BOXES AZUIS DE MEMBRO INFERIOR

-Fraturas do fmur
O colo do fmur fraturado com maior frequncia porque a parte mais estreita e
mais fraca do osso e faz um ngulo acentuado com a linha de sustentao de peso.
Torna-se cada vez mais vulnervel com a idade, sobretudo em mulheres, devido
osteoporose.

As fraturas da parte proximal do fmur ocorrem em vrios locais; dois exemplos so

a fratura transcervical (no colo) e a fratura intertrocantrica. Em geral, essas fraturas
so causadas por traumatismo indireto (tropeo ou descida rpida, como de um
meio-fio ou degrau). Em razo do ngulo de inclinao, essas fraturas so
inerentemente instveis e h impactao (cavalgamento de fragmentos que resulta em
encurtamento do membro). A principal complicao a embolia gordurosa.

Em geral, as fraturas do trocanter maior e do corpo do fmur resultam de

traumatismo direto (golpes diretos no osso causados por quedas ou pancadas). Em
alguns casos, h uma fratura espiral do corpo do fmur, que resulta em encurtamento
quando h superposio dos fragmentos, ou uma fratura cominutiva (vrios
fragmentos), com deslocamento dos fragmentos em vrias direes em virtude da
trao muscular e dependendo do nvel da fratura. A consolidao desse tipo grave de
fratura pode levar at um ano.
As fraturas da parte distal ou inferior do fmur podem ser complicadas por separao
dos cndilos, resultando em desalinhamento das faces articulares do joelho, ou por
hemorragia da grande artria popltea que segue diretamente na face posterior do
osso. Essa fratura compromete a irrigao sangunea da perna (uma ocorrncia que
sempre deve ser cogitada em fraturas ou luxaes do joelho).

-Fraturas da tbia
O corpo da tbia mais estreito na juno de seus teros mdio e inferior, que o
local mais frequente de fratura. Infelizmente, essa rea do osso tambm tem a menor
vascularizao. Como sua face anterior subcutnea, o corpo da tbia o local mais
comum de uma fratura exposta. As fraturas expostas da tbia tambm podem ser
causadas por traumatismo direto (p. ex., uma fratura por para-choque. A fratura da
tbia atravs do canal nutrcio predispe o paciente no consolidao dos fragmentos
sseos em razo da leso da artria nutrcia.
As fraturas transversais por marcha (estresse) do tero inferior da tbia so comuns
em pessoas que fazem longas caminhadas antes de estarem preparadas para essa
atividade. A sobrecarga pode fraturar o crtex anterior da tbia. A violncia indireta
aplicada ao corpo da tbia quando o osso gira com o p fixo durante uma queda pode
causar fratura (p. ex., quando uma pessoa derrubada no futebol americano).
Alm disso, a toro grave ao esquiar pode causar uma fratura diagonal do corpo da
tbia, alm de uma fratura da fbula. Muitas vezes as fraturas diagonais esto
associadas a encurtamento do membro causado por cavalgamento das extremidades
fraturadas. No raro, durante a prtica de esqui, h fratura causada pela queda para a
frente em alta velocidade, na qual a perna dobrada sobre a bota de esqui rgida e h
uma fratura do topo da bota .
-Fraturas da fbula
As fraturas da fbula costumam ocorrer 2 a 6 cm acima da extremidade distal do
malolo lateral e no raro esto associadas a fraturasluxaes da articulao
talocrural (tornozelo), que so associadas a fraturas da tbia. Quando uma pessoa
escorrega e h inverso excessiva forada do p, os ligamentos do tornozelo se
rompem, inclinando fora o tlus contra o malolo lateral, podendo arranc-lo. As
fraturas dos malolos lateral e medial so relativamente comuns em jogadores de
futebol e basquete. As fraturas da fbula podem ser dolorosas em razo da ruptura das
fixaes musculares. A marcha comprometida em razo do papel do osso na
estabilidade do tornozelo.

-Leso do msculo adutor longo

As distenses do msculo adutor longo acometem cavaleiros e causam dor. s vezes
h ossificao nos tendes desses msculos porque os cavaleiros aduzem ativamente
as coxas para no carem dos animais. Em algumas ocasies, os tendes ossificados
so erroneamente denominados ossos dos cavaleiros.

