Injeksi intralesi metilprednisolon

Kaminska (7) diperlakukan chalazia dari durasi 2 minggu sampai 6 tahun dengan injeksi intralesi
methylprednisolone acetate 40 mg / ml (Depo-Medrol). Ukuran chalazia yang bervariasi antara 3 mm
dan 20 mm. Tiga puluh chalazia (52%) diselesaikan setelah satu injeksi dan 86% setelah injeksi kedua
diberikan 2 minggu kemudian. Tidak ada komplikasi terjadi.

Injeksi deksametason intralesi

Fercowicz (14) digunakan deksametason intralesi (4 mg / ml) dan melaporkan angka kesembuhan 83%
untuk chalazia dari durasi kurang dari 3 bulan. Dua sampai tiga suntikan diberikan dan resolusi terjadi
selama 2 - 3 minggu periode. Chalazia lebih dari 3 bulan menunjukkan respon yang buruk terhadap
pengobatan.

Verdeaux (15) melaporkan tingkat keberhasilan 38% satu minggu setelah suntikan tunggal
deksametason fosfat. Tidak ada suntikan lanjut diberikan dalam persidangan ini. Para penulis
menyimpulkan bahwa injeksi kortikosteroid lebih efektif dalam bentuk akut chalazia. 5

Efek samping yang mungkin dari injeksi kortikosteroid

Injeksi kortikosteroid dianggap bentuk yang aman dan efektif pengobatan, tetapi efek samping setelah
pengobatan telah dilaporkan. Deposito putih subkutan kecil yang terlihat di 2 dari 23 pasien setelah
injeksi intralesi transconjunctival. (2) deposito Kuning di tempat suntikan terjadi dalam 2 dari 12 kasus
setelah injeksi intralesi transcutaneous. (5) Deposit kelopak mata kuning dikembangkan di tempat
suntikan dalam 1 dari 17 kasus setelah injeksi intralesi transcutaneous. (12) depigmentasi kulit di tempat
suntikan terjadi di 2 dari 48 pasien setelah injeksi extralesional. (13)

Kristal atau preparat kortikosteroid tidak larut ("Depo" bentuk) mungkin lebih cenderung menyebabkan
atrofi dermis permanen dari larut persiapan kortikosteroid berair. Perubahan kulit hampir selalu bersifat
sementara, dan penampilan kulit kembali normal dalam beberapa bulan. (12)

Komplikasi langka lainnya yang telah dilaporkan adalah oklusi retina dan koroid vaskular (16) dan
penetrasi kornea. (17) Peningkatan tekanan intraokular setelah pemberian kortikosteroid
subconjunctival juga telah dilaporkan. (18)

Keuntungan injeksi kortikosteroid

Keuntungan meliputi:

Ini adalah prosedur cepat, murah dan sederhana.

Tidak seperti sayatan dan kuretase, tidak ada instrumen khusus yang diperlukan. Perdarahan minimal
terjadi dan tidak perlu untuk menerapkan pad mata. Kasus bilateral dapat mudah diobati pada
kunjungan yang sama. Peneliti melaporkan bahwa pasien mengalami nyeri tidak lebih besar dari dengan
injeksi anestesi lokal. (12)


Ini mungkin modalitas pengobatan yang lebih cocok untuk beberapa chalazia kecil, chalazia marjinal dan
orang-orang dekat sistem drainase lakrimal. Ada risiko rendah struktur kelopak mata merusak.

Untuk beberapa pasien mungkin pilihan pengobatan yang kurang menakutkan yang akan menyebabkan
mereka kurang tekanan dan ketidaknyamanan.

Operasi dapat dihindari.

Insisi dan kuretase

Kaimbo (19) dirawat 30 chalazia pada pasien Afrika dengan sayatan dan kuretase, dan mencapai tingkat
kesembuhan 100%. Sebuah hasil yang sukses didefinisikan sebagai penurunan ukuran Chalazion menjadi
kurang dari 1 mm. Kekambuhan terlihat di 3% dari kasus pada 5 minggu.

Sebuah studi klinis prospektif dilakukan. Tujuh puluh tujuh pasien berturut-turut, yang memenuhi
kriteria inklusi dan memberi informed consent, secara acak menerima baik intralesi methylprednisolone
acetate 40 mg / ml (Depo-Medrol) injeksi atau insisi dan kuretase. Sebagai pasien yang disajikan mereka
menerima file studi berikutnya yang tersedia. File pasien diberi nomor berurutan. Pasien yang menerima
file studi dengan nomor terakhir ganjil diberi injeksi intralesi sementara pasien yang menerima file
dengan jumlah yang lebih lalu diberi sayatan dan kuretase.

Semua chalazia tua dari satu bulan, tanpa tanda-tanda infeksi dan tanpa riwayat pengobatan
sebelumnya (kecuali pengobatan konservatif) dilibatkan dalam penelitian tersebut. Para pasien direkrut
di St John dan Helen di Joseph dari Januari 2006 sampai Juli 2006. Pasien ditindaklanjuti di dua minggu
dan pada satu bulan. Pengobatan diulang setelah dua minggu jika Chalazion itu tidak sembuh. Sebuah
Chalazion didefinisikan sebagai disembuhkan jika tidak ada lesi eksternal terlihat setelah perawatan. Jika
perawatan tidak berhasil di kedua kunjungan tindak lanjut di satu bulan, pasien ditawari metode
alternatif pengobatan.

