Tanggal berlaku: Clinical Pathways Nomor revisi: SECTIO CAESARIA
Nama pasien :_____________________________________________________
Tanggal lahir pasien :_____________________________________________________ Nomor rekam medik :_____________________________________________________ Catatan khusus :(berisi kondisi-kondisi khusus pasien yang harus diperhatikan karena terkait pelayanan sesuai topik yang dipilih) _____________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________
Aspek Pelayanan Hari Hari II Hari dst
I(berikan III tanda [ ] untuk menunjukka n waktu pemberian layanan) 1. Penilaian dan Pemantauan Medis Anamnesis: Tanda-tanda inpartu, Pemeriksaan Fisik
Pemantauan pre anestesi
Visite DPJP 2. Penilaian dan Pemantauan Keperawatan Tanda-tanda vital Pemeriksaan TFU, DJJ Tanda-tanda inpartu 3. Pemeriksaan Penunjang medik (lab, radiologi, dsb) Lab darah lengkap CT BT HBsAG, anti HBsAG 4. Tindakan Medis Sectio Cesarea Anestesi spinal/general 5. Tindakan Keperawatan Pemasangan infus Pasang DC Lepas DC Vulva Hygiene Ganti perban Injeksi antibiotik pre operasi Skin Test Manajemen nyeri 6. Medikasi (Obat-obatan, cairan IV, tranfusi, dsb) Infus RL 20 tpm Antibiotik: Ceftriaxon 2x1 g Ketorolac 2x1 ampul
8. Kegiatan (aktifitas, toileting, pencegahan jatuh) Blader training Mobilisasi miring kanan-miring kiri Mobilisasi duduk Mobilisasi jalan 9. Konsultasi dan komunikasi tim (rujuk ke spesialis atau unit lain, jadwal konfrensi tim) 10. Konseling psikososial (kepastian dan kenyamanan bagi pasien/keluarga) Konseling nutrisi post operasi (mitos sosial) 11. Pendidikan dan komunikasi dengan pasien/keluarga (obat, diet, penggunaan alat, rehabilitasi, dsb) Edukasi mobilisasi miring kanan-kiri Edukasi mobilisasi duduk Edukasi mobilisasi jalan Edukasi mengenai perdarahan post operasi Edukasi perawatan luka 12. Rencana discharge (penilaian outcome pasien yang harus dicapai sebelum pemulangan) Tidak ada nyeri Tidak ada perdarahan berlebih Mobilisasi jalan Edukasi kontrol post operasi 1 minggu
Variasi pelayanan yang Tanggal Alasan Tanda-
diberikan tangan Tidak dilakukan anamnesis oleh Dilakukan oleh bidan DPJP Tidak dilakukan pemantauan pre Dilakukan di kamar operasi; tidak anestesi sempat dilakukan di ruangan (pasien masuk jam 9 ke ruangan, jam 10 masuk ruang kebidanan, jam 10.30 masuk kamar operasi mulai operasi jam 11.00)
Tanggal masuk Tanggal keluar
Diagnosa Utama Kode ICD 10
Diagnosa Penyerta Kode ICD 10 Komplikasi Kode ICD 10
Tindakan Utama Kode ICD 9
Tindakan Lain Kode ICD 9
Petunjuk Penggunaan: (berisi cara-cara penggunaan formulir ini (misalnya dengan cara mencontreng apabila sudha dilksanakan), masukkan juga criteria inklusi maupun eksklusi, serta jenis variansi yang mungkin muncul dalam proses perawatan pasien dengan topik tersebut) 1. Formulir ini digunakan dengan cara dicontreng apabila sudah dilaksanakan 2. Formulir ini hanya bisa digunakan untuk pasien dengan kriteria sebagai berikut: a. SC tanpa penyulit b. 3. Formulir ini hanya sebagai pedoman, pelaksanaan di lapangan disesuaikan dengan kondisi pasien 4. Isilah kolom variansi apabila terdapat ketidaksesuaian antara pelaksanaan di lapangan dan clinical pathway, contohnya: a. b. c. Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab
