Anda di halaman 1dari 18

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

FRAKTUR LONG BONE


1. Pengertian (Definisi) Asuhan Keperawatan pada pasien dengan fraktur Long Bong
2. Asesmen Keperawatan 1. Nyeri
2. Luka
3. Fraktur
4. Perdarahan
5. Aktivitas dan mobilitas
3 Diagnosis Keperawatan 1. Ketidakmampuan mobilisasi fisik (00085)
2. Nyeri akut (00132)
3. Kerusakan integritas kulit (00044)
4. Cemas (00146)
5. Risiko perlambatan luka operasi (00246)
6. Risiko perdarahan (00206)
4. Kriteria 1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5C-37,5C
Evaluasi/Nursing 2. Hemodinamik stabil
Outcome 3. Tidak terjadi perdarahan
4. Tidak ada tanda infeksi
5. Nyeri terkontrol
6. Mampu memenuhi kebutuhan sehari-hari
7. Kemampuan mobilisasi dengan alat bantu
5. Intervensi Keperawatan 1. Manajemen nyeri: relaksasi,distraksi (1400)
2. Bantu pemenuhan Activity Daily Living (1800)
3. Persiapan operasi : edukasi pra operasi,persiapan fisik :mandi, penyiapan
organ,enema, ganti pakaian, pelepasan perhiasaan, persetujuan tindakan
(309)
4. Observasi tanda-tanda vital (6680)
5. Kolaborasi pemasangan infus (4190)
6. Kolaborasi pemberian IV (2314)
7. Perawatan luka (3360)
8. Kolaborasi pemasangan dan perawatan kateter (0850)
9. Bladder training (0870)
10. Latihan ROM dan mobilisasi (0221)
6. Informasi dan Edukasi 1. Cara menurunkan nyeri
2. Perawatan luka
3. Pengontrolan infeksi
Latihan mobilisasi
7. Evaluasi Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah dilaksanakan intervensi dan
dibandingkan dengan NOC serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan
8. Penalaah Kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
9. Kepustakaan 1. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M., Wagner, C.M. (Eds).
(2013). Nursing intervention classification (NIC) (6th ed). St. Louis : Mosby
Elsevier
2. Herdman, T.H & Kamitsuru, S. (Eds). (2014). NANDA international Nursing
Diagnoses : Definitions & classification , 2015 2017. Oxford : Wiley
Blackwell
3. Lewis, SL., Dirksen, SR., Heitkemper, MM, and Bucher, L. (2014). Medical
surgical Nursing, Mosby : Elsevier
4. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., Swanson, E. (Eds). (2013). Nursing
outcome classification (NOC) (5th ed). St. Louis : Mosby Elsevier.
5. Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2011). Diagnosis Keperawatan Diagnosis
NANDA, NIC Intervensi, NOC Outcome (Edisi 9) Jakarta : EGC

CLINICAL PATHWAY
OPEN FRAKTUR LONG BONE
Rumah Sakit Kelas B & C
No. RM :
Nama Pasien Kg
BB
Jenis Kelamin Cm
TB
Tanggal Lahir Tgl. Masuk Jam
Diagnosa Masuk Tgl. Keluar Jam
RS
Penyakit Utama Kode ICD :
Lama Rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD :
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD : /
R. Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD : Ya/Tidak
R. Rawat/Klas
Dietary Counseling and Surveilance kode ICD :
Z71.3

HARI PENYAKIT
URAIAN 1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN KETERANGAN
KEGIATAN HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk via IGD
Dokter Spesialis
a. ASESMEN AWAL Tim IPD
MEDIS Tim Anestesi Pasien masuk via RJ
Tim Rehabilitasi
Medik
b. ASESMEN AWAL Perawat Primer;
KEPERAWATAN Kondisi umum,
tingkat kesadaran,
tanda tanda vital,
riwayat alergi,
Dilanjutkan dengan asesmen bio -
skrining gizi, nyeri,
psiko sosial, spiritual dan budaya
status fungsional :
bartel index, risiko
jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
Darah rutin, BT / CT,
LFT, RFT, GDP Dilakukan dihari ke 2 Post OP
2. LABORATORIUM 2PP yaitu HB, SE dan albumin
HbsAg, anti HIV
Varian
3. RADIOLOGI / THORAX/ AP
IMAGING Xray Sketal
EKG Usia > 40 tahun
4. KONSULTASI Program Rehab Untuk exercise pasca op ks dengan
Medik fisioterapi
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian / Follow up
Dokter non DPJP / dr.
Atas indikasi / Emergency
Ruangan
b. ASESMEN Perawat Penanggung Dilakukan dalam 3 Shift,14
KEPERAWATAN Jawab kebutuhan dasar tetap dilaksanakan
sesuai kondisi pasien
Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
Tenaga Gizi antropometri, biokimia, fisik/klinis,
c. ASESMEN GIZI (Nutrisionis / riwayat makan termasuk alergi
Dietesien) makanan serta riwayat personal.
Asesmen dilakukan dalam waktu
48 jam.
Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi
d. ASESMEN
Rekonsiliasi Obat farmasi yang sesuai hasil Telaah
FARMASI
dan Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS Open Fraktur Long
MEDIS Bone
b. DIAGNOSIS a. Kode (00132) :
KEPERAWATAN Nyeri Akut
b. Kode (00046) :
Kerusakan
Integritas Kulit
c. Kode (00085) :
Ketidakmampuan Masalah keperawatan yang
Mobilisasi Fisik dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
d. Kode (00094) : perawat penanggung jawab.
Risiko
Ketidakmampuan
Aktivitas Sehari
Hari
Prediksi suboptimal
asupan energi
berkaitan rencana
tindakan bedah/
operasi ditandai
dengan asupan energi
lebih rendah dari
Sesuai dengan data asesmen,
kebutuhan (NI 1.4)
kemungkinan saja ada diagnosis
c. DIAGNOSIS GIZI Kebutuuhan zat gizi
lain atau diagnosis berubah selama
kalsium yang
perawatan.
meningkat berkaitan
dengan fraktur / patah
tulang ditandai
dengan dibutuhkan
kalsium tinggi untuk
metabolism /
pengobatan (NI 5.1)
Jadwal Kontrol Post
Op
Identifikasi
Kebutuhan di rumah
Identifikasi Alat
7. DISCHARGE Program Pendidikan pasien dan
Pendukung
PLANNING keluarga
Mobilisasi
Program Rehab
Medik (Exercise)
Informasi pemberian
obat dirumah
8. EDUKASI
TERINTEGRASI
a. EDUKASI / Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan
INFORMASI Rencana Terapi berdasarkan kebutuhan dan juga
MEDIS Informed Consent berdasarkan Discharge Planning
b. EDUKASI & Diet gizi seimbang, Edukasi gizi dapat dilakukan saat
KONSELING GIZI tinggi kalsium dan awal masuk dan atau hari ke 4 atau
vitamin D hari ke 5
Persiapan Operasi
Cara menurunkan
nyeri
Pengisian formulir informasi dan
c. EDUKASI Menurunkan
edukasi terintegrasi oleh pasien dan
KEPERAWATAN kecemasan
atau keluarga.
Latihan mobilisasi
pasca operasi
Perawatan Luka
d. EDUKASI Informasi obat Meningkatkan kepatuhan pasien
FARMASI Konseling Obat meminum / menggunakan obat
PENGISIAN
FORMULIR
Lembar Edukasi
INFORMASI DAN DTT Keluarga / Pasien
Terintegrasi
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
Grade 1 : antibiotic
ceftriaxone 1 x 2 gr
Grade 2 & 3 :
antibiotic cefazolin 3
x 2 gr + gentamicine 2
a. INJEKSI x 80 mg
