Dr.

Ral Puente
2016

Climaterio y Menopausia I
Qu es menopausia?
Es un tema que el ministerio de salud, quiere que se incorpore a la atencin primaria, ya que este es un fenmeno que
sufren todas las mujeres.
Es un fenmeno que le va a suceder a todas.

Climaterio / Menopausia
Hemos acuado dos trminos, climaterio y menopausia. En la literatura anglosajona, el trmino aparece como
menopausia.
- Menopausia se define como el ltimo perodo menstrual, o sea es un punto no un periodo.
- para ser tal es un dato retrospectivo despus de 12 meses de amenorrea, o sea la ltima regla debi ser 12 meses
antes
- La menopausia es un evento natural e inevitable
- La menopausia antes delos 40 aos se denomina menopausia prematura (o precoz)

Porque es importante el hito de la ltima regla?

Porque una mujer que no tiene TRH NO debe menstruar despus de la menopausia

La menopausia representa:
- El fin de la actividad ovrica: esto pone un hito, el ovario prcticamente deja de funcionar, ya viene programado y
deja de funcionar, a diferencia de otras cosas en la que el ser humano no deja de funcionar
- El fin de la capacidad reproductiva: ya que si no hay ovulacin no hay capacidad reproductiva
- El fin de los ciclos menstruales: porque constituye la ltima menstruacin.

Relacin Climaterio-Menopausia
Climaterio se ha definido como un periodo (que puede abarcar
entre 1 y 10 aos), la menopausia es un hito dentro del climaterio,
es la ltima regla, lo anterior que suceda este hito de la ltima
regla es la transicin menopasica, el periodo que le sigue a la
ltima regla se llama postmenopausia.
El termino perimenopausia se ha acuado para entender a aquella
persona que esta con la probable ultima regla, pero deben pasar
los 12 meses desde que se present.
Por ejemplo una mujer que dice que hace 6 meses no tiene reglas,
esta en la perimenopausia, o aquella que dice que hace 10 meses
no tiene reglas, tambin est en la perimenopausia.
Si dice que no tiene regla hace 13 meses, ah est en la
postmenopausia, ya que ah se confirm que su ltima regla fue hace 12 meses atrs.
Antes la transicin menopasica se llamaba climaterio pre menopusico.
Cambios que la inician
Son los cambios que inician el climaterio, donde est inmersa la menopausia como un hito. Involucra:
Mecanismos endocrinos
Reserva Ovrica
Calidad de los ovocitos
Los ltimos 2 se podran considerar dentro de un mismo punto.
Mecanismos endocrinos
FSH
Existe un progresivo aumento de la secrecin de FSH por disminucin de la Inhibina B por los folculos
ovricos disminuidos
Se mide entre el 3 y 5 da si todava esta menstruando.
Incluso entre los 30 35, 38 aos se empieza a notar un aumento de la FSH, y que se acelera aproximadamente
1 dcada antes de la menopausia y por lo tanto coincide con una fase de acelerada deplecin de ovocitos.
Hay valores normales de estradiol y LH. Los valores de estradiol no son muy importantes para determina el
climaterio y tampoco la LH, porque tienen un amplio rango, en cambio el aumento de la FSH es la que significa mayor
precisin en el diagnstico.
Paulatinamente la FSH y la LH aumentan hasta 20 y 3 veces respectivamente, alcanzando su peak entre 1-3 aos despus
de la menopausia.

Los ciclos menstruales se van acortando por acortamiento de la fase folicular se pueden reconocer estos cambios
incluso 10 aos antes de la menopausia
No hay acortamiento de la fase ltea, ya que esta es bien regular durando alrededor de 14 das
La duracin de la fase folicular es la determinante de la mayor longitud del ciclo.
Para hacer el diagnostico, cuando uno est en la duda en la perimenopausia, la ms importante es la FSH.