Durasi dan pengobatan mungkin sebelumnya chalazia didokumentasikan. Ukuran lesi diukur dengan
caliper sepanjang diameter terbesar dari lesi dan Chalazion itu memetakan pada gambar kelopak mata.
Para pasien diperiksa untuk kemungkinan terkait jerawat rosacea. Ukuran lesi, ketajaman visual dan
tekanan intraokular yang

diukur sebelum pengobatan dan pada tindak lanjut kunjungan. Foto warna digital yang diambil pada
setiap kunjungan. Waktu yang dibutuhkan untuk melakukan setiap prosedur diukur dengan stopwatch.
Pasien dimonitor untuk perubahan kulit dan kemungkinan komplikasi lain dari perawatan.

Teknik injeksi intralesi methylprednisolone (lihat Gambar 3.1)

Gambar 3.1: injeksi intralesi metilprednisolon

Konjungtiva itu dibius dengan oxybuprocaine 0,4% (Novesine) tetes. Permukaan konjungtiva dari
Chalazion itu kemudian terkena oleh everting kelopak mata atau menarik kelopak mata jauh dari dunia
dengan bantuan cotton bud wol atau jari. Berikutnya Chalazion yang disuntik dengan 0,05-0,2 ml (2-8
mg, tergantung pada ukuran lesi) methylprednisolone acetate 40 mg / ml (Depo-Medrol) melalui
permukaan konjungtiva dengan jarum suntik insulin. Untuk menghindari cedera dunia, jarum selalu
miring jauh dari dunia ketika memasukkan jarum. Ada tidak perlu untuk menerapkan pad mata setelah
prosedur.

Teknik insisi dan kuretase (lihat Gambar 3.2)

Gambar 3.2: Insisi dari Chalazion sebuah

Oxybuprocaine 0,4% (Novesine) tetes yang ditanamkan ke dalam forniks, dan kelopak mata sekitar
Chalazion itu disusupi dengan larutan lignokain 2%. Insisi dan kuretase dilakukan melalui sayatan
konjungtiva vertikal dengan bantuan penjepit Chalazion, pisau bedah no.11 dan kuret. Kloramfenikol
salep dan pad mata yang diterapkan setelah prosedur. Analgesia dan topikal salep kloramfenikol yang
diresepkan.

10

Hasil pengukuran utama

Ini adalah sebagai berikut:

Angka kesembuhan dengan metode masing-masing di dua minggu dan satu bulan setelah pengobatan

Ukuran lesi setelah perawatan

Jumlah perawatan yang diperlukan untuk resolusi

Pengaruh ukuran lesi awal pada hasil pengobatan

Pengaruh durasi lesi pada hasil pengobatan

Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk melakukan masing-masing dua prosedur

Komplikasi
Pengujian statistik

Ukuran sampel: Dari literatur diasumsikan bahwa tingkat keberhasilan 90% dapat diperoleh dengan
menggunakan insisi dan kuretase dan angka kesembuhan 60% untuk kelompok injeksi dianggap layak.
Penelitian ini didukung dengan 80% untuk mendeteksi perbedaan yang signifikan antara proporsi sukses
hasil dalam kelompok dengan tingkat 0,05 dan 0,2. Ukuran kelompok yang dibutuhkan untuk
menjadi 38 di masing-masing kelompok.

11

Pendekatan berikut ini digunakan dalam memilih uji statistik:

Sebuah tingkat signifikansi p kurang dari atau sama dengan 0,05 dianggap signifikan.

Sebelum Student t-Test (uji t) digunakan data yang dikenakan Chi-square (non-parametrik) kebaikan-of-
fit test dan dimana distribusi itu non-normal tes non-parametrik digunakan.

Variabel kontinyu dibandingkan dengan menggunakan uji t (Aspen-Welch jika varians tidak sama) untuk
data normal-didistribusikan atau dua sampel uji Kolmogorov-Smirnov dimana data tidak terdistribusi
normal. Sebuah Wilcoxon dua sampel rank-sum (Mann-Whitney U) test digunakan di mana ada
distribusi non-normal data tetapi varians yang sama.

Untuk data kategori, uji Chi-kuadrat dilakukan diikuti oleh uji dua sampel proporsi di mana diperlukan.

Regresi logistik dilakukan dengan hasil resolusi pada 2 minggu dan resolusi pada 4 minggu
mengendalikan ukuran Chalazion awal dan pengujian semua variabel kontinyu dan kategoris untuk
asosiasi dengan resolusi. Variabel penjelas diuji termasuk ukuran awal Chalazion, metode pengobatan,
usia pasien, jenis kelamin, jumlah perawatan dan durasi Chalazion sebelum pengobatan.

Statistik yang dilakukan menggunakan software statistik Stata versi 8 (Stata Corporation, stasiun College,
Texas, USA).

4.0 HASIL

Tujuh puluh tiga pasien menyelesaikan studi, sementara 4 hilang untuk menindaklanjuti. Tiga puluh
tujuh pasien menerima injeksi intralesi dan 36 pasien menerima sayatan dan kuretase. Usia pasien
berkisar 16-67 tahun dengan rata-rata usia 34,5 tahun. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam usia
rata-rata laki-laki (34 tahun, 30 pasien) dibandingkan dengan perempuan (34,9 tahun, 43 pasien). Tiga
puluh tujuh chalazia sebelumnya diobati dengan terapi konservatif sementara 36 kasus tidak menerima
pengobatan sebelumnya. Tak satu pun dari chalazia disuntik atau menorehkan sebelum memasuki studi.

13

Tabel 4.1 berisi data demografis dari dua kelompok.

