FUNCIONAMIENTO

EJECUTIVO
OBJETIVOS DE LA CLASE
Comprender las funciones principales de la CPF
Manejar nociones bsicas del trastorno .
Integrar informacin sobre la funcin de la CPF
con otras estructuras del SNC y sus respectivas
funciones.
Integrar conceptos de CPF con el funcionamiento
del lenguaje y la comunicacin.
Manejar elementos bsicos de evaluacin de
funciones de CPF.
Describir trastornos ms frecuentes asociados a
alteraciones del CPF.
 INTRODUCCIN

El crtex prefrontal (CPF) interviene en el

comportamiento humano.

Phineas Gage
PHINEAS GAGE
Era un capataz,
responsable de los
explosivos y de su
detonacin en una obra
de ferrocarril en
Vermont.
Un error en la
manipulacin de los
explosivos se tradujo en
un accidente
impactante.
CASO PHINEAS GAGE
El 13 de septiembre de
1848, un accidente hizo
que la barrena metlica
que estaba manipulando
le atravesase la cabeza.
La herramienta entr
por debajo de la
mandbula y sali por la
parte superior del
crneo.
Gage vivi muchos aos
ms bien.
 "Sus jefes, que previamente al accidente le vean como el capataz ms eficiente y
capaz en su empleo, consideraban que el cambio mental era tan marcado que ya no
podan reincorporarle a su puesto.
Es impulsivo, irreverente y en ocasiones se permite las blasfemias ms groseras (lo
que antes era inhabitual en l), manifestando muy poco respeto hacia sus compaeros,
no tolera las restricciones o los consejos cuando estn reidos con sus deseos y, muchas
veces es obstinado de modo pertinaz, aunque caprichoso e indeciso, concibiendo
numerosos planes de operaciones futuras, que tan pronto, como son organizados,
abandona a su vez por otros que le parecen ms viables Su forma de ser cambi
radicalmente por lo que sus amigos y familiares decan que haba dejado de ser
Gage
(Harlow, 1868)
 GENERALIDADES
Los lbulos frontales ocupan 1/3 de la corteza
cerebral del ser humano.

Los trminos corteza prefrontal y sndromes del

lbulo frontal se refieren generalmente a los
sectores heteromodales del lbulo frontal
.
La corteza prefrontal puede ser conceptualizada
como un lugar de confluencia de 2 ejes funcionales:
uno para la funcin ejecutiva
y otro para el comportamiento
NEUROANATOMA DEL CPF
CORTEZA PREFRONTAL: 3 DIVISIONES
LBULO FRONTAL
Representa la confluencia y sntesis de los
aspectos perceptivos, volitivos, cognitivos
y emocionales.

Est constituido por:

Corteza motora primaria
Crtex premotor o rea de asociacin motora
Crtex prefrontal
 Est en constante comunicacin, estableciendo
conexiones:
Crtico-corticales
Crtico-subcorticales
CRTEX PREFRONTAL
Controla los programas motores generales y aade
flexibilidad a la respuesta motora modificando el
comportamiento con respecto a factores
especficos internos y externos. Adems, realiza el
control superior del comportamiento afectivo. (B.
Kolb e I. Q. Whishaw)

Realizainterconexiones con:
Lbulos parietales, temporales
Regiones lmbicas
Ncleos de la base, GB y cerebelo
 CRTEX PREFRONTAL
FUNCIONES GENERALES
Coordina seales internas, externas y del
contexto:
Las seales internas presentan relacin con
informacin sensitiva existente en el individuo.
Las seales externas tienen relacin con los
estmulos provenientes del medio externo mediante
vas sensoriales.
Las seales contextuales tienen relacin con el
espacio y tiempo en el que suceden determinadas
conductas en relacin a otras personas y objetos, las
que cambian a cada instante.
Por lo que una conducta que en un momento
resulta apropiada, al ocurrir cambios sutiles en el
contexto en que sta se produce, puede dejar de
serlo.
 CMO SE EXPLICA EL ROL DEL
CORTEX PREFRONTAL?

