo de TC ......................................................................................................... 60
3.4.. Seleccin del protocolo de examen ........................................................................................ 61
3.5.. Seleccin de parmetros de exploracin ............................................................................. 62
3.5.1.. Modo de trabajo ...................................................................................................................... 62
3.5.2.. Rango de corte .......................................................................................................................... 63
3.5.3.. Direccin de los cortes ......................................................................................................... 63

ndice
 Tcnicas de tomografa computarizada y ecografa 7

3.5.4.. Parmetros de exposicin .................................................................................................... 64

3.5.5.. Campo de examen y campo de visin ........................................................................... 66
3.5.6.. Canales de datos ...................................................................................................................... 67
3.6.. Realizacin de la exploracin tomogrfica ........................................................................... 67
3.6.1.. Indicaciones al paciente ....................................................................................................... 67
3.6.2.. Topograma o escanograma .................................................................................................. 68
3.6.3.. Angulacin del gantry ............................................................................................................ 69
3.6.4.. Inicio del estudio ..................................................................................................................... 70
3.6.5.. Finalizacin del estudio. La ficha de exploracin tomogrfica ............................. 71
3.7.. Indicaciones clnicas de la tomografa computarizada ................................................. 72
3.8.. Protocolos de estudio y aplicaciones clnicas .................................................................... 74
3.8.1.. Tomografa computarizada de cabeza y cuello .......................................................... 74
3.8.2.. Tomografa computarizada de raquis .............................................................................. 77
3.8.3.. Tomografa computarizada de trax ................................................................................ 77
3.8.4.. Tomografa computarizada de abdomen y pelvis ..................................................... 78
3.8.5.. Tomografa computarizada osteoarticular ...................................................................... 80
3.8.6.. Angiotomografa computarizada ....................................................................................... 81
3.8.7.. Coronariografa TC o tomografa computarizada cardiaca ...................................... 81
3.8.8.. Neuroangiografa digital o angiotomografa computarizada cerebral ................ 83
3.8.9.. Tomografa computarizada peditrica ............................................................................ 84
3.8.10.. Otras aplicaciones de la tomografa computarizada ................................................ 84
Resumen ..................................................................................................................................................................... 84
Ejercicios propuestos ......................................................................................................................................... 85
Supuesto prctico 3.1 ....................................................................................................................................... 86
Supuesto prctico 3.2 ....................................................................................................................................... 86
Test de autoevaluacin ..................................................................................................................................... 87

4.. TCNICAS DE ADMINISTRACIN DE CONTRASTES

EN TOMOGRAFA COMPUTARIZADA .......................................................................................................................................... 89
Objetivos .................................................................................................................................................................... 89
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 90
Glosario ....................................................................................................................................................................... 90
4.1.. Importancia de los medios de contraste en tomografa computarizada .......... 91
4.2.. Concepto de medio de contraste ............................................................................................. 91
4.3.. Clasificacin de los medios de contraste usados en tomografa
computarizada ........................................................................................................................................ 92
4.3.1.. Contrastes baritados ............................................................................................................... 93
4.3.2.. Contrastes yodados ................................................................................................................ 94
4.4.. Vas de administracin de contrastes ....................................................................................... 95
4.4.1.. Va de administracin enteral ............................................................................................. 95
4.4.2.. Va de administracin parenteral ....................................................................................... 96
4.5.. Indicaciones de uso de los contrastes en TC ...................................................................... 98
4.6.. Contraindicaciones de uso de los medios de contraste ............................................. 99
4.7.. Precauciones de uso de medios de contraste ................................................................... 99
4.8.. Efectos adversos de los medios de contraste .................................................................... 100
4.8.1.. Reacciones adversas no renales ......................................................................................... 101
4.8.2.. Reacciones adversas renales. Nefrotoxicidad .............................................................. 102
4.8.3.. Otras reacciones adversas a los medios de contraste .............................................. 103
4.9.. Equipos y frmacos de emergencia ........................................................................................... 104
4.10.. Consentimiento informado .............................................................................................................. 105

ndice
8 Tcnicas de tomografa computarizada y ecografa

4.11.. Manipulacin de los medios de contraste ............................................................................ 106

4.12.. Equipos y frmacos utilizados para administracin de contrastes ........................ 107
4.12.1.. Equipamiento necesario ....................................................................................................... 108
4.12.2.. Bomba de infusin o inyeccin ......................................................................................... 108
4.13.. Protocolos de administracin de contrastes ....................................................................... 109
4.13.1.. Parmetros de administracin de medios de contraste ........................................... 110
4.13.2.. Adminstracin enteral (oral y rectal) ................................................................................ 112
4.13.3.. Administracin intravascular ................................................................................................ 112
4.14.. Manejo del paciente tras el uso de medios de contraste .......................................... 114
Resumen ..................................................................................................................................................................... 114
Ejercicios propuestos ......................................................................................................................................... 115
Supuesto prctico 4.1 ....................................................................................................................................... 116
Supuesto prctico 4.2 ....................................................................................................................................... 116
Test de autoevaluacin ..................................................................................................................................... 116

