Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PRIMER SEMINARIO

CURSO:
MEDICINA II

TEMA:
BRONQUIECTASIA

MDICO ENCARGADO DEL SEMINARIO:

MC. JOSEFA LPEZ CRDENAS

JEFE DE CTEDRA:
Dr. SANTANA TELLEZ, Toms Noel.

ALUMNOS:
MENDOZA FLORES, Edgina Zuley
MOROTE ALCANTARA Joanna Kelly
NUNTA FERNANDEZ, Carlos
NUEZ RIOS, Giuliana
PANDURO SAAVEDRA, Nilsa Priscila
Oliveira Dos Reis, Arliane
JEAN LOPEZ, Erika Vanessa
PAREDES RIOS, James A
PONCIANO TARAZONA, Nilda
POZO CASTRO, Yesica Yudit
QUIROZ CHAVEZ, Magali

FECHA DE ENTREGA: 09 DE SETIEMBRE DE 2016

PUCALLPA PER
NDICE
INTRODUCCIN
I. Concepto
II. Epidemiologa

III. Fisiopatologa y Etiologa

IV. Anatoma patolgica y clasificacin

V. Cuadro clnico
VI. Exmenes complementarios
VII. Diagnstico
VIII. Evolucin y pronostico
IX. Complicaciones
X. Tratamiento
XI. Conclusiones
XII. Bibliografa
 INTRODUCCIN

Hace ms de dos siglos Lannec (1819) describi al primer paciente con

bronquiectasias (BQ) del que tenemos noticia. Segn sus propias palabras Esta
afeccin de los bronquios es siempre producida por un catarro crnico, o por alguna otra
enfermedad que produzca largos, violentos y repetidos golpes de tos Con el paso del
tiempo se han ido perfilando las caractersticas propias de esta enfermedad, y algunos
hechos clave han marcado su historia. En 1901 se realiz la primera reseccin
quirrgica con xito en un paciente con BQ, en 1922 Jean Athanase Sicard introdujo la
tcnica de la broncografa con contrate lo que supuso un enorme avance en la
identificacin de las BQ, por entonces una enfermedad mortal, y a mediados del siglo
XX, Reid clasific a las BQ en tres tipos: cilndricas, varicosas y qusticas, tras comparar
los hallazgos broncogrficos con las muestras histolgicas, clasificacin que an se
utiliza hoy en da. Mucho ha cambiado la situacin desde aquellos das.
La gran mortalidad atribuible a las BQ hace una centuria, con formas qusticas extensas,
hemoptisis amenazantes, probablemente secundarias en gran medida a las
enfermedades endmicas de la poca, en especial a la tuberculosis pulmonar, ha dejado
paso a una situacin de mayor calma epidemiolgica, formas menos graves y menor
mortalidad gracias al avance mdico producido desde entonces.
I. Concepto

Las BQ son una alteracin anatmica que se acompaa de unos cambios

histolgicos. Macroscpicamente se caracterizan por dilataciones anormales e
irreversibles de los bronquios.
Tras un episodio infeccioso o inflamatorio bronquial, especialmente en nios, se
han observado en ocasiones dilataciones bronquiales que pueden persistir hasta
3 o 4 meses y posteriormente desaparecer. Por tanto, el diagnstico de BQ debe
confirmarse pasados los 6 meses tras la resolucin de la infeccin.
Segn la morfologa de la dilatacin bronquial: homognea, irregular o sacular,
las BQ se clasifican como cilndricas, varicosas o qusticas.
Los hallazgos histolgicos pueden variar desde mnimas alteraciones a cambios
inflamatorios agudos y crnicos importantes con signos de fibrosis. La luz
bronquial puede estar ocupada por moco con clulas inflamatorias.
La pared bronquial presenta de forma caracterstica una inflamacin crnica. La
mucosa puede estar ulcerada o reemplazada por un epitelio metaplsico.
En casos graves se produce destruccin de todos los componentes de la pared
bronquial incluyendo la mucosa, la submucosa, la capa muscular y la
cartilaginosa. Un espectro de cambios similar suele observarse en los
bronquiolos distales a los bronquios afectos.
Algunos bronquiolos pueden estar parcial o completamente obliterados.
Asimismo se ha observado hiperplasia de las clulas neuroendocrinas.
La presencia de cambios histolgicos en los alveolos vara con la actividad de la
enfermedad. Tambin se han observados en ocasiones las siguientes
alteraciones: bronconeumona aguda, bronconeumona organizada, neumona
organizada con fibrosis septal, cambios obstructivos en el alveolo, fibrosis pleural
e hiperplasia linfoide, zonas de enfisema con hiperinsuflacin y zonas con
atelectasias.
En los vasos pulmonares, las arterias pulmonares muestran con frecuencia
endarteritis obliterante en los focos de fibrosis, mientras que tanto las arterias
como las venas bronquiales estn hipertrofiadas.

