Anda di halaman 1dari 6

FORM 1

IDENTIFIKASI DAN ANALISA RISIKO TERHADAP LINGKUNGAN DAN RENCANA PENCEGAHANNYA


PUSKESMAS PUJON KABUPATEN MALANG
TAHUN 2016

Program : P2M
Bulan : Januari
Halaman :
No. Kegiatan Identifikasi Resiko Analisa Rencana Pencegahan
1. Fogging Terpapar Asap insektisida Karena Tidak menggunakan 1. Petugas menggunakan APD
APD (masker, pelindung mata) (masker , alat pelindung
berakibat terpapar insektisida mata) dalam melakukan
fogging.
2. Menggunakan tehnik yang
benar sesuai dengan SOP.

Mencemari makanan dan minuman Tidak menutupi atau tidak 3. Melindungi dan
diamankan penyimpanan mengamankan makanan dan
makanan dan minuman minuman dari kegiatan
berakibat tercemar saat fogging.
kegiatan fogging

2. Kunjungan ke penderita TB 1. Terjadi Penularan dari penderita 1. Pada saat melakukan 1. Menggunakan APD (masker)
TB ke petugas kesehatan. kunjungan untuk melakukan petugas maupun pasien
pemeriksaan pada
penderita RB tanpa
menggunakan APD (masker)
baik petugas maupun pasien
berakibat penularan
penyakit TB

2. Kesalahan aturan minum obat. 2. Karena efek samping obat 2. Menjelaskan efek samping
(rasa mual dan muntah ) obat TB pada pasien serta
berakibat pada kesalahan menjelaskan aturan minum
aturan pemakaian obat obat yang baik dan benar.
pada pasien TB
3. Kegiatan Imunisasi Terjadinya KIPI ringan setelah 1. Kesalahan penggunaan 1. Melakukan Imunisasi sesuai
pemberian imunisasi : tehnik pada saat pemberian dengan SOP.
1. Bengkak/ Abses. suntikan imunisasi berakibat
2. Demam. terjadinya KIPI ringan
seperti Abses/ bengkak

2. Reaksi pemberian imunisasi 2. Memberikan penjelasan


berakibat demam pada tentang reaksi fisiologis dari
sasaran imunisasi pemberian imunisasi.

Manajemen Resiko
PJ Program P2M Ketua Manajemen Risiko

_____________________ ----------------------------------
FORM 2
LAPORAN TINDAK LANJUT PENCEGAHAN RISIKO
PUSKESMAS PUJON KABUPATEN MALANG
TAHUN 2016
Program : P2M
Bulan : Januari
Halaman :
No. Kegiatan Sasaran Penanggung Pelaksana Waktu Indikator Kendala
Jawab Keberhasilan
1. 1. Petugas Petugas Fogging PJ P2M Petugas Fogging Setiap Kemungkinan 1. Belum ada
menggunakan dan Masyarakat kegiatan angka kejadian petugas Fogging
APD (masker , sasaran terpapar yang terlatih
alat pelindung insektisida 2. SOP untuk
mata) dalam berkurang. pelaksanaan
melakukan Fogging belum
fogging. ada.
2. Menggunakan Makanan dan
tehnik yang benar minuman tidak
sesuai dengan tercemar
SOP.
3. Melindungi dan
mengamankan
makanan dan
minuman dari
kegiatan fogging

2. 1. Menggunakan Petugas PJ P2TB Seluruh petugas Setiap Tidak ada petugas Pasien tidak
APD (masker) kesehatan dan Nakes yang kegiatan kesehatan yang punya masker
baik petugas penderita TB berkompeten berkompeten dan petugas
maupun pasien yang tertular lupa membawa
dan memakai
masker.
2. Menjelaskan efek
samping obat TB
pada pasien serta
menjelaskan
aturan minum
obat yang baik
dan benar.

Manajemen Resiko
PJ Program P2M Ketua Manajemen Risiko

_____________________ ----------------------------------
FORM 3
EVALUASI TINDAK LANJUT PENCEGAHAN RISIKO
PUSKESMAS PUJON KABUPATEN MALANG
TAHUN 2016
Program : P2M
Bulan : Januari
Halaman :
No. Permasalahan Hasil Alternatif Pemecahan Uraian Kegiatan Pelaksana Waktu Indikator Keberhasilan
Monev
1. 1. Belum ada petugas 1. Mengirim petugas Petugas P2M Petugas Setiap kegiatan 1. Petugas Fogging sudah
Fogging yang terlatih untuk mengikuti Fogging terlatih
pelatihan tehnik
fogging.
2. SOP untuk 2. Membuat SOP 2. Adanya SOP pelaksanaan
pelaksanaan Fogging Fogging Fogging
belum ada.
3. Ketidaktahuan efek 3. Penyuluhan pada 3. Angka Kejadian terpapar
dari pencemaran masyarakat / insektisida berkurang
fogging pada sasaran tentang
makanan dan bahaya
minuman. pencemaran
fogging pada
makanan dan
minuman.
2. Pasien tidak punya 1. Mengajukan Petugas P2M Petugas P2M, Setiap kegiatan 1. Kebutuhan masker utk
masker dan petugas Pengusulan Petugas pasien tercukupi.
lupa membawa dan masker untuk Promkes dan
memakai masker. pasien. Seluruh
Petugas
2. Meningkatkan kesehatan 2. Petugas sudah tidak lupa
kedisiplinan yang membawah dan
petugas saat berkompeten. memakai masker.
melakukan
kegiatan.
Manajemen Resiko Ketua Manajemen Risiko
PJ Program P2M

___________________ ----------------------------------