5.. OBTENCIN DE LA IMAGEN TOMOGRFICA Y POSPROCESADO ........................................ 119

Objetivos .................................................................................................................................................................... 119
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 120
Glosario ....................................................................................................................................................................... 120
5.1.. Evolucin de la imagen radiolgica ........................................................................................... 121
5.1.1.. Radiografa simple y fluoroscopia ..................................................................................... 121
5.1.2.. Radiografa digital convencional ........................................................................................ 122
5.1.3.. La imagen tomogrfica ........................................................................................................... 123
5.2.. Obtencin de la imagen tomogrfica ...................................................................................... 124
5.2.1.. Construccin informtica de la imagen tomogrfica.................................................. 125
5.2.2.. Matriz de imagen ..................................................................................................................... 127
5.2.3.. Nmeros TC o unidades Hounsfield ................................................................................ 128
5.2.4.. Concepto de ventana ............................................................................................................. 130
5.3.. Posprocesado de la imagen tomogrfica ............................................................................... 132
5.3.1.. Reconstruccin multiplanar .................................................................................................. 132
5.3.2.. Reconstruccin de mxima intensidad ........................................................................... 133
5.3.3.. Reconstruccin de mnima intensidad ............................................................................ 134
5.3.4.. Reconstruccin de superficie sombreada ..................................................................... 135
5.3.5.. Reconstruccin volumtrica o volume rendering ........................................................ 136
5.4.. Presentacin del estudio. Impresin y archivado ............................................................. 137
Resumen ..................................................................................................................................................................... 138
Ejercicios propuestos ......................................................................................................................................... 139
Supuesto prctico 5.1 ....................................................................................................................................... 140
Test de autoevaluacin ..................................................................................................................................... 141

6.. CALIDAD Y ARTEFACTOS DE LA IMAGEN TOMOGRFICA ......................................................... 143

Objetivos .................................................................................................................................................................... 143
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 144
Glosario ....................................................................................................................................................................... 144
6.1.. Calidad de la imagen tomogrfica .............................................................................................. 145
6.1.1.. Resolucin espacial ................................................................................................................. 145
6.1.2.. Resolucin de contraste ........................................................................................................ 146
6.1.3.. Ruido del sistema ..................................................................................................................... 147
6.1.4..Linealidad .................................................................................................................................... 148

ndice
 Tcnicas de tomografa computarizada y ecografa 9

6.2.. Artefactos de la imagen tomogrfica ........................................................................................ 148

6.3.. Tipos de artefactos en tomografa computarizada .......................................................... 149
6.3.1.. Artefactos debidos a razones fsicas ............................................................................... 149
6.3.2.. Artefactos relacionados con el paciente ....................................................................... 151
6.3.3.. Artefactos debidos a razones tcnicas .......................................................................... 154
6.4.. Control de calidad en TC .................................................................................................................. 156
Resumen ..................................................................................................................................................................... 157
Ejercicios propuestos ......................................................................................................................................... 157
Supuesto prctico ................................................................................................................................................ 158
Test de autoevaluacin ..................................................................................................................................... 159

7.. INTRODUCCIN A LA TCNICA DE EXPLORACIN ECOGRFICA ........................................ 161

Objetivos .................................................................................................................................................................... 161
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 162
Glosario ....................................................................................................................................................................... 162
7.1.. Papel del tcnico en imagen para el diagnstico en la exploracin
ecogrfica .................................................................................................................................................. 163
7.2.. Introduccin a la ecografa ............................................................................................................. 164
7.3.. Principios fsicos. Los ultrasonidos .............................................................................................. 165
7.3.1.. Tipos de radiaciones .............................................................................................................. 165
7.3.2.. Ultrasonidos. Concepto y usos ........................................................................................... 166
7.3.3.. Propiedades fsicas de los ultrasonidos ......................................................................... 168
7.4.. Propagacin de los ultrasonidos en los tejidos ................................................................. 170
7.5.. El equipo de ecografa ....................................................................................................................... 172
7.5.1.. Principales componentes de un ecgrafo ..................................................................... 172
7.5.2.. Transductor de ultrasonidos ................................................................................................ 173
7.5.3.. Consola del ecgrafo ............................................................................................................. 177
Resumen ..................................................................................................................................................................... 178
Ejercicios propuestos ......................................................................................................................................... 179
Test de autoevaluacin ..................................................................................................................................... 180

8.. LA IMAGEN ECOGRFICA ............................................................................................................................... 183

Objetivos .................................................................................................................................................................... 183
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 184
Glosario ....................................................................................................................................................................... 184
8.1.. Obtencin de la imagen ecogrfica .......................................................................................... 185
8.1.1.. Resumen del proceso ............................................................................................................ 185
8.1.2.. Consideraciones tcnicas de la obtencin de la imagen ecogrfica .................. 186
8.2.. Tipos de imagen que se pueden obtener en funcin de la geometra
de la sonda ................................................................................................................................................ 187
8.3.. Modos de representacin de la imagen ecogrfica ....................................................... 187
8.3.1.. Modo amplitud (A) ................................................................................................................. 188
8.3.2.. Modo brillo (B).......................................................................................................................... 189
8.3.3.. Modo movimiento (M) .......................................................................................................... 189
8.3.4.. Modo Doppler y Doppler color ........................................................................................ 191
8.4.. La ecogenicidad ..................................................................................................................................... 194
8.5.. Diferencias ecogrficas entre las estructuras anatmicas ............................................ 195
8.6.. Contrastes ecogrficos. Ecopotenciadores .......................................................................... 196

ndice
10 Tcnicas de tomografa computarizada y ecografa

8.7.. Artefactos ecogrficos ....................................................................................................................... 197