Cambios endocrinos: Sinopsis

- Los ovarios responden gradualmente cada vez menos a las Gonadotrofinas (FSH y LH) desde varios aos antes del
cese menstrual
- Se produce un aumento gradual de los niveles de FSH y ms tarde de la LH (FSH > 30 IU/L en PM), adems como hay
menor cantidad de inhibina en los folculos, la FSH se dispara. Como los cambios de LH es mas tarde, es ms
importante la FSH.
- Hay disminucin del estradiol: pero esta tiene un amplio espectro, por ende no se puede definir con el estradiol,
puede estar en rangos normales.
- En la reserva ovocitica, hay disminucin de la AMH (hormona antimulleriana): se usa mucho especialmente en
infertilidad para determinar la capacidad de respuesta y reserva en el ovocito, por lo tanto est muy ligada a la reserva de
ovocitos. Para la menopausia no se necesita, pero si se la pide estar notablemente disminuida, lo que significa que la reserva
ovrica est llegando a 0.

Etapa Reproductiva
Aca est el juego tpico de las hormonas en la etapa reproductiva,
tienen las curvas, los peak. etc

Cambios Endocrinos
Ahora en la menopausia, FSH se va hacia arriba, la LH tambin
pero en menos cantidad, y cae el estradiol fluctuante primero
unos aos antes de la menopausia, y tambin cae la inhibina y la
hormona mulleriana. Esto significa que la mujer esta con niveles de estrgenos muy bajos o nada.

Entonces los cambios endocrinos son:

Aumento de la FSH
Aumento de la LH
Disminucion de la Inhibina
Disminucion de la AMH
Disminucion del estradiol.
Reserva y calidad de los ovocitos
La secuencia por la que la mujer llega a esto es considerando que:
- En la vida fetal, la mujer llega a tener 6 a 7 millones de ovogonias en la semana veinte de gestacin
- pero La mayora de los folculos primordiales fetales sufre atresia y desaparecen en las ltimas 20 semanas de vida
intrauterina.
- por lo cual Al nacer persisten solamente 2 millones de ovocitos en folculos primarios: la cantidad que perdi es por
atresia.
- Al iniciarse la pubertad (cuando suceden todos los cambios endocrinos) persisten solamente unos 400 mil folculos
primarios, los dems desaparecieron por un fenmeno de atresia que viene programado biolgicamente, por lo
tanto no hay nada que hacer. Entonces la mujer empieza su pubertad con 400 mil folculos.
- se calcula que la mujer ovula alrededor de 400 veces durante su vida menstrual.
- y En cada ciclo normalmente madura 1 slo folculo
- Por cada folculo que madura durante 1 ciclo, aproximadamente 1.000 sufren atresia, por lo tanto si mujer ovula 400
veces, se ovulo los 400 mil folculos, o sea se terminaron y desaparecieron y se qued sin reserva ovrica.
- Alrededor de los 37-38 aos persisten aprox. 25.000 ovocitos. Lmite crtico a los 51 aos: 1.000 ovocitos, o sea con
los cambios endocrinos que existen y el peak ovulatorio de estrgenos, habiendo una reserva tan baja no se alcanza
nada, por lo tanto lo primero que desaparece es LA OVULACION. Ms all de la cada de los estrgenos, el cambio
fundamental es que desaparece la ovulacin. Por lo tanto en mujer perimenopausia de los 40 y tantos, sus
menstruaciones ya no son menstruaciones genuinas, son menstruaciones que se denominan metrorragia
disfuncional del climaterio, por falta de ovulacin, son metrorragias anovulatorias.
- Naturalmente hay envejecimiento de las clulas de la granulosa y del sistema vascular ovrico.

Vean la secuencia de los folculos y como van cayendo con los aos.
Vean lo que sucede en la mujer perimenopauica y postmenopausica.

Los folculos van mermando en nmeros a travs de la edad.

P Por qu se atresian tantos?
R: Significan que solamente involucionan.

