Equilibrio Ácido Base

EQUILIBRIO
ACIDO BASE
PAULINA ESPINOZA
NOEMI RODRIGUEZ
ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICO I
Universidad Santo Toms, Talca
2
OBJETIVOS DE LA SESION
Describir los mecanismos y los efectos,

producto del desequilibrio de lquidos y
electrolitos.
Identificar en un individuo los signos y
sntomas producto del desequilibrio de
lquidos y electrolitos.
Diferenciar entre alcalosis y acidosis,
metablica y respiratoria.
Valorar en un individuo los signos y sntomas
categricos del desequilibrio acido base.
ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA ADULTO Y SENESCENTE I

UST
3
CONTENIDOS
CONCEPTOS
Homeostasis
Contenido de agua corporal
Electrolitos
Mecanismos controlan los lquidos y movimiento
electroltico
Movimiento de los lquidos en los capilares,LEC e
intracelular}
Regulacin del equilibrio o balance del agua
Desequilibrio de lquidos y electrolitos

UST
4
CONTENIDOS
CONCEPTOS
Desequilibrio acido base
Valoracin de los trastornos lquidos electrolitos
Evaluacin de enfermera en pacientes con riesgo
Valoracin de laboratorio del equilibrio de lquidos,
electrolitos y acido base

UST
5
CONTENIDOS
CONCEPTOS
Homeostasis
Electrolitos
electroltico
intracelular}

UST
6
HOMEOSTASIS
Homeo= parecido, similar; stasis= estar
Estado de equilibrio en el ambiente

interno del organismo.
Para regulacin se debe mantener un
equilibrio de lquidos y electrolitos.

UST
7

UST
8
CONTENIDOS
CONCEPTOS
Homeostasis
Electrolitos
electroltico
intracelular}

UST
9
EL AGUA
INCOLORA, INSPIDA E INODORA
LQUIDA, SLIDA Y GASEOSA
PUNTO DE EBULLICIN 100 C
PUNTO DE FUSIN 0 C
EXCELENTE DISOLVENTE
PERMITE DIFUSIN DE PARTCULAS
ES TERMORREGULADORA
DA FLEXIBILIDAD Y LUBRICACIN A LOS
TEJIDOS
VEHCULO DE TRANSPORTE
ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA ADULTO
Y SENESCENTE I UST
75% del cerebro
Ayuda a llevar nutrientes y

oxgeno a las clulas
Humecta el oxgeno
para respirar
Regula la temperatura
corporal
Forma 83% de la
Ayuda a convertir los alimentos en
sangre
energa
Elimina
desechos Protege y amortigua rganos vitales
Mantiene tu energa alta
Tu peso bajo Ayuda a absorber nutrientes
Tus msculos fuertes
Forma el 22% de los
Tus articulaciones flexibles huesos
Tu sistema digestivo suave

Amortigua articulaciones
Todo tu sistema en
Forma el 75% de los msculos
equilibrio
Cunta agua tiene un
cuerpo humano?
60 % 60%
M 70kg = 42 Lts
Distribucin del agua en el
cuerpo humano
60%
Adentro de la clula = Intracelular (27.3 lts) 42 Lts
Afuera de la clula = Extracelular (14.7 lts)
Entre clulas = Intersticial (10.5 lts
Dentro de vasos sanguneos = Intravascular
(4.2 lts)
13
CONTENIDO DE AGUA
CORPORAL
Calculo del aumento o perdida
de lquidos
INDICADOR Peso corporal
1 litro pesa 1 kilo.

UST
Regla 60-40-20
ACT = 60% del peso corporal

Intracelular = 40% del peso corporal
Extracelular = 20% del peso corporal
Intersticial = 15% del PC Intravascular = 6% del PC

Ejemplo: Regla 60-40-20
Paciente F 50 kg
ACT = 30 lts
Intracelular = 20 lts
Extracelular = 10 lts
16
CONTENIDO DE AGUA
CORPORAL
Compartimentos de lquidos corporales:
1. INTRACELULAR
LIC
2. EXTRACELULAR
LEC LIQUIDO INSTERTICIAL
LIQUIDO INTRAVASCULAR

UST
17
CONTENIDO DE AGUA
CORPORAL

UST
18
CONTENIDO DE AGUA
CORPORAL
FUNCION
sales
SOLVENTE nutrientes
desechos corporales

