Contexto Hospitalar

Helena Pedrosa

Introduo

Por contexto hospitalar se deseja exprimir a ideia do ambiente no momento em que

se realiza algo no hospital ou para o hospital. O ambiente que o paciente percebe, du-
rante suas internaes, os elementos objetivos e subjetivos desde sua primeira viso do
lugar que o acolher at as lembranas de sua experincia ali. Essa percepo inclui as
experincias passadas e as informaes recebidas anteriormente.
Pela amplitude do termo e pela quantidade de experincias hospitalares que existem,
o presente texto focado unicamente no contexto hospitalar onco-hematolgico e nes-
sa acepo restrita deve ser aqui sempre entendido.
O contexto hospitalar compreende a estrutura fsica do hospital, os servios nele
oferecidos, cuja dinmica deve ser olhada, e os recursos humanos, aspectos estes que
sero analisados em seguida.

Estrutura fsica

Em primeiro lugar, vamos nos ater estrutura fsica, em que vemos nossos hos-
pitais bastante diferenciados em decorrncia dos diversos graus de investimentos
que recebem.
Se forem hospitais privados1, transformam-se em hotis de luxo granitados e com
pisos escorregadios, tendo vitrines para esconder a dor e o sofrimento daqueles que ali
esto. A indstria hoteleira hospitalar tem-se impulsionado nos ltimos anos com uma
competio acirrada na busca de ser o top. Exemplo marcante disso a rpida trans-
formao urbana em volta dos estabelecimentos privados, vez que a compra e derruba-
da de casas em seus arredores feita em poucos anos, transformando o antigo hospital
de bairro, ou de determinada especialidade mdica, em um complexo hospitalar.
Diferentemente, caso seja do setor pblico, a transformao que ocorre em muitos

1) O fato de serem privados no exclui o financiamento pblico, normalmente com juros diferenciados por intermdio de bancos de desenvolvimento.

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Estados inversa: a do desmonte, da quase falncia. A estrutura fsica precisando ur-
gentemente de reforma estrutural, e no apenas de reparos e emendas.
Em relao s instalaes, o hospital pode ser horizontal ou vertical, dependendo
das suas construes. O importante ser bem sinalizado, pois muitas vezes as sinaliza-
es indicativas simplesmente inexistem ou so precrias, confundindo o usurio, que
j entra no hospital tenso e preocupado. No incomum se deparar nos corredores
dos hospitais com pessoas procurando, de um lado para outro, setores com nomes que
no esto acostumados a escutar e lhes soam estranhos e sem lgica. Estranhamente,
h hospitais que se orgulham de ser nomeados de verdadeiros labirintos, como teste-
munho de seu crescimento, os corredores a ligar diversos imveis, olvidando que esse
crescimento deve ser adjetivado de desordenado, desprovido at de uma programao
visual adequada. No podemos esquecer que os hospitais devem ser construdos para
os pacientes, e no para os mdicos e os burocratas, como j dizia o grande mdico per-
nambucano e membro da Sociedade Brasileira de Psicossomtica Samuel Hulak (2003).
As estruturas verticalizadas, distribudas em andares, so obrigadas a possuir elevadores
e/ou rampas para permitir o ingresso mais facilmente, conforme as regras de acessibili-
dade. Atendendo s normas municipais e atentas, especialmente, para a necessidade de
locomoo de pessoas diversamente capacitadas e tambm daquelas que esto tempo-
rariamente com sua capacidade motora reduzida, sendo necessrias muletas, cadeiras de
rodas, macas etc. A propsito, deve se intensificar cada vez mais o esforo de adequao
das antigas estruturas ao respeito que atualmente se exige para as pessoas com dificulda-
des motoras, de forma a reduzir a dependncia das mesmas e valoriz-las como pessoas.
Trata-se, ainda, de um dever legalmente imposto e que pode ser exigido no apenas por
algum paciente como pelo Ministrio Pblico ou associao de defesa de usurios, no
interesse geral.
O funcionamento hospitalar ser tanto melhor quanto mais completa for a estru-
tura, isto , deve-se procurar ter tudo de que um hospital onco-hematolgico precisar,
reduzindo a dependncia de recursos externos de qualquer espcie. Assim, consultrios
de diversas especialidades, disciplinas e servios como cardiologia, ortopedia, neurolo-
gia, pediatria, geriatria, clnica geral, psiquiatria, onco-hematologia, hebiatria, infecto-
logia, oftalmologia, odontologia, nutrio e psicologia; ambulatrios de quimioterapia,
radioterapia e transfuso sangunea; centro cirrgico; centro de diagnstico por ima-
gem; laboratrio especializado em exames de alto valor diagnstico, salas da psicologia,
fisioterapia, terapia ocupacional e do servio social; sala de prescrio mdica; sala da
enfermagem; copa e cozinha junto da sala da nutricionista; sala da farmcia hospi-
talar e da farmcia ambulatorial; sala de curativos; sala de procedimentos cirrgicos
como colocao de cateteres, bipsias sseas etc.; brinquedoteca2; sala de leitura para
os pacientes e acompanhantes; biblioteca; setor de manipulao dos quimioterpicos;
DMLS departamentos de material de limpeza espalhados por cada setor ou andar;