En definitiva:
La mujer accede a la menopausia por agotamiento folicular (persisten entre
0 y pocos miles de ovocitos que no son capaces de generar las hormonas.)
En el folculo estn las clulas de la granulosas y esta el ovocito que ovula, por lo tanto en la misma estructura esta tanto
la vida hormonal y vida gensica (capacidad de generar hijos) de la mujer, por lo tanto si desaparecen los ovocitos,
desaparecen tambin las clulas de la granulosa y desaparecen los folculos. Por lo tanto no hay ni ovulacin ni
produccin de hormonas (por lo tanto la accin es DUAL) y hormonalmente la mujer se queda sin estrgenos.
Deben recordar que los caracteres sexuales secundarios aparecen en la pubertad por esta explosin de produccin de
estrgeno que se echan a andar el sistema folicular con produccin estrognicos, que hace que se desarrollen las
mamas, las caderas, la distribucin de grasa, todo el Fenmeno de la menstruacin etc, est ligado a todo esto, por ende
al desaparecer el estrgeno la mujer empieza a destrestrogenizarse o sea a perder las caractersticas aquellas por el
tiempo.
Hay distribucin de grasa ms androide, a tener ms vellosidad, cambios notables y molestos.
Variaciones geogrficas en la edad de menopausia
La ultima regla se da ms o menos parecida en las distintas
regiones, en Australia la edad de menopausia es ms alta, pero
la mayora se sita entre los 48 49 aos, all empieza la ltima
regla. Esto es importante, ya que normalmente se acepta que la
mujer menopasica puede menstruar hasta los 52 aos.

Luego de los 52 aos se denomina Menopausia Tarda, esta no

es al azar, pudiese ser que se trate de una mujer muy obesa, o
mujer muy alta, o tener un TU funcionante ovrico
(hipertricoma9, pero normalmente hay que tener una idea de
cuando corresponde la ltima menstruacin.

Si esta menstruando a los 55 aos algo est pasando y hay que estudiarla.

Que sea muy alta tiene que ver con la distribucin de la grasa, mientras ms alta tiene ms grasa tambin, y la grasa
produce estrona a travs de la aromatizacin de la grasa perifrica

PCon menarquia tarda no se atrasa la menopausia? R: No

Curiosamente la menopausia no ha sufrido cambios a travs de la historia, de los reportes que hay en la edad media y
que existe por transmisin de informacin la menopausia sigue siendo la misma, a diferencia de la menarquia que cada
vez es ms precoz (influye la luz, el sol). La menopausia sigue siendo histricamente la misma.

Menopausia
Factores conocidos que la modifican
- Cigarrillo (adelanta): por vasoconstriccin, puede ser 2 aos antes si fuma.
- Origen tnico (adelanta): las asiticas que no tienen grasa
- Desnutricin (adelanta)
- Histerectoma (adelanta): la puede adelantar, ya que extirpar el tero puede afectar la vascularizacin de los
ovarios, y una histerectoma sin sacar los ovarios podra adelantar la menopausia. No es que la histerectoma saque
los ovarios, pero la histerectoma al alterar la vascularizacin altera los ovarios.
- Alcohol (atrasa): ya que la metabolizacin de los estrgenos se hace a nivel del hgado, y la persona es buena
bebedora puede tener una discreta insuficiencia heptica y se mantengan los estrgenos ms tiempo circulando.
- Obesidad (atrasa): aumenta la produccin de estrgenos exgenos a los ovarios producto de la aromatizacin de la
estrona, podra tener estrgenos en alto nivel circulando.

Lo cierto es que no se acepta que pase ms all de los 52 aos.