UST
19
CONTENIDOS
CONCEPTOS
Homeostasis
Electrolitos
electroltico
intracelular

UST
20
ELECTROLITOS
Sustancias cuyas molculas se disocian o se dividen
en iones cuando se ponen en H20.
Iones: partculas cargadas elctricamente
Cationes: (+) Aniones:(-)
Na bicarbonato HCO3
K fosfato PO4
Ca protenas
Mg
ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA ADULTO Y SENESCENTE
I UST
21
ELECTROLITOS
Determinantes de los electrolitos
Evaluar equilibrio electroltico
Determinar la composicin de las
preparaciones de electrolitos
ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA ADULTO Y SENESCENTE

I UST
Composicin electroltica
de los compartimentos lquidos
ANIONES INTRACELULAR EXTRACELULAR INTRAVASCULAR
BICARBONATO 10 mEq/L 30 mEq/L 27 mEq/L
FOSFATO Combinado Combinado Combinado
SULFATO 150 3 3
CLORURO - 114 103
CATIONES
CALCIO - 3 5
MAGNESIO 40 2 3
POTASIO 150 4 4
SODIO 10 144 142
ACIDOS - 5 -
ORGANICOS
PROTEINAS 40 1 16
TOTAL 200 mEq/L 153 mEq/L 154 mEq/L
23

Y SENESCENTE I UST
24
CONTENIDOS
CONCEPTOS
Homeostasis
Electrolitos
electroltico
intracelular

UST
25

Y SENESCENTE I UST
26
MECANISMOS QUE CONTROLAN LOS

LIQUIDOS Y MOVIMIENTO ELECTROLITICO
DIFUSION
DIFUSION FACILITADA
TRANSPORTE ACTIVO
OSMOSIS
PRESION HIDROSTATICA
PRESION ONCOTICA

UST
27

DIFUSION
DIFUSION FACILITADA
TRANSPORTE ACTIVO
OSMOSIS
PRESION ONCOTICA

UST
28
DIFUSION
Movimiento de
molculas de un
rea de alta
concentracin a
otra de baja
concentracin.

Y SENESCENTE I UST
29

Y SENESCENTE I UST
30

DIFUSION
DIFUSION FACILITADA
TRANSPORTE ACTIVO
OSMOSIS
PRESION ONCOTICA

UST
31
Difusin facilitada
Es pasiva y no
requiere energa solo
la gradiente de
concentracin
Ej. glucosa hacia la
clula

Y SENESCENTE I UST
32

DIFUSION
DIFUSION FACILITADA
TRANSPORTE ACTIVO
OSMOSIS
PRESION ONCOTICA

UST
Transporte activo
33
Cuando el transporte se realiza

en contra de un gradiente
qumico (de concentracin) o
elctrico.
Se precisan transportadores
especficos instalados en la
membrana, siempre protenas.
Mediante un gasto de energa

en forma de ATP, transportan
sustancias a travs de sta, en
contra del gradiente de
concentracin o elctrico.

Y SENESCENTE I UST
34

DIFUSION
DIFUSION FACILITADA
TRANSPORTE ACTIVO
OSMOSIS
PRESION ONCOTICA

UST
35

Y SENESCENTE I UST
36

Y SENESCENTE I UST
37

Y SENESCENTE I UST
38

DIFUSION
DIFUSION FACILITADA
TRANSPORTE ACTIVO
OSMOSIS
PRESION ONCOTICA

UST
39
Presin hidrosttica
Es la fuerza dentro de un compartimento
de lquidos.
Fuerza con que los lquidos presionan
contra la pared vascular.
la presin hidrosttica de la sangre,
tambin es la fuerza con que la sangre
es propulsada en cada latido cardiaco.

Y SENESCENTE I UST
40

DIFUSION
DIFUSION FACILITADA
TRANSPORTE ACTIVO
OSMOSIS
PRESION ONCOTICA

UST
41
Presin onctica
Presin osmtica coloidal
El principal coloide en el sistema vascular
son las protenas.