2) Obviamente desnecessria se a unidade se dedicar exclusivamente ao atendimento de adultos.

TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO 245

 local para guarda de bombas de infuso; UTI; CTI; Servio de Pronto Atendimento
(SPA); sala de coleta de exames sanguneos; salas de reunies; auditrio; sala de aula3;
necrotrio; sala para velrio; espao ecumnico; recepo em cada setor ou andar; sani-
trios femininos, masculinos e infantis; enfermarias; quartos para mdicos, enfermeiros
e auxiliares de enfermagem plantonistas; salas de espera confortveis etc. No se devem
esquecer em todos os consultrios, enfermarias, salas de procedimentos, hospital-dia,
SPA, UTI, CTI, salas em geral e outros locais as pias para que o hbito de lavar as
mos se realize.
No podem faltar os espaos de convivncia, que favorecem a integrao dos pa-
cientes e dos acompanhantes. desnecessrio dizer que todos esses ambientes devero
ser e estar sempre limpos e arejados.

Dinmica dos servios

Em relao aos servios oferecidos pelo hospital, de suma importncia que os

usurios sejam informados sobre o que a instituio oferece, evitando prejuzos em
seus atendimentos. Veit (2008), psicloga e coordenadora da ABRALE, afirma que
uma situao frequente a da oferta fragmentada de servios, fisicamente disper-
sa, com pouca ou nenhuma interao entre eles. Portanto, aps o diagnstico da
patologia, os pacientes e acompanhantes devero saber quais os caminhos que iro
percorrer, se sero internados, se ficaro em ambulatrio, se iro para o hospital-dia
(caso de quimioterapia, radioterapia e/ou transfuso). A indicao, via de regra apre-
sentada pelo mdico, deveria ser discutida com o prprio paciente e seu familiar, o
que normalmente no acontece. Idealmente, essa indicao de tratamento ocorreria
em um encontro interdisciplinar, para que houvesse oportunidade de manifestao de
opinies por outros profissionais de sade, compartilhadas com a famlia e o prprio
paciente, e assim alcanando a melhor proposta teraputica.
A experincia demonstra que as decises sobre o tratamento, quando tomadas
com o envolvimento dos interessados e seus familiares, favorecem a adeso teraputi-
ca. A adeso aqui entendida como o empenhamento do indivduo em seguir as pres-
cries mdicas e os tratamentos recomendados, isto , o seguimento dos pacientes
orientao mdica de tomar medicamentos, seguir dietas, realizar tratamentos e mo-
dificar o estilo de vida. A adeso, segundo a viso da teoria dos sistemas, depende das
representaes cognitivas que o indivduo tem do seu estado de sade, dos objetivos
finais e dos planos conjuntos paciente, famlia e equipe interdisciplinar para alte-
rar o estado atual. Tal viso amplia o conceito de adeso. Para comprovar e monitorar
o grau de adeso, existem tcnicas e regras de avaliao (RIBEIRO, 2005).
Note-se que a adeso pressupe vnculo, uma parceria entre quem cuida e quem

3) Caso seja um hospital-escola.