Factores conocidos que no la modifican

- Edad de la pubertad: Uno podra pensar que s, pero curiosamente no
- ACO: anticonceptivos orales anovulatorios uno pensara que si no ovula tiene 10 aos ms para tener climaterio
posterior, pero irremediablemente se cumple a pesar de la anovulacin.
- Estimulacin ovrica
- Nmero de embarazos: no importa que haya estado 5 aos en total embarazada.
- Edad del ltimo embarazo
- Estilo de vida
- Estatura

rganos blanco de los estrgenos en la mujer

La disminucin del estradiol va a impactar en:
Cerebro: Las mujeres tienen receptores de estrgeno, y son responsables del humor. Por lo tanto tiene una
involucin en el humor, que lleva a la melancola y a una tendencia depresiva. Claro est que esta edad (48-50)
 coincide con varias cosas en la mujer, y siempre se ha pensado que son fenmenos exgenos como que los hijos se
iban de la casa, se casaban, que el marido estaba con problemas del trabajo, cambios fsicos, cercana menos de la
pareja, etc. Todo esto condicionaba una especie de depresin.
Est claro que el estrgeno acta como un estimulante cerebral.
En el tratamiento hay que evitar la amitriptilina, la imipramina, que producen aumento del apetito, ya que por
conviccin y doctrina, en la perimenopausia se produce aumento de peso por muchas razones. Como primer
acercamiento siempre se aconseja primero usar estrgenos, comienza a recuperar las ganas, el humor, sentirse
bien.
Uno de los principales investigadores de la PUC trabaja fuertemente en el Alzheimer. Hace tiempo ya se pronunci en trabajos que el Alzheimer
ataca ms a la mujer que al hombre, y esa sustancia media pegajosa que recubre al cerebro en el Alzheimer uno pudiera retrasar o quizs
impedir a travs del estrgeno.
Piel: Se adelgaza. El estrgeno mantiene el turgor de la piel. Esto se puede ver que con el uso de estrgenos y
usando algunos elementos marcados en radiografa esto crece y se puede demostrar como se recupera. La piel
adelgazada significa arrugas.
Msculos: Se produce disminucin de la musculatura y reemplazo por grasa. En esto tiene que ver tambin el
sedentarismo.
Mama: La glndula es fuertemente estrognica. Depende de los estrgenos al igual que la piel, y por lo tanto la
mama se cae al volverse la piel ms flccida y la glndula mamaria como tal tambin involuciona, desaparece, y es
reemplazada por tejido adiposo.
Hueso
Sistema cardiovascular
tero: se achica
Sistema urogenital: Depende fuertemente de los estrgenos. La vulva y la vagina y parte tambin de lo que es la
funcin vesical. Al involucionar esto impacta fuertemente. Los cambios ms importantes se producen 5 aos
despus de la menopausia. Se produce hipotrofia y atrofia de la parte genital, lo que complica bastante si la mujer
tiene recin 50 aos.
Hoy en da la mujer tiene la posibilidad de vivir hasta los 85-90 aos sin problemas si es que llega sana a la menopausia. La
capacidad de sobrevida es enorme. La postmenopausia puede ser tan larga como la vida premenopausica. Hay que preguntarse
cmo quiere vivirla. Una disyuntiva que se presenta ahora en la mujer es aceptar lo que la naturaleza me presenta o trabajar
ciertas cosas para tener una mejor calidad de vida al ir envejeciendo.

Sntomas del Climaterio y Menopausia

- Alteracin de los flujos menstruales*:. Hay acortamiento de la parte folicular, y los ciclos menstruales empiezas a
hacerse cortos y anovulatorios. Esto es lo primordial en lo que se denomina transicin menopusica. Coinciden con
los bochornos
- Bochornos*: En el fondo es un sntoma muy desagradable en que se produce aumento del calor. Habitualmente se
inicia en el pecho y sube hacia la cara, como que se incendia. La persona est roja como tomate y se mantiene por
unos segundos o minutos. Posteriormente el bochorno es seguido con una disminucin de la temperatura, como un
calosfro.
*Son lo primero que aparece LOS MS IMPORTANTES Por esto es que la mujer consulta.
A veces los bochornos son tolerables, otras veces son insoportables, incluso llevando a intentos de
suicidio.
No es frecuente que aparezcan fuera de este fenmeno de climaterio-menopausia.