8.7.1.. Definicin y consideraciones generales ......................................................................... 198
8.7.2.. Principales artefactos ecogrficos ..................................................................................... 199
8.8.. Control de calidad en ecografa .................................................................................................. 204
Resumen ..................................................................................................................................................................... 205
Ejercicios propuestos ......................................................................................................................................... 206
Supuesto prctico 8.1 ....................................................................................................................................... 207
Test de autoevaluacin ..................................................................................................................................... 207

9.. LA EXPLORACIN ECOGRFICA ................................................................................................................. 211

Objetivos .................................................................................................................................................................... 211
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 212
Glosario ....................................................................................................................................................................... 212
9.1.. Ventajas e inconvenientes de las tcnicas ecogrficas ................................................. 213
9.1.1.. Principales ventajas de la ecografa .................................................................................. 213
9.1.2.. Principales inconvenientes de la ecografa .................................................................... 215
9.2.. Efectos biolgicos y consideraciones de seguridad ....................................................... 215
9.3.. Indicaciones clnicas de los ultrasonidos ............................................................................... 216
9.3.1.. Indicaciones de la ecografa en escala de grises ........................................................ 217
9.3.2.. Indicaciones de la ecografa Doppler ............................................................................. 217
9.4.. Proceso de exploracin ecogrfica ........................................................................................... 219
9.5.. Solicitud de exploracin ecogrfica ......................................................................................... 220
9.6.. Citacin de la prueba y recepcin del paciente .............................................................. 220
9.7.. Preparacin de la exploracin ...................................................................................................... 221
9.7.1.. La sala de ecografa ................................................................................................................. 221
9.7.2.. Preparacin del equipo de ecografa .............................................................................. 221
9.7.3.. Preparacin y posicionamiento del paciente ............................................................... 222
9.8.. Realizacin de la exploracin ecogrfica .............................................................................. 223
9.8.1.. Consideraciones generales .................................................................................................. 223
9.8.2.. Cortes ecogrficos ................................................................................................................... 225
9.8.3.. Finalizacin de la prueba. Mantenimiento del equipo ............................................. 227
9.9.. Registro y almacenamiento de la imagen ecogrfica ...................................................... 228
9.10.. El informe ecogrfico .......................................................................................................................... 229
Resumen ..................................................................................................................................................................... 229
Ejercicios propuestos ......................................................................................................................................... 230
Supuesto prctico 9.1 ....................................................................................................................................... 231
Test de autoevaluacin ..................................................................................................................................... 231

10..PROTOCOLOS DE EXPLORACIN ECOGRFICA .............................................................................. 235

Objetivos .................................................................................................................................................................... 235
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 236
Glosario ....................................................................................................................................................................... 236
10.1.. El tcnico en imagen para el diagnstico en ecografa ................................................ 237
10.2.. Tcnicas ecogrficas ms utilizadas ........................................................................................... 237
10.2.1.. Ecografa en escala de grises y ecografa Doppler ..................................................... 237
10.2.2.. Ecografa tridimensional ........................................................................................................ 238
10.2.3.. Elastografa y elastosonografa ............................................................................................ 239
10.2.4.. Nuevas tcnicas de ecografa de contraste. Cuantificacin paramtrica
de realce ..................................................................................................................................... 240

ndice
 Tcnicas de tomografa computarizada y ecografa 11

10.2.5.. Doppler tisular ........................................................................................................................... 240

10.2.6.. Fusin de imgenes ................................................................................................................. 241
10.2.7.. Ultrasonografa molecular ..................................................................................................... 241
10.3..Protocolo general de exploracin ecogrfica .................................................................... 242
10.4..Ventanas de exploracin ecogrfica ......................................................................................... 243
10.5..Protocolos de exploracin abdominal .................................................................................... 244
10.5.1.. Ecografa de hgado y vescula biliar ................................................................................ 245
10.5.2.. Ecografa esplnica ................................................................................................................. 246
10.5.3.. Ecografa renal ........................................................................................................................... 247
10.5.4.. Ecografa del pncreas .......................................................................................................... 249
10.5.5.. Ecografa de la vejiga urinaria .............................................................................................. 250
10.5.6.. Ecografa reproductiva ........................................................................................................... 251
10.5.7.. Ecografa del sistema gastrointestinal .............................................................................. 252
10.6..Ecografa de mama ............................................................................................................................... 253
10.7..Protocolos de exploracin torcica .......................................................................................... 255
10.8..Protocolos de exploracin ecocardiogrfica ...................................................................... 255
10.9..Protocolos de exploracin ecogrfica del sistema musculoesqueltico .......... 257
10.10..Intervencionismo ecoguiado ......................................................................................................... 257
Resumen ..................................................................................................................................................................... 258
Ejercicios propuestos ......................................................................................................................................... 258
Supuesto prctico 10.1 .................................................................................................................................... 259
Test de autoevaluacin ..................................................................................................................................... 259

ndice
 2

Preparacin
de la exploracin
tomogrfica

Objetivos
3 Conocer cmo se distribuye una sala de TC.
3 Dominar el equipamiento y material necesario para realizar una TC.
3 Aprender el funcionamiento del equipo de TC.
3 Comprender los requisitos necesarios para realizar una TC.
3 Saber los preparativos del paciente para realizar una TC.
3 Valorar los riesgos asociados a la TC.
34 TcnIcas de TomoGraFa comPuTarIZada Y ecoGraFa