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 cuidado (Chiattone, 20084), com ganhos bvios. A adeso do sujeito ao tratamen-
to a chave do sucesso de uma interveno, obviamente pressupondo o diagnstico
correto e a prescrio adequada, como revela o professor portugus Jos Lus Ribeiro
(2005). Percebe-se que o modelo de comunicao mdico-doente tem de assumir uma
funo informativa, porm aprimorada pelo apoio na clarificao e na articulao da
informao com os valores do doente, e das intervenes mdicas que melhor vo se
harmonizar com esses valores (RIBEIRO, 2005). O mdico no dita ao doente, este
que determinar quais os valores e ao que o satisfazem (RIBEIRO, 2005). Essa cons-
tatao refora a necessidade do encontro do paciente com a equipe interdisciplinar,
para que o sujeito saiba quais sero os recursos disponveis e teis no seu tratamento.
Entre os direitos do paciente, encontra-se o direito de receber informaes claras,
objetivas e compreensveis sobre seu diagnstico e as aes teraputicas, riscos, bene-
fcios e inconvenientes provenientes das teraputicas propostas, durao prevista de
tratamento proposto, as partes do corpo afetadas, os efeitos colaterais, as consequncias
indesejveis, os exames a que ser submetido e o que julgar necessrio saber (GALVO,
2008). Como direito do paciente, o cumprimento no facultativo, ou seja, no pode
ser dispensado ou diminudo pela equipe interdisciplinar, pois para os profissionais se
manifesta como dever.
Tambm direito do paciente a correta identificao das pessoas responsveis direta
e indiretamente por sua assistncia, por meio de crachs visveis, legveis e que conte-
nham o nome, sobrenome e funo, para que saiba quem o atende naquele momento
(GALVO, 2008). Nesse aspecto, a equipe interdisciplinar deve estar identificada e,
na medida do possvel, se apresentar para aquele usurio dos servios hospitalares,
exercendo um dos mais simples mecanismos de melhoria de valorizao do humano na
relao que se desenvolve com diferentes nveis de dificuldade derivados do contexto
e da prpria situao do paciente. Percebe-se que essa apresentao ao paciente se faz
necessria e elementar, vez que todos fazem parte da equipe e todos tero um papel
coadjuvante no tratamento daquela pessoa. Tal referncia j foi feita por um grande
mdico e psicoterapeuta, Jos Schavelzon, em 2002, no VII Congresso da SBPO5. Fra-
gilizado diante do sofrimento fsico, psicolgico e social por ter sido diagnosticado com
uma doena onco-hematolgica, o paciente precisa ser acolhido por todos desde a sua
entrada no hospital, independentemente do tempo previsto para sua estada, quer seja
de curta durao, quando tratado ambulatorialmente; quer seja diria, quando for para
hospital-dia; e mais ainda quando for internado, pois seu sentimento de privao ser
maior. O usurio da instituio hospitalar necessita de (e tem direito a) um atendimento
digno, atencioso e respeitoso, ser identificado e referido por seu nome e sobrenome e
jamais pela doena ou nmero, atitudes de desumanizao e quebra da autoestima que
remetem s mais tristes experincias do gnero humano: campos de concentrao, pri-

4) Palavras extradas de uma palestra proferida no 4 Simpsio de Psicologia Hospitalar em Hematologia, no Congresso Brasileiro de Hematologia e Hemoterapia
HEMO 2008, So Paulo, em novembro de 2008.
5) SBPO Sociedade Brasileira de Psico-Oncologia.

