ENFERMERA DEL ADULTO MAYOR 2017

Gua evaluacin Regular #2

Desviaciones de Salud en el Adulto Mayor

Introduccin:

Las personas mayores presentan una serie de problemas de salud multifactoriales que afectan
su calidad de vida y que por sus caractersticas particulares de presentacin, no siempre son
pesquisados en forma oportuna, retardando muchas veces la demanda de atencin por ser
considerada su presentacin como propias de la edad.

Los principales problemas de salud que afectan a las personas mayores se denominan en
geriatra como sndromes geritricos, se caracterizan por afectar la autonoma de las personas
mayores para realizar las actividades de la vida en forma independiente y afectar la vida familiar.

Entre los principales problemas de salud se encuentran:

1. Cadas / Alteracin de la marcha

2. Incontinencia urinaria.
3. Estreimiento.
4. Inmovilismo,
5. Upp.
6. Polifarmacia
7. Alteraciones en la nutricin e hidratacin

Objetivo:

El seminario tiene como objetivo que el alumno:

1. Identifique las desviaciones de salud ms frecuentes a las que se ven enfrentadas las
personas en el periodo del adulto mayor
2. Identifique las necesidades bsicas que se ven afectadas tomando como marco de referencia
el modelo de atencin de Dorothea Orem.
3. Realice el proceso enfermero

Desarrollo:
 El grupo curso se dividir en 7 grupos de estudiantes a quienes se les asignar uno de los temas
enunciados, debiendo desarrollar los siguientes puntos:
a) Definir la enfermedad/problema

Se llama estreimiento a la dificultad para evacuar las heces. Esta dificultad para evacuar puede ser
por una baja frecuencia de deposicin (voy poco al bao ) o por un esfuerzo para defecar ( me
cuesta mucho trabajo evacuar). Se considera que est dentro de lo normal hacer deposicin al
menos una vez cada 3 das y que cueste trabajo la defecacin menos de una de cada cuatro veces

b) Describir la epidemiologa:

La prevalencia de estreimiento entre la poblacin general oscila entre un 2% y un 28% segn las
fuentes consultadas. Este amplio rango de variabilidad refleja, en gran medida, la diversidad de
acepciones y definiciones de este sntoma. El estreimiento es ms frecuente en las clases sociales
ms bajas . Durante la infancia es ms frecuente en los nios, pero en la edad adulta afecta ms al
sexo femenino que al masculino, en una relacin aproximada de 3:1. Por encima de los 65 aos, la
prevalencia aumenta en ambos sexos, de forma que un 34% de las mujeres y un 26% de los varones
se autodefinen como estreidos. Estas cifras aumentan en personas ancianas hospitalizadas o en
instituciones geritricas.

c) Identificar los principales sntomas

Un paciente sufre estreimiento cuando en ms del 25% de las deposiciones, presenta dos o ms de
los siguientes sntomas:
Precisa de un esfuerzo excesivo
Presenta heces duras o caprinas
No logra una sensacin confortable de desocupacin rectal
Tiene sensacin de obstruccin en el rea anorrectal
Utiliza maniobras manuales para facilitar la expulsin (extraccin digital o compresin del suelo
plvico), o evaca menos de tres veces por semana

d) Describir la etiologa

Las posibles causas de estreimiento son muchas. Se pueden clasificar en primarias y secundarias.
Las secundarias son las que tienen una enfermedad causante y las ms importantes son las
relacionadas con alguna enfermedad del intestino grueso que condiciona un estrechamiento o una
dificultad para el paso de las heces (por ejemplo, plipos grandes, estenosis), las que se relacionan
con enfermedades endocrinas (hipotiroidismo, diabetes) y las que se relacionan con enfermedades
del sistema nervioso (Parkinson, esclerosis mltiple, etc.). Muchos frmacos de uso habitual pueden
tambin producir estreimiento.

Sin embargo, la mayora de los casos, sobre todo de estreimiento crnico, se deben a un mal
funcionamiento del intestino grueso, el recto o el ano. Este mal funcionamiento puede ser de varios
tipos. El primero es que el intestino grueso no se contraiga adecuadamente y no genere los
movimientos necesarios para hacer avanzar las heces hasta el recto. El segundo problema que puede
 existir es que el recto no tenga sensibilidad y por tanto, cuando le llegan las heces no las detecta y no
genera la sensacin de ganas de evacuar, acumulndose las heces en el recto. El ltimo problema
puede consistir en un fallo a la hora de hacer la maniobra para defecar. Esto puede ocurrir bien
porque el ano se contraiga en vez de relajarse, con lo que impide el paso de las heces, o bien porque
no se ejerza la suficiente contraccin de los msculos del abdomen para generar la fuerza necesaria
para evacuar las heces.

Finalmente, hay que tener en cuenta que los hbitos diarios y sus cambios pueden dar lugar a
estreimiento. As una disminucin de la ingesta de lquidos, un cambio en la dieta importante,
especialmente que conlleve una disminucin de la ingesta de fibra, o una disminucin importante del
ejercicio fsico, por ejemplo la convalecencia de una enfermedad, pueden dar lugar a estreimiento o
acentuar un estreimiento previo.

e) Actividades de prevencin

La primera medida es cambiar los hbitos dietticos. Una dieta rica en fibra (frutas, verduras, pan
integral, etc.) y una abundante ingesta de agua pueden solucionar muchos casos de estreimiento
crnico. El ejercicio fsico regular tambin ayuda a mejorar el ritmo defecatorio.
Tambin es muy recomendable tratar de adquirir un hbito en la deposicin, acudiendo a hacer de
vientre a la misma hora. No es aconsejable pasar mucho tiempo sentado en el retrete.
A veces son necesarios los laxantes. Existen muchos tipos de laxantes, con mecanismos de
funcionamiento y potencia diferente.