- Sudoracin nocturna: Se asocia a esto. La persona cuenta que cuando duerme se despierta por el bochorno
nocturno. La sudoracin nocturna se entiende como la transpiracin especialmente a nivel del cuello y del surco
mamario.
- Insomnio: le cuesta quedarse dormida y si se duerme tiene problemas con el insomnio de mantencin del sueo. A
veces por los bochornos y a veces por despertares nocturnos.
- Fatiga: Se convierte en una persona irritable al da siguiente por mal dormir.
- Cambios de carcter: A veces son muy irascibles, muy enojones. No las aguantan. Tendencia a la melancola, las
personas lloran muy fcilmente.
- Cambios cutneos: parecen arrugas
Podramos decir que de los sntomas precoces ms importantes (de la perimenopausia)
son la alteracin de los flujos menstruales y los sntomas vasomotores. Estos son los
que determinan que la persona se de cuenta de que est en la transicin menopusica
y que consulte.
Para asegurarse se podra pedir una FSH, pero no siempre esta sale alta. Son ms
importantes los sntomas que la FSH, pero si uno quiere basarse en un documento la
FSH puede ayudar.
Cambios menores son el insomnio, cambios de la concentracin, les cuesta mantener datos, alteracin de la memoria, y
cambios de carcter.

Cambios Tardios
Con el tiempo aparecen otros cambios, habitualmente en 3-4-5 aos:
- Enfermedad cardiovascular
- Osteoporosis
- Atrofia del aparato genital

Resumen de las caractersticas clnicas

- transicin menopusica o premenopausia
o alteracin de los flujos rojos
o fenmenos vasomotores
- menopausia como un hito
- postmenopausia: parte del envejecimiento
o enf. Cardiovascular
o osteoporosis
o atrofia ap. Genital
P:Los cambios precoces cuanto tiempo se mantienen? R: Es variable. Pueden partir a los 40 aos y tener la
menopausia a los 50. En la postmenopausia lo que hace quizas es quejarse de que los bochornos persisten
P: Los bochornos hasta que edad se presentan? R: Los puede tener toda la vida.

Fenmenos Vasomotores
Mecanismo propuesto de los bochornos
Propuesto por Archer.
El centro tiene un termostato habitualmente ubicado en
el bulbo raqudeo, que es es regulador de la T central
del organismo.
Es extremadamente sensible.
Aqu podramos personificar Este es el delta en que se
mueve la T neutra central del organismo.
Entonces cuando la persona est asintomtica es porque
todo este espacio de la T corporal est desarrollado,
por lo tanto si la T central se mantiene dentro de este
espacio la persona no tiene sntomas. Basta que ste se
estreche para que la T central parta de ac y se
salga.
Cuando se sale aparece el bochorno. En el fondo es
porque en ese momento se disipa mucho calor. Se aumenta la T central y se necesita liberar calor porque se estrech. Se libera calor y la
eliminacin de calor finalmnete se acompaa luego de un escalosfro.
Uds. ven ac que est el bochorno, se gatilla la sudoracin. Flucta la T central.
El estrechamiento de la T central producida por la falta de estrgenos hace de que rpidamente pueda salirse, aunque
pueda ser normal. La mujer en este caso se sale y se produce el bochorno.
Uds pueden ver que quien mantiene amplio es el estrgeno. Tambin pudieran ayudar otros frmacos como la conidina,
inhibidores de la recaptacin de la serotonina.
Hay otros que producen disminucin de lo mismo, como la deplecin de triptfano y la yohimbina.
En lneas generales en el mbito en que se mueve la T central del cuerpo el estrgeno juega un papel muy importante.
Si se desregula aparece el bochorno y la sudoracin.