II. Epidemiologa

La epidemiologia de las bronquiectasias vara mucho con base en la etiologa

subyacente. Por ejemplo, los pacientes con CF padecen en muchas ocasiones
bronquiectasias con importancia clnica durante la adolescencia tarda o en los
primeros aos de la edad adulta, aunque tambin se observan algunas
presentaciones atpicas de CF en adultos de entre 30 y 40 aos
.Por el contrario, las bronquiectasias derivadas de la infeccin por MAC casi
siempre afectan a mujeres no fumadoras mayores de 50 aos. Por lo general, la
incidencia de las bronquiectasias se incrementa con la edad.

Las bronquiectasias son ms frecuentes en mujeres que en varones.

En las regiones en que existe prevalencia alta de tuberculosis, las
bronquiectasias aparecen con ms frecuencia como secuela de la infeccin
granulomatosa. Las bronquiectasias focales pueden deberse a la compresin
 extrnseca de la va respiratoria por los ganglios linfticos granulomatosos
hipertrofiados, por la aparicin de alguna compresin intrnseca derivada de la
erosin de un ganglio linftico calcificado a travs de la pared de la va
respiratoria (es decir, por bronco litiasis), o ambos procesos. En especial en la
tuberculosis reactivada, la destruccin del parnquima ocasionada por la
infeccin puede dar origen a regiones con bronquiectasias ms difusas. Adems
de los casos relacionados con la tuberculosis, se ha comunicado una incidencia
cada vez mayor de bronquiectasias no relacionadas con CF, con mecanismo
subyacente incierto, como problema importante en los pases en desarrollo. Se
sugiere que la incidencia alta de desnutricin en ciertas regiones podra
predisponer a la disfuncin inmunitaria y el desarrollo de las bronquiectasias.