Mapa conceptual

PREPARACIN DE LA EXPLORACIN
TOMOGRFICA

Material Riesgos
La sala de TC inicial Preparativos asociados
del equipo a la TC

Equipo de TC Proteccin
Puesta en marcha
Peticin radiolgica
de exploracin El paciente
Material de PR Riesgos
Calentamiento
para el paciente
Requisitos
Material previos Riesgos
de contrastes Calibracin
laborales
Tipos
Material de pacientes
auxiliar Enfriamiento
Consentimiento
informado

Glosario

Cnula de Guedel. Tubo curvo y semirrgido de material plstico que se utiliza en casos de
emergencia para mantener la va area del paciente abierta, impidiendo que la lengua
y la musculatura farngea obstruyan el paso del aire.
Efectos determinsticos. Efectos ocasionados por dosis altas de radiacin en periodos cor
tos de tiempo, cuya severidad depende de la dosis recibida.
Efectos estocsticos o probabilsticos. Efectos ocasionados por dosis bajas de radiacin
que pueden producir mutacin en el ADN, lo que aumenta la probabilidad de pade
cer cncer o efectos biolgicos hereditarios.
Gantry o gra. Elemento de un equipo de TC donde se introduce al paciente para el
examen, cuyos componentes principales son el tubo de rayos X, los colimadores, los
detectores, el sistema de adquisicin de datos y otros componentes electrnicos y
mecnicos.
Metformina. Frmaco antidiabtico de aplicacin oral que se utiliza comnmente en el
tratamiento y prevencin de la diabetes mellitus tipo 2.
Milisievert. Unidad radiolgica que mide la dosis de radiacin absorbida por la materia
viva, teniendo en cuenta los efectos biolgicos producidos. Es la unidad de medida de
la exposicin radiolgica ms utilizada en proteccin radiolgica.

caPTuLo 2
 PreParacIn de La eXPLoracIn TomoGrFIca 35

Monitor multiparamtrico. Aparato mdico diseado para controlar diferentes variables

fisiolgicas que determinan el estado de un paciente, alertando al profesional cuando
existe una desviacin de los valores normales.
Proteccin radiolgica. Disciplina que estudia los efectos de las radiaciones ionizantes
usadas en las actividades humanas (industriales, mdicas...) y los procedimientos para
proteger a los individuos, sus descendientes y la humanidad en su conjunto, de sus
efectos nocivos.
Sistema de adquisicin de datos (DAS). Parte del equipo de TC que mide y digitaliza la
seal procedente de los detectores.

2.1. Introduccin
Para poder realizar una exploracin tomogrfica es necesario tener en cuenta diferentes aspec
tos, como son los principios fsicos y los tipos de equipos de TC (tratados en la unidad anterior),
la preparacin del paciente y el equipo, pasando por la exploracin propiamente dicha y aca
bando con la presentacin del estudio. En la presente unidad se tratarn todos aquellos aspectos
relacionados con la preparacin de la exploracin, as como los principales riesgos que se deben
tener en cuenta antes de iniciar una exploracin de TC.

2.2. La unidad de tomografa computarizada

Dentro de un servicio de diagnstico por imagen se encuentra ubicada la unidad de TC, que
puede estar integrada por uno o ms equipos, cada uno de los cuales dispondr de sus propias
instalaciones. Una unidad de TC suele estar formada por varias estancias:

a) La sala de exploracin (donde se encuentra ubicado el equipo de TC).

b) La sala de consolas.
c) El cuarto tcnico.
d) La sala de enfermera (que puede ser comn a diferentes unidades).
e) Las taquillas, vestuarios y servicios (que ser comn para todas las unidades de TC).

A) La sala de exploracin
Es la instalacin principal de la unidad. En ella se encuentra el gantry y la mesa del paciente
(figura 2.1). Sus dimensiones dependern del tipo de equipo que se instale, aunque siempre hay

caPTuLo 2
36 Tcnicas de tomografa computarizada y ecografa

que tener en cuenta espacio adicional para maniobrar otros equipos, camas, camillas y otros
accesorios, como equipos de anestesia, infusin, respirador, etc.
La sala de exploracin debe reunir una serie de requisitos
ambientales, principalmente:

l Adecuada ventilacin y refrigeracin (con temperatura

estable).
l Iluminacin apropiada.

l Presencia de deshumidificadores.

l Cumplimiento de las normas de proteccin radiolgica.