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 ses com violaes a direitos humanos e outros extremos. No se pode esquecer que
atrs daquela sintomatologia existe um ser humano, com seu princpio de autonomia,
consentindo ou recusando qualquer procedimento e/ou teraputica para si. Pode haver
situaes em que o paciente no poder responder sozinho6, mas seus responsveis
podero faz-lo. A prpria experincia demonstra que o paciente e os familiares bem
informados facilitam muito a evoluo do tratamento, chegando a mudar at o prog-
nstico daquele indivduo.
A internao se faz indispensvel em muitas fases do tratamento. Nessas circuns-
tncias, necessrio um alerta para que a internao no se torne uma priso para o
paciente e os familiares. A flexibilidade de visitas e a permisso de entrada de menores
possibilitam uma aproximao com a vida, ou melhor, com os que conviviam com esse
paciente anteriormente. lamentvel quando algum hospital, justificando tal atitude
como preventiva de infeces, presta um desservio ao dificultar ou proibir o contato
com esse mundo exterior, aquele mundo que h bem pouco tempo fazia parte do dia a
dia do paciente e para o qual ele deve ter o desejo e a esperana de retornar. Sabe-se que
os ndices altos de infeco hospitalar na maioria das vezes so decorrentes da inexis-
tncia do hbito de lavar as mos por parte dos profissionais de sade conforme re-
conhecido pela Anvisa, por seu diretor Cludio Maierovitch (2007) , ainda que alguns
atribuam essa falta de hbito, em estreita consonncia com nosso tema, a deficincias
de estrutura hospitalar, como quantidade insuficiente de pias e insumos (gua, sabo
e lcool), de acordo com a anlise de Renato Grinbaum (2007), membro do Comit
Antimicrobiano da Sociedade Brasileira de Infectologia. No se pode esquecer que em
todas as casas h regras, e no pode ser diferente em um hospital. As informaes so-
bre as regras hospitalares devem ser repassadas logo na chegada do doente, para que
tanto ele quanto seu acompanhante saibam da rotina e possam usufru-la e cumprir as
regras a contento at porque, como regras, no podem ser de cumprimento facultati-
vo. Segundo Veit (2008), folhetos informativos podem ser teis, desde que elaborados
em linguagem compreensvel. Alm disso, prossegue, deve ser fornecida tambm uma
lista dos itens para serem trazidos para o hospital, assim como mencionado o regime
de acompanhantes e visitao. Fundamental esclarecer que crianas e adolescentes tm
o direito a acompanhante, conforme disposto pelo Estatuto da Criana e Adolescente,
assim como os idosos so detentores de igual direito, pelo seu respectivo estatuto.
dispensvel dizer que o paciente e seu acompanhante passaro por um perodo de adap-
tao ao servio e que os profissionais de sade tm de atentar para isso e favorecer essa
adaptao. O acesso ao telefone deve ser garantido tambm pela instituio, j que se
trata de um direito do paciente (GALVO, 2008).
O ambiente hospitalar ser sentido como desconhecido e ameaador para muitos, e
assim devemos ter pacincia e acolher o paciente e seu acompanhante. Estes, paciente
e acompanhante, trazem consigo suas crenas, valores, cultura e hbitos que devem ser

6) Quando se tratar de menor ou incapaz na forma da lei e ainda nos casos de dificuldade ou incapacidade provinda de seu estado de sade.