III. Fisiopatologa y Etiologa

Fisiopatologa

Las BQ no son una enfermedad en s mismas, sino que son el resultado final de
enfermedades o agresiones diferentes. Sea cual sea la etiologa que las causa,
las BQ presentan una fisiopatologa comn, cuya gravedad depender, en gran
parte, de la causa que las produce y la posibilidad de tratarla para frenar la
evolucin de la alteracin pulmonar. La fisiopatologa de las BQ se explica
mediante la hiptesis del crculo vicioso propuesta por Cole. Esta hiptesis
presupone que, sea cual sea la causa, un evento inicial (una infeccin, la
aspiracin del contenido gstrico, una alteracin en la motilidad ciliar, una
alteracin en la composicin del moco, etc...) compromete el aclaramiento
mucociliar, que es el mecanismo de defensa sinobronquial de primera lnea. Una
alteracin a cualquier nivel del sistema mucociliar impide la adecuada
eliminacin del moco y permite el contacto prolongado de las bacterias con el
epitelio bronquial. La presencia de bacterias en el epitelio bronquial provoca una
respuesta inflamatoria local que, si no consigue eliminar estas bacterias, se
amplia y cronifica, con liberacin de proteasas que producen mayor dao del
epitelio, que a su vez induce una mayor alteracin del aclaramiento mucociliar,
cerrando un crculo vicioso que se perpeta sin poder eliminar la infeccin
bronquial. La respuesta inflamatoria bronquial del husped pasa de ser
protectora a ser daina. Su persistencia parece alterar los procesos de
reparacin de la pared bronquial y es responsable de la progresin del dao
pulmonar. La respuesta inflamatoria puede aparecer tanto a nivel local como
sistmico. Localmente, las secreciones respiratorias presentan un incremento
del nmero de neutrfilos, del contenido de elastasa, mieloperoxidasa, factor de
necrosis tumoral-, interleukina 6 y 8, interleukina-1, interleukina-1, y factor
estimulador de colonias de granulocitos. El acmulo de neutrfilos en la luz
bronquial es el responsable de la purulencia del esputo; el color verde del esputo
es debido a la mieloperoxidasa contenida en los grnulos azurfilos de los
neutrfilo. De esta forma, cuanto ms verde es el color del esputo mayor cantidad
de clulas inflamatorias contiene. Estudios en muestras de biopsias bronquiales
muestran un incremento del infiltrado celular con neutrfilos, linfocitos,
principalmente del tipo CD4, macrfagos e interleukina 8.
En general: las bacterias que colonizan la mucosa respiratoria son menos
virulentas que las que producen enfermedad invasiva, no se adhieren al epitelio
bronquial, pero tienen capacidad de desarrollar mecanismos que facilitan su
persistencia entorpeciendo la accin de los mecanismos de defensa y de los
antimicrobianos.

A nivel sistmico, los pacientes con BQ en fase estable presentan una elevacin
de los marcadores de inflamacin en muestras perifricas, como el nmero de
leucocitos y neutrfilos, la velocidad de sedimentacin globular, la protena C
reactiva, la inmunoglobulina A, la inmunoglobulina G y el factor de necrosis
tumoral alfa.

Etiologa

La frecuencia de las diferentes causas de BQ vara en diferentes poblaciones y

depende en parte de las condiciones socioeconmicas y del grado de
investigacin de las mismas.

La causa post-infecciosa sigue siendo la ms comn, aunque su frecuencia ha

disminuido en los pases desarrollados.

La bronquiectasia es una enfermedad crnica congnita o adquirida. En el caso

particular de la bronquiectasia congnita, sta deriva de la agenesia (concepto
que en trminos simples, se aplica en el caso del desarrollo incompleto o
imperfecto de un rgano o de sus partes.) de los alvolos con dilatacin qustica
resultante de los bronquios terminales.

La etiologa de la bronquiectasia adquirida, es difcil de descifrar. El desarrollo

de sta puede ocurrir a cualquier edad, con una mayor incidencia al principio de
la infancia. En casos generales, se desarrolla tras una infeccin bronquial, en la
mayora de los casos una neumona infantil grave, (comnmente como
complicaciones del sarampin, deficiencias inmunolgicas, aspiracin de
cuerpos extraos o erosin de bronquios) que destruye los componentes del
sostn elstico y muscular de la pared bronquial. Es un hallazgo comn en las
manifestaciones pulmonares de la fibrosis qustica.

Hay que hacer notar que la incidencia de la bronquiectasia ha disminuido

drsticamente con el uso amplio de los antibiticos y las inmunizaciones en
pediatra. En el caso de los adultos, donde la enfermedad se presenta en una
menor cantidad, la bronquiectasia puede desarrollarse despus de alteraciones
bronquiales inflamatorias destructivas, neumona necrotizante o absceso
pulmonar.

