Cover Bab 9 Revisi

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADAMARA
Alamat : Jl. Raya Padamara Purbalingga Telp. (0281)6598588
email : pusk_padamara@yahoo
INSTRUMEN STANDAR
BAB IX
PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
9.1 TANGGUNG JAWAB TENAGA KLINIS
Standar :
Perencanaan, monitoring dan evaluasi mutu layanan klinis dan keselamatan pasien menjadi
tanggung jawab tenaga yang bekerja di pelayanan klinis.
Kriteria 9.1.1
Tenaga klinis berperan aktif dalam proses peningkatan mutu layanan klinis dan upaya keselamatan
pasien.
EP DOKUMEN
1 Sk tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan

keselamatan pasien.
2 Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di Puskesmas menurut
kriteria Puskesmas berdasarkan ketersediaan sumber daya yang tersedia dan
standar pencapaian.
3 Hasil pengumpulan data, bukti analisis dan pelaporan berkala indikator mutu
klinis.
4 Bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisis, bukti tindaklanjut
5 SK tentang keharusan melakukan identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus
KTD, KPC, KNC.
6 Sk dan SOP penanganan KTD, KPC, KNC.
7 Bukti analisis dan tindaklanjut KTD, KPC, KNC.
8 SK tentang penerapan manajemen risiko klinis, Panduan Manajemen Risiko
Klinis, bukti identifikasi risiko, analisis, dan tindaklanjut risiko pelayanan klinis
9 (minimal dilakukan FMEA untuk 1 kasus tiap tahun).
10 Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko.
11 Kerangka acuan, Perencanan Program Keselamatan Pasien, bukti pelaksanaan,
bukti evaluasi dan tindaklanjut.
Dokumen Eksternal
Pedoman keselamatan pasien (Rumah Sakit)
DINAS KESEHATAN
INSTRUMEN STANDAR
BAB IX
Standar :
Kriteria 9.1.2
Tenaga klinis berperan penting dalam memperbaiki perilaku dalam pemberian pelayanan
EP DOKUMEN
1 Sk tentang evaluasi dan perbaikan perilaku pelayanan klinis, Sk tentang

penanggung jawab pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan
klinis, bukti pelaksanaan evaluasi dan tindaklanjut.
2 SK tentang budaya mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan klinis di
Puskesmas, bukti sosialisasi, evaluasi terhadap budaya mutu dan keselamatan
pasien serta tindaklanjutnya.
3 SK dan SOP tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi
layanan klinis dan penilaiannya.
Dokumen Eksternal
Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri dan rekan (Self Evaluation Peer Review)
mutu klinis.
DINAS KESEHATAN
INSTRUMEN STANDAR
BAB IX
Standar :
Kriteria 9.1.3
Sumber daya untuk peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien disediakan,
upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien tersebut dilaksanakan.
EP DOKUMEN
Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi

1
dan kepastian ketersediaan sumber daya.
2 Kerangka acuan, perncanaan program peningkatan mutu klinis dan keselamatan

pasien, bukti pelaksanaan, bukti evaluasi dan tindaklanjut.
3 Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien, bukti pelaksanaan, bukti
monitoring, bukti evaluasi dan tindaklanjut
DINAS KESEHATAN
INSTRUMEN STANDAR
BAB IX
9.2 PEMAHAMAN MUTU LAYANAN KLINIS
Standar :
Mutu layanan dan keselamatan dipahami dan didefinisikan dengan baik semua pihak yang
berkepentingan.
Kriteria 9.2.1
Fungsi dan proses layanan klinis yang utama diidentifikasi dan diprioritaskan dalam upaya
perbaikan mutu layanan klinis dan menjamin keselamatan.
EP DOKUMEN
1 SOP untuk memilih fungsi dan proses pelayanan yang prioritas untuk diperbaiki,
kriteria menetapkan proses prioritas, bukti identifikasi proses prioritas.
2 Dokumentasi penggalangan komitmen, dokumentasi pelaksanaan sosialisasi
tentang mutu klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan secara periodik.
3 Bukti keterlibatan Kepala Puskesmas dan tenaga klinis dalam menetapkan
prioritas pelayanan yang akan diperbaiki.
4 Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti keterlibatan dalam
penyusunan rencana.
5 Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti monitoring dalam
pelaksanaan.
6 Bukti evaluasi dan tindaklanjut perbaikan.
DINAS KESEHATAN
INSTRUMEN STANDAR
BAB IX
9.2 PEMAHAMAN MUTU LAYANAN KLINIS
Standar :
Mutu layanan dan keselamatan dipahami dan didefinisikan dengan baik semua pihak yang
berkepentingan.
Kriteria 9.2.2
Ada pembakuan standar pelayanan klinis yang disusun berdasarkan acuan yang jelas
EP DOKUMEN
1 SK tentang standar dan SOP layanan klinis, bukti monitoring pelaksanaan

standar dan SOP, hasil monitoring dan tindaklanjut.
2 Sk tentang penyusunan standar dan SOP klinis mengacu pada acuan yang jelas.
3 Sk tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam
penyusunan standar pelayanan klinis.
4 SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis.
5 Dokumen SOP layanan klinis di Puskesmas
Dokumen Eksternal :
Acuan yang digunakan untuk penyusunan standar dan SOP layanan klinis
DINAS KESEHATAN
INSTRUMEN STANDAR
BAB IX
9.3 PENGUKURAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN SASARAN

KESELAMATAN PASIEN
Standar :
Mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien diukur, dikumpulkan dan dievaluasi
dengan tepat.
Kriteria 9.3.1
Pengukuran menggunakan instrumen-instrumen yang efektif untuk mengukur mutu layanan

klinis dan keselamatan pasien.
EP DOKUMEN
1 SK tentang indikator mutu layanan klinis.