Y SENESCENTE I UST
42
CONTENIDOS
CONCEPTOS
Homeostasis
Electrolitos
electroltico
intracelular

UST
43
CONTENIDOS
CONCEPTOS
Homeostasis
Electrolitos
electroltico
Movimiento de los lquidos en los capilares, LEC e
intracelular

UST
44
MOVIMIENTOS DE LIQUIDOS EN
LOS CAPILARES
CAMBIO DE LIQUIDOS
1. MOVIMIENTO DEL PLASMA HACIA EL LIC edema
a. P venosa hidrosttica
b. de la P onctica plasmtica
c. P onctica intersticial
2. MOVIMIENTO DEL LIC HACIA EL PLASMA (cuando
aumenta la p onctica del plasma con la
administracin de coloides)

UST
45
CONTENIDOS
CONCEPTOS
Homeostasis
Electrolitos
electroltico
intracelular

UST
46
REGULACION DEL EQUILIBRIO O

BALANCE DE AGUA
Regulacin hipotalmica
Regulacin hipofisiaria
Regulacin corteza suprarrenal
Regulacin Renal
Regulacin cardiaca
Regulacin gastrointestinal
Perdidas insensibles de agua

UST
47

BALANCE DE AGUA
Regulacin hipotalmica
ADH hormona anti diurtica ahorradora de
agua.
ADH, se sintetiza en el hipotlamo y se
almacena en la hipfisis posterior, acta
en el tbulo distal y colector causando la
reabsorcin de agua.

UST
48

BALANCE DE AGUA
Regulacin hipofisaria
Bajo el control del hipotlamo la hipfisis
libera ADH,que regula la retencin de
agua por los riones.
otros factores que estimulan la liberacin
son:
estrs,nauceas,nicotina,morfina.

UST
49

BALANCE DE AGUA
Regulacin corteza suprarrenal
las hormonas liberadas por la corteza regulan tanto
el agua como los electrolitos.
cortisol antiinflamatorio y aumentan valores
plasmticos de glucosa.
aldosterona aumentan la retencin de Na y
la excrecin de K

UST
50

BALANCE DE AGUA
Regulacin Renal
es esencial en el equilibrio hidro-electroltico
controlan la cantidad de lquidos y electrolitos del
organismo.
excretan cantidades variables de agua y
reabsorben o excretan Na, K,bicarbonato e H, para
regular sus concentraciones intra y extra celulares
para mantenerlas en lmites normales.

UST
51

BALANCE DE AGUA
Regulacin cardiaca
FNA, factor natriurtico atrial, es una
hormona liberada por la aurcula en
respuesta a la presin auricular (aumento
de volumen)

UST
52

BALANCE DE AGUA
Regulacin gastrointestinal
el tubo digestivo representa la mayor
parte de los ingresos de agua, incluyen:
lquidos, lquidos del metabolismo de
alimentos, y agua en alimentos slidos.

UST
53

BALANCE DE AGUA
Perdidas insensibles de agua
vaporizacin invisible de los pulmones y la
piel. Se pierden alrededor de 900 ml/da

UST
54
CONTENIDOS
CONCEPTOS
Homeostasis
Electrolitos
electroltico
intracelular

UST
55
DESEQUIIBRIOS DE
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
1.DESEQUILIBRIO DE Na y Volumen
HIPERNATREMIA
HIPONATREMIA
DESEQUILIBRIO DEL LEC
2. DESEQUILIBRIO DE k
HIPERPOTASEMIA
HIPOPOTASEMIA
3. DESEQUILIBRIO DEL Ca
Hipercalcemia
Hipocalcemia
4.DESEQUILIBRIO DEL FOSFATO
HIPERFOSFATEMIA
HIPOFOSFATEMIA
5. DESEQUILIBRIO DEL MAGNESIO
HIPERMAGNESEMIA
HIPOMAGNESEMIA
6. DESEQUILIBRIO DE LAS PROTEINAS
HIPOPROTEINEMIA
HIPERPROTEINEMIA
UST
56
HIPOVOLEMIA HIPERVOLEMIA
La expansin del volumen
Reduccin del del lec.
volumen del lec. Se produce siempre que
exista:
Se debe a
Un estmulo crnico para
prdidas
que el rion conserve sodio
anmalas, y agua.
cutaneas,gastroint Una administracin excesiva
estinales o renales de lquidos ev.
El desplazamiento del lquido
insterticial hacia el plasma.

