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Concepcin Gonzlez Hernando

Tcnico Superior
en Imagen para
el Diagnstico y
Medicina Nuclear

Tcnicas

TCNICAS DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA Y ECOGRAFA


de tomografa
computarizada
y ecografa
Coordinadora
Concepcin Gonzlez
Hernando

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Protesis dentales Modulo 1.indb 2 14/12/15 17:12
Autores

Coordinadora
Concepcin Gonzlez Hernando
Jefa de Servicio de Radiodiagnstico del Hospital Universitario Puerta de Hierro Maja-
dahonda, Madrid.
Radiloga. Hospitales de Madrid Monteprncipe.
Jefa de Estudios. Centro de Formacin de Tcnicos de Imagen para el Diagnstico
(TSID). Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid.
Profesora de Radiologa. Universidad Autnoma de Madrid

Autores
Cristina Corts Len
Mdico Especialista en Radiodiagnstico. Seccin Urgencias. Servicio de Diagnsti-
co por Imagen. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid

Teresa Fontanilla Echeveste


Mdico Especialista de Radiodiagnstico. Responsable de Ecografa. Servicio de
Diagnstico por Imagen. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Ma-
drid. Profesora de Radiologa de la Facultad de Medicina de la Universidad Autno-
ma de Madrid

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Julio Gonzlez Hernando
Tcnico Especialista en Radiodiagnstico. Servicio de Diagnstico por Imagen. Hos-
pital Universitario de Getafe. Profesor de Fundamentos de TC y Equipos de Digita-
lizacin de Imgenes. Centro de Estudios Tecnolgicos y Sociales (cetys). Universi-
dad Francisco de Vitoria. Madrid

scar Gutirrez Salcedo


Tcnico Especialista en Radiodiagnstico. Licenciado en Radiologa por la Escuela
Superior de Salud de la Cruz Roja Portuguesa. Profesor Titular del Ciclo de Imagen
para el Diagnstico. Centro de Estudios Superiores Santa Gema. Madrid. Tcnico
en Radiodiagnstico. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid

Alberto Lpez Merino


Tcnico Especialista en Radiodiagnstico. Servicio de Diagnstico por la Imagen.
Hospital de Fuenlabrada. Madrid

Javier Minaya Bernedo


Mdico Especialista en Radiodiagnstico. rea de Ecografa. Servicio de Radiodiag-
nstico. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid

Rafael Prez Arangena


Mdico Especialista de Radiodiagnstico. Responsable de Jefe de Seccin de Ab-
domen. Servicio de Diagnstico por Imagen. Hospital Universitario Puerta de Hierro
Majadahonda. Madrid

Carmen de la Rosa Ruiz


Mdico Especialista en Radiodiagnstico. Servicio de Diagnstico por Imagen. Hos-
pital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid

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ndice

Captulo 1
Preparacin de la exploracin en tomografa computarizada (TC)............... 13
1.Operacin de puesta en marcha del equipo de TC.......................................... 14
2.Material necesario para la prueba.................................................................... 15
3.Requisitos de preparacin para el estudio....................................................... 23
4.Caractersticas de la exploracin. Duracin...................................................... 27
5.Estados del paciente........................................................................................ 31
6.Pacientes especiales........................................................................................ 31
7.Prevencin de riesgos laborales...................................................................... 33

Captulo 2
Aplicacin de tcnicas de administracin de los medios de contraste en TC.... 41
1.Clasificacin de los contrastes de la TC........................................................... 42
2.Vas de administracin de contraste................................................................ 44
3.Indicaciones y contraindicaciones del uso de contrastes. Alergias.................. 48
4.Efectos adversos de la administracin de contrastes...................................... 53
5.Consentimiento informado de la aplicacin de contrastes.............................. 59
6.Bombas de infusin de contraste.................................................................... 61
7.Equipos y frmacos de emergencia................................................................. 65
8.Pautas que hay que seguir despus de las pruebas de contrastes................. 67