Ranitidine 2 x 50 mg /
iv
Analgesik : ketorolac
3 x 30 mg / iv per 8
jam
b. CAIRAN INFUS RL 1000 cc 1500
cc/24 jam
Varian
c. OBAT ORAL Analgesic oral :
meloxicam 2 x 15 mg.
PO / PC / Pagi &
malam
Varian
Ranitidine 2 x 150
mg. Ac (pagi &
malam)
d. OBAT PULANG
Cefixime 2 x 200 mg
NSAID meloxicam 2
x 15 mg
Roborantia : Calcium
& Vit D 2 x 1
10. TATALAKSANA / INTERVENSI (TLI)
Grade 1 & 2 :
Ditetapkan pre op
Debridement + ORIF
Grade 3 :
a. TLI MEDIS
Debridement + ORIF
Pemasangan kateter
urine
a. Kode NIC (413) :
TTV (Baseline) /
4 jam
b. Kode NIC (4190)
: Pasang IV line
dengan cairan RL
c. Kode NIC :
persiapan operasi
/ debridement +
ORIF/OREF ;
edukasi,
persiapan fisik;
mandi, penyipan
organ, enema,
ganti pakaian,
pelepasan
perhiasan,
persetujuan
b. TLI tindakan Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
d. Kode NIC (379) :
Edukasi
Persiapan Operasi
e. Kode NIC (309) :
Check List Pra
Bedah
f. Kode NIC (431) :
Terapi Relaksasi
g. Kode NIC (1400)
: Manajemen
Nyeri
h. Kode NIC (3360)
: Perawatan Luka
i. Kode NIC (0580)
: Katerisasi dan
Perawatan
j. Kode NIC (0570)
: Bladdertraining
k. Kode NIC (0221)
: Latihan
Mobilisasi ROM
l. Kode NIC (1805)
: Pemenuhan
ADL
m. Kode NIC (2314)
: Medikasi IV
n. Kode NIC (2304)
: Medication :
Oral
c. TLI GIZI Diet cair/ saring/
lunak/ biasa bertahap
Bentuk makanan, kebutuhan zat
sesuai kondisi pasien,
gizi disesuaikan dengan usia dan
gizi seimbang tinggi
kondisi klinis secara bertahap
kalsium dan vitamin
D
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada
Sesuai dengan hasil monitoring
DPJP
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
a. DOKTER DPJP Asesmen Ulang &
Review Verifikasi
Rencana Asuhan
Monitoring TTV
Monitoring
Perdarahan
Monitoring Nyeri
b. KEPERAWATAN Monitoring Luka Mengacu pada NOC
Monitoring
kemampuan
Mobilisasi
Monitoring ADL
Monitoring asupan Sesuai dengan masalah gizi dan
makan tanda gejala yang akan dilhat
Monitoring kemajuannya pada hari ke 4 atau
Antropometri ke 5 kecuali asupan makanan.
c. GIZI
Monitoring Biokimia
Monitoring Fisik / Mengacu pada IDNT (International
Klinis terkait gizi Dietetics & Nutrition
Terminology)
Monitoring Interaksi Menyusun Software interaksi.
Obat
d. FARMASI
Monitoring Efek Dilanjutkan dengan intervensi
Samping Obat farmasi sesuai hasil monitoring
Pemantauan Terapi
Obat
12. MOBILISASI / REHABILITASI
Program post op hari
a. MEDIS
2 sampai hari pulang
Tahapan mobilisasi sesuai dengan
Dibantu sebagian /
b. KEPERAWATAN kondisi pasien
mandiri
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME /
HASIL
Nyeri luka operasi
terkontrol dalam 3
hari
Mobilisasi bertahap
dengan pendamping
Xray acceptable
a. MEDIS Luka operasi baik
Tidak ada nyeri
Stabil
Mobilisasi mandiri
dengan support
ROM dalam batas
normal
TTV stabil
Luka tidak ada tanda
infeksi
Mengacu pada NOC
Luka menuju proses
b. KEPERAWATAN perbaikan
Nyeri tidak terjadi
Dilakukan dalam 3 shift
Kemampuan
mobilisasi
Terpenuhinya ADL
Asupan makanan 80
% Status Gizi berdasarkan
c. GIZI
Optimalisasi Status antropometri, biokimia, fisik/klinis
Gizi
Terapi obat sesuai
d. FARMASI indikasi Kualitas hidup pasien meningkat
Obat rasional
14. KRITERIA Status pasien / tanda vital sesuai
PULANG dengan PPK
15. RENCANA Resume Medis dan
PULANG / Keperawatan
EDUKASI Penjelasan diberikan
PELAYANAN sesuai dengan Pasien membawa Resume
LANJUTAN keadaan umum pasien Perawatan / Surat Rujukan / Surat
Surat pengantar Kontrol / Homecare / saat pulang
kontrol
VARIAN