Tabel 4.1: Data demografis dari dua kelompok belajar

Injeksi intralesi metilprednisolon

Insisi dan kuretase

Jumlah pasien
37

36

p-value

Umur rata-rata

32,7

36,4

0.190 a

Jenis kelamin:

pria

perempuan

% pria

15

22

40,5

15

21

41,7

0,922 b

Ras:

Afrika

Campur aduk

Kaukasia

35

34

0,978 b
Rata-rata ukuran awal Chalazion di mm

8.5

10.2

0.004 a

Durasi Chalazion rata di bulan

7.4

5.4

0,277 c

Catatan:

tes = t dengan varians yang sama

b = uji dua-sampel proporsi

c = uji t dengan varians yang tidak sama

14

Kedua kelompok yang sama untuk jumlah pasien, usia, jenis kelamin, ras dan durasi rata-rata chalazia
tersebut. Rata-rata awal ukuran Chalazion lebih kecil (p = 0,004) pada kelompok injeksi intralesi (8,5
mm) dari pada insisi dan kuretase kelompok (10,2 mm). Tabel 4.2 berisi hasil pengobatan untuk kedua
kelompok.

Tabel 4.2: Pengobatan hasil untuk dua kelompok belajar

Injeksi intralesi metilprednisolon

Insisi dan kuretase

p-value

Resolusi pada dua minggu

10 (27%)

23 (64%)

0,002 b

Resolusi pada satu bulan

24 (65%)

28 (78%)

0,223 b

Chalazia yang diperlukan dua perlakuan untuk menyelesaikan

14 (58%)

5 (17,9%)

0.020 b

Rata-rata waktu dalam detik untuk melakukan prosedur

39

162

0.000 c

Catatan:

b = uji dua-sampel proporsi

c = uji t dengan varians yang tidak sama

15

Pada dua minggu, setelah satu pengobatan, tingkat penyembuhan secara signifikan lebih tinggi (p =
0,002) dengan insisi dan kuretase. Pada satu bulan namun, tidak ada perbedaan statistik dalam hasil (p =
0,223) antara kedua kelompok. Dalam kasus berhasil diobati, sejumlah signifikan lebih tinggi (p = 0,020)
dari chalazia diperlukan pengobatan dengan injeksi intralesi kedua. Rata-rata waktu yang dibutuhkan
untuk melakukan injeksi intralesi secara signifikan lebih pendek (p = 0,000) dibandingkan dengan rata-
rata waktu yang dibutuhkan untuk melakukan insisi dan kuretase. Gambar berikut ini menunjukkan hasil
yang sukses serta berhasil dengan dua metode.

16

Gambar 4.1: Sebuah obat injeksi intralesi setelah

Gambar 4.1 A Gambar 4.1 B

Pasien 21: Hak tutup atas Chalazion pasien 21: Dua minggu setelah pengobatan

Gambar 4.2: Sebuah obat setelah insisi dan kuretase

Gambar 4.2 A Gambar 4.2 B

Pasien 8: Kiri tutup atas Chalazion pasien 8: Dua minggu setelah pengobatan

17

Gambar 4.3: Sebuah Chalazion terselesaikan setelah injeksi intralesi

Gambar 4.3 A Gambar 4.3 B

Pasien 5: Kiri tutup atas Chalazion pasien 5: Chalazion lebih kecil tetapi tidak

sepenuhnya diselesaikan setelah dua suntikan

Gambar 4.4: Sebuah Chalazion terselesaikan setelah insisi dan kuretase

Gambar 4.4 A Gambar 4.4 B

Pasien 66: Hak tutup atas Chalazion pasien 66: Chalazion tidak sepenuhnya

diselesaikan pada bulan 1

18

Tabel 4.3 berisi data tambahan untuk dua kelompok belajar. Sebagai ukuran Chalazion awal berbeda
antara kedua kelompok, ini merupakan confounder dalam hubungan antara hasil (resolusi) dan berbagai
faktor seperti waktu untuk resolusi dan jumlah perawatan yang diperlukan. Untuk mengendalikan efek
dari ukuran awal Chalazion, regresi logistik dilakukan dan muncul setelah 'tarif Cure menurut Chalazion
ukuran' hasil.

19

Tabel 4.3: Hasil tambahan untuk dua kelompok belajar

Injeksi intralesi metilprednisolon

Insisi dan kuretase

Rata-rata ukuran awal Chalazion di mm

Resolusi pada dua minggu

Resolusi pada satu bulan

Tidak ada resolusi

8.00

8.00

9.46

10.15

10.30

9,75

Hasil tidak berhasil rata-rata awal ukuran Chalazion di mm

Ukuran rata-rata di Chalazion mm, 2 minggu

Ukuran rata-rata di Chalazion mm, bulan 1

9.46

6.62

5.46

9,75
6.25

7.00

Hasil sukses yang diperlukan dua perlakuan

Rata-rata ukuran awal Chalazion di mm

Ukuran rata-rata di Chalazion mm, dua minggu

8.00

5.57

11.00

8.00

Durasi Chalazion rata dalam Resolusi bulan dua minggu

Resolusi pada satu bulan

Tidak ada resolusi

10.4

7.5

7.3

5.2

5.6

4.8

Umur rata-rata

Resolusi pada dua minggu

Resolusi pada satu bulan

Tidak ada resolusi

28,6

32,8

32,5

36,4

37.1

34,0

Laki-laki persentase
Resolusi pada satu bulan

Tidak ada resolusi

10/24 (41,7%)

13/05 (38,5%)

11/28 (39,3%)

08/04 (50,0%)

20

Pada kedua kelompok, rata-rata ukuran awal Chalazion dan durasi tidak muncul untuk mempengaruhi
hasil pengobatan pada dua minggu atau satu bulan.