-Bursite trocantrica
A bursa trocantrica um tecido sinovial localizado superficialmente ao trocanter
maior, a parte do fmur proximal que saliente lateralmente no quadril. Na realidade,
todo indivduo tem 4 ou mais bursas trocantricas em cada quadril. Estas bursas
funcionam como se fossem um saco vazio sobre as proeminncias sseas, facilitando
o deslizamento de tendes e fscias sobre o osso.
A bursite trocantrica, causada devido a atritos sucessivos entre as fibras tendineas
movimentadas para frente e para tras sobre a bolsa do trocanter maior, isso ocorre
devido a movimento como subir escadas carregando objetos pesados e correr em
esteira com inclinao acentuada. Essa leso causa inflamao das bolsas
trocantricas. Esses movimentos incluem o msculo glteo mximo. A dor causada
pela inflamao, localiza-se imediatamente posterior ao trocanter maior e costuma ser
ocasionada por resistncia manual a abduo e rotao lateral da coxa enquanto a
pessoa est deitada pelo lado no afetado.
-Bursite isquitica
Comum em pessoas que ficam sentadas por tempo prolongado e em superfcies
duras ou, ainda, por perda de peso com perda da proteo gordurosa da ndega ao
sentar.
A bursite isquitica uma bursite por atrito resultante do movimento excessivo entre
as bolsas isquiticas e os tberes isquiticos. A dor localizada ocorre sobre a bolsa, e a
dor aumenta com o movimento do msculo glteo mximo. Na bursite crnica pode
haver calcificao na bolsa. Como os tberes isquiticos sustentam o peso do corpo na
posio sentada, esses pontos de presso podem causar lceras de presso em
pessoas debilitadas, sobretudo paraplgicos sem cuidados de enfermagem adequados.

-Bursite do calcneo
A bursite do calcneo causada pela inflamao da bolsa tendnea calcnea situada
prximo ao tendo desse osso e a parte superior da face posterior do calcneo. A
bursite do calcneo causa dor posterior ao calcanhar e bastante comum durante
corridas de longa distncia, basquete e tnis. causada pelo atrito excessivo na bolsa
quando o tendo desliza continuamente sobre ela.
-Arcos do p
O arco do p normal o mais comum e o mais eficiente quando se fala em
distribuio de carga e amortecimento de impacto. Quando h variao anatmica de
altura desse arco, tanto para os arcos mais baixos (ps chatos ou planos) quanto para
os arcos mais altos (ps cavos), h uma perda de eficincia do amortecimento e
absoro do impacto.
Os ps cavos tm uma rea de apoio menor e as presses so bem concentradas no
calcanhar e nos metatarsos, podendo causar dores nesses locais. Esse tipo de p
normalmente est relacionado com a supinao do p (utilizar mais a parte de fora do
p) durante o caminhar.
Os ps chatos ou planos (com arcos mais baixos) tm uma rea grande de apoio,
praticamente toda sola do p est em contato com o solo. Esse tipo de p,
normalmente, est relacionado com a pronao durante o caminhar, com isso as
presses esto mais localizadas nas partes de dentro dos ps. Os ps chatos so muito
comuns em crianas, pois o p ainda est em formao e tende a ficar normal a partir
da primeira dcada de vida.

-Joanete (hlux valgo)

O joanete uma alterao anatmica causada por presses do calado e doena
articular degenerativa sendo caracterizada pelo desvio do dedo em direo aos outros
dedos e do primeiro metatarso (osso do p) para dentro, criando uma proeminncia no
lado de dentro do p. uma condio progressiva que causa a inflamao de alguns
tecidos do p (por causa do desvio do dedo) e pode gerar muita dor e incmodos. Ele
muito mais comum entre mulheres (ocorrendo em uma proporo 10 vezes maior do
que em homens) e, com o tempo, normal encontrar sobreposio de dedos, artrose,
bursite e at rupturas de tendes. Com isso, o paciente ter dificuldade para realizar
atividade simples, como andar ou correr, alm de maiores problemas para encontrar
calados que no machuquem. Sapatos com o bico fino

-P torto equinovaro
O p torto a toro anormal do p. Dos vrios tipos, todos so congnitos. O p
torto equinovaro, o tipo comum (2 por 1.000 neonatos), acomete a articulao
talocalcnea; os meninos so afetados com frequncia duas vezes maior do que as
meninas. H inverso e aduo do p e flexo plantar do tornozelo. O p assume a
posio de um casco de cavalo, da o prefixo equino. Na metade das pessoas
afetadas, h malformao dos dois ps. Uma pessoa com p torto no corrigido no
consegue colocar o calcanhar e a planta do p planos e sustenta o peso com a
superfcie lateral da parte anterior do p. Por isso, a marcha dolorosa. A principal
anormalidade o encurtamento e a contrao dos msculos, tendes, ligamentos e
cpsulas articulares na face medial e na face posterior do p e do tornozelo.

Bursite trocanterica, bursite do olecrano, bursite do ombro. A maioria das bursites ocorre
devido a um processo inflamatrio. Geralmente relacionados com tendes.
Manguito rotador: o musculo supraespinhal o mais lesado.

Fratura do colo do fmur: diminuio do ngulo do colo do fmur em idosos.: transcervical,

intertrocanterica e fratura da difise.

P plano, p cavo, p normal.

Halux valgo