Y SENESCENTE I UST
57
HIPOVOLEMIA valoracin
Vrtigo,debilidad,fatiga,sncope,anorexia,nau
Manifestaciones seas,vmitos,sed,confusin,estreimiento y
clnicas oliguria
Lengua seca y saburral, globos

Valoracin fsica oculares hundidos, yugulares planas.
Medidas
Hipotensin,taquicardia,
hemodinmicas
Historial y factores Prdidas gastrointestinales,

cutaneas,renales anormales
de riesgo
Y SENESCENTE I UST
58
HIPERVOLEMIA valoracin
ortopnea
Manifestaciones
clnicas
Edema, ganancia de peso,

Valoracin fsica hipertensin, crpitos, sibilancias,
taquipnea ingurgitacin yugular
Medidas
Hipertensin, taquicardia, pvc elevada
hemodinmicas
Historial y factores Retencin de sodio y agua, funcin

renal anmala, administracin excesiva
de riesgo de lquidos ev.
Y SENESCENTE I UST
59
Desequilibrios del Na
Hipernatremia: exceso de Na en el LEC
Na srico > a148 mEq/l.
Causa hiperosmolaridad, por lo tanto
deshidratacin celular.
Hiponatremia: perdida de lquido que
contienen Na o del exceso de agua.
Na bajo nivel normal por dilucin del Na.

Y SENESCENTE I UST
60
Desequilibrio del K
Hiperpotasemia: K srico mayor de 5,5
mEq/l, efecto en el musculo cardiaco.
Hipopotasemia: valor K srico por debajo

de 3,5 mEq/l. El organismo pierde K o la
ingesta es inadecuada
Y SENESCENTE I UST
61
Trabajos
Hiponatremia
Hipernatremia
Hipopotasemia Grupos de 5 alumnos y 3
grupos de 4 alumnos
Hiperpotasemia
Hipocalcemia
Hipercalcemia
Hipofosfatemia
Hiperfosfatemia
Hipomagnesemia
hipermagnesemia

Y SENESCENTE I UST
62
TRABAJOS
VALORACIN (lo alterado y lo relevante)
Pruebas diagnsticas
Diagnstico e intervenciones enfermeros
Deben realizarlo en clases,

pueden ir a la biblioteca a
buscar material

Y SENESCENTE I UST
EQUILIBRIO ACIDO BASE
64
ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA ADULTO Y

SENESCENTE I UST
65
Equilibrio acido base

Los procesos metablicos mantienen un
equilibrio estacionario entre los cidos y las bases
El pH arterial es una medida indirecta de la
concentracin

Y SENESCENTE I UST
66
DESEQUILIBRIO ACIDO BASE

El equilibrio acido-base esta controlado por la
regulacin de las concentraciones de
hidrogeniones en los lquidos orgnicos y es la
que determina la acidez de los lquidos en el
organismo.
Existen 3 mecanismos para regular el equilibrio
acido-base:
1. amortiguadores
2. sistema renal
3. sistema respiratorio
Y SENESCENTE I UST
67
MECANISMOS REGULADORES
Amortiguadores o tampn :actan qumicamente
para cambiar los cidos fuertes en dbiles o unir
cidos y neutralizarlos.
Sistema renal: para compensar requieren hrs o das,

aumentando o disminuyendo la concentracin de
bicarbonato, eliminando hidrogeniones.
Sistema respiratorio: el cido carbnico se

transporta a los pulmones y se degrada enagua y
anhdrido carbnico, exalados y eliminados.
Y SENESCENTE I UST
68
ALTERACION EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Para valorar los desequilibrios

acido base el mtodo es el anlisis
de gases en sangre arterial.
pH mide la concentracin de
hidrogeniones en sangre.

Y SENESCENTE I UST
69
parmetro arterial venoso
pH Valores normales
7,35-7,45 de7,35-7,45
gases
Pco2 35-45 mmHg 40-45 mmHg
Bicarbonato(HCO 20-30 mEq/l 20-30 mEq/l

3-)
Po2 80-100 mEq/l 40-50 mEq/l
Saturacin de O2 96-100 % 60-85%
Exceso de base +- 2,0 mEq/l +- 2.0 mEq/l

ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA
ADULTO Y SENESCENTE I UST
70
Acidosis metablica
Aumento de la concentracin de
hidrogeniones en el LEC secundario a un
aumento de los cidos de la
metabolizacin de los nutrientes.
La proporcin de bicarbonato disminuye
en relacin a la del acido carbnico <
a20:1 y disminuye el pH hasta un valor
acidtico.