Figura 2.1
Sala de TC donde se aprecia el gantry, la camilla, equipos
de fluidoterapia y el brazo de la bomba de infusin de contrastes

B) La sala de consolas

Es una estancia contigua a la sala de explora

cin donde se ubica el ordenador, los monitores y
la consola del equipo de TC, la mesa del operador y
los sillones para el personal (figura 2.2). Desde ella
se controla todo el proceso de exploracin, exis
tiendo contacto visual con el paciente gracias a una
ventana de cristal plomado, existiendo adems un
intercomunicador que suele incorporar el equipo.

C) El cuarto tcnico
Figura 2.2
Ubica diferentes elementos como el sistema Sala de consolas desde
la que se visualiza la sala de exploracin
de alimentacin ininterrumpida (SAI), por si su
cede un corte elctrico, adems de otros elemen
tos del equipo, como el generador de rayos X.

D) La sala de enfermera
Es donde se prepara al paciente para aquellas tcnicas que requieran de la presencia de un
enfermero, por ejemplo, colocacin de vas venosas o arteriales. En ella se ubica el material
necesario para diferentes procedimientos, adems del carro de paradas, por lo que debe ubicarse
cerca de la sala de exploracin.

E) Las taquillas, vestuarios y servicios

Son las estancias donde los pacientes se cambian de ropa y guardan sus enseres personales.

Captulo 2
 Preparacin de la exploracin tomogrfica 37

Recuerda

3 Desde la sala de consolas debe existir contacto

visual y comunicacin con la sala de exploracin.

2.3. Equipamiento y material necesario para la prueba

Es evidente que para realizar una TC necesitaremos un equipo de TC, pero adems necesitare
mos otros materiales y equipos, tanto para pruebas rutinarias como para exploraciones especia
les. As, los materiales ms comnmente utilizados sern:

Equipo de TC (gantry, ordenador y consola de control).

Material de proteccin radiolgica (guantes, protector de tiroides, mandiles, gafas, etc.).
Material de infusin de contrastes (bomba de infusin, material de canulizacin de va he
mtica, etc.).
Medios auxiliares y material de primeros auxilios (toma de oxgeno y material accesorio,
carro de anestesia y monitor multiparamtrico, sondas endotraqueales, cnulas de
Guedel, carro de RCP, botiqun de urgencias, frmacos para situaciones de emer
gencia, etc.).
Material para soporte, confort e inmovilizacin del paciente.

2.3.1. El equipo de tomografa computarizada

El equipo de TC incluye diferentes elementos, de los cuales los ms importantes son:

l El sistema de recogida de datos, gra o gantry, que est compuesto por el generador de
alta tensin (cuando no est ubicado en la sala tcnica), el tubo de rayos X, los de
tectores, los sistemas de adquisicin de datos (DAS), los colimadores y todas las partes
mecnicas necesarias para que el equipo funcione. Tambin se incluye la camilla del
paciente.
l El sistema de procesado de datos y de reconstruccin de la imagen (el ordenador).

l Sistema de visualizacin y archivo (consola de control). Suele haber una consola del opera

dor y una del radilogo.

Recuerda

3 El equipo de TC incluye el gantry, la consola del operador y el orde-

nador, as como las partes del equipo ubicadas en la sala tcnica.

Captulo 2
38 Tcnicas de tomografa computarizada y ecografa

2.3.2. Material de proteccin radiolgica

Adems del equipo de TC, es necesario contar con diferentes ma

teriales para cumplir la normativa de proteccin radiolgica, tan
to para pacientes como para el personal y acompaantes. Adems
de mandiles, faldas y chalecos, se suelen usar protectores gonada
les, protectores mamarios, protectores oculares, etc. (figura 2.3).

Figura 2.3
El mandil de plomo y la manopla
son fundamentales si se requiere
la presencia del tcnico en la sala

2.3.3. Material para administracin de contrastes

Aunque se ver en el siguiente captulo, en general todas las

unidades de TC disponen de equipos y material para adminis
tracin de contrastes por va enteral y parenteral.
Equipos como las bombas de infusin y perfusin requie
ren material especfico, como son los recambios de cartuchos
para contrastes y sueros, equipos especiales de infusin endove
nosa, alargadores, empalmes, llaves de tres vas, etc. Estos equi
pos suelen contar con consolas especiales que se manejan desde
la sala de operador (figura 2.4).

Figura 2.4
Consola de equipo de infusin de contrastes radiolgicos

Fundamental
Debido a que la mayora de las exploraciones se realizan con contrastes radiolgicos,
el TID debe asegurarse de que todo el material necesario para la administracin
de contrastes est siempre disponible y mantenido adecuadamente.

Adems, en funcin del tipo de sala, se almacenarn en la unidad de TC los viales de con
trastes, o se requerirn peridicamente a la farmacia.