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respeitados e, quando possvel, incorporados aos cuidados. Obviamente, no podem ser
tolerados hbitos contrrios ao bom funcionamento do hospital ou que desrespeitem
os demais pacientes. A equipe interdisciplinar precisa se preparar para lidar com a raiva
e a negao, sentimentos naturais daquele que adoece e dos familiares. H pessoas mais
vulnerveis devido a razes genticas ou biolgicas, ou por razes da sua histria pessoal
e social, ou por qualquer outro fator influente no seu estado emocional e psicolgico, e
disso temos de estar sempre lembrados. Muitas vezes, esses efeitos de vulnerabilidade
so cumulativos a uma estrutura gentica frgil, juntamente com uma estrutura familiar
instvel ou inexistente, com pobreza, excluso social, experincias de abuso ou privao
(MATOS, 2006).
Esse risco de desajustamento pode ser minorado promovendo-se nessas pessoas,
o mais precocemente possvel, a resilincia na presena adversa da doena e do trata-
mento. Resilincia a capacidade de resistir s adversidades, agindo de forma flexvel
e elstica s situaes de vida (BORBA, 2004). Veit (2008) afirma que o perodo de
internao hospitalar suscita inmeras reaes, que vo do sentimento de desamparo,
experincias de desconforto fsico, medo diante de novos procedimentos, insegurana
quanto alta hospitalar at a perda dos referenciais da vida corrente. Diante dessa afir-
mao, a autora sugere que o psiclogo tenha uma ronda de estimulao psicossocial,
na qual as visitas ao paciente acamado objetivaro acolhimento e compartilhamento de
questes pontuais de paciente ou familiar, evitando interpretaes distorcidas para que
se possam dar suporte psicolgico e melhor condio emocional para enfrentamento
do que est ainda por vir.
Em relao s crianas e adolescentes internados, a brinquedoteca um espao
primordial que serve como recurso teraputico, alm de atender ao direito recreao,
previsto na Resoluo n 41 do Conselho Nacional de Direitos da Criana e do Adoles-
cente (GALVO, 2008).
No contexto hospitalar se desenvolvem vrias atividades, algumas prprias da equipe
interdisciplinar, outras peculiares aos setores e/ou intersetoriais e, ainda, as integrativas.
As atividades prprias da equipe interdisciplinar so: a) reunies clnicas, oportunidades
para o aprendizado e a troca de conhecimento, permitindo discusses sobre casos em
andamento ou casos anteriores, no intuito de que sejam escolhidas as condutas mais ade-
quadas ou se analise criticamente o caso; b) visitas mdicas, possibilitando a discusso en-
tre as diversas especialidades mdicas e os outros profissionais da equipe interdisciplinar
sobre as condutas que sero tomadas para aquele paciente, especificamente resguardando
o direito de o paciente decidir se quer ou no admitir essa atividade com ele.
Nesses atos de visita mdica, como em muitas outras situaes, frequente a ten-
dncia do profissional de sade de resolver os problemas pelo doente, em vez de resol-
ver em colaborao com o doente, dando a este ltimo o poder de controle e deciso.
A esse ato de conceder poderes a algum, Silva, Ribeiro e Cardoso (2006) denominaram
empowerment, que pode ser compreendido como um processo que leva a pessoa a acredi-

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 tar nas suas capacidades para decidir e agir eficazmente. O empowerment enfatiza a pessoa
total e abraa o modelo biopsicossocial das doenas. Essa abordagem implica a pas-
sagem de um modelo clnico a um modelo promocional; ento o indivduo apoiado
nos seus esforos de autonomia, participao e tomada de decises, e de importncia
extrema na visita mdica.
As atividades peculiares aos setores e tambm as intersetoriais ocorrem na rotina do
dia a dia, ao se realizarem os procedimentos e condutas prprios de cada setor, podendo
ainda se realizarem reunies sistemticas para avaliar tais procedimentos e condutas. J
as atividades integrativas so: a) reunies de acompanhantes, que buscam maior integra-
o entre os acompanhantes e o hospital, objetivando, em primeiro lugar, uma adapta-
o rotina hospitalar, enfocando as regras e os servios ali oferecidos; e, em segundo
lugar, educar os acompanhantes para um controle de infeco hospitalar com aulas de
higienizao das mos, da necessidade do armazenamento adequado de roupas e obje-
tos pessoais etc.; e tambm como avaliadora da equipe interdisciplinar, da estrutura fsi-
ca e do funcionamento do servio em si, vez que podem perceber falhas no andamento,
favorecendo a implementao de melhorias; b) grupos Balint7 (primeiramente s para
os mdicos e hoje extensivos a todos os membros da equipe), que servem para que a
equipe interdisciplinar examine seus sentimentos e reaes com cada paciente: o porqu
do agir carinhosamente com um e tratar com desinteresse o outro, o porqu de algum
sentimento de culpa, enfim, trata-se de uma anlise do comportamento do profissional
em relao ao paciente e aos familiares. Faz-se necessrio um supervisor, de prefern-
cia com formao psicanaltica, externo equipe, para coordenar e ajudar a explicitar
fenmenos que a equipe no tem condies de perceber (BURD, 2000); c) grupos de
pacientes para expressarem sentimentos, medos, temores e angstias vividas durante a
internao, com intervenes pontuais para dirimir as dvidas surgidas, devendo ter um
psiclogo coordenador.
Um ponto fundamental dentro de uma perspectiva ideal de trabalho que os profis-
sionais da equipe tenham informaes novas e contnuas sobre o paciente. Veit (2008)
refere que o pronturio de cada paciente o meio tradicional para que esse fim seja
atingido, embora na prtica essa ferramenta seja usada de forma insuficiente, podendo
se observar pouco interesse dos profissionais nos contedos registrados por seus co-
legas. Ela fornece um exemplo bem-sucedido no Hospital Beneficncia Portuguesa de
So Paulo de uma ferramenta informatizada para o exerccio da transdisciplinaridade
e para a formao de uma base de dados em oncologia, concebida pelo entendimento
de que as informaes essenciais provenientes de cada uma das especialidades (avalia-
es, tratamentos e resultados) compem um arsenal insubstituvel para a formulao
de caminhos mais adequados a cada caso. Ento se percebe que o pronturio e como
estamos na era da digitalizao , o pronturio eletrnico um instrumento imprescin-