Sntomas Comunes, edad de comienzo y duracin

a) Bochornos: comienzan generalemnte a los 47 aos. Su
peak de severidad es en la transicin tarda, y su
promedio de duracin es de aproximadamente 6-10
aos, pero puede durar ms.
Hay personas en terapia hormonal de reemplazo que
tienen 70 aos. A esa edad uno ya les dice que ya es
suficiente tratamiento con estrgenos. Generalmente
vuelven 6 meses despus dicindoles que ya no
aguantan ms. Ah uno ve si puede seguir o no, pero este es el promedio de duracin.
b) Alteraciones del sueo:
c) Prdida del humor promedio duracin 2-4 aos
d) Sequedad vaginal: la atrofia genital en general, que aparece en la transicin precoz, tarda y tambin es
caracterstico de la post menopausia, dura toda la vida si no se trata. En esto si de repente tiene una pareja que
tiene 50 aos, si la seora vive 40 aos ms va a pasar todo este tiempo que se siente tan mal que no puede
tener relaciones porque le duele y sangra, la vagina se estrecha y se hace muy difcil el tener una relacin
sexual.

*estos son solo datos que aparecen estadsticamente publicados, de una recopilacin de datos de una poblacin
europea en ltimos anlisis, son datos recogidos segn muchas localizaciones a nivel geogrfico

Enfermedad cardiovascular:
Este cuadro muestra a que corresponde las causas de
mortalidad de la mujer en la post menopausia.
La mortalidad mayor es por enfermedad coronaria
(causa CV) y le sigue el accidente vascular enceflico
(stroke).
La enfermedad a la mama, que aterra mucho a la mujer,
es la lnea blanca.
Una mujer dice que le preocupa mucho que le pueda dar
cncer de mama si utiliza hormonas, porque han
escuchado que el cncer de mama es hormono
dependiente y de los estrgenos y estn muy asustadas
de tener cncer de mama, pero no le tienen miedo a las
principales causas de mortalidad. Esto es internacional
pero en chile es igual. Estas son las principales causas de
mortalidad.
Hace muchos aos se public el estudio Framingham, que
habla de incidencia de enfermedad cardiovascular en
mujeres de igual edad con y sin menopausia. Como se
compara la misma edad, lo que vario es el status
menopasico. En la menopausia se enferman ms del
punto de visto cardiovascular. Este estudio es clsico y a
travs de los aos ha demostrado algo sobre los cortes de
vasos en personas con y sin estrgenos a diferentes
edades y mostraban claramente como la ateromatosis se
va apoderando de los vasos, pero que curiosamente
aquellas mujeres que usan estrgenos en lo que se
denomina la ventana de oportunidad, porque no es
siempre, por lo tanto si el estrgeno era utilizado en la
ventana de oportunidad, en el momento en que se deba, retrasaba el proceso ateromatoso totalmente, pero si este uso
comenzaba cuando el proceso ateromatoso ya estaba desencadenado, lo agrava.