Ukuran rata-rata chalazia pada kelompok injeksi intralesi yang tidak menyelesaikan menjadi kurang
setelah perawatan. Ada rata-rata penurunan 30% dalam ukuran Chalazion setelah satu injeksi dan
penurunan 42% dalam ukuran setelah dua suntikan.

Chalazia yang tidak menyelesaikan dengan injeksi kedua rata-rata menjadi 30% lebih kecil setelah satu
injeksi. Ini adalah sama seperti untuk chalazia yang tidak menyelesaikan.

Chalazia di insisi dan kuretase kelompok yang tidak menyelesaikan juga menjadi lebih kecil setelah
perawatan. Ada rata-rata penurunan 36% dalam ukuran Chalazion berarti setelah satu prosedur dan
penurunan 28% dalam ukuran setelah dua prosedur.

Usia dan jenis kelamin tampaknya tidak memiliki pengaruh pada hasil pengobatan pada kedua
kelompok.

Tidak ada pasien yang terkait jerawat rosacea.

21

Tabel 4.4 berisi tingkat kesembuhan untuk kecil, menengah dan besar chalazia.

Tabel 4.4: Tingkat kesembuhan sesuai dengan ukuran Chalazion

Kecil: <7 mm

Sedang: 7-10 mm

Besar:> 10 mm

Intra

lesi

injeksi

Insisi dan kuretase

Intra
lesi

injeksi

Irisan

dan

kuretase

Intra

lesi

injeksi

Irisan

dan

kuretase

Jumlah

21

17

16

Resolusi pada dua minggu

3 (33%)

3 (100%)

5 (24%)

10 (59%)

2 (29%)

10 (63%)

Resolusi pada satu bulan

7 (78%)

3 (100%)

13 (62%)
12 (71%)

4 (57%)

13 (81%)

Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik pada hasil di dua minggu atau satu bulan antara kecil,
menengah dan besar chalazia pada kedua kelompok (uji dua sampel proporsi).

Regresi logistik

Untuk resolusi pada 4 minggu: Setelah mengontrol ukuran awal, insisi dan kuretase lebih efektif
daripada injeksi (Odds rasio 2,1, p = 0,178) sedangkan dua kategori ukuran yang lebih besar, menengah
(Odds rasio 0,3, p = 0,196) dan chalazia besar ( rasio odds 0,4, p = 0,339) kurang mungkin untuk
menyelesaikan dari chalazia kecil.

22

Untuk resolusi pada 2 minggu: Setelah mengontrol ukuran awal, insisi dan kuretase lebih efektif
daripada injeksi (Odds rasio 5,1, p = 0,003) sedangkan dua kategori ukuran yang lebih besar, menengah
(Odds rasio 0,4, p = 0,248) dan chalazia besar ( rasio odds 0,4, p = 0,278) kurang mungkin untuk
menyelesaikan dari chalazia kecil.

Untuk meringkas; regresi logistik menunjukkan bahwa setelah mengendalikan untuk perancu, ukuran
awal Chalazion, resolusi pada 2 minggu secara signifikan lebih baik menggunakan sayatan dan kuretase.
Itu juga lebih baik pada 4 minggu dan chalazia lebih besar kurang mungkin untuk menyelesaikan
meskipun dengan ukuran kelompok saat ini tidak signifikan secara statistik.

Tidak ada asosiasi lain yang ditemukan dengan resolusi.

Komplikasi

Pada kedua kelompok ketajaman dan intraokular tekanan visual yang tetap stabil setelah perawatan.
Dalam 3 dari 37 disuntikkan chalazia, deposit methylprednisolone subkutan sedikit terlihat pada satu
bulan setelah pengobatan. Tidak ada komplikasi lain dari perawatan pada kedua kelompok.

23

5.0 PEMBAHASAN

Angka kesembuhan dari 78% pada satu bulan dengan sayatan dan kuretase adalah sesuai dengan
laporan sebelumnya, (5; 6) tetapi lebih rendah dari dalam sebuah laporan baru-baru ini di mana angka
kesembuhan 97% dicapai selama 30 chalazia pada pasien Afrika (19. )

Angka kesembuhan dari 65% pada satu bulan dengan intralesi methylprednisolone acetate 40 mg / ml
injeksi lebih rendah dari angka kesembuhan dari 86% yang dilaporkan dalam studi sebelumnya dimana
methylprednisolone intralesi asetat 40 mg / ml digunakan pada pasien Kaukasia. (7 ) Hal ini juga lebih
rendah tetapi sebanding dengan tingkat kesembuhan 80% pada laporan sebelumnya di mana intralesi
triamcinolone 40 mg / ml digunakan pada pasien Kaukasia. (9)
Injeksi intralesi metilprednisolon dalam pengobatan chalazia belum pernah dievaluasi pada pasien
Afrika. Dalam sebuah studi di mana intralesi triamsinolon 5 mg / ml digunakan untuk mengobati 25
chalazia pada pasien Afrika, (11) angka kesembuhan dari 76% lebih tinggi tapi sebanding dengan tingkat
kesembuhan dalam penelitian ini. Sebuah jumlah yang sama dari pasien membutuhkan suntikan
intralesi kedua sebelum resolusi terjadi.

Angka kesembuhan dengan injeksi metilprednisolon di dua minggu dan satu bulan pada umumnya
sebanding dengan tingkat kesembuhan yang diperoleh dengan triamsinolon dalam studi sebelumnya.
Kemungkinan alasan untuk tingkat kesembuhan yang berbeda dalam studi yang berbeda termasuk ras

24

perbedaan, konsentrasi yang berbeda dari obat yang digunakan dan definisi yang berbeda dari hasil
yang sukses.