Situacin anatmica privilegiada:

Conjuncin de informacin:
Medio externo
Medio interno

Memoria

Emociones

Elaboracin respuestas
 El rol del corteza prefrontal: La anatoma

Crtex asociativo
sensitivo

Medio Externo

Cortex Crtex
Hipocampo Motor y premotor
prefrontal
Ejecucin
Recuerdos Adaptacin
del comportamiento

Sistema
lmbico Ganglios de la base

Medio Interno Esquemas motores

 ADAPTACIN DEL
COMPORTAMIENTO: DEFINICIN
Estn implicadas actividades cognitivas complejas:
Resolucin de problemas nuevos
Modificacin del comportamiento en funcin de informaciones
nuevas
Elaboracin de estrategias de accin
Organizacin del comportamiento para la obtencin de un
objetivo

Definicin:

Producto de la operacin coordinada de varios procesos

para lograr un objetivo, de una manera flexible
REAS ANATMICAS PRINCIPALES
 FUNCIONES GENERALES DEL
CRTEX PREFRONTAL

Atencin
Planificacin, control ejecutivo, resolucin de
problemas, razonamiento
Memoria de trabajo
Creacin y organizacin de secuencias temporales
Lenguaje
Inhibicin del comportamiento
Personalidad

Jonathan Cohen, 2001

 FUNCIONES DE CPF
Funciones ejecutivas Auto-regulacin
del
comportamiento
Crtex dorsolateral

Crtex orbitofrontal

Crtex ventromedial
CPF DORSOLATERAL Y SU FUNCIN
NORMAL
Funciones
Ejecutivas
Planificacin,
organizacin y
ejecucin de
comportamientos
complejos dirigidos a
un objetivo.
Flexibilidad cognitiva
Resolucin de
problemas
Conceptualizacin
CPF DORSOLATERAL Y SUS
ALTERACIONES
Trastorno de la
evocacin
Dificultad de modificar
el comportamiento
frente a un cambio del
ambiente
Trastorno en la
generacin de
estrategias para
resolver problemas
Trastorno de la
abstraccin
Trastorno del control
mental
Depresin
Regin cortical Funcin cognitiva Manifestacin
prefrontal clnica (en relacin a
condicin premrbida)
Dorsolateral Memoria de trabajo Mantener un nmero
telefnico por un corto
tiempo en la memoria
para luego marcarlo.

Razonamiento Comprender por qu los

objetos son similares,
deducir una respuesta
de un problema,
adaptarse a un evento
imprevisto.

Comprensin de Leer un texto corto o ver

situaciones un programa y entender
el tema principal
CPF ORBITOFRONTAL Y SUS
ALTERACIONES

Sndrome orbitofrontal
Desinhibicin y disminucin
de la auto-regulacin del
comportamiento
Falta de tacto y empata
Trastorno del juicio social
Disminucin de la capacidad
introspectiva
Irritabilidad
Impulsividad
Labilidad emocional,
depresin
Negligencia personal,
disminucin de la higiene
CPF VENTROMEDIAL
Sndrome ventromedial:
Disminucin del inters

Disminucin de la
motivacin
Trastorno de la iniciacin

Disminucin de la
iniciativa
Indiferencia emocional,
comportamientos
estereotipados
Dificultad en mantenerse
en una tarea y terminarla
Dificultades para tomar
decisiones
Regin cortical Funcin cognitiva Manifestacin
prefrontal clnica
(en relacin a condicin
premorbida)
Ventromedial Conductas sociales Comentarios sexuales
inapropiados,
hiperfagia y otras
conductas sociales
inadecuadas.
Inhibicin de Comportamientos
respuestas estereotipados
preponderantes (repeticin incansable
de mismas frases o
actos).
Motivacin y No disfruta de las
recompensa mismas actividades o
cosas que antes de la
lesin.
SNDROMES FRONTALES: ELEMENTOS EN
COMN

Trastorno en el control voluntario del comportamiento

Trastorno en la capacidad de generar comportamientos

Hiperdependencia del ambiente

 CPF Y LENGUAJE
Afasia de broca

Disminucin de la iniciativa verbal

Tambin pueden presentar trastornos en la formulacin del lenguaje que

se manifiestan en el discurso, como por ejemplo, en patologas
psiquitricas como la esquizofrenia, en que el lenguaje es incoherente.