El desarrollo de los bronquios en el transcurso de la enfermedad se caracteriza

en que generalmente estn reducidos en longitud, ensanchados, a veces
inflamados crnicamente y, en ocasiones, se describen como bronquiactsicos,
lo que nos da para creer que es una caracterstica propia de la patologa.
 Una historia clnica detallada junto con el anlisis de las imgenes que ofrece la
tomografa computarizada, permiten en muchos casos sospechar la causa e
indicar las pruebas diagnsticas necesarias para su estudio.
La tomografa computarizada puede sugerir la etiologa en casos de
malformaciones congnitas, situs inversus, traqueobroncomegalia, obstruccin
bronquial o enfisema por dficit de -1 antitripsina. Las BQ debidas a tuberculosis
predominan en campos superiores y en la aspergillosis broncopulmonar alrgica
son centrales.
La presencia de mltiples ndulos pequeos asociados, de predominio en lngula
y lbulo medio, sugieren infeccin por micobacterias no tuberculosas.
Las causas que siempre hay que descartar ante unas
BQ de etiologa no conocida, por las implicaciones en su manejo y tratamiento
son: las inmunodeficiencias con dficit de produccin de anticuerpos, el reflujo
gastroesofgico, la aspergilosis broncopulmonar alrgica, la infeccin por
micobacterias, la FQ, la discinesia ciliar primaria y el dficit de 1 antitripsina.
La fibrosis qustica es la enfermedad hereditaria autosmica recesiva ms
frecuente en la raza blanca. Es una de las entidades que mayor nmero de casos
est incrementando como causa de BQ en la edad adul- ta. Esto se debe por
una parte a que la mayora de los pacientes diagnosticados durante la infancia
desarrollarn BQ, y con la mejora de la supervivencia llegarn a la edad adulta,
y por otra parte, a que se est incrementando el nmero de pacientes
diagnostica- dos en la edad adulta con formas ms leves de la enfermedad. Es
por ello, que la prueba del sudor debe ser incorporada de manera rutinaria a los
protocolos de diagnstico etiolgico de BQ en la edad adulta, y debe
sospecharse en pacientes con BQ de etiologa no conocida, y especialmente en
aquellos con colonizacin por Staphylococcus aureus o aspergilosis
broncopulmonar alrgica.
El diagnstico en la edad adulta puede ser ms complejo dado que la prueba del
sudor est menos alterada o incluso puede ser normal, y es necesario muchas
veces ampliar el estudio gentico para identificar mutaciones ms leves y menos
frecuentes.

IV. Anatoma patolgica y clasificacin

La dilatacin bronquial interesa de forma predominante a los bronquios
medianos, aunque puede extenderse a regiones ms perifricas. La enfermedad
se localiza con frecuencia en los lbulos inferiores y ms en el izquierdo que en
el derecho por deficiencias anatmicas que dificultan el drenaje. Por su
extensin, la bronquiectasia puede ser localizada cuando est limitada a
segmentos o a un lbulo del pulmn, o difusa cuando afecta varios lbulos de
uno o ambos pulmones, o a todo un pulmn (pulmn en panal de abejas). Son
bilaterales en un 30 % de los casos.

Por la forma de la dilatacin pueden ser cilndricas, fusiformes o qusticas. Esta

clasificacin, a diferencia de la anterior, carece de importancia teraputica y
pronstica. En las cilndricas los bronquios son relativamente rectos, en las
saculares tienen terminaciones bulbares y en las qusticas los bronquios se
abultan formando cavidades llenas de pus. Las cilndricas son las ms
frecuentes, sobre todo cuando la enfermedad es difusa. Independientemente de
 la forma, desde el punto de vista anatmico, la superficie de la mucosa bronquial
est tumefacta, inflamada, a menudo ulcerada y a veces necrtica, con
destruccin de las fibras musculares y elsticas. Histolgicamente, en las
paredes de los bronquios aparecen infiltrados de leucocitos, ndulos linfoides y
son manifiestas las glndulas productoras de moco. En el parnquima pulmonar
adyacente pueden apreciarse fenmenos de atelectasia e infeccin.