7) O psicanalista Michel Balint, em 1961, criou um grupo com clnicos, inicialmente de investigao, visando verificar o que ocorria, e que depois se tornou um
instrumento mpar da educao mdica. Os casos so discutidos do ponto de vista clnico e em relao s emoes despertadas no mdico, seus intuitos psicotera-
puticos, mas procurando esclarecer os mecanismos envolvidos.

250 TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO

dvel como um apoio integrao das informaes e ao planejamento de estratgias e
de tratamento.
Algumas vezes o paciente diagnosticado no precisa de internao, ou aps a alta hos-
pitalar tratar-se- ambulatorialmente ou ficar frequentando o hospital-dia. Em ambos os
casos, o pronturio continua sendo um instrumento fundamental para o conhecimento
do tratamento daquele indivduo, sendo indispensvel para a equipe interdisciplinar. Refe-
rentemente equipe, da maior importncia o atendimento ao paciente por diversos pro-
fissionais de sade, pois o usurio da instituio hospitalar tem direito a usufruir qualquer
servio oferecido por esta. No pelo fato de o paciente vir ao hospital e voltar para sua
casa que ele deixa de sentir o impacto do diagnstico e as repercusses emocionais e fsi-
cas desse diagnstico e de seu tratamento. A sala de esperas, como bem diz Veit (2008),
espao de irritao e ansiedade, e pode preferencialmente sediar atividades de relaxamen-
to, distrao e psicoeducao. Esse ambiente sugere o uso de vdeos, de msica ambiente
(esta tambm pode fazer parte das enfermarias), de atividades focadas em orientao e
esclarecimento sobre sade em geral ou ainda sobre aspectos especficos do tratamento
onco-hematolgico, alm de atividades psicoeducativas que visem preveno e deteco
precoce de sinais de diferentes modalidades de cncer.
Os tratamentos onco-hematolgicos podem envolver quimioterapias, radioterapias,
e hormonioterapias. Veit (2008) afirma ainda que todas essas modalidades teraputicas
precisam ser compreendidas por pacientes e familiares, a fim de que possam conduzir-
se de modo a evitar sofrimento desnecessrio e venham a se beneficiar dos melhores
resultados do esquema teraputico proposto. Um grupo de orientao para quaisquer
procedimentos, invasivos ou no, constituir uma grande possibilidade de paciente e
familiar se beneficiarem com informaes sobre dicas nutricionais, sinais de urgncia,
noes de controle de infeco, tratamento para as infeces bucais e de pele etc.
Pensar na cura e obt-la no um sonho impossvel. As leucemias infantis, por
exemplo, so os tipos de cncer com maior possibilidade de cura. Assim, deve ser pr-
tica do servio hospitalar fazer a preparao para essa cura, incentivando e apoiando
sempre que possvel a reinsero social.
Caso a cura no seja possvel de ocorrer, o paciente e seus familiares devem ter asse-
gurada a assistncia plena, desde manejo dos quadros de dor, acolhimento, at a prepa-
rao para a morte, com tomadas de deciso referentes terminalidade (VEIT, 2008).

