UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL

ESTADO DE TLAXCALA

CATEDRTICO: CDEE ANDEL XICOHTENCATL V.

FACULTAD DE ODONTOLOGA

MATERIA: DE ENDODONCIA I

TAMA: DIGANOSTICO CLININICO DE ENDODONCIA I

INTEGRANTES

ATONAL CAMACHO GEOVANNY FRANCISCO

BELLO SANCHEZ DAVID RAUL
CASTILLA XOCHITOTOTL YAZMIN
MONTAO ENCISO ANA KAREN
NAVARRO CONDE ARIADNA GISSELLE
ZAMBRANO MUOZ ARIANA XIMENA
La endodoncia es la ciencia y el arte que comprende la etiologa, prevencin, diagnstico y
tratamiento de las alteraciones patolgicas de la pulpa dentaria, sus repercusiones en la regin apical
y periapical y sus consecuencias en todo el organismo. El dolor odontognico es la causa ms
frecuente por la que los pacientes llegan al consultorio odontolgico. Es por ello que el diagnstico
representa la base para establecer un plan de tratamiento adecuado, sobre todo si se toma en cuenta
que el dolor es un problema de salud pblica muy importante.

Los dientes son estructuras nicas en las que existen tejidos viscerales que se desempean como
parte del sistema musculoesqueltico. Las pulpas dentales funcionan como rganos aislados. Desde
el punto de vista clnico, el odontlogo generalmente no puede establecer de forma precisa un
diagnstico patolgico del estado pulpar. Sin embargo, puede categorizar luego de analizar los
sntomas subjetivos, la historia dental y los hallazgos objetivos.

Hallazgos subjetivos

Intensidad y duracin de la pulpalgia

La intensidad y duracin del dolor dental es una gua importante; si no hay pulpagia o es leve que la
pulpagia ubique en cualquiera de las siguientes situaciones:

Pulpa intacta sin inflamacin.

Pulpa atrfica.
Etapa transitoria.
Pulpitis aguda.
Pulpitis crnica parcial (sin necrosis).
Pulpitis hiperplstica.
Necrosis pulpar.

Con excepcin de la pulpitis hiperplstica y la necrosis pulpar, est indicado el tratamiento dirigido a
lo largo de lneas conservadoras para preservar la pulpa. La hiperplstica puede tratarse con la
pulpotoma, cuando an no finaliza la formacin de los extremos radiculares, tambin est indicado
el tratamiento endodntico o la extraccin.

Cuando la intensidad de la pulpa es moderada a intensa, es probable que la pulpa se localice en los
siguientes estados:

Pulpitis crnica con necrosis parcial.

Pulpitis crnica total con necrosis parcial.
Necrosis pulpar total.
Pulpitis aguda sobrepuesta a una pulpitis crnica.

Los dientes con tejidos en cualquiera estas situaciones requieren del tratamiento endodontico o la
extraccin.

Historia de pupagia

La de antecedentes de dolor dental es importante en relacin con el diagnostico. Si no hay historia

de sensibilidad, aumentan las posibilidades de que el estado pulpar sea de los enlistados en la
categora A con excepcin la pulpitis hiperplatica y necrosis pulpar.

Resorciones

Radiogrficamente indica una complicacin pulpar grave, es difcil determinar el origen de la

resorcin; la pulpa es de categora B con necrosis o inflamacin crnica.
Resorcion idioptica interna

Se forma tejido granulomatoso en la pulpa, se puede relacionar con un traumatismo o pulpitis crnica
se reabsorbe pared dentaria &conducto radicular.

Es indispensable hacer tratamiento de endodoncia, es probable que las clulas mesenquimatosas

indiferenciadas sufran una transicin morfolgica y se diferencien en odontoblastos pasan por etapas
de anaplasia y se convierten en clulas mesenquimatosas no diferenciadas y a la vez en
odontoblastos.

Anchura del conducto y la cmara pulpar

Se observa el ancho de la cmara pulpar o el conducto radicular e informacin sobre la pulpa. Los
conductos radiculares reducidos son a causa de la enfermedad periodontal, tratamientos dentales
previos o recubrimiento pulpar, cuando el hidrxido de calcio la atrofia.

Los espacios pulpares inusuales anchos son indicativos del dao grave que produjo necrosis.

Mineralizaciones

Las mineralizaciones carecen de importancia especial, aumentan la enfermedad periodontal,

despus de los procedimientos operatorios extensos y lesiones traumticas con fracturas radiculares
o coronarias; la mayor importancia sea la formacin de una cantidad excesiva de dentina reparativa
en la cmara coronal.