..,..,..
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

() (..) (..)
PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)
DIARE AKUT PADA ANAK
1 Pengertian Asuhan keperawatan pada pasien dengan diare akut pada anak
(Definisi)
2 Asuhan 1. Pola BAB, frekuensi, jumlah,warna, bau, konsistensi
Keperawatan 2. Adanya muntah
3. Demam
4. TTV
5. Intake dan output
6. Tanda dehidrasi
7. Nyeri
8. Pengkajian bio,psikososial,spiritual,dan budaya
3 Diagnosis 1. Diare (00013)
Keperawatan 2. Resiko ketidakseimbangan volume cairan (00025)
3. Resiko ketidakseimbangan elektrolit (00195)
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan (00002)
5. Nyeri akut (00132)
6. Risiko kerusakan integritas kulit (00047)
4 Kriteria 1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5C-37,5C
Evaluasi/Nursing 2. Tidak ada kejang
Outcome 3. Intake cairan adekuat
4. Tidak ada nyeri
5. Tidak terjadi penurunan kesadaran
6. BAB: frekuensi, warna, bau, konsistensi
7. Tidak ada kerusakan integritas kulit

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)


KEJANG DEMAM SEDERHANA
1 Pengertian (Definisi) Asuhan keperawatan pada pasien dengan kejang demam sederhana
2 Asesmen Keperawatan 1. Tanda-tanda vital
2. Tanda kejang: durasi, frekuensi, tipe
3. Demam
4. Aktivitas
5. ADL
6. Pengkajian bio, psikososial, spiritual, dan budaya
3 Diagnosis Keperawatan 1. Hipertermia (00007)
2. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak berhubungan (00201)
3. Risiko kekurangan volume cairan (00028)
4. Risiko cedera (00035)
5. Risiko aspirasi (00039)
4 Kriteria Evaluasi/Nursing 1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5C-37,5C
Outcome 2. Tidak ada kejang
3. Intake cairan adekuat
4. Tidak terjadi penurunan kesadaran
5. Kemampuan dalam mencegah kejang berulang dan penanganan
resiko cedera
5 Intervensi Keperawatan 1. Manajemen demam
a. Gunakan pakaian yang tipis dan yang menyerap keringat,
anjurkan untuk tidak memakai selimut dan pakaian yang tebal
b. Lakukan kompres hangat pada lipatan tubuh (aksila, lipatan
paha, leher) lakukan water tapid sponge
c. Anjurkan untuk meningkatkan intake cairan per oral
2. Monitor cairan
a. Monitoring status hidrasi (kelembaban membran mukosa,turgor
elastis,tekanan darah)
b. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium darah lengkap dan urin
lengkap
c. Monitor pemberian cairan intravena
3. Manajemen cairan
a. Berikan cairan peroral agar cairan seimbangan, dan mencegah
terjadinya komplikasi kekurangan cairan
b. Kolaborasi pemberian cairan intravena
4. Mengamankan kepatenan jalan napas
a. Buka jalan napas
b. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
c. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat bantu napas
d. Pasang OPA bila perlu
e. Patenkan jalan napas
5. Mencegah risiko jatuh
a. Identifikasi resiko cedera
b. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien (gunakan skala humty
dumty), gunakan gelang resiko bewarna kuning, pasang tanda
resiko jatuh segitiga warna kuning pada tempat tidur
c. Identifikasi keamanan lingkungan (fisik, biologis dan kimia)
d. Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan resiko jatuh
e. Pembatasan gerak saat kejang
f. Baringkan pasien ditempat yang rata,kepala dimiringkan dan
dipasang tongue spatel yang telah
6 Informasi dan Edukasi 1. Kompres hangat (tapi water sponge)
2. Cara pemberian antipiretik
3. Pengaturan posisi saat terjadi kejang
4. Mengamankan airway/patensi jalan nafas
5. Mencegah cidera
6. Minum obat teratur
7. Hand hygiene
8. Menjaga kebersihan makanan dan lingkungan rumah
9. Mengenali tanda bahaya umum : kejang berulang dan penurunan
kesadaran
7 Evaluasi Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah dilaksanakan
intervensi dan dibandingkan dengan NOC serta analisis terhadap
perkembangan diagnosis keperawatan yang telah ditetapkan
8 Penelaah Kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
9 Kepustakaan 1. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M., Wagner, C.M.
(Eds). (2013), Nursing intervention classification (NIC) (6th ed). St.
Louis : Mosby Elsevier
2. James, S.R., Nelson , K.A., & Ashwill, J.W. (2013) Nursing Care
of Children Principles Practice (4th edition). St. Louis : Elsevier
Saunders
3. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014). NANDA
international Nursing Diagnoses : Definitions & classification,
2015 2017. Oxford : Wiley Blackwell
4. Hockenberry, J.M. & Wilson, D. (2009). Wongs Nursing Care of
Infants and Children. (8th edition). Canada : Mosby Company
5. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., Swanson, E. (Eds).
(2013). Nursing outcome classification (NOC) (5th ed). St. Louis :
Mosby Elsevier
6. Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2011). Diagnosis Keperawatan
Diagnosis NANDA, NIC Intervensi, NOC Outcome (Edisi 9).
Jakarta : EGC