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Captulo 3
Realizacin de la exploracin tomogrfica...................................................... 75
1.Interpretacin de la peticin de la exploracin................................................. 76
2.Posicin del paciente en la mesa de exploracin............................................. 78
3.Dispositivos de soporte, confort e inmovilizacin............................................ 80
4.Preparacin del equipo..................................................................................... 82
5.Parmetros de exploracin.............................................................................. 84
6.Protocolos de estudio y aplicaciones clnicas.................................................. 95
7.Ficha de exploracin........................................................................................ 100

Captulo 4
Obtencin de la imagen en las exploraciones tomogrficas.......................... 111
1.Normas de lectura de imgenes de TC............................................................ 112
2.Nmeros de la TC y correspondencia con los rganos. Densidad radiolgica...... 112
3.Documentacin de ventanas........................................................................... 114
4.Reconstruccin de la imagen........................................................................... 118
5.Artefactos en la TC.......................................................................................... 125
6.Parmetros de calidad de la imagen................................................................ 132
7.Presentacin del estudio.................................................................................. 135

Captulo 5
Identificacin del uso clnico de los ultrasonidos............................................ 147
1.Propagacin de ultrasonidos en los tejidos...................................................... 148
2.Ecogenicidad.................................................................................................... 153
3.Diferencias ecogrficas entre las estructuras slidas y lquidas...................... 155
4.Frecuencia de ultrasonidos y profundidad de la exploracin: transductores.... 158
5.Artefactos ecogrficos..................................................................................... 160
6.Ecopotenciadores: efectos sobre la formacin de imagen ecogrfica............. 167
7.Ventajas e inconvenientes de las tcnicas ecogrficas.................................... 168
8.Principales usos clnicos de los ultrasonidos. Nuevas perspectivas................ 170

Captulo 6
Protocolo de aplicacin para las tcnicas de la exploracin ecogrfica........ 183
1.Interpretacin de la solicitud de la exploracin................................................ 184
2.Preparacin para la prueba............................................................................... 185
3.Posicionamiento para la exploracin................................................................ 186
4.Transductores.................................................................................................. 187
5.Protocolos de exploracin................................................................................ 191
6.Intervencionismo guiado por ecografa............................................................ 193
7.Unidad de grabado e impresin de imgenes.................................................. 195

Soluciones Evalate t mismo...................................................................... 201

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13
Preparacin de la exploracin en tomografa computarizada (TC)

captulo

1
PREPARACIN
DE LA EXPLORACIN
EN TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA (TC)

Cristina Corts Len,


scar Gutirrez Salcedo,
Carmen de la Rosa Ruiz

Sumario
1.Operacin de puesta en marcha del equipo de TC
2.Material necesario para la prueba
3.Requisitos de preparacin para el estudio
4.Caractersticas de la exploracin. Duracin
5.Estados del paciente
6.Pacientes especiales
7.Prevencin de riesgos laborales

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14 TCNICAS DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA Y ECOGRAFA

Una de las tcnicas ms utilizadas para el diagnstico por imagen es la tomografa compu-
tarizada (TC). En este captulo se recogern los aspectos tcnicos de la TC desde su inicio
durante la operacin de encendido, pasando por los instrumentos y requisitos necesarios
para la obtencin del registro digital de la imagen, as como otras caractersticas tcnicas
especiales propias de esta exploracin.

Se definirn las bases para la prevencin de riesgos laborales tanto fsicos y qumicos
como biolgicos y se detallarn, adems, los conocimientos fundamentales que llevarn
al Tcnico Superior de Imagen para el Diagnstico a un perfecto manejo y control de la TC
y a conseguir el mximo rendimiento, as como la eficacia y eficiencia requeridas en todo
profesional sanitario.

1.OPERACIN DE PUESTA EN MARCHA


DEL EQUIPO DE TC

El procedimiento de puesta en marcha del equipo de TC est compues-


to por varios pasos (Figura 1) que incluyen realizar la conexin de los
diferentes elementos que lo conforman que son: gantry, consolas de
trabajo y ordenadores con software.

Conexin
Calentamiento Calibracin:
Encender elctrica:
del tubo Diaria
TC gantry de rayos X Mensual
Consola

Figura 1. Operacin de puesta en marcha de equipo de TC.