2.3.4. Medios auxiliares y material de primeros auxilios

Debido a que la exploracin tomogrfica no est exenta de riesgos (sobre todo si se utilizan
contrastes radiolgicos) y que se suelen realizar exploraciones a pacientes con problemas mdi

Captulo 2
 Preparacin de la exploracin tomogrfica 39

cos (pacientes de planta, UCI o en urgencias), es necesario contar con equipamiento y materia
les para la atencin sanitaria de estos, que pueden estar ubicados en la sala de enfermera o en
la propia sala de exploracin. Los principales medios necesarios para esta labor son:

l Material para oxigenoterapia, debido a que se

suelen realizar exploraciones a pacientes
con funcin cardiorrespiratoria compro
metida. Suele haber toma de gases en la
sala de exploracin, o bien una fuente m
vil de oxgeno (generador o botella de
oxgeno) asociados al carro de anestesia.
Tambin se requiere material diverso,
como mascarillas, tubos, conectores, cnu
las de Guedel, etc. (figura 2.5).
Figura 2.5
Material para oxigenoterapia

l Carro de anestesia y monitor multiparamtrico. En determi

nados procedimientos, tanto diagnsticos como tera
puticos (cateterismos, etc.), se suele requerir la seda
cin del paciente, por lo que es necesario contar con
este tipo de equipos para controlar las constantes vitales
del paciente y asegurar el plano anestsico adecuado
para la prueba. Estos equipos son utilizados por el anes
tesista a cargo del paciente (figura 2.6).

Figura 2.6
Carro de anestesia
Fuente: cortesa de Raquel Franco Robles, CV Muchamiel

l Material para primeros auxilios. Para ello se cuenta con un

cuadro de paradas, con todo el material de emergencias
que se pueda necesitar en una sala de TC, sobre todo si
la unidad est alejada de otros servicios del hospital,
como por ejemplo la unidad de urgencias (figura 2.7).

Figura 2.7
Carro de paradas con desfibrilador automtico
y material de emergencias

En este carro se aprovechar para incluir material de uso diario en cualquier centro
hospitalario, como vas, gasas, vendas, sueros, compresores, jeringas, etc.

Captulo 2
40 Tcnicas de tomografa computarizada y ecografa

2.3.5. Material de soporte, confort e inmovilizacin

Todos los equipos de TC incluyen dispositivos de soporte y confort que permiten acomodar e
inmovilizar al paciente para facilitar su comodidad y evitar movimientos. El ms importante es
la mesa o camilla de exploracin, que suele estar acolchada y debe permitir el posicionamiento
del paciente con estabilidad y comodidad. Adems de esta, se utiliza otros materiales como ca
bezales, cojines, soportes, elevadores, etc.
El ms utilizado es el cabezal de crneo, que suele ser una pieza fija radiotransparente de
material plstico de forma cncava donde reposar la cabeza del paciente (figura 2.8).
As mismo, para evitar levantar un paciente con movilidad reducida, se debe contar con
equipos para la transferencia del paciente de la camilla a la mesa de exploracin (figura 2.9).

Figura 2.8 Figura 2.9

Reposacabezas instalado en la camilla del gantry Sistema de transferencia
de pacientes Samarit Rollbord

Toma nota

Los equipos de TC multicorte actuales realizan exploraciones muy rpidas,

pero en ocasiones el paciente permanece un tiempo relativamente largo
en la camilla, bien porque necesita un estudio ms detallado o porque
requiera de la administracin de contrastes. Es por ello por lo que debe
encontrarse cmodo y seguro. De esta forma se evitar uno de los princi
pales efectos de la imagen, el artefacto por movimiento del paciente.

2.4.Operaciones necesarias para el funcionamiento de un equipo

de tomografa computarizada
Un equipo de TC es un aparato muy sensible y caro que requiere un manejo cuidadoso. Es por
ello por lo que entre las responsabilidades del TID se encuentra el cumplimiento de una serie

Captulo 2
 Preparacin de la exploracin tomogrfica 41

de normas y protocolos, como son las operaciones de puesta en marcha y parada del equipo,
adems de la calibracin y el mantenimiento bsico del mismo.
Las operaciones bsicas que se deben realizar son:

La puesta en marcha del equipo (encendido elctrico del gantry e iniciado del ordenador
y la consola).
El calentamiento del tubo de rayos X.
La calibracin del sistema.

2.4.1. Puesta en marcha

El encendido del equipo debe realizarse siguiendo las indicaciones del fabricante. En general,
lo primero que se debe hacer es activar el paso de corriente elctrica al sistema mediante el
cuadro elctrico de la instalacin. A continuacin se debe encender el equipo, comenzando por
el gantry y continuando con el ordenador y la consola (que suele iniciar el software del equipo
tras encender el ordenador).

2.4.2. Calentamiento y enfriamiento del tubo

El calentamiento del tubo de rayos X se realiza para evitar que se dae el nodo, ya que si este
recibe un disparo en fro, se puede agrietar, perdiendo capacidad de generar rayos X. Una vez
encendido el equipo, se debe seleccionar en la consola la opcin de calentamiento del tubo.
A continuacin se realizan automticamente una serie de disparos, de la misma forma que
si se estuviera explorando a un paciente, aumentando gradualmente la potencia de los mismos,
con lo que se produce un calentamiento gradual del tubo.