Y SENESCENTE I UST
71
ALCALOSIS METABOLICA
Disminucin de la concentracin de
hidrogeniones o incremento del
bicarbonato srico.
Trastorno que determina la elevacin de
las bases en el suero o disminucin de los
niveles de cidos.

Y SENESCENTE I UST
72
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Hipoventilacin que causa la reduccin
de la ventilacin alveolar,que se
manifiesta por aumento de la
PaCo2,posterior el cido carbnico se
acumula en sangre.

Y SENESCENTE I UST
73
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Hay un aumento de la ventilacin
alveolar que se manifiesta por un nivel de
PaCo2 inferior a 35 mmHg.
La hiperventilacin conduce a
disminucin del acido carbnico y
alcalosis.

Y SENESCENTE I UST
RESUMEN
74
TRASTORNO PH RESPUESTA ORINA

PRIMARIO COMPENSATORIA
ACIDOSIS
METABOLICA CO3H- PCO2 Acidez titulable
NH4+
ALCALOSIS Acidez titulable
METABOLICA CO3H- PCO2 NH4+ CO3H-
ACIDOSIS Acidez titulable

RESPIRATORIA PCO2 CO3H- NH4+
ALCALOSIS Acidez titulable

RESPIRATORIA PCO2 CO3H- NH4+ CO3H-

UST
RECESO
76

Y SENESCENTE I UST
77
Para la interpretacin de gases anteriores

vamos a comenzar con los siguientes
ejemplos:
Ejemplo 1
PH 7.24
PaCO2 59
PaO2 80
SO2 92
HCO3 26

Y SENESCENTE I UST
78
Pasos:
Paso 1: Determina si el PH del paciente

es cido, alcalino, normal.

Y SENESCENTE I UST
79
Contestacin: PH 7.24 cido

Y SENESCENTE I UST
80
Paso 2: Determina si el proceso es

respiratorio o metablico.
Cmo?
Mira el CO2 (bixido de carbono) 59 esta alto
Mira el HCO3 (bicarbonato) 26 esta normal

Y SENESCENTE I UST
81
Esto
es acidosis respiratoria ya que el
CO2 alto, bajo el PH. (Ver tabla)
Recuerda es respiratorio el problema

porque el CO2 es el que esta alterado y
representa el parmetro respiratorio.

Y SENESCENTE I UST
82
Ejemplo 2
PH 7.207
PaCO2 36.1
PaO2 111.2
SO2 94
HCO3 13.7

Y SENESCENTE I UST
83
Pasos:
Paso 1: Determinar si el PH del paciente es cido, alcalino,
normal.
Contestacin: PH cido
Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metablico
Cmo?
Mira el CO2 (bixido de carbono) 36.1 esta normal
Mira el HCO3 (bicarbonato) 13.7 esta bajo
Esto es acidosis metablica ya que el HCO3 bajo, bajo el

PH. (ver tabla)
Recuerda es metablico el problema porque el in HCO3 es el
que esta alterado y representa el parmetro metablico.

Y SENESCENTE I UST
84
trabajo
Se subir a intranet tarea de gases que
ser evaluada como Quiz
Fecha entrega el viernes 16 de marzo
hasta las 18:00 hrs.

Y SENESCENTE I UST

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EQUILIBRIO

Describir los mecanismos y los efectos,

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Estado de equilibrio en el ambiente

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INCOLORA, INSPIDA E INODORA

LQUIDA, SLIDA Y GASEOSA

PUNTO DE EBULLICIN 100 C

PERMITE DIFUSIN DE PARTCULAS

DA FLEXIBILIDAD Y LUBRICACIN A LOS

Ayuda a llevar nutrientes y

Tu sistema digestivo suave

Entre clulas = Intersticial (10.5 lts

Dentro de vasos sanguneos = Intravascular

INDICADOR Peso corporal

1 litro pesa 1 kilo.

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ACT = 60% del peso corporal

Intersticial = 15% del PC Intravascular = 6% del PC

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Cationes: (+) Aniones:(-)

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Cuando el transporte se realiza

Mediante un gasto de energa

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