Dependiendo de los datos obtenidos, se considerar la posibilidad de dar tratamiento a la pulpa

dental o si se requiere el tratamiento endodncico o la extraccin dental, es decir, es importante
tomar en cuenta la intensidad, duracin e historia de la pulpalgia, presencia de caries dental,
presencia y tipo de restauracin, color de la corona dental, presencia de tumefaccin, enfermedad
periodontal, hallazgos radiogrficos, as como todas las pruebas de sensibilidad pulpar, como son
las pruebas trmicas, elctricas, de percusin, palpacin, anestsicas, de fresado, zonas de
referencia dolorosa.

Establecer con precisin un diagnstico puede resultar complicado si es que deseamos basarnos en
las diferentes clasificaciones, pues hay tantas como autores pueda haber. Hess, en 1967, que no es
posible determinar con precisin un diagnstico de los estadios pulpares desde el punto de vista
clnico. Por su parte, Mitchelle, coinciden en la ineficacia de mezclar la terminologa clnica con la
histolgica debido a que nunca habr una correlacin entre las manifestaciones clnicas y los
resultadoshistopatolgicos, de ah que siempre deber establecerse, antes de llevar a cabo el
abordaje pulpar, un diagnstico de presuncin.

Inspeccin del (os) rgano dentario afectado

Posteriormente, se efectuar la inspeccin dentaria. Se trata de un examen objetivo que se realiza

por medio de la visualizacin de la corona dentaria en un campo seco y perfectamente iluminado,
para lo cual nos debemos valer del uso obligado de un espejo dental para observar cada una de las
paredes que conforman la corona dental, as como de la superficie oclusal. Resulta fundamental
utilizar el explorador, ya que con l se detecta la presencia de caries extensas por fisuras, fracturas
en las restauraciones, exposiciones pulpares.

Ante la presencia de caries y sus efectos en las diferentes capas que conforman la corona dental,
las restauraciones, se debe considerar su tamao, profundidad, el material con que fueron
confeccionadas, as como el tiempo que tienen de haberse colocado. Todos estos factores juegan
un papel importante, por lo que no debe ignorarse dicha informacin, aunada a las pruebas que se
realizan para evaluar el estado del tejido pulpar, sobre todo en cuanto a la inflamacin.
Para ayudar a establecer un diagnstico, el clnico cuenta con radiografas, fresado, palpacin,
pruebas pulpares elctricas, etc.; las radiografas nos permitir observar, las siguientes situaciones
como caries profunda (con probable complicacin pulpar o complicacin pulpar definitiva),
restauraciones profundad (con o sin revestimientos), fracturas radiculares (se observan particular
las intraalveolares dadas por lesiones traumticas, que sern analizadas desde angulaciones
distintas, el tratamiento depender de la vitalidad de la pulpa, su ubicacin , la magnitud de la
dislocacin de los fragmentos, el grado de madurez apical y la presencia o ausencia de sntomas),
resorciones (internas y externas), anchura del conducto y la cmara pulpar (al observar la anchura
ya sea de la camara o conducto pulpa se podr notar informacin substancial sobre el estado de la
pulpa, al comparar los espacios pulpares excesivamente estrechos o ensanchadoss , con los dientes
vecinos se obtienen se obtendr determinantes de la enfermedad periodontal; los conductos
radiculares reducidos son efecto de enfermedad periodontal, traumatismos o recubrimiento pulpar ,
en particular cuando se usa hidrxido de calcio; los espacios pulpares inusualmente anchos son
indicativos del dao grave que ocurri antes y causo la necrosis), mineralizaciones ) y dentina
reparativa dentro de la pulpa (estos aumentan ante la enfermedad periodontal , despus de
procedimientos operatorios o lesiones traumticas en los dientes ya sea con o sin fractura radicular,
aqu se forma una cantidad excesiva de dentina reparativa en la cmara pulpar coronal, el dolor de
estos dientes indican que est en uno de los estados de la categora B, el conducto radicular o
ambos.

Prueba de percusin

Se lleva a cabo mediante la aplicacin de leves golpeteos en la corona dental, de preferencia con
el mango del espejo dental en sentido vertical a la corona o en sentido horizontal. De resultar positivo,
es decir, si existe dolor, implica que el proceso inflamatorio se encuentra ya ubicado en el ligamento
periodontal apical. Tal inflamacin puede ser de origen bacteriano o traumtico, por restauraciones
provisionales o definitivas en sobreoclusin. En caso de responder de manera positiva a la percusin
horizontal, puede tratarse de un problema de corte periodontal.