V. Cuadro clnico
Los sntomas ms frecuentes son la tos crnica y la expectoracin mucosa o
mucopurulenta, y con menor frecuencia hemoptisis. En algunos casos, los
pacientes estn asintomticos con las denominadas bronquiectasias secas. El
inicio de los sntomas es variable en funcin de la etiologa que los produce; as,
pueden aparecer despus de procesos infecciosos pulmonares graves o de
manera ms silente tras episodios repetidos de bronquitis.

La fiebre es infrecuente y, cuando ocurre, debe descartarse una neumona. La

presencia de rinosinusitis suele acompaar a bronquiectasias difusas e indica
una enfermedad sistmica de base. A menudo existen manifestaciones de
obstruccin al flujo areo (disnea y sibilancias) cuya gravedad se correlaciona
con la de las bronquiectasias. Durante los episodios de exacerbacin puede
aparecer dolor torcico, incremento de la tos y del volumen del esputo, que se
hace ms purulento; aumento de la disnea y sibilancias; febrcula y con menor
frecuencia hemoptisis que puede llegar a ser abundante y requerir embolizacion
de arterias bronquiales o ciruga. La amiloidosis secundaria es una complicacin
rara.

La exploracin fsica suele mostrar estertores crepitantes de predominio

inspiratorio en las zonas afectas y roncos y sibilancias cuando existe obstruccin
al flujo areo. La presencia de acropaquia acompaa a las bronquiectasias
difusas e indica un trastorno importante de la ventilacin/perfusin. En fases
avanzadas de la enfermedad aparecen signos de insuficiencia respiratoria y cor
pulmonale.
Las bronquiectasias suelen cursar con un grado variable de obstruccin al flujo
areo (disminucin del FEV1 y del cociente FEV1/FVC) que, en algunos casos,
se acompaa de hiperreactividad bronquial con una prueba de matacolina
positiva. Con menor frecuencia, la alteracin ventilatoria es mixta o restrictiva y
suele ser debida a la presencia de atelectasias.
En las fases avanzadas de la enfermedad aparece hipoxemia, hipercapnia y
alteraciones de la DLCO.

La TC de trax de alta resolucin o helicoidal es la exploracin con mayor

sensibilidad (96%) y especificidad (93%) en la deteccin de bronquiectasias, y
en la valoracin de los cambios evolutivos de las lesiones estructurales. La TC
muestra con claridad las lesiones estructurales de la pared bronquial como
dilatacin bronquial, reas qusticas, imgenes en anillo de sello y alteraciones
peribronquiales y parenquimatosas. Aunque existen lesiones en la radiografa de
trax que pueden hacer sospechar la presencia de bronquiectasias (mrgenes
 bronquiales indefinidos, imgenes en rail que parten del hilio pulmonar o
imgenes qusticas con o sin niveles hidroaereos en su interior), en ms del 50%
de los casos suele ser inespecfica.

VI. Exmenes complementarios

Radiografa de trax.

Puede ser normal, sobre todo en las fases iniciales de la enfermedad. A veces
lo nico que se aprecia son lesiones lineales inespecficas en la base pulmonar
u otro sitio; en estos casos, la comparacin con radiografas anteriores del
enfermo y la persistencia de las lesiones en el mismo sitio, es muy sugestivo de
bronquiectasia. Muchas veces dan lugar a aspectos radiolgicos diversos y
dentro de ese polimorfismo, las imgenes pueden agruparse en varios tipos:

- Acentuacin de las sombras lineales. Hay un ensanchamiento de las

ramificaciones gruesas en la transparencia del parnquima, que no es
exclusivo de la bronquiectasia.
- Imgenes tubulares. Pueden apreciarse imgenes tubulares, que se
presentan en forma de dos lneas opacas paralelas, separadas por un
espacio claro (vas de tren o lneas en rieles)
- Imgenes anulares. Aparecen con frecuencia como espacios claros
nicos o mltiples con con-tornos policclicos, que tienen un aspecto
semejante a un panal de avispas. Se corresponde con las
bronquiectasias qusticas
- Pequeas imgenes algodonosas. Se ven generalmente en las regiones
pulmonares que bordean la silueta cardaca y se aprecian como un
conjunto de pequeas manchas, algunas irregulares y otras no-dulares,
en parte, aglomeradas
- Imgenes de opacificacin. Son alteraciones pulmonares que a menudo
acompaan a las bronquiectasias cuando a stas se aaden procesos
parenquimatosos; aparecen en las radiografas como opacidades ms o
menos extensas; as pueden verse las fibrosis, condensaciones
pulmonares inflamatorias, paquipleuritis, atelectasias, etc. Por ltimo, se
aprecian signos de hiperinsuflacin pulmonar compensadora en las
regiones no afectadas

Broncografa.
Hasta hace algunos aos era el estudio ms importante para el diagnstico,
pero ya apenas se practica por ser demasiado invasivo y puede producir
reacciones adversas; por otra parte, no debe realizarse en pacientes con
enfermedad activa. Slo se har cuando sea necesario tomar una decisin
teraputica de tipo quirrgica en individuos con bronquiectasia localizada

Tomografa axial computadorizada (TAC).

En la actualidad sustituye a la broncografia para el diagnstico. Permite
apreciar los segmentos bronquiales dilatados.
 Broncoscopia.
Habitualmente no la practicamos para el diagnstico de esta afeccin. Puede
resultar til en los casos dudosos pues permite tomar mues-tras de la mucosa
bronquial, adems de identificar obstrucciones bronquiales, el origen de la
hemoptisis y eliminar secreciones.

Radiografa de los senos paranasales.

Debe realizarse para detectar sinusitis asociada

Pruebas funcionales respiratorias (PFR).

La funcin pulmonar no se altera en la enfermedad localizada, pero cuando
es difusa puede traducir obstruccin respiratoria con cada de la capacidad
vital. En los casos avanzados existen alteraciones obstructivas y restrictivas

Examen del esputo.

Debe realizarse un examen bacteriolgico del esputo con antibiograma para
im-poner el tratamiento adecuado, y esputos BAAR, para descartar
tuberculosis, asociada o como causa.

Hemograma.
Puede haber leucocitosis que denuncie el proceso infeccioso sobreaadido
y si la infeccin se mantiene y prolonga, es posible encontrar anemia
normoctica normocrmica ligera. Los enfermos con graves repercusiones
respiratorias a veces presentan policitemia secundaria a la hipoxemia.

Eritrosedimentacin.
Con frecuencia est acelerada.

Gasometra.
Slo en los casos avanzados hay hipoxemia, con o sin hipercapnia.

Otras pruebas.
En ocasiones es necesario hacer otras investigaciones para tratar de definir
la causa:
- Electrlitos en el sudor

. Se realiza cuando se sospeche una fibrosis qustica; es muy importante

en nios y adolescentes.

- Biopsia bronquial o nasal

. Se utiliza para detectar disquinesia ciliar. Dada la alteracin de la

inmunidad que tienen estos enfermos o el quebrantamiento de sta por
las repetidas sepsis, debe explorarse el sistema inmunitario con la
determinacin de inmunoglobulinas sricas, poblacin linfocitaria a travs
de anticuerpos monoclonales y el test de rosetas espontneas y
activadas
VII. Diagnstico
Los estudios deben dirigirse en primer lugar a confirmar el diagnstico de
sospecha; luego, siempre que sea posible, a determinar la causa y por ltimo, la
repercusin funcional de la enfermedad. El diagnstico positivo se har ante todo
paciente que se queje de tos crnica, productiva, con o sin hemoptisis y que haya
tenido episodios recidivantes de neumona con radiografas de trax sugestivas
de bronquiectasia y una TAC confirmadora. Insistimos en que ya no se utiliza la
broncografa para el diagnstico.