Berbeda dengan laporan sebelumnya, (4) rata-rata awal ukuran Chalazion pada kedua kelompok tidak
signifikan mempengaruhi hasil pengobatan. Hal ini sesuai dengan laporan lain. (13) Ukuran Chalazion
awal adalah, bagaimanapun, berbeda secara signifikan antara kedua kelompok; insisi dan kuretase
kelompok memiliki ukuran awal yang lebih besar (10.2mm) daripada kelompok injeksi (8.5mm).

Ukuran awal Chalazion adalah perancu potensial, ini dikendalikan untuk selama regresi logistik. Hal ini
menunjukkan bahwa sayatan dan kuretase lebih mungkin untuk menyelesaikan Chalazion di 2 minggu
(rasio odds 5.1) dan juga pada 4 minggu (rasio odds 2.1). Hal ini juga menegaskan bahwa resolusi itu
kurang mungkin dengan chalazions lebih besar.

Seperti yang dilaporkan dalam studi sebelumnya, (9; 10; 13) durasi rata-rata chalazia pada kelompok
injeksi tidak mempengaruhi hasil pengobatan. Hal yang sama juga berlaku untuk insisi dan kuretase
kelompok.

Pada kedua kelompok, usia pasien dan jenis kelamin tidak mempengaruhi hasil pengobatan. Hal ini
sesuai dengan laporan sebelumnya. (9)

Tidak ada komplikasi pengobatan terjadi di insisi dan kuretase kelompok. Dalam 3 dari 37 pasien
disuntik, deposit methylprednisolone subkutan sedikit terlihat di salah satu

25

bulan. Deposito ini hampir tidak terlihat dan tidak menjadi perhatian bagi pasien. Sesuai dengan laporan
sebelumnya, (7) kemungkinan komplikasi lain dari injeksi metilprednisolon seperti atrofi kulit,
depigmentasi kulit dan meningkatkan tekanan intraokular tidak diamati dalam penelitian ini.

Pasien dengan rosacea jerawat sering dikaitkan kelenjar meibom obstruktif disfungsi dan chalazia
berulang. (1) Dalam studi sebelumnya pada pasien Kaukasia, (9) 31 pasien (20%) dengan chalazia telah
dikaitkan rosacea jerawat. Dalam penelitian ini di mana sebagian besar pasien adalah Afrika, tidak ada
kasus dengan terkait jerawat rosacea.

Injeksi intralesi secara signifikan lebih cepat untuk melakukan daripada insisi dan kuretase. Butuh rata-
rata 39 detik untuk melakukan injeksi intralesi, dibandingkan dengan 2 menit dan 42 detik untuk insisi
dan kuretase. Kali ini mengecualikan waktu yang dibutuhkan untuk mempersiapkan prosedur. Hal ini
lebih cepat untuk mempersiapkan injeksi intralesi, dan waktu juga disimpan setelah prosedur karena
tidak ada kebutuhan untuk menerapkan pad mata atau untuk meresepkan obat. Sesuai dengan
penelitian sebelumnya, (3; 9; 11; 12; 13) dua suntikan intralesi sering diperlukan untuk mendapatkan
tingkat kesembuhan yang sama dengan sayatan dan kuretase. Meskipun dua suntikan masih akan lebih
cepat untuk melakukan dari satu sayatan dan prosedur kuretase, lebih banyak pasien diobati dengan
injeksi intralesi akan harus kembali ke rumah sakit untuk perawatan kedua. Meskipun tindak lanjut baik
di rumah sakit kami, mungkin lebih bermasalah di daerah pedesaan dimana transportasi tidak selalu
tersedia dan banyak pasien hidup jauh dari rumah sakit. Injeksi intralesi tidak memberikan obat
langsung yang membuatnya menjadi pilihan pengobatan kurang menarik bagi beberapa pasien.

26

Kedua injeksi intralesi metilprednisolon dan sayatan dan kuretase adalah prosedur murah, dan tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam biaya antara dua modalitas pengobatan ini. Kedua prosedur pada
umumnya mudah dilakukan. Beberapa chalazia lebih sulit untuk menyuntikkan daripada yang lain. Ada
resistensi ditandai untuk injeksi dalam beberapa kasus. Jumlah resistensi terhadap injeksi kemungkinan
besar berkorelasi dengan kekakuan pelat tarsal dan jumlah jaringan fibrosa yang mengelilingi Chalazion
tersebut. (6) Dengan lebih sekitar jaringan fibrosa atau kurang perubahan granulomatosa di piring tarsal
ada kemungkinan besar akan lebih tahan untuk injeksi. Dalam penelitian ini, yang paling chalazia
diperluas mudah dengan injeksi dan tidak sulit untuk mengobati. Dalam beberapa kasus Namun,
resistensi terhadap injeksi mengharuskan penempatan yang lebih dalam dari jarum dengan resultan
injeksi subkutan atau extralesional methylprednisolone tersebut.

Kebocoran methylprednisolone dari tempat suntikan atau kelenjar meibom orifice juga ditemui di
beberapa kasus. Ini mungkin telah menyebabkan jumlah subterapeutik methylprednisolone di beberapa
chalazia.