Recursos humanos

Mirando os recursos humanos no contexto hospitalar, enfatiza-se como indispen-

svel a interdisciplinaridade de uma equipe que atenda o paciente e seu familiar de
modo integral. Hulak (2003) define por equipe interdisciplinar aquela que tenta esta-
belecer correlaes entre as diversas especialidades dos seus componentes, buscando

TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO 251

 pontos comuns para unificar, sintetizar e integrar discursos e atitudes que habilitem
um consenso entre os participantes. Essa sntese permitiria a compreenso global do
paciente como experincia e objeto nico, ntegro, singular, original e histrico. A
realizao dessa viso integradora torna indispensvel a reflexo para a compreenso
do paciente por meio de um prisma holstico e uma democratizao das relaes in-
terpessoais dos membros da equipe. A interdisciplinaridade, portanto, requer ideolo-
gicamente a viso psicossomtica e, tambm, metodologicamente a operacionalizao
de grupos de reflexo e de interconsulta, como os j citados grupos Balint. A equipe
interdisciplinar tem por base a comunicao e articulao de saberes, no disputando
foras e poderes, mas sim o intuito de juntar mecanismos e estratgias em que o car-
ter biolgico, social e psicolgico estar em prol da promoo e recuperao da sade
dos usurios dos servios (VASCONCELOS; REIS e CANTON, 2008). Veit (2008)
elenca cinco elementos definidores de uma equipe: a) liderana compartilhada um
elemento essencial, e assim os membros da equipe devem ser bem informados, com
iguais condies de expresso independente de experincias e habilidades individuais,
respeitando as decises tomadas; b) habilidades de trabalho em grupo, que refletem
a capacidade de tomada de decises, soluo de problemas, obteno de consenso
e manejo de encontros e reunies; c) clima, ou seja, como os membros se sentem
no funcionamento do grupo, sendo importante a confiana recproca; d) coeso do
grupo, requerendo acordos e compromissos diante dos objetivos e metas comuns,
alm do estabelecimento de prioridades e procedimentos; e) nvel de contribuio
dos membros do grupo, e assim todos devem assumir iguais responsabilidades pelo
sucesso ou fracasso e tambm reconhecer que os comportamentos e as posturas in-
dividuais influem sobre a efetividade da equipe. Continua a autora alertando que,
medida que o grupo profissional, por meio de inter-relaes adequadas, forma uma
equipe de alto desempenho, as questes referentes aos interesses dos pacientes vo
sendo equacionadas, permitindo o alcance de melhores propostas teraputicas e de
manejo geral.
No aprimoramento do contexto hospitalar, no devemos esquecer que a socie-
dade atualmente reivindica o direito qualidade da interveno mdico-assistencial,
e no devemos nos omitir perante esse movimento, que contribui para o aprimora-
mento das tcnicas, procedimentos e servios prestados pelos profissionais de sade
(HARTZ; SAMICO e FELISBERTO, 1995). Diante desse to reconhecido direito e
de seu efetivo exerccio, em proporo cada vez maior, que se propem avaliaes
da instituio de sade com questionrios de satisfao, em que os usurios (pacientes
e familiares) respondero como foram tratados e como gostariam de s-lo, alm de
outras informaes de feedback teis ao aprimoramento da instituio. Nessa busca
de maior qualidade no tratamento onco-hematolgico, se afigura indispensvel o tra-
balho da equipe interdisciplinar, o qual proporcionar segurana ao paciente e seus
familiares e favorecer a capacidade de enfrentamento e consequentemente a adeso
ao tratamento (TABAK; LEMOS; RAMOS et al., 2008). Finalizo com as palavras

252 TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO

de Chiattone (2008)8: a sade um assunto para muitos profissionais, e no se pode
deixar de considerar que os saberes se entrelaam e cada membro da equipe inter-
disciplinar contribui com o conhecimento e a habilidade para aumentar e apoiar a
contribuio de cada um no cuidado com o paciente e familiares.