CLINICAL PATHWAY
OPEN FRAKTUR LONG BONE
Rumah Sakit Kelas B & C
No. RM :
Nama Pasien Kg
BB
Jenis Kelamin Cm
TB
Tanggal Lahir Tgl. Masuk Jam
Diagnosa Masuk Tgl. Keluar Jam
RS
Penyakit Utama Kode ICD :
Lama Rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD :
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD : /
R. Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD : Ya/Tidak
R. Rawat/Klas
Dietary Counseling and Surveilance kode ICD :
Z71.3

HARI PENYAKIT
URAIAN 1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN KETERANGAN
KEGIATAN HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk via IGD
MEDIS Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
b. ASESMEN AWAL Perawat Primer;
KEPERAWATAN Kondisi umum,
tingkat kesadaran,
tanda tanda vital,
riwayat alergi,
Dilanjutkan dengan asesmen bio -
skrining gizi, nyeri,
psiko sosial, spiritual dan budaya
status fungsional :
bartel index, risiko
jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
HB, HT, Leukosit &
Trombosit
Gula Darah
2. LABORATORIUM
Elektrolit
Urine analis
Varian
3. RADIOLOGI /
IMAGING
4. KONSULTASI THT
5. ASESMEN LANJUTAN
e. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian / Follow up
Dokter non DPJP / dr.
Atas indikasi / Emergency
Ruangan
f. ASESMEN Perawat Penanggung
Dilakukan dalam 3 Shift
KEPERAWATAN Jawab
Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
Tenaga Gizi antropometri, biokimia,
g. ASESMEN GIZI (Nutrisionis / fisik/klinis, riwayat makan
Dietesien) termasuk alergi makanan serta
riwayat personal. Asesmen
dilakukan dalam waktu 48 jam.
Telaah Resep
h. ASESMEN Rekonsiliasi Obat Dilanjutkan dengan intervensi
FARMASI farmasi yang sesuai hasil Telaah
dan Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS Kejang Demam
MEDIS Sederhana
a. Kode (00007) :
Hiperthermia
b. Kode (000201) :
Risiko
ketidakefektifan
Perfusi Jaringan
Otak Masalah keperawatan yang
b. DIAGNOSIS
c. Kode (00028) : dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
KEPERAWATAN
Risiko perawat penanggung jawab.
Kekurangan
Volume Cairan
d. Kode (00035) :
Risiko Cidera
e. Kode (00039) :
Risiko Aspirasi
Peningkatan
kebutuhan zat gizi
energi berkaitan
Sesuai dengan data asesmen,
dengan meningkatnya
kemungkinan saja ada diagnosis
f. DIAGNOSIS GIZI kebutuhan untuk
lain atau diagnosis berubah selama
menjaga suhu tubuh
perawatan.
ditandai dengan
asupan tidak adekuat,
demam (NI 1.1)
7. DISCHARGE Identifikasi
PLANNING Kebutuhan Edukasi &
Latihan Selama
Program Pendidikan pasien dan
Perawatan
keluarga
Identifikasi
kebutuhan di rumah
Hand Hygiene
8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI / Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan
INFORMASI Rencana Terapi berdasarkan kebutuhan dan juga
MEDIS Informed Consent berdasarkan Discharge Planning
b. EDUKASI & Makanan saring atau Edukasi gizi dapat dilakukan saat
KONSELING GIZI lunak awal masuk dan atau hari ke 4 atau
hari ke 5
a. Kompres hangat
(tapid water
sponge)
b. Pengaturan posisi
Pengisian formulir informasi dan
c. EDUKASI saat kejang
edukasi terintegrasi oleh pasien
KEPERAWATAN c. Mengenali risiko
dan atau keluarga.
kejang berulang
d. Menurunkan