2.4.3.Calibracin
La calibracin se realiza tras el calentamiento del tubo y con ella se garantiza que el equipo
funciona correctamente. Suele ser una operacin automtica que comprueba el estado de los
diferentes componentes (colimadores, detectores y parmetros fsicos del tubo, movimiento de
la mesa, etc.). La principal consecuencia de no realizar este paso es la aparicin de artefactos
como los anillos concntricos o el ruido digital.

Actividad propuesta 2.1

Realiza un diagrama de flujo con todos los pasos que hay que seguir para poner en marcha un
equipo de TC y dejarlo listo para su funcionamiento con un paciente.

Captulo 2
42 Tcnicas de tomografa computarizada y ecografa

2.5.Requisitos previos para la prueba. La peticin de

exploracin por tomografa computarizada
El primer paso real para realizar una exploracin por TC es la cumplimentacin de la peticin
o volante de exploracin de TC. Es el mdico prescriptor el que, tras realizar la valoracin cl
nica del paciente, cumplimentar debidamente la peticin.
La solicitud deber estar disponible en formato escrito o digital y debe contener como
mnimo los siguientes datos:

l Nombre del paciente.

l Fecha de nacimiento y sexo.
l Fecha de solicitud.
l Mdico solicitante.
l Debe incluir informacin sobre el estado del paciente y los motivos por los que se soli
cita la prueba.
l Tipo de estudio solicitado, que debe quedar bien claro, para poder realizar la exploracin

ms adecuada.
l Otra informacin sobre el paciente que pueda condicionar la prueba, como por ejemplo

la condicin preexistente del paciente, su movilidad, si es o no colaborador, etc.

El volante debe cumplir unos criterios de justificacin de uso de radiaciones ionizantes

con fines diagnsticos, que debern ser valorados por el radilogo responsable del estudio para
determinar si la prueba est justificada.
El tcnico, ante la peticin, debe corroborar la identidad del paciente, as como obtener
datos necesarios para la TC, como puede ser informacin sobre alergias previas, presencia de
implantes metlicos, etc.

Fundamental
Nunca se debe dar cita a un paciente y realizarle una TC sin
la correspondiente peticin de la prueba o si esta no est
debidamente cumplimentada y firmada por el mdico prescriptor.

Una vez comprobada la prueba solicitada, se aplicarn los criterios dictados por el radi
logo, preparando todo el equipamiento y material necesario para la misma. Por ejemplo, si el
paciente requiere contraste, el tcnico preparar todo lo necesario para la introduccin del mis
mo, adems de avisar al enfermero para que realice el procedimiento de acceso a va sangunea.

2.6. Preparacin del paciente para el estudio

Una vez realizadas las operaciones de puesta en marcha y calibrado del equipo, as como com
probada la peticin de exploracin y que se dispone del material necesario, el siguiente aspecto

Captulo 2
 Preparacin de la exploracin tomogrfica 43

a considerar es la preparacin del paciente. As, en funcin del tipo de paciente y el tipo de
estudio que se va a realizar, se requiere una preparacin diferente.

2.6.1. Requisitos previos para el paciente

Al igual que sucede en todas las tcnicas de diagnstico por imagen, todo protocolo de TC
debe incluir informacin sobre los requisitos de preparacin del paciente. Es por ello por
lo que cuando el paciente acude a la unidad de TC para pedir su cita de exploracin, debe ser
informado de cul tiene que ser su preparacin para la prueba que se le va a realizar. En este
momento se deben dar instrucciones precisas (tanto verbalmente como por escrito) del da
y hora de la cita, de la exploracin a realizar, as como cules deben ser los requisitos que la
prueba requiere (ayuno, necesidad de recibir un enema previo, diuresis, etc.). Normalmente
se le entregar el formulario de consentimiento informado indicndole que deber traerlo
firmado el da del estudio.
Por ejemplo, para un TC craneal no se requiere una preparacin previa, mientras que para
una TC de abdomen se suele requerir ayuno de 6 a 8 horas y evacuacin intestinal.

Recuerda

3 En el momento de la citacin para la prueba y la recepcin del paciente,

el trato debe ser cordial y respetuoso. Con ello el paciente se encontrar
ms cmodo y atender mejor a todas nuestras indicaciones.

2.6.2. Tipos de pacientes

A la hora de plantear la exploracin tomogrfica, adems de los requerimientos previos para la
prueba, es necesario conocer el tipo de paciente, ya que ello condicionar las condiciones de
exploracin. Se pueden clasificar los tipos de pacientes de muchas maneras, pero a nivel prctico
lo ideal es clasificarlos en funcin de si se prev que puedan moverse o no durante la explora
cin, adems de si se trata de pacientes de riesgo o no.
As, en los pacientes que puedan moverse se incluyen los nios, los adultos no colaborado
res y aquellos que por su estado de salud no pueden evitar ciertos movimientos (convulsiones,
tics, etc.).
Normalmente, los pacientes adultos colaboradores son los que se prev que no van a mo
verse durante la exploracin.
Adems, en funcin de su estado de salud, los pacientes pueden clasificarse como pacientes
de bajo riesgo (cualquier paciente que acude a exploracin por sospecha de alguna enfermedad
que no supone un riesgo inminente para su salud) y pacientes de riesgo (por ejemplo, pacientes
procedentes de UCI, de urgencias o aquellos que requieran sedacin). En el cuadro 2.1 se re
sumen los tipos de pacientes que se pueden encontrar en una sala de TC.