Beberapa chalazia tidak mengandung jaringan granulomatosa dilepas. Sebaliknya, piring tarsal menebal
dan meradang hadir. Insisi dan kuretase biasanya tidak efektif dalam kasus ini dan intra langsung atau
injeksi extralesional dapat dipertimbangkan jika tidak ada jaringan granulomatosa dapat dihapus
menggunakan insisi dan kuretase. Chalazia diobati dengan sayatan dan kuretase umumnya tidak cocok
untuk prosedur kedua di dua minggu, karena kurangnya jaringan granulomatosa dilepas. Sebuah
Chalazion yang tidak menyelesaikan

27

setelah insisi dan kuretase prosedur teknis yang sukses dapat juga cocok untuk injeksi untuk mengobati
pembengkakan residual.

Jika Chalazion tidak merespon terhadap pengobatan, biopsi jaringan yang luka harus diperiksa secara
histopatologi untuk mengecualikan karsinoma kelenjar sebaceous. (20)

Jumlah rasa sakit yang dialami dengan intralesi serta injeksi anestesi lokal cukup bervariasi antara
pasien. Beberapa dilaporkan hanya sedikit ketidaknyamanan sementara yang lain mengalami sakit yang
cukup.

Dalam penelitian ini, kunjungan follow-up terakhir adalah pada satu bulan dan kekambuhan tarif dengan
dua modalitas pengobatan tidak diselidiki. Dalam penelitian sebelumnya, kekambuhan setelah
triamsinolon intralesi 5 mg injeksi / ml terjadi di 4,5% (10) dan 17% (11) kasus. Kekambuhan setelah
sukses insisi dan kuretase terjadi pada 3% kasus. (19) Keterbatasan lain dari penelitian ini adalah tidak
adanya kelompok perlakuan terapi konservatif. Sebuah angka kesembuhan 77% dan 25% telah
dilaporkan setelah terapi konservatif dengan kompres panas, scrub tutup dan antibiotik topikal (21; 22).

Mungkin pertimbangan untuk penelitian masa depan akan menyelidiki kemanjuran terapi konservatif
untuk chalazia pada populasi pasien kami dan mengikuti pasien untuk jangka waktu yang lebih lama. Ini
dapat mengungkapkan kemungkinan kekambuhan setelah pengobatan dan kasus-kasus yang mungkin
dapat mengatasi dengan lebih banyak waktu atau lebih dari dua suntikan.

KESIMPULAN

Dalam penelitian ini, baik injeksi intralesi metilprednisolon dan insisi dan kuretase terbukti modalitas
pengobatan yang aman dan efektif untuk chalazia. Hasil sebagian besar mencerminkan hasil pada pasien
Afrika, yang terdiri 95% dari pasien studi.

Meskipun injeksi intralesi adalah sederhana prosedur, sayatan dan kuretase adalah metode yang lebih
efektif dan tetap menjadi standar emas dalam pengobatan chalazia. Ini juga ditampilkan dengan
menggunakan regresi logistik dan mengendalikan untuk ukuran awal chalazia.

Namun, injeksi intralesi methylprednisolone adalah metode alternatif yang berguna bahwa beberapa
pasien dapat memilih lebih dari sayatan dan kuretase. Ini adalah prosedur berulang dan dapat sangat
berguna dalam kasus yang tidak cocok untuk insisi dan kuretase, misalnya beberapa chalazia kecil dan
kasus dengan difus kronis meibomitis mana ada menebal, piring tarsal meradang tanpa jaringan
granulomatosa dilepas. Injeksi intra atau extralesional juga dapat berguna untuk mengobati
pembengkakan sisa persisten setelah insisi dan kuretase prosedur teknis yang sukses. Suntikan akan
kontra-indikasi jika Chalazion menunjukkan tanda-tanda infeksi dan pembentukan nanah dan juga jika
pasien membutuhkan obat cepat.

29

Insisi dan kuretase adalah prosedur pilihan untuk chalazia yang terinfeksi atau berisi cair jaringan
granulomatosa. Hal ini juga harus dilakukan untuk chalazia yang tidak menyelesaikan setelah suntikan
berulang dan untuk pasien yang membutuhkan pengobatan segera.

30

Triansinolone

Ini adalah pusat tunggal kasus retrospektif seri

dari rumah sakit kabupaten (Caritas Medical Centre) di

Hong Kong Daerah Administratif Khusus, Cina.

Catatan medis pasien ditinjau untuk semua

subyek yang menjalani injeksi intralesi TA

untuk Chalazion oleh dokter ahli bedah tunggal (SKY) antara

Januari 2012 dan Maret 2013. Kriteria inklusi

subyek berturut-turut disertakan dengan diagnosis

Chalazion yang setuju untuk injeksi intralesi TA

setelah pengobatan konservatif gagal dengan tutup

kebersihan, kompresi hangat, dan salep antibiotik

(Kloramfenikol 1%; Shanghai Sunway Farmasi

Technology Co, Ltd, Shanghai, Cina)

tiga kali per hari selama minimal 1 bulan. Pengecualian

kriteria ditunjukkan pada Tabel 1. Informed consent adalah

diperoleh sebelum prosedur. Etika persetujuan

Rumah Sakit Otorita Hong Kong diperoleh

untuk penelitian ini.

Data mengenai durasi gejala serta

ukuran (panjang lebar 9 dalam milimeter) dan lokasi

yang Chalazion (s) didokumentasikan oleh digital berwarna

foto-foto Chalazion (s) diambil pada setiap kunjungan

(Gambar. 1, 2). Ketajaman visual, tekanan intraokular (TIO)

oleh Goldmann applanation tonometry, dan lengkap

Pemeriksaan oftalmologi dilakukan sebelum

suntikan diberikan.