Aunque hay muchos grupos de laxantes, para simplicarlos podramos clasificarlos en cuatro grupos:
los formadores de masa, los osmticos, los emolientes y los procinticos (estos ltimos no son
propiamente laxantes). Los formadores de masa funcionan aumentando el volumen de las heces y
disminuyendo su consistencia. Los osmticos funcionan disminuyendo la consistencia de las heces al
arrastrar agua consigo. Los emolientes provocan una contraccin de los msculos de los intestinos,
sobre todo el grueso, y haciendo que avance ms deprisa el material fecal. Finalmente, los
 procinticos, aunque no son propiamente laxantes, pueden actuar como tales, ya que actan sobre
los msculos del intestino aumentando su fuerza de contraccin.

Evite tomarlos por su cuenta y utilcelos como se lo indique su mdico. Los laxantes utilizados de
forma incontrolada no slo pueden producir consecuencias serias para la salud sino tambin, a la
larga, pueden hacer que el problema del estreimiento sea cada vez ms difcil de controlar.

f) Analizar cmo afectan la funcionalidad de las personas mayores.

En el mbito de la geriatra, el estreimiento representa uno de las alteraciones con mayor

afectacin y prevalencia. Sus complicaciones afectan en gran medida a la calidad de vida de quien lo
padece. Los malos hbitos acumulados a lo largo de la vida tienen relacin con la funcin
defecatoria. Adems, las personas mayores efectan cambios en la dieta y dejan de consumir fibra
en las cantidades necesarias, un elemento que facilita el trnsito intestinal, y de beber lquido. La
disminucin de la actividad fsica tambin influye en este aspecto, cuanto menos ejercicio se hace
ms estreimiento aparece.

La persona que sufre estreimiento siente disconfort al no evacuar correctamente. En el extremo de

las consecuencias negativas de este hecho encontramos la impectacin fecal, una afectacin que
imposibilita la defecacin por uno mismo y la deben hacer unos profesionales de forma manual.
Adems, las personas afectadas tambin pierden el apetito, algo que les hace entrar en un crculo
vicioso en el que se nutren menos y ms favorecen el mal funcionamiento del intestino.

Como factores predisponentes en los mayores hay que indicar que con la edad el trnsito intestinal
(el paso de los alimentos por el tubo digestivo) suele ser ms lento. Adems se pierde la fuerza
muscular necesaria en muchas deposiciones y disminuye el reflejo de la defecacin, no
detectndose las heces en el recto, que es la porcin final del intestino grueso donde se acumulan
antes de ser expulsadas, hasta que son demasiado voluminosas para su evacuacin normal. Todo ello
conlleva una menor frecuencia de las deposiciones, y que las heces sean ms duras. Si a esto
aadimos que los ancianos consumen menor cantidad de fibra que el resto de la poblacin; la
deshidratacin por tomar muy poca cantidad de lquidos; la falta de actividad fsica y, en
numerosas ocasiones, el uso continuado de laxantes y la toma de medicamentos que pueden
estreir, tenemos como resultado un estreimiento prolongado e incluso crnico.

El estreimiento representa un serio problema especialmente para aquellas personas mayores que
viven con alguna discapacidad. En este grupo de personas es muy probable que la causa ms comn
sea la supresin voluntaria de la necesidad de defecar debido a que cuando se produce un reflejo
gastroclico que nos indica esta necesidad, no se puede responder a l si no se tiene ayuda prxima,
por lo que las heces se acumulan de forma gradual en el recto y el colon.

g) Detectar los RAC que se ven alterados

Requisitos:
Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire.
Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua.
 Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos
Provisin de cuidados asociados con procesos de eliminacin urinaria e intestinal
Equilibrio entre actividades y descanso.
Equilibrio entre soledad y la comunicacin social,
Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano
Promocin del funcionamiento humano,y el desarrollo dentro de los grupos sociales de
acuerdo al potencial humano

h) Formular diagnstico enfermero de acuerdo a la valoracin del paciente caso.

Diagnstico:

Estreimiento relacionado con disminucin de la motilidad del tracto digestivo, factores

farmacolgicos (anticolinrgico (Atropina), laxantes) manifestado por esfuerzo para defecar y
Frecuencia inferior al patrn habitual.

Objetivo NOC : Paciente mejorar su eliminacin intestinal en plazo de un mes, supervisado

por enfermero/a.
Intervenciones NIC

Control intestinal Manejo del estreimiento Manejo de la nutricin

Anotar fecha ltima Explicar al paciente la Determinar estado

defecacin etiologa del problema. nutricional del paciente.

Tomar nota de problemas Identificar factores que Ajustar la dieta, aumentando

intestinales, rutina intestinal pueden ser causa del ingesta de lquidos, pan
y uso de laxantes previos. estreimiento. integral, frutas o verduras

Evaluar perfil de la Fomentar el aumento de la Determinar nmero de

medicacin para determinar ingesta de lquidos. caloras y nutrientes
efectos secundarios. necesarios para su
Ensear al paciente para que alimentacin
Ensear alimentos que registre color, volumen,
ayudan a combatir su frecuencia y consistencia de Ensear al paciente
problema. las heces. requisitos de su dieta en
funcin a su enfermedad
Instruir al paciente acerca de
dieta rica en fibras.

Indicaciones generales:

El trabajo de seminario ser presentado a travs de un Rol Playing

Debe contar con un narrador que aclare los puntos que no queden claros durante la
exposicin
 La presentacin la pueden realizar los integrantes que deseen, la nota es grupal, por lo que
deben fomentar el trabajo en equipo
La exposicin debe tener una duracin mxima de 15 minutos cronolgicos.
La evaluacin se realiza en base a la rbrica que se adjunta