Activacin del sistema de alimentacin elctrica: girar la llave


de control de seguridad hacia la posicin de inicio (START) y apre-
tar el pulsador de color verde en posicin de encendido (ON). En
caso de apagado, el proceso es inverso: apretar el pulsador de color
rojo de apagado (OFF) y girar la llave en sentido antihorario (END o
Figura 2. Botones de encendido/apaga- SHUTDOWN). Se consigue as el encendido o apagado del gantry y
do de TC. del ordenador central (Figura 2).

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15
Preparacin de la exploracin en tomografa computarizada (TC)

Encendido del resto de componentes de la TC: consola y ordenador


software. Se enciende el ordenador en el botn de encendido habitual
similar a otros ordenadores. Los dispositivos se deben ir encendiendo
en orden para el correcto arranque de todo el sistema. En este pro-
cedimiento, la TC realiza un reconocimiento de las conexiones entre
ordenador y gantry, que debe ejecutarse correctamente para pasar a http://youtu.be/gFRPxJHywdE

la siguiente fase.

Calentamiento del tubo de rayos X. Cada TC tiene un procedimien-


to de calentamiento del tubo de rayos X para comenzar a funcionar
que debe realizarse antes de la primera adquisicin y que ha de lle-
varse a cabo para mejorar la calidad de las imgenes adquiridas.
Los pasos en
Calibracin. La realizacin diaria del proceso de calibracin es de la puesta en marcha
obligado cumplimiento para una optimizacin de la TC, ya que mejora
de un equipo de TC
su rendimiento. Siguiendo los pasos que cada software indica, se
debe realizar el completo proceso de ajuste y deteccin de posibles son:
errores que pudiesen aparecer en la emisin y deteccin de la radia- 1.Encendido del
cin. Adems, la calibracin es importante para cumplir los criterios sistema elctrico.
de calidad de la optimizacin de la imagen mediante TC. 2.Encendido del
Se denomina prueba general al procedimiento mediante el cual la software.
TC realiza el calentamiento del tubo y el proceso de calibracin. Los 3.Calentamiento del
parmetros y nmero de cortes estn definidos y detectan la tempe- tubo.
ratura del tubo de rayos X del escner hasta conseguir su completo
4.Calibracin.
calentamiento.

Cada marca comercial establece unos criterios de calibracin de acuerdo


a la normativa europea de calidad de imagen donde se realizan dispa-
ros con rayos X y se comprueba la correcta deteccin dentro del gantry.

El control de calidad se basa en la comprobacin de posibles arte-


factos, ruidos o distorsiones secundarios a un mal funcionamiento
que puedan ocasionar un posible error de adquisicin o de expresin
de la imagen.
RECUERDA QUE

Se debe calentar
2.MATERIAL NECESARIO el tubo antes de
PARA LA PRUEBA comenzar la jornada
2.1.Material que corresponde al equipo de trabajo y realizar
de TC calibraciones diarias
y mensuales para
Estacin o consola de trabajo. asegurar la calidad de
Cuadro de control de la exploracin. la imagen y seguridad
en la emisin de la
Gantry con el tubo de rayos X. radiacin.
Mesa donde se sita el paciente.

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17
Preparacin de la exploracin en tomografa computarizada (TC)

2.2.2.Cuadro de control
de la exploracin y el
intercomunicador

Son necesarios un cuadro de control de la


exploracin y el intercomunicador con el
paciente para hablar con l desde la sala de
control y poder recibir informacin auditiva
de lo que ocurre en la sala de exploracin (Figu-
ra 4). En mltiples modelos se puede controlar,
desde la estacin de trabajo, el movimiento de
la mesa automticamente, proceder al inicio de
la exploracin y realizar movimientos del gan-
try para conseguir la adecuada angulacin para
cada exploracin. Tambin existe la posibilidad Figura 4. Cuadro de control e intercomunicador del TC.
de interrumpir la emisin de rayos X en caso
necesario.

2.2.3.Gantry

Es la estructura fsica donde se encuentra el tubo de rayos X, los detec-


tores de radiacin y los paneles de informacin y de accin de la propia
estructura (Figura 5).