Concluso esperanosa

O exame do contexto hospitalar mostra desiguais realidades, diferenas entre o

setor pblico e o setor privado, realidades bem distintas se a unidade hospitalar se
encontra em um dos rinces de riqueza ou em um dos inmeros bolses de pobreza.
Realidades bem distintas, mas que interessantemente demonstram igualdade nos pon-
tos a avanar, sobretudo na interface paciente/familiar-equipe, e ainda intraequipe
interdisciplinar. Longo se faz o caminho a percorrer.
Por outro lado, parece haver sensvel melhora em tempos recentes, passos
iniciais, percepes diferentes daquelas at h pouco arraigadas, fazendo com que
se inicie a longa trilha de melhoras para um contexto mais humano e mais eficaz. O
contexto hospitalar no se revela como um mundo hermtico, e sim com vasos comu-
nicantes com a sociedade que o envolve e a quem serve. Aos processos de tomada de
conscincia do brasileiro de exigir melhorias, ser menos passivo, procurar amparo
no Judicirio ou entes de defesa (Ministrio Pblico, associaes etc.) e ideia de
democracia, transparncia e direitos em todos os aspectos da vida social, o hospital
no pode (felizmente) ficar imune. Assim, cada vez mais a sociedade pressionar
por um servio que atenda a seus anseios, principalmente nos momentos de maior
angstia. Os profissionais tero, necessariamente, de se preparar para estes novos e
melhores tempos, sob pena de serem atropelados pelos rpidos vages do tempo. O
lidar em grupo, olhar o paciente holisticamente, escutar, compreender sua realidade
humana e seu meio social e familiar ter de se tornar a rotina, o evidente, e no uma
excepcionalidade digna de nota. A equipe interdisciplinar ter de apreender a somar
esforos entre si e com o paciente e familiares para o objetivo comum. No se trata
de viso onrica, mas da mais simples realidade. Se o objetivo comum e mltiplas so
as habilidades, devem todos contribuir para alcanar o destino. E aqui importa tanto
a chegada quanto caminhar de mos dadas sempre.
Indiscutivelmente, mirando o que hoje o ideal, o hospital olha o que dever
ser necessariamente seu futuro, em um tempo mais longe ou mais perto, a depender
das condies econmicas e sociais. Seguramente, um tempo que todos ns devemos
lutar para encurtar sua chegada.

8) Palavras extradas de uma palestra proferida no 4 Simpsio de Psicologia Hospitalar em Hematologia, no Congresso Brasileiro de Hematologia e Hemoterapia
Hemo 2008, em So Paulo, em novembro de 2008.

TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO 253

 Referncias bibliogrficas
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254 TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO

 Etiqueta nas Relaes Interpessoais
e Interdisciplinares
Ana Cludia Giesbrecht Puggina
Maria Jlia Paes da Silva

Transdisciplinaridade: uma meta a ser alcanada

Um homem tinha muitos filhos que viviam brigando. No havia meio de conseguir harmonia na
famlia. Um dia, pegou um feixe de gravetos e pediu que cada filho tentasse quebr-lo com o joelho.
Todos tentaram e no conseguiram. Ento ele desfez o feixe e distribuiu um graveto para cada filho.
Desta vez ningum teve dificuldade em quebrar o seu. Vejam s disse o pai se vocs se unirem, no
haver inimigo que possa venc-los, mas separados...
Fundamentos de transdisciplinaridade tm sido focalizados em diversos contextos na
rea da sade com o objetivo de melhorar a interao grupal para o trabalho de equipes
multiprofissionais. Porm, a incorporao desses fundamentos representa um grande de-
safio devido complexidade desse processo.

O trabalho em equipe numa perspectiva transdisciplinar

requer humildade e disponibilidade por parte de cada
profissional, pois , em suma, um movimento de
reconhecimento de posies diferentes em relao a
um mesmo objeto.

Uma equipe ser transdisciplinar quando sua reunio congregar diversas especiali-
dades com a finalidade de uma cooperao entre elas sem que uma coordenao fixa
e nica se estabelea. Esse primeiro fator da transdisciplinaridade j gerar, de incio,
um problema. Como evitar a verticalidade de uma coordenao? Encarar a transdisci-
plinaridade como meta a ser alcanada e no algo pronto, como um modelo aplicvel e
como um desafio que serve de parmetro para que todos os membros da equipe estejam
atentos para eventuais cristalizaes e centralizaes do poder, pode ser o caminho para
minimizar esse problema1.
O trabalho em equipe numa perspectiva transdisciplinar requer humildade e disponibi-
lidade por parte de cada profissional, pois , em suma, um movimento de reconhecimento
de posies diferentes em relao a um mesmo objeto. Quando profissionais de diferentes

TRANSDISCIPLINARIDADE EM ONCOLOGIA: CAMINHOS PARA UM ATENDIMENTO INTEGRADO 255