2 SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien.
3 Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian pasien,
pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat anti biotika, dan pengendalian
infeksi nosokomial, bukti monitoring dan tindaklanjut pengukuran mutu layanan
klinis.
4 Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring dan tindaklanjut
pengukuran mutu layanan klinis.
Dokumen Eksternal :
1. Pedoman pemeriksaan fisik diagnostik
2. Pedoman pemeriksaan penunjang medik.
3. Pedoman pengobatan dasar.
4. Pedoman pengobatan rasional.
5. Pedoman PI/UP.
DINAS KESEHATAN
INSTRUMEN STANDAR
BAB IX

KESELAMATAN PASIEN
Standar :
dengan tepat.
Kriteria 9.3.2
Target mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien ditetapkan dengan tepat
EP DOKUMEN
1 Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien.
2 Adanya target pencapaian mutu klinis yang rasional di Puskesmas berdasarkan
berbagai pertimbangan.
3 Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dalam menerapkan
tingkat pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang prioritas akan diperbaiki.
DINAS KESEHATAN
INSTRUMEN STANDAR
BAB IX

KESELAMATAN PASIEN
Standar :
dengan tepat.
Kriteria 9.3.3
Data mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien dikumpulkan dan dikelola secara
efektif.
EP DOKUMEN
1 Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara
periodik.
2 Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis.
3 Bukti analisis penyusunan strategi dan rencana peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien.
DINAS KESEHATAN
INSTRUMEN STANDAR
BAB IX
9.4 PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Standar :
Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien diupayakan, dievaluasi dan
dikomunikasikan dengan baik.
Kriteria 9.4.1
Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien didukung oleh tim yang
berfungsi dengan baik.
EP DOKUMEN
1 Sk semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien, dengan uraian tugas berdasarkan peran dan fungsi masing-
masing dalam tim.
2 Sk pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien,
uraian tugas, program kerja tim.
3 Uraian tugas dan tanggungjawaab masing-masing anggota tim.
4 Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien, bukti pelaksanaan program kerja, monitoring dan evaluasi.
DINAS KESEHATAN
INSTRUMEN STANDAR
BAB IX
Standar :
Kriteria 9.4.2
Rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan disusun dan dilaksanakan
berdasarkan hasil evaluasi.
EP DOKUMEN
1 Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang
disusun secara periodik.
2 Hasil analisis kesimpulan dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien.
3 Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
4 Ketetepan tentang petugas yang bertanggungjawab untuk pelaksanaan kegiatan
yang direncanakan.
5 SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan
kegiatan.
6 Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut terhadap
monitoring pelaksanaan perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
DINAS KESEHATAN
INSTRUMEN STANDAR
BAB IX
Standar :
Kriteria 9.4.3
Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dievaluasi dan
didokumentasikan.
EP DOKUMEN
1 Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien.
2 Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien.
3 Bukti tindak lanjut, bukti perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan
layanan klinis.
4 Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien.
DINAS KESEHATAN
INSTRUMEN STANDAR
BAB IX
Standar :
Kriteria 9.4.4
Hasil evaluasi upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
dikomunikasikan.
EP DOKUMEN
1 SK dan SOP penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien.
2 Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien,
laporan pemantauan dan evaluasi kegiatan dan hasil-hasil kegiatan peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien.
3 Hasil evaluasi dan tindaklanjut.
4 Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

Cover Bab 9 Revisi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cover Bab 9 Revisi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

9.1 TANGGUNG JAWAB TENAGA KLINIS

1 Sk tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

9.1 TANGGUNG JAWAB TENAGA KLINIS

1 Sk tentang evaluasi dan perbaikan perilaku pelayanan klinis, Sk tentang

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

9.1 TANGGUNG JAWAB TENAGA KLINIS

Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi

2 Kerangka acuan, perncanaan program peningkatan mutu klinis dan keselamatan

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

9.2 PEMAHAMAN MUTU LAYANAN KLINIS

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

9.2 PEMAHAMAN MUTU LAYANAN KLINIS

1 SK tentang standar dan SOP layanan klinis, bukti monitoring pelaksanaan

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

9.3 PENGUKURAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN SASARAN

Pengukuran menggunakan instrumen-instrumen yang efektif untuk mengukur mutu layanan

1 SK tentang indikator mutu layanan klinis.

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

9.3 PENGUKURAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN SASARAN

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

9.3 PENGUKURAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN SASARAN

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

9.4 PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

9.4 PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

9.4 PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

1 Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

9.4 PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

Anda mungkin juga menyukai