Las lesiones frontales derechas producen un discurso que no respeta

el tpico, con insercin de elementos irrelevantes, exageracin de
detalles y disprosodia.

Las lesiones frontales izquierdas provocan un discurso limitado en

contenidos con tendencia a la omisin de elementos importantes
para la comprensin y perseveraciones consistentes con la repeticin
de segmentos de frases o frases enteras.
 CPF E INTELIGENCIA
Es frecuente no encontrar asociaciones entre las
funciones de esta corteza cerebral y las medidas
en test de inteligencia.
Las pruebas psicomtricas no son sensibles al
dao prefrontal.
Las habilidades intelectuales no se alteran
completamente despus de una lesin prefrontal.
Lo importante es conocer los aspectos de la
inteligencia que se encuentran alterados.
 MODELO INTEGRADOR
TRASCENDENCIA DEL MODO PREDETERMINADO
TRASCEND THE DEFAULT MODE (MESULAM, 2002)

Corteza prefrontal permite que las respuesta neuronal a

un estimulo dado no sean obligatorias sino contingentes

Mecanismos:
Memoria de trabajo
Inhibicin de la distractibilidad
Bsqueda activa de la novedad y de la posibilidad de eleccin
Valor emocional de las experiencias y acciones
Codificacin del contexto
Cambio de perspectiva y relativismo mental
 EVALUACIN

EVALUACIN MOTORA
Trastorno motor
Secuencias motoras (programacin). Secuencia de
Luria (golpear con nudillo, canto y palma)
EVALUACIN TRASTORNO DEL
COMPORTAMIENTO
ndice disejecutivo (BADS).

Se aplica protocolo de entrevista.

. Acto sin pensar haciendo la primera cosa que me viene a la cabeza

0 1 2 3 4
Jams Ocasionalmente Algunas veces Frecuentemente Muy frecuentemente
_______________________________________________________________________

Tengo dificultades para hacer planes para el futuro o para anticiparme a los hechos
0 1 2 3 4
Jams Ocasionalmente Algunas veces Frecuentemente Muy frecuentemente
_______________________________________________________________________

Hago o digo cosas que molestan a otras personas

0 1 2 3 4
Jams Ocasionalmente Algunas veces Frecuentemente Muy frecuentemente
_______________________________________________________________________

Tengo dificultades para expresar mis emociones.

0 1 2 3 4
Jams Ocasionalmente Algunas veces Frecuentemente Muy frecuentemente
_______________________________________________________________________
EVALUACIN COGNITIVA
Organizacin de acciones

Planificacin hacia el futuro.

Organizacin de secuencias de accin en dibujos o

fotografas.

Recontado de pelculas, historias, libros,

cortometrajes.

Recontado de eventos autobiogrficos.

EVALUACIN COGNITIVA
Resolucin de problemas
EVALUACIN COGNITIVA
Memoria de largo plazo

Autobiogrfica
ALGUNAS PATOLOGAS
DEGENERATIVAS
FRECUENTES
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
Proceso degenerativo de los lbulos frontales y regin anterior de los
temporales. Comienza antes de los 65 aos. Presenta trastornos
de conducta y personalidad.
Variantes:

Demencia de tipo frontal

Cambio en la personalidad y en el comportamiento
Atrofia de predominio orbitofrontal bilateral

Afasia progresiva primaria

Afasia no fluente
Atrofia de reas prefrontales inferiores de predominio
lingstico.
 Demencia semntica
Perdida progresiva del lenguaje que afecta la capacidad de
nombrar y reconocer objetos y de comprender palabras odas.
Afasia fluente anmica, con trastorno de la comprensin y de
los conocimientos semnticos
Atrofia de polo temporal y crtex temporal inferolateral
izquierdos o bilaterales.
 DISCUSIN

Cul es el rol del fonoaudilogo en la

intervencin de este tipo de pacientes?

A qu se refiere cuando se determina que

el paciente est frontalizado?