Es importante porque efectivamente en la post menopausia hay un cambio vascular, todava no tiene la fuerza como
para que se indique en el climaterio post menopasico los estrgenos como terapia, todava est a nivel que necesita
demostrarse, pero la evidencia es abismante.
Efectos de la Menopausia en lo
CV
La menopausia es envejecimiento, que
se caracteriza inactividad fsica, puede
haber un nimo inestable y sarcopenia,
y esto lleva a la aparicin de obesidad,
muy asociado a la inactividad fsica, la
gente hace menos ejercicio porque se
mueve menos. Y esto puede llevar a la
ateroesclerosis
La disminucin de los estrgenos por
su parte tiene efectos indirectos en los
factores de riesgo CV, produce
adiposidad visceral (persona aumenta
de peso despus de los 50 aos
fcilmente medio kilo por ao sin
cambiar la alimentacin y sin hacer
nada) hay una dislipidemia con
aumento de las LDL y una disminucin
de las HDL, se produce un aumento de los TAG, aparece la resistencia a la insulina, aumenta la presin arterial (porque
en la post menopausia se maneja muy mal la sal, hay una sensibilidad a la sal aumentada), y se produce una inflamacin
crnica que determina una ateroesclerosis.
Y la disminucin de estrgenos en la post menopausia tambin produce un efecto directo en los vasos, ya que hay
cambios en el sistema SRAA, aumento de la angiotensina 2, aumento de endotelina 1, y disminucin de la sntesis de
xido ntrico, aparece el stress oxidativo, la proliferacin celular de la pared vascular, la rigidez vascular y la disfuncin
endotelial. Y todo esto va a llevar igual a la ateroesclerosis y esto va a determinar enfermedad isqumica cardiaca y
AVE.
Es decir tanto por envejecimiento, como por el status menopasico condicionan que la mujer tiene todas las
posibilidades de desarrollar una ateroesclerosis una enfermedad isqumica cardiaca o un accidente vascular enceflico,
y esto produce aumento de la mortalidad.
Cuando uno dice las causas de mortalidad en chile, tanto en hombres como un mujeres la enfermedad cardiovascular
todava lleva la delantera. Asique entiendan que esto es muy importante y es por efecto de disminucin de los
estrgenos.

Osteoporosis:
La masa osea aumenta constantemente durante la niez y adolescencia y alcanza un plateau en la tercera dcada de la
vida. (20-30 aos, hasta aqu se hace la masa sea)
El proceso de perdida osea comienza en este tiempo y se acelera en la menopausia
El hombre por diferentes razones alcanza un peak de masa osea mayor que la mujer, por lo tanto cuando hay perdida
osea es de menor significacin.
Los estrgenos regulan la reabsorcin y la formacin osea, el estrgeno acta como un regulador de los osteoclastos y
el hueso tiene receptores estrognicos, claramente, y por lo tanto es muy importante su funcin para permitir que el
hueso se destruye, se forme y mantenga su nivel o equilibrio osea y as mantener la fortaleza sea.
La declinacin de los estrgenos en la post menopausia lleva al desacoplamiento de la remodelacin osea, que
determina excesiva reabsorcin, en el fondo el estrgeno es un potente antireabostivo seo entonces si esto se suma a
una disminucin de la absorcin de calcio asociada a la edad y tambin de la vitamina D, esto junto con el aumento de la
reabsorcin y la disminucin de la formacin osea determina perdida de la fortaleza osea y osteoporosis.
De tal manera que se calcula que la mujer pierde la mayor cantidad de masa osea entre los primeros 5-7 aos que
siguen a la menopausia.