En los paneles de accin podemos variar la posicin de la mesa en


la que se sita el paciente para obtener una proyeccin determina-
da, desplazndola en sentido inferior y superior (subir y bajar la mesa,
siempre que est en los rangos de altura determinados para ese tipo de
desplazamiento) o moverla en sentido craneocaudal. Tambin existen:

Botones de accin para angular el gantry.

A B C

Figura 5. A. Gantry. B y C. Paneles de accin.

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18 TCNICAS DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA Y ECOGRAFA

Botn para encender la luz de centrado que consiste en una luz que
se activa para colocar una determinada regin anatmica en el plano
de corte deseado para iniciar la exploracin.

Pulsador que pondr a cero el contador de la mesa como punto de


inicio de la exploracin.
RECUERDA QUE
Botn de emergencia rojo que, al presionarlo, suspende la exploracin
La TC est formada
y libera la mesa de los frenos para poder intervenir rpidamente en
por la estacin de
caso de emergencia.
operaciones, cuadro
de control de la
exploracin, gantry 2.2.4.Mesa
con tubo de rayos X
La mesa es donde se sita el paciente normalmente en decbito supi-
y mesa.
no. Presenta varios cabezales con diferentes formas (Figura 6 A y B).

En los laterales de la mesa encontramos dos carriles creados para la


introduccin de bandas de sujecin para pacientes que por distintos
motivos no puedan colaborar, as como cabezales especficos en caso
de pacientes peditricos (Figura 6 C y D).

A B

C D E

Figura 6. A-C. Mesa de exploracin de TC y diferentes cabezales. D. Carriles laterales E. Bandas de sujecin.

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20 TCNICAS DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA Y ECOGRAFA

En la TC se deben realizar diferentes exploraciones en funcin de la


sospecha de la patologa del paciente. Existen distintos protocolos con
variaciones en los parmetros de adquisicin y la preparacin previa
del paciente.

Hay dos modalidades principales de realizacin de TC en cuanto a la


administracin de contrastes (Figura 10).

TC

Con contraste Sin contraste

Oral Ni oral
ni intravenoso

S No

Rectal
(sospecha
Intravenoso Intravenoso
patologa
digestiva)

S No S

Figura 10. Esquema de modalidades de realizacin de TC.

TC con contraste radiolgico, que a su vez puede ser solo enteral,
solo intravenoso o con ambos.

TC sin contraste radiolgico de ningn tipo.

El material necesario para la adquisicin de la imagen radiolgica ser


siempre el propio de la TC y los distintos protectores, sin ningn otro
componente requerido.

En las exploraciones con contraste enteral ser necesario el propio


compuesto, agua para diluirlo y materiales para su administracin (vasos

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Preparacin de la exploracin en tomografa computarizada (TC) 23

Figura 15. Material de sala hospitalaria en TC: material fungible hospitalario y sistemas de aspiracin y oxigenacin.

En todo departamento de radiologa en el que se administren contrastes


intravenosos se debe disponer de la medicacin y materiales necesa-
rios en caso de reaccin alrgica (leve, moderada o grave) adems de
dispositivos de aviso en caso de parada cardiorrespiratoria.

Todo el personal que trabaja en cada seccin debe estar formado y


preparado para el auxilio del paciente en caso de complicaciones.

3.REQUISITOS DE PREPARACIN
PARA EL ESTUDIO
Antes de comenzar una exploracin de TC debemos asegurarnos de:

Que se ha realizado el calentamiento requerido por el aparato y las


calibraciones diarias. Este procedimiento es muy importante para la
calidad de la imagen y evitar los posibles artefactos.

Que disponemos del material necesario preparado, ordenado y en


buen estado.

Que el paciente ha realizado la preparacin necesaria para la prueba


(revisar la hoja de preparacin).

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24 TCNICAS DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA Y ECOGRAFA

La preparacin de cada paciente estar en funcin de la sospecha


diagnstica y el tipo de patologa a estudio, atendiendo siempre a los
protocolos generales y en cada caso especial a los marcados por el
radilogo (Tabla 1).