Palpacin

Esta prueba consiste en presionar firmemente con los dedos los tejidos blandos y duros del rostro y
la cavidad bucal para examinar irregularidades que puedan estar asociadas a la zona dolorida
referida por el paciente, as como en la zona opuesta, para tener un referente de una zona sana y
una zona enferma. La regin cutnea que corresponde al tercio apical de un diente comprometido,
cuando se somete a esta prueba, puede servir, para establecer el diagnstico de los tres estadios
evolutivos de abscesos dentoalveolares agudos o abscesos recidivantes o fnix.

Prueba de sondeo

El sondeo que se realiza en los tejidos que conforman el soporte dental puede indicar la destruccin
de los tejidos provocada por una enfermedad periodontal.

Prueba de movilidad dentaria

La finalidad de la prueba de movilidad dentaria es evaluar las condiciones de los tejidos de soporte
dental, es decir, del periodonto. Si la movilidad dentaria es producto de un problema de corte
endodncico, como consecuencia sta desaparecer luego del tratamiento de conductos. Sin
embargo, cuando se trata de una movilidad por enfermedad periodontal, como es el caso de una
bolsa periodontal de gran extensin, esto ltimo no basta para tener xito endodncico.

Pruebas de sensibilidad pulpar

Al efectuar pruebas que estimulen el dolor ya sea por medios trmicos, elctricos o trmico elctricos
se promueve una respuesta dolorosa, lo que ayuda a identificar el diente afectado por alguna
patologa pulpar. Las pruebas de sensibilidad pulpar debern llevarse a cabo tanto en el aparente
diente afectado como en dientes testigos para diferenciarlos de los que puedan cursar con una
necrosis pulpar.

Prueba al fro

Entre los exmenes de sensibilidad pulpar se encuentra la prueba al fro, la cual debe aplicarse
durante aproximadamente cuatro segundos, a una temperatura entre los 0 y los -5 grados
centgrados, se utiliza hielo, a los -50 grados centgrados, se emplean aerosoles congelantes con la
finalidad de provocar una respuesta dolorosa aguda de corta duracin en las pulpas vitales. El dolor
de poca duracin posterior al fro, dulces o calor se debe a la estimulacin de las terminaciones
nerviosas en la capa odontoblstica. El fro como prueba de vitalidad pulpar tal vez no sea del todo
confiable, ya que si bien los dientes con espacios pulpares calcificados pueden tener pulpas vitales,
los estmulos pueden no producir efecto en las terminaciones nerviosas a causa de la funcin aislante
de la dentina terciaria o irritacional.

Prueba al calor

La exacerbacin del dolor luego de aplicar calor, provoca un aumento de volumen de los gases
producidos por el tejido purulento, lo que puede indicar la presencia de microabscesos pulpares.
Para esta prueba puede emplearse gutapercha en barra, misma que se calentar con mechero y se
llevar a la cara vestibular del diente afectado. Cuando se lleva a cabo esta prueba en dientes con
pulpa sana, segundos despus de su aplicacin se induce una reaccin dolorosa aguda y fugaz. En
las pulpitis agudas reversibles, la respuesta al calor es similar a la de los dientes con pulpa normal,
una reaccin dolorosa que se acente y, a su vez, se prolongue, puede ser indicio de una pulpa con
inflamacin irreversible. Por otro lado, las pulpas en estadio de necrosis no responden de manera
normal a las pruebas de sensibilidad al calor.

Pruebas elctricas

Los aparatos ms recomendables para llevar a cabo esta prueba son los que utilizan corriente
elctrica de alta frecuencia debido a que su graduacin puede regularse de modo continuado.
Biolgicamente, dichos instrumentos estimulan los nervios sensitivos pulpares, de tal modo que al
reaccionar ante el estmulo doloroso se denotar vitalidad y, por el contrario, necrosis pulpar. El uso
de estos aparatos (invariablemente para cualquier marca) se describe de la manera siguiente:

Aislamiento del diente a probar.

Profilaxis.

Secado completo del diente con jeringa de aire.

Colocacin de pasta dental en la punta del electrodo.

Aplicacin del electrodo en la regin cervical del diente.

Remocin del electrodo en el momento en que el paciente manifieste dolor.

Registro del valor que marque el aparato en la pantalla con la finalidad de comparar con diente
testigo y asentarlo en la ficha endodncica.

Es de suma importancia sealar que en pacientes que porten marcapaso elctrico est
contraindicada esta prueba debido a que puede alterar dicho aparato. Como todo, esta prueba no se
halla exenta de limitantes
Examen radiogrfico

Clasificacin para diagnstico clnico En 1977 morse y klaus propusieron una clasificacin de los
estados pulpares basada en la sintomatologa clnica vital asintomtica: estado pulpar normal en el
tejido responde a las pruebas trmicas y elctricas Dentina hipersensible:la pulpa no muestra
cambios histologicos y el paciente siente dolor cuando se exponen al tacto con el explorador la ua
o con el cepillo dental Dentina reversible estado causada por caries dental o procedimientos
operatorios donde responde a la estimulacin trmica osmtica como alimentos o bebidas o cidos
desaparece el dolor cuando se elimina la caries. Inflamada que degenera sin presencia la zona apical
radiolucida Irreversible:estado pulpar es causado por la caries profunda o las restauraciones el dolor
es intenso y dura un perodo prolongado de minutos a horas est indicado el tratamiento de
endodoncia Inflamada que degenera con presencia de zona periapical radiolucida Irreversible:se
manifiestan cambios radiogrficos periapicales o laterales Necrotica sin zona periapical puede haber
o no dolor espontneo moderado a intenso diversos estmulos trmicos de percusin y palpacin
pueden o no producirlo Clasificacin con fines teraputicos No es fcil diagnosticar la extensin de
la alteracin pulpo pulpitis es ms fcil determinar la necrosis pulpar a base en los hallazgos clnicos
e histolgicos el odontlogo debe Establecer un diagnstico del Estado pulpa si es correcto se
determinar el tratamiento el diagnstico implica una prediccin basada en un juicio clnico sobre el
tratamiento que est indicado a realizar y su probable desenlace La valoracin de los sntomas slo
pueden permitir la elaboracin de una prediccin si la pulpa puede o no puede tratarse Y salvarse
aunque los sntomas como el dolor intenso o tumefaccin son por lo general indicados del dao
pulpar grave y esto siempre es cierto los resultados obtenidos por los autores los han llevado a la
conclusin que el factor ms importante para determinar si una pulpa enferma es tratable o no es la
existencia del absceso esta determinacin puede hacerse a base de antecedentes de dolor no hay
reaccin de las pruebas pulpares los resultados de las pruebas elctricas el dolor es intenso y de
larga duracin as mismo los irritantes o las pruebas trmicas producen dolor intenso que persisten
despus de retirar el estmulo
Vital asintomtica:

Estado pulpar, usualmente llamado normal, en el que el tejido responde a pruebas trmicas y
elctricas en forma similara la del diente control correspondiente. El paciente no refiere sntomas
adversos.

Dentina hipersensible:

En este estado, al parecer la pulpa no muestra cambios histolgicos, y la persona siente dolor
cuando la dentina se expone al tacto con un instrumento o durante el cepillado, as como a los
estmulos trmicos. Aun as, el dolor desaparece a los pocos segundos de haber eliminado el
estmulo.

Inflamada reversible:

Este es un estado causado comnmente por efectos de la caries dental u operatorios. En este
estadio, el individuo responde a la estimulacin trmica u osmtica, como alimentos o bebidas dulces
o cidos, sin embargo, los sntomas desaparecen al eliminar el estmulo y colocar un apsito
sedante. Inclusive en algunos casos no necesariamente existen sntomas.

Inflamada irreversible, sin presencia de zona periapical radiolcida:

Este estado pulpar es causado normalmente por caries profunda o restauraciones. El proceso
doloroso puede ocurrir sbitamente o ser precipitado por estmulos trmicos o de otro tipo.
Generalmente, el dolor es de moderado a intenso, con una duracin prolongada, inclusive de horas.
Radiogrficamente no hay cambios periapicales. Como consecuencia, se indicar el tratamiento de
conductos.
Inflamada irreversible, con presencia de zona periapical radiolcida: es similar a la anterior, sin
embargo, se manifiestan cambios radiogrficos periapicales o laterales.

Necrtica sin zona periapical radiolcida:

En este caso puede presentarse o no dolor de forma espontnea, yendo desde moderado a intenso,
y puede no ser provocado por diversos estmulos, como de tipo trmico, percutivo o de palpacin.
Comnmente, no hay respuestas a las diversas modalidades de pruebas, ya sean trmicas o
elctricas. Radiogrficamente no se observan cambios.

Necrtica con zona periapical radiolcida:

En este estado se identifican cambios radiogrficos o periodontales laterales. De otra manera es

similar a la categora anterior