cidera akibat
kejang
d. EDUKASI Informasi obat Meningkatkan kepatuhan pasien
FARMASI Konseling Obat meminum / menggunakan obat
PENGISIAN
FORMULIR
Lembar Edukasi
INFORMASI DAN DTT Keluarga / Pasien
Terintegrasi
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
Paracetamol IV
a. INJEKSI
Varian
b. CAIRAN INFUS RL
Varian
Diazepam 0,3 mg / kg
/ BB per 1 x
Paracetamol 10 15
mg / Kg / BB per 1 x
Diberikan 4 x sehari
tidak > 5 x sehari
c. OBAT ORAL
Ibupropen 5 10 mg /
kg BB per 1 kali
Diberikan 3 4 x
sehari
Varian
10. TATALAKSANA / INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS
a. Kode NIC (1400)
: Manajemen
Demam
b. Kode NIC (2080)
b. TLI
: Manajemen Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
Cairan
c. Kode NIC (6080)
: Manajemen
Kejang :
Mengamankan
Kepatenan Jalan
Nafas
(Pencegahan
Lidah tergigit)
d. Kode NIC (6490)
: Mencegah
Risiko Jatuh
e. Kode NIC (1805)
: Pemunuhan
Kebutuhan ADL
f. Kode NIC (4190)
: Kolaborasi
pemasangan infus
g. Kode NIC (2304)
:Kolaborasi
pemberian oral
h. Kode NIC (2315)
: Kolaborasi
pemberian oral
rectal
Pemenuhan
Kebutuhan Nutrisi / Bentuk makanan, kebutuhan zat
c. TLI GIZI gizi gizi disesuaikan dengan usia dan
Diet Makanan Lunak kondisi klinis secara bertahap
atau Makanan Saring
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada
Sesuai dengan hasil monitoring
DPJP
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
a. DOKTER DPJP Asesmen Ulang &
Review Verifikasi Monitor perkembangan pasien
Rencana Asuhan
a. Kode NOC (413)
: Monitoring
tanda vital
b. Kode NOC
(2080) :
Monitoring
b. KEPERAWATAN Cairan Mengacu pada NOC
c. Kode NOC
(2680) :
Monitoring
Jaringan Otak
d. Kode NOC
(2680) :
Monitoring
Kejang
Monitoring asupan Sesuai dengan masalah gizi dan
makan tanda gejala yang akan dilhat
Monitoring kemajuannya pada hari ke 4 atau
Antropometri ke 5 kecuali asupan makanan.
c. GIZI
Monitoring Biokimia
Monitoring Fisik / Mengacu pada IDNT (International
Klinis terkait gizi Dietetics & Nutrition
Terminology)
Monitoring Interaksi
Obat Menyusun Software interaksi.
Monitoring Efek
d. FARMASI
Samping Obat Dilanjutkan dengan intervensi
Pemantauan Terapi farmasi sesuai hasil monitoring
Obat
12. MOBILISASI / REHABILITASI
a. MEDIS
Pembatasan
Tahapan mobilisasi sesuai dengan
b. KEPERAWATAN Mobilisasi pada saat
kondisi pasien
kejang
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME / HASIL
Tidak ada kejang
a. MEDIS
Hemodinamik Stabil
Suhu tubuh batas Mengacu pada NOC
normal
b. KEPERAWATAN
Tidak ada kejang
Hemodinamik stabil Dilakukan dalam 3 shift
Asupan makanan 80
% Status Gizi berdasarkan
c. GIZI
Optimalisasi Status antropometri, biokimia, fisik/klinis
Gizi
Terapi obat sesuai
d. FARMASI indikasi Kualitas hidup pasien meningkat
Obat rasional
Umum
14. KRITERIA Status pasien / tanda vital sesuai
PULANG dengan PPK
Khusus
15. RENCANA Resume Medis dan
PULANG / Keperawatan Pasien membawa Resume
EDUKASI Penjelasan diberikan Perawatan / Surat Rujukan / Surat
PELAYANAN sesuai dengan Kontrol / Homecare / saat pulang
LANJUTAN keadaan umum pasien
Surat pengantar
kontrol
VARIAN

..,..,..
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

() (..) (..)