Teknik untuk injeksi triamcinolone

Semua orang menjalani teknik yang sama untuk TA

injeksi. Anak-anak \ 8 tahun yang dibius dengan lisan

kloral hidrat (50 mg / kg) 30 menit sebelum prosedur

[8]. Anestesi topikal (proparacaine 0,5%)

tetes mata yang ditanamkan pada mata yang terkena sebelum

injeksi. TA mulai 0,05-0,15 mL (40 mg /

mL) (Stacort-A; Standard Chem & Pharm Co, Ltd,

Kota Tainan, Taiwan) sesuai dengan ukuran

lesi disuntikkan intralesionally di rawat

Ruang perawatan (Tabel 3). Kelopak mata itu terbalik dan

TA disuntikkan transconjunctivally ke pusat

lesi dengan jarum 27-gauge. Ketika itu tidak

mungkin untuk Evert kelopak mata karena pembengkakan yang luas,

suntikan diberikan transcutaneously ke

Chalazion setelah desinfeksi kulit dengan 70%

isopropil alkohol tisu. Tidak ada patch yang diperlukan

setelah prosedur. Para pasien diberi kloramfenikol

1% salep mata tiga kali per hari untuk

menerapkan lebih lesi dan disarankan untuk terus hangat

kompresi 4-6 kali per hari selama 10 menit dengan

telur rebus.

Para pasien Ulasan setiap 2 minggu setelah

TA injeksi sampai resolusi Chalazion tersebut. Itu

Chalazion diukur secara klinis (panjang lebar 9) di

milimeter. Kegagalan didefinisikan sebagai tidak adanya

maksimal pengurangan diameter Chalazion pada 2 minggu

setelah injeksi TA. Kasus kegagalan yang ditawarkan I & C

atau injeksi intralesi TA kedua. hasil utama

langkah-langkah termasuk ukuran Chalazion selama

setiap interval tindak lanjut, waktu yang dibutuhkan untuk 50%

pengurangan ukuran Chalazion itu, waktu yang dibutuhkan untuk

lengkap resolusi, dan komplikasi dari

prosedur. Semua sarana dinyatakan sebagai mean standar

deviasi.

Hasil

Selama masa penelitian, 48 chalazions utama dalam 38

pasien diobati dengan suntikan intralesi TA.

Semua pasien etnis Cina dengan usia rata-rata

dari 26,2 19,4 tahun (kisaran 2-76 tahun). Pasien

demografi diringkas dalam Tabel 2.

Durasi rata-rata Chalazion sebelum

injeksi intralesi TA adalah 2,3 2,5 bulan.

Ada 45,8% (22/48) dari chalazions \ 1 cm di

diameter, 52,1% (25/48) dari chalazions antara 1 dan

1,5 cm, dan 2,1% (1/48) dari chalazions

[1,5 cm. Mereka diberi intralesi

TA suntikan 2, 4, dan 6 mg, masing-masing, tanpa

komplikasi atau timbul IOP mencatat setelah

prosedur.

Tujuh puluh tujuh persen (37/48) dari chalazions

resolusi lengkap dicapai dalam waktu 4 minggu postinjection

dan 83,3% (40/48) dari chalazions dicapai

resolusi lengkap dalam waktu 6 minggu. Tujuh puluh tujuh

persen (37/48) dari chalazions mencapai ukuran 50%

reduksi pada 2 minggu dan 81,3% (39/48) dari chalazions

mencapai hasil yang sama dengan 4 minggu.

Secara total, 14,6% (7/48) dari chalazions gagal

mengurangi ukuran oleh 2 minggu dan menjalani sekunder

I & C dan 2,1% (1/48) dari chalazions menerima kedua

Injeksi TA dan resolusi lengkap dicapai

2 minggu setelah penyuntikan kedua. Sebagian besar dari

kasus gagal memiliki chalazions dengan diameter antara 1

dan 1,5 cm (Tabel 3). Satu kasus yang memerlukan I & C memiliki

Ukuran Chalazion \ 1 cm. Sementara itu untuk menyelesaikan

Resolusi adalah 15,7 10,0 hari.

Diskusi
Chalazions adalah masalah mata yang biasa ditemui

karena penyumbatan kelenjar meibom yang. Sebelumnya

penelitian telah menunjukkan bahwa 29-80% dari chalazions

diselesaikan dengan pengobatan konservatif saja [12/09].

Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa intralesi TA

injeksi adalah modalitas pengobatan yang efektif dan aman

untuk chalazions primer tidak menanggapi konservatif

pengobatan. Resolusi lengkap dari Chalazion itu

dicapai dalam 83,3% dari lesi dirawat di rata-rata

15,7 10,0 hari. Suntikan tunggal sudah cukup di

kebanyakan kasus dan hanya satu kasus yang diperlukan kedua

injeksi.

Rejimen kami titrasi volume injeksi TA

sesuai dengan ukuran lesi tampaknya

efektif untuk chalazions \ 1,5 cm. Untuk chalazions

\ 1 cm, 2 mg TA efektif dan mengakibatkan

resolusi lengkap di 95,5% dari chalazions. Untuk

lesi yang lebih besar antara 1 dan 1,5 cm, 72% dari chalazions

resolusi lengkap dicapai dengan TA tunggal

injeksi 4 mg. Tampaknya ukuran Chalazion di

presentasi adalah faktor penting keberhasilan

untuk injeksi TA, dengan lesi yang lebih besar lebih mungkin untuk

perlu berikutnya I & C atau injeksi TA kedua. Kami

Temuan ini konsisten dengan orang-orang dari Palva dan

Pohjanpelto yang melaporkan bahwa lesi yang lebih besar yang

terkait dengan tingkat yang lebih rendah dari resolusi oleh intralesi

injeksi kortikosteroid dan tingkat tinggi

kekambuhan [12]. Namun, dalam seri kami, salah satu Chalazion

[1,5 cm memiliki resolusi lengkap setelah TA tunggal

injeksi meskipun tidak ada chalazions lain

diameter ini untuk memungkinkan kita untuk menarik kesimpulan yang solid

tentang keberhasilan TA pada lesi besar seperti.