Esto determina la fortaleza osea y esta fortaleza se quebranta y se llega a la osteoporosis, lo que nos da el riesgo de caer y fracturarnos con
facilidad. Pero no solo eso sino tambin las fracturas espontaneas de vrtebras. Si las vrtebras sufren un proceso de osteoporosis y se convierten en
esponja con el peso del cuerpo se produce aplastamiento, por eso muchas seoras se miden y disminuyen de estatura pero lo peor es que un
aplastamiento vertebral puede producir invalidez.
El diagnostico de osteoporosis se hace con densitometra osea, que mide cuanto hueso hay. Mide la densidad del hueso
y se toma habitualmente en la columna y en el cuello femoral. Puede estar muchas veces disociada y que hayan
resultados diferentes entre la columna y el fmur y es as como aparecen diferentes frmacos unos que son mejores
para la osteopenia u osteoporosis dela columna y otros para osteopenia u osteoporosis del fmur.
En trminos generales el diagnostico de osteoporosis, se hace cuando la persona tiene:
<2.5 DS del T Score (te compara con la poblacin joven) osteoporosis
<1 - <2.5 DS del T score osteopenia y aqu uno tiene la posibilidad de actuar para que no evolucione a una
osteoporosis, porque en osteoporosis la posibilidad de recuperar hueso es mnima.
<1 DS se considera perdida normal
En la naturaleza y ser humano el principal y el mejor antireabostivo seo es el estrgeno, si no hay estrgenos o la
persona no puede utilizar estrgenos uno puede utilizar frmacos que recuperen esto y que acten como
antireabostivo, utilizando tambin calcio y vitamina D, y esto es muy importante porque est asociado a la calidad de
vida, imagnense las fracturas que existan en la poblacin latinoamericana y chilena.
Las personas son piel ms negra tienen mejores huesos que la poblacin ms blanca (estos tienen huesos ms frgiles por lo tanto tienen ms
posibilidades de hacer osteoporosis). El fenmeno de osteoporosis se vio en estados unidos, que el consumo econmico que producan las fracturas
superaba el cncer de endometrio ms el cncer de mama en costo en toda la poblacin, llego a representar una cantidad enorme de prdida de
recursos para poder recuperar a la gente que se fracturaba, es la tpica fractura de cadera por lo tanto la osteoporosis es un fenmeno de salud
pblica, no es un tema menor.
Atrofia del aparato genital:
- tero disminuye de tamao y muchas personas que son portadoras de miomas, que han estado incluso a
punto de operarse y como los miomas son dependientes de los estrgenos, y aqu no hay estrgenos y el tero
disminuye de tamao el mioma puede desaparecer. Por lo tanto a la que le aparece un mioma en la post
menopausia ojo que es un sarcoma hasta que no se demuestre lo contrario. Por lo tanto el tero se palpa
chiquitito
- Ovarios la dimensin clsica que tienen de 3x2x1 se convierten en ovarios chiquititos del porte de una
almendra. Incluso pueden no palparlos, siempre se habla en la post menopausia de ovario no palpable. Por eso
si los palpan ojo que puede estar aumentado de tamao para lo que le corresponde a la edad.
- Vagina la vagina se acorta (esto s que se ve) y se hace menos elstica. Desaparecen las arrugas del epitelio
vaginal que son caractersticos y son las que le permiten tener esa capacitancia y permiten estirar la vagina. La
vagina en estado neutro mide 5-6 cm pero tiene la capacidad de aumentar mucho su longitud y uno al hacer un
tacto lo nota. Esto como condicin desaparece y se pone rgida, desaparecen las arrugas con adelgazamiento. La
vagina comnmente es de color rosado habitualmente baado en secreciones como mucus y secreciones
producida por permeabilidad desde la circulacin de la pared vaginal, esto ya no existe, por lo tanto se aplana y
se pone rojiza porque se trasluce toda la circulacin que esta abajo y es mucho ms fcil de romper por ejemplo
en una relacin sexual. Tambin desaparecen los fondos de saco y la vagina se convierte en un embudo, por lo
tanto se convierte en un rgano infundibular y a veces el cuello sufre el mismo proceso de atrofia. Disminuyen
las secreciones vaginales y con eso pueden aumentar las infecciones, porque el pH ya no se mantiene tan bajo
debido a la flora vaginal y pueden aumentar todas las secreciones de cualquier germen local cercano al ano. La
funcin uretral tambin se hace deficiente.
- Vulva

Esto se traduce en:

Sequedad vaginal, ardor, prurito, dispareunia (dolor en la relacin sexual) y prolapso (por disminucin del trofismo se
hace ms fcil porque la fascia endoplvica que tapiza toda la pelvis es como un elstico que se vence y hace ms fcil
que aparezca el prolapso.
Sntomas urinarios como urgencia, poliaquiuria, nicturia, disuria e ITU, incontinencia y dificultades de vaciamiento.
Todo esto es lo que traduce la atrofia del aparato genito urinario, pero tambin se estrecha mucho la vulva, lo que hace
que de repente haya que usar alguna plastia o hacer una intervencin que ample el introito vaginal, para poder tener
una relacin porque si no est muy chiquitito.