Para detectar las causas se agotarn las pruebas a nuestro alcance descritas
anteriormente en los exmenes complementarios, y para conocer la repercusin
funcional hay que determinar la extensin de la enfermedad (adems de Rx de
trax simple y de TAC, hay que auxiliarse de las PFR y la gasometra). El
diagnstico diferencial deber establecerse con enfermedades respiratorias que
cursan con tos, expectoracin y hemoptisis: tuberculosis pulmonar, neoplasia del
pulmn, absceso pulmonar, bronquitis crnica y bronconeumona.

VIII. Evolucin y pronstico

El curso de la enfermedad es muy variable, al extremo de ser posible la
existencia de dilataciones bronquiales asintomticas durante aos que de pronto
provoquen sntomas persistentes. En la actualidad, el pronstico se ha
modificado sustancialmente con el empleo de los antimicrobianos. La
supervivencia puede ser normal con un buen control de la infeccin, pero cuando
persiste una supuracin muy profusa, el pronstico es malo. Sera calculado que
una tercera parte de estos casos fallecer en un plazo de diez aos

IX. Complicaciones
Las complicaciones ms comunes son la sinusitis, neumona, el absceso del
pulmn y, menos frecuente, las hemoptisis copiosas y alarmantes. En ocasiones
aparecen empiemas y abscesos cerebrales. En las bronquiectasias de larga
evolucin y con destruccin de extensas zonas pulmonares, puede presentarse
un cor pulmonale crnico. La supuracin habitual produce a veces una
degeneracin amiloidea (rin, hgado, intestinos), anemia y caquexia.

X. Tratamiento
El tratamiento de las bronquiectasias debe ir dirigido al control de la infeccin
bronquial, la reduccin de la obstruccin al flujo areo, el control de las
complicaciones y el tratamiento de la causa subyacente.

Antibiticos

La infeccin bronquial es la causa principal de la aparicin y progresin de las

bronquiectasias. La reduccin de la carga bacteriana y de los mediadores de la
inflamacin constituye la piedra angular del tratamiento. Los antibiticos deben
ser utilizados para tratar la exacerbacin aguda y prevenir la infeccin recurrente
mediante la supresin o la eliminacin de la flora bacteriana existente. Las
infecciones agudas suelen estar causadas por bacterias (fundamentalmente H.
influenzae y P. aeruginosa) y se acompaan de incremento en la produccin de
esputo, que es ms viscoso y purulento, laxitud y dolor pleurtico; mientras que
la fiebre, los escalofros y las nuevas opacidades radiolgicas son menos
frecuentes.
En pacientes sin historia de exacerbaciones recurrentes frecuentes, la
exacerbacin puede ser tratada con fluoroquinolonas durante 10 a 14 das. Si no
existe respuesta al tratamiento, se realizara un cultivo de esputo y antibiograma
para adecuar el tratamiento antibitico. En pacientes que requieran
hospitalizacin, es aconsejable la biterapia con aminoglucsidos y b-lactmicos.
En estos casos las fluoroquinolonas deben ser evitadas si han sido utilizadas
recientemente. En pacientes con infecciones agudas e historia de infecciones
recurrentes frecuentes (ms de tres procesos al ao), el tratamiento antibitico
inicial debe adecuarse a los resultados del cultivo de esputo y antibiograma.
En pacientes con infeccin bronquial crnica se debe considerar el tratamiento
antibitico prolongado ante cualquiera de las siguientes situaciones:

Agudizaciones repetidas
Recadas tempranas
Ingresos hospitalarios
Deterioro de la funcin pulmonar
Infeccin bronquial crnica por Pseudomonas