Captulo 2
44 Tcnicas de tomografa computarizada y ecografa

Cuadro 2.1
Tipos de pacientes que acuden a una exploracin de TC
Pacientes de bajo riesgo
Pacientes de riesgo
Pacientes que se pueden mover
Pacientes que no se mueven
Los que acuden a exploracin sin riesgo aparente
UCI, emergencias
Pacientes sedados
Nios
Pacientes con movilidad alterada
Adultos no colaboradores
Adultos colaboradores

2.6.3. Pacientes especiales

A una sala de TC acuden todo tipo de pacientes,
entre ellos aquellos que se denominan pacientes
especiales, bien por tratarse de enfermos crticos o
por padecer patologas, que requerirn de con
sideraciones especiales a la hora de realizar la
prueba. Las principales situaciones que requieren
adaptar la exploracin a un paciente especial son:

1. Pacientes anestesiados o de urgencia. Son pa

cientes de riesgo que requieren explora
ciones rpidas.
2. Pacientes con marcapasos o desfibriladores im-
plantables. Son pacientes de riesgo ya que
se ha demostrado que estos dispositivos
pueden verse alterados durante la TC. En
este caso se tendrn en cuenta los posibles Figura 2.10
efectos y estar preparado con el equipo Desfibrilador subcutneo (S-ICD)
mdico adecuado. Tambin se puede de Fuente: www.sumadiario.com

sactivar temporalmente el dispositivo para

evitar una descarga durante la prueba (fi
gura 2.10).
3. Pacientes diabticos, de dilisis o con insuficiencia renal; pacientes alrgicos al contraste radiolgi-
co. Son pacientes de riesgo en el caso de requerir administracin de contraste para la
prueba, por el riesgo de toxicidad para el paciente. Si es paciente diabtico y toma
metformina, se debe detener la medicacin. En el resto de los casos, se debe minimizar
el uso de contraste y prevenir sobresus consecuencias.
4. Pacientes no colaboradores. Con estos pacientes es necesario usar tcnicas rpidas, mini
mizar la dosis (en el caso de nios, usando barreras plomadas), y usar sujeciones para
limitar movimientos, incluso sedacin.
5. Pacientes que requieren aislamiento. Son pacientes de riesgo, por ejemplo, pacientes con
enfermedad contagiosa. Se deben extremar las medidas higinicas y realizar explora
ciones rpidas.

Captulo 2
 Preparacin de la exploracin tomogrfica 45

6. Pacientes que necesitan acompaante (por imposibilidad de comunicacin con la sala de

consola, por requerir la presencia de un familiar, etc.). Ha de explicarse la prueba al
acompaante y protegerlo mediante barreras plomadas.
7. Pacientes obesos. El lmite de peso de una camilla de TC suele ser de unos 160 kg, lo que
puede impedir el estudio en pacientes con obesidad mrbida. Adems, en estos pacien
tes, debido a que su volumen corporal suele sobrepasar el campo de visin mximo del
equipo, pueden aparecer artefactos en la imagen tomogrfica. Hoy en da existen equi
pos capaces de soportar hasta 300 kg de peso y con caractersticas tcnicas que permiten
la exploracin de este tipo de pacientes. En algunos casos, como la TC abdominal, se
pueden utilizar bandas compresoras para reducir el volumen abdominal.

2.6.4. El consentimiento informado

Todo paciente que deba someterse a una TC debe ser informado de las ventajas y riesgos de la
prueba, y debe dejar constancia de haber sido informado y de que consiente la realizacin de
dicha prueba.
A pesar de que mucha informacin nos pueda parecer muy bsica, se debe aportar la mayor
cantidad de datos al paciente, sobre todo referida a las posibles sensaciones que pueda tener en el
momento de la inyeccin del contraste, lo que evitar sustos y en muchos casos que el paciente
se mueva durante la prueba por una falsa sensacin de reaccin grave al contraste.
As mismo, se le explicarn cules son los signos de posibles reacciones adversas al contraste
(picor, dolor, disnea, calor local, etc.), lo que ayudar a actuar rpidamente en caso de aparicin
de esta sintomatologa.

Recuerda

3 Que un paciente firme el formulario de consentimiento informado no nos

exime de una posible negligencia que podamos cometer durante la prue-
ba y que est fuera de lo que aparezca en la informacin aportada.

Adems de informar verbalmente, se entregar al paciente un formulario de informacin

y consentimiento, el cual deber leer y firmar. Cada centro tiene el suyo propio, pero normal
mente incluye un encabezamiento con los datos del paciente, una serie de preguntas sobre su
estado de salud e informacin acerca de la prueba de TC, as como un pie en el que el paciente
afirma que ha ledo la hoja, est de acuerdo y autoriza la realizacin de la misma, asumiendo las
posibles reacciones adversas que puedan aparecer.

Fundamental
No se debe realizar una exploracin de TC si el paciente no
proporciona el consentimiento informado o este no est firmado.

Captulo 2