Suntikan steroid intralesi menawarkan keuntungan

dari cepat, sederhana, dan prosedur kurang menyakitkan

dibandingkan dengan I & C. Pada kelompok usia yang lebih muda, selain

dari keengganan psikologis untuk operasi, mungkin

sulit untuk melakukan I & C karena mereka mungkin tidak dapat

bekerja sama, dan kadang-kadang anestesi umum adalah

perlu. Relatif, I & C adalah prosedur lagi

yang membutuhkan suntikan anestesi lokal dan mungkin

dikaitkan dengan komplikasi seperti nyeri,

perdarahan, dan jaringan parut. Selain itu, menambal mata

sering diperlukan setelah prosedur. Di sisi lain

tangan, suntikan intralesi TA adalah prosedur yang

membutuhkan sarana dan waktu minimal, dan dapat

dilakukan di mata dengan beberapa chalazions serta

pada lesi yang dekat dengan punctum lakrimal dengan

risiko minimal merusak kelopak mata yang berdekatan

struktur.

Tingkat keberhasilan kami (83%) adalah sama dengan sebelumnya

studi yang melaporkan tingkat keberhasilan 62-92% setelah

suntikan intralesi steroid untuk chalazions [22/11].

Salah satu penelitian awal oleh Watson dan Austin di

1984 menemukan bahwa 77% dari chalazions diselesaikan dengan

Injeksi 0,22 mg suspensi steroid dibandingkan dengan

90% dalam I & C kelompok [14]. Sejak itu, berbagai

publikasi telah menegaskan suatu tingkat keberhasilan yang sama

antara injeksi steroid intralesi (80-84%) dan

I & C (87-89%), dengan tingkat keberhasilan sedikit lebih tinggi

yang terakhir [15/11]. Baru-baru ini, bagaimanapun, Simon

et al. [16, 17] melaporkan tingkat keberhasilan yang lebih tinggi dengan

4-mg intralesi injeksi TA (81%) dibandingkan dengan

I & C (79%).

Mengenai waktu yang dibutuhkan untuk resolusi, Pavicic'-Astalos

et al. [18] menemukan bahwa 95% dari chalazions menurun

dalam ukuran sebesar 80% dengan tidak kambuh setelah intralesi

TA injeksi 4-8 mg, dengan waktu rata-rata untuk

resolusi 15,27 hari, yang sebanding dengan kami

Temuan (15,7 10,0 hari).

Mengenai rute pemberian, TA suntikan

juga dapat dilakukan secara subkutan, luar

lesi. Ho dan Lai dijelaskan penggunaan 2-mg

injeksi subkutan TA di mana 54,2% dari diperlakukan

chalazions diselesaikan sepenuhnya dengan satu injeksi,

dan 35,4% diselesaikan setelah dua suntikan [23]. Di mereka

seri, dua pasien yang dikembangkan depigmentasi kulit di

tempat suntikan. Demikian pula, Chung et al. [24]

menemukan bahwa 93,8% dari chalazions diperlakukan dicapai

resolusi lengkap dengan subkutan TA 3-mg

injeksi.

Tabel 3 Dosis injeksi intralesi TA dan hasil pengobatan sesuai dengan ukuran lesi

\ 1 cm

(n = 22)

1-1,5 cm

(n = 25)

[1,5 cm

(n = 1)
Dosis injeksi intralesi TA (mg / mL) 2 / 0,05 4 / 0.1 6 / 0.15

Distribusi oleh ukuran Chalazion (%) 45,8 52,1 2,1

Persentase chalazions yang diselesaikan setelah injeksi TA tunggal (%) 95,5 72,0 100 (hanya 1 kasus)

Persentase chalazions yang memerlukan sekunder I & C (%) 4,5 24,0 0

Persentase chalazions yang diperlukan suntikan TA kedua (%) 0 4.0 0

Waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan resolusi (hari) 16,1 10,8 18,3 10,1 14,0

Int Ophthalmol

123

Salinan pribadi penulis

Kami tidak mengalami komplikasi dari

intralesi suntikan TA. Komplikasi dilaporkan

termasuk deposito kuning di tempat suntikan [19],

mengangkat TIO, dan hypopigmentations kulit [23-25].

Efek samping yang lebih serius termasuk dunia sengaja

penetrasi, katarak traumatik [26], microembolisation,

dan infark dari pembuluh darah retina dan koroid

[27].

Penelitian kami memiliki keterbatasan. Itu retrospektif di

alam dan hanya mewakili pusat tunggal. Itu

modalitas pengobatan tidak acak dan ada

tidak ada kelompok kontrol. Selanjutnya, populasi terdiri

terutama lesi kecil dan menengah dengan

hanya satu kasus dengan Chalazion [1,5 cm. Namun,

kami telah menunjukkan bahwa intralesi tunggal

injeksi TA melalui pendekatan transconjunctival,

dengan dosis titrasi sesuai dengan ukuran lesi, mampu

mencapai resolusi lengkap dalam 83% dari diperlakukan

chalazions di 16 hari. TA suntikan mungkin sederhana,

aman, dan efektif pengobatan alternatif untuk utama

chalazions yang tidak menanggapi konservatif

pengobatan.