El tratamiento se basa en la administracin prolongada de antibitico y en facilitar

el drenaje de secreciones. El objetivo es romper el crculo vicioso de infeccin-
inflamacin con una reduccin tanto de la carga bacteriana como de la respuesta
inflamatoria y, con ello, del volumen y la purulencia del esputo, el nmero y la
gravedad de las agudizaciones y el deterioro de la funcin pulmonar. La eleccin
del antibitico depender del microorganismo causante de la infeccin y de su
antibiograma. La pauta y el tiempo de administracin se elegirn con arreglo al
control de la infeccin, que se verifica con la obtencin y el mantenimiento de un
esputo lo ms mucoso posible y la disminucin de las agudizaciones. La va de
administracin puede ser oral o inhalada. Esta ltima se recomienda en caso de
no respuesta clnica con el antibitico oral o de efectos secundarios con el
mismo, en la infeccin por Pseudomonas o en la infeccin por microorganismos
resistentes a los antibiticos disponibles. Los regmenes utilizados con mayor
frecuencia son la antibioticoterapia oral de 7 a 14 das al mes y el tratamiento
oral con macrlidos 3 das por semana. Los antibiticos disponibles por va
inhalada son tobramicina, colistimetato de sodio y aztreonam.

Vacunas
Es aconsejable la vacunacin antigripal y antineumoccica en todos los casos.

Fisioterapia
 Facilita la eliminacin de secreciones y la aclaracin mucociliar. Es aconsejable
realizar 3 o 4 sesiones de 15 a 30 min al da. Las tcnicas que pueden ser
utilizadas incluyen el drenaje postural, maniobras de espiracin forzada y tos
voluntaria y maniobras de vibracin y percusin en el trax.

Broncodilatadores

Indicados en los casos en que se observe obstruccin al flujo areo. Las dosis
son las mismas que las utilizadas en el asma bronquial.

Mucolticos

La fluidificacin de secreciones debe facilitarse mediante la hidratacin

adecuada del paciente. Mucolticos como la DNasa solo est indicada en algunos
pacientes con fibrosis qustica.

Glucocorticoides inhalados

Disminuyen la tos y la produccin de esputo diario, pero no parecen influir en la

funcin pulmonar, el nmero o gravedad de las exacerbaciones agudas o el perfil
microbiolgico del esputo.

Tratamiento quirrgico

Esta indicado en casos muy restrictivos como la extraccin de tumor o cuerpo

extrao, bronquiectasias locales con infecciones recurrentes frecuentes que no
responden al tratamiento mdico, reas de bronquiectasias responsables de
hemoptisis graves en las que la embolizacion de arterias bronquiales ha sido
inefectiva y bronquiectasias que albergan grmenes multirresistentes como M.
avium o M. tuberculosis. En pacientes con bronquiectasias en fases avanzadas,
cuyas posibilidades de supervivencia a 2 aos son escasas, debe considerarse
el trasplante pulmonar bilateral.

XI. Conclusiones

Las bronquiectasias tienen ms interrogantes que respuestas, es una

enfermedad incapacitante cuya terapia est orientada a tratar los sntomas y sus
complicaciones. Es indispensable un tratamiento rpido y efectivo de las
exacerbaciones debido a la alta mortalidad que estas presentan. Todava queda
mucho por investigar sobre esta patologa, sobre todo en lo concerniente al
tratamiento. Es necesaria una terapia cuyo objetivo sea eliminar la exagerada
respuesta inflamatoria que se presenta en estos pacientes.

Las BQ son una patologa crnica y progresiva por lo que es importante

establecer las estrategias de diagnstico y tratamiento ms efectivas y aplicarlas
precozmente para mejorar la CVRS y el pronstico de los pacientes.

Si bien el tabaco no est considerado como agente etiolgico de esta patologa,

si est demostrado su significativo rol agravante de las bronquiectasias.
 Las bronquiectasias se dan por lo general en pacientes no necesariamente
fumadores, menores de 40 aos y tienen mayor incidencia en mujeres en pases
desarrollados.
XII. Bibliografa

Farreras Rozman de Medicina Interna. Pgina 669 - 672

Reinaldo Roca Goderich de Medicina Interna. Pgina 133 138
Harrison de Medicina Interna. Pgina 1629 - 1631
http://www.neumologiaysalud.es/descargas/M1/M1-1.pdf
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-27-
03%20Bronquiectasias.pdf