TABLA 1 Ejemplos de protocolos de exploracin de TC

Preparacin Requisitos
Exploracin
del paciente para poder hacerla
Retirar todo objeto Audfonos, prtesis
TC de crneo Sin preparacin* metlico de la regin que metlicas dentales, gafas,
se va a explorar horquillas, etc.
Dependiendo de la Todo lo metlico
patologa: ayuno 6-8h Preparacin correcta del (cremalleras, cinturones),
TC de abdomen antes de la prueba paciente exceptuando en haber realizado
y preparacin con situacin de urgencia correctamente la
evacuantes intestinales preparacin
Retirar todo objeto
TC de trax Sin preparacin* metlico de la regin que
se va a explorar
Misma preparacin que
TC TX-ABD-pelvis
para abdomen
TC de miembros Retirar todo objeto
Pantalones, cremalleras,
superioires o Ninguna metlico posible de la
zapatos, etc.
inferiores regin que se va a explorar
*Sin preparacin exceptuando los casos en los que hubiese que introducir contraste intravenoso y el paciente sea alrgico al yodo. Se
debe aplicar el protocolo de premedicacin correspondiente pautado por un facultativo.

En el procedimiento de la exploracin podemos diferenciar distintos


aspectos (Figura 16) que incluyen desde los requisitos previos a la
realizacin de la exploracin hasta su finalizacin, siempre con la com-
probacin del estado posprueba del paciente. Se definen:

Obtencin del consentimiento informado.

Filiacin del paciente mediante introduccin de los datos personales


en el ordenador (nombre, apellidos, nmero de historia clnica).

Seleccin de la posicin del paciente.

Seleccin del protocolo de examen.

Conexin y sincronizacin de la bomba de inyeccin.

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30 TCNICAS DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA Y ECOGRAFA

Tiempo de rotacin del tubo de rayos X dentro del gantry. Est


directamente relacionado con la resolucin de la imagen, obteniendo
mejores imgenes con tiempos de rotacin ms largos, pero con
dosis mayores de radiacin.

Matriz. Nmero de pxeles que tendr una imagen construida. Exis-


ten diferentes tipos de matrices para conseguir una imagen de mayor
calidad. Depende de varios factores que estudiaremos detenidamen-
te en los captulos de este manual (Figura 18).

Todos estos parmetros estn definidos en cada protocolo de explo-


racin para optimizar la calidad de imagen y disminuir la radiacin. Se
pueden modificar si se considera necesario.

Matriz

FOV Modo de resolucin Reconstruccin

Figura 18. Factores que afectan a la matriz.

Otro parmetro importante para aumentar la calidad de la imagen es


la inmovilizacin del paciente para lo cual hay que instruirle antes
de realizar la adquisicin. Se deben evitar los artefactos metlicos y
RECUERDA QUE
obtener una posicin correcta con buen centraje.
Las exploraciones de
TC tienen diferentes El tiempo de duracin de una TC vara en funcin de la exploracin
parmetros tcnicos requerida. Existen diferentes fases de aquisicin y distintos protocolos,
que se modificarn si bien, en general, el tiempo de adquisin es muy corto (Figura 19).
en funcin de la
causa mdica que ha
motivado el estudio,
la regin que se TC con CIV
va a explorar y las
caractersticas fsicas
del paciente; todo ello
para obtener la mayor Fase arterial Fase Fase venosa
Fases tarda
y excretora
calidad de imagen con (30 s) parenquimatosa (70-80 s)
(5-20 min)
la menor radiacin
posible.
Figura 19. Fases de estudio con contraste en TC.

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36 TCNICAS DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA Y ECOGRAFA

RESUMEN

La tomografa computarizada (TC) es una tcnica ampliamente ex-


tendida para uso diagnstico y teraputico que ha experimentado
grades avances en paralelo con los avances tecnolgicos actuales,
permitiendo obtener imgenes de alta calidad diagnstica en esca-
sos segundos y con dosis cada vez menores de radiacin.

Es imprescindible que el Tcnico Superior en Imagen para el Diag-


nstico (TSID) conozca los distintos procesos que conlleva una ex-
ploracin de cualquier tipo mediante TC, desde la puesta en marcha
del aparato hasta el procesamiento de las imgenes, incluyendo los
procesos intermedios como la prevencin de riesgos laborales o el
control del material necesario para la prueba.

Introducir datos
Encendido- Realizar
de filiacin y Tratamiento
calibracin exploracin y
seleccin del y procesamiento
preparacin del adquisicin de
protocolo de de la imagen
material imgenes
exploracin

Aspectos bsicos que deben manejarse en una exploracin de TC.

Para realizar estas exploraciones se deben conocer los distintos


componentes de un aparato de TC y los parmetros tcnicos nece-
sarios para la adquisicin de imgenes en cada caso.

Es fundamental implicarse en el proceso desde su comienzo apren-


diendo a reconocer las caractersticas especiales de cada paciente y
a adaptar la exploracin en cada caso, desarrollando el trabajo con
la mayor profesionalidad posible, ya que con frecuencia el Tcnico
Superior en Imagen para el Diagnstico ser el personal sanitario
que ms trato personal tenga con los pacientes, por lo que la calidad
inicial percibida sobre el procedimiento depender en gran medida
de l y de su profesionalidad.

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37
Preparacin de la exploracin en tomografa computarizada (TC)

G L O S A R I O

Amb: mascarilla respiratoria con bolsa autoinflable para administrar


aire en las vas respiratorias superiores.

CTDI: vol. (mGy), dosis media sobre el volumen explorado para el con-
junto de parmetros definidos en la exploracin.

Gantry: estructura fsica del escner donde se encuentra el tubo de


rayos X y los detectores de radiacin.

Matriz: nmero de pxeles que tendr una imagen construida.

Pitch: velocidad de desplazamiento de la mesa del TC por giro del tubo


de rayos X dividido por el grosor de corte.

A B R E V I AT U R A S Y S I G L A S

CIV: contraste intravenoso.

FOV: field of view o campo de visin.

HIS: sistema de informacin hospitalaria.

RIS: sistema de informacin radiolgico.

TC: tomografa computarizada o aparato de tomografa computarizada.

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38 TCNICAS DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA Y ECOGRAFA

EJERCICIOS

E1. Caso clnico: paciente politraumatizado por accidente de moto, cons-


ciente y orientado con sospecha de fractura vertebral a nivel dorsal.
Describe el procedimiento que hay que seguir para realizar una TC de
columna.

E2. Describe qu factores se pueden modificar para disminuir la dosis de


radiacin sin perder calidad diagnstica de la imagen.

E3. Escenifica y comenta todos los pasos que se deben llevar a cabo para
realizar una TC de abdomen con CIV entre dos compaeros, uno es el
Tcnico Superior en Imagen para el Diagnstico y otro es el paciente.

E4. Enumera los elementos de la TC y su funcin.

E5. Indica el procedimiento y el material que se necesita para la inyeccin


de contraste intravenoso.

EVALATE T MISMO

1. La TC se compone de los siguientes elementos:


q a)Tubo de rayos X, mesa, mquina de anestesia y bomba de inyeccin.
qb) Gantry con el tubo de rayos X en su interior, mesa del paciente, consola
de trabajo y ordenadores con el software que mostrarn las imgenes
adquiridas postexposicin.
q c)Intensificador de imagen, tubo de rayos X y mesa para el paciente.
q d)Imn, mesa del paciente y consola de trabajo.

2. Qu es el CDTI vol.?:


q a)Un tipo de motor disel para bombas de inyeccin.
q b)El ndice de dosis media de una exploracin de TC.
q c)Una aplicacin para poder grabar un CD.
q d)El volumen medio del grosor de corte.

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201

SOLUCIONES

EVALATE T MISMO

http://www.aranformacion.es/_soluciones/index.asp?ID=21

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Concepcin Gonzlez Hernando
Tcnico Superior
en Imagen para
el Diagnstico y
Medicina Nuclear

Tcnicas

TCNICAS DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA Y ECOGRAFA


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computarizada
y ecografa
Coordinadora
Concepcin Gonzlez
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