INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO.
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal ..., No.... yang ditanda tangani oleh ..., pangkat
... , NRP.... dan diterima tanggal ..., pukul ... WIB, maka dengan ini saya dr. Sigid Kirana
Lintang Bhima., Sp.KF, NIP 19800630 200812 1 002 sebagai DPJP yang bekerja di Rumah
Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 04 September
2015, pukul 17.30 WIB di Unit Gawat Darurat RSUP dr. Kariadi Semarang, telah memeriksa
seorang korban hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut dengan nama Riffai Dwi
Putra Pangestu, umur 14 tahun, jenis kelamin laki-laki, alamat Hollywood Blok B6, kelurahan
Sadeng , kecamatan Gunung Pati, Kota Semarang. Berdasarkan surat permintaan tersebut,
orang tersebut diduga telah mengalami penganiyaan.----------------------------------------------------

KRONOLOGIS (PENGAKUAN KORBAN) : Pada tanggal 03 September 2015 kurang lebih

pukul 17.00 WIB, korban saat mencari alamat dituduh melotot ke pelaku sehingga kemudian
korban dipukul satu kali pada pipi kiri dan teman pelaku memukul di belakang kepala. Pasien
mengatakan merasa pusing. Pingsan disangkal.-----------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan
sebagai berikut-------------------------------------------------------------------------------------------------
I. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN--------------------------
1. Identitas Umum-------------------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : laki-laki--------------------------------------------------------------------------------
b. Umur : kurang lebih lima belas tahun---------------------------------------------------------------
c. Warna kulit : sawo matang.---------------------------------------------------------------------------
d. Ciri rambut : warna hitam, lurus, pendek------------------------------------------------------------
II. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR -------------------------------
Keadaan Umum----------------------------------------------------------------------------------------------
a.Tingkat kesadaran : sadar penuh --------------------------------------------------------------------------
b.Tekanan Darah : seratus dua puluh per delapan puluh milimeter air raksa -------------------------
c. Denyut Nadi : delapan puluh empat kali per menit----------------------------------------------------
d. Pernapasan : delapan belas kali per menit--------------------------------------------------------------
e. Suhu Badan : tiga puluh enam koma empat derajat celcius-------------------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh--------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala ----------------------------------------------------------------------------------------------------
Kepala i.Daerah berambut : Terdapat bagian yang lebih menonjol dari permukaan
sekitar pada kepala belakang sisi kanan dengan titik pusat empat sentimeter di sebelah
kanan garis tengah tubuh belakang dan sembilan sentimeter di atas batas bawah tumbuh
rambut. Bentuk lonjong, dengan ukuran panjang tiga sentimeter, lebar satu koma lima
sentimeter, batas tidak tegas, warna sama dengan warna kulit sekitar. -----------------------
ii.Wajah :-----------------------------------------------------------------------------------------------
Dahi : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------------
Pipi : Terdapat sebuah luka memar pada pipi kiri dengan batas teratas dua sentimeter di
 bawah garis mendatar yang melewati kedua mata, batas terbawah empat koma lima di
bawah garis mendatar yang melewati kedua mata, batas terdalam enam sentimeter dari
garis tengah tubuh depan dan batas terluar sebelas sentimeter dari garis tengah tubuh
depan. Bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang lima sentimeter dan lebar dua koma
lima sentimeter, batas tidak tegas, warna kekuningan. -----------------------------------------
Dagu : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------
b. Leher : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------
c. Bahu : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------
d. Dada : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------
e. Punggung : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------
f. Pinggang : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------
g. Perut : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------------
h. Anggota gerak : --------------------------------------------------------------------------------------
- Anggota gerak atas : tidak ada kelainan .---------------------------------------------------------
- Anggota gerak bawah : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------
2. Bagian Tubuh Tertentu :--------------------------------------------------------------------------------
o Mata : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------
o Hidung : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------
o Telinga : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
o Mulut : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------------
3. Tulang - Tulang :------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------
b. Tulang belakang : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------
e. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------

KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan tersebut maka saya simpulkan
bahwa korban adalah seorang laki-laki, umur kurang lebih lima belas tahun, kesan gizi cukup.
Dari pemeriksaan didapatkan kekerasan tumpul berupa luka memar pada kepala belakang kanan
dan pipi kiri. Akibat hal tersebut tidak menimbulkan gangguan dan halangan dalam
menjalankan aktivitas pekerjaan. ---------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter-----------------------------------------------------------------

Semarang, 04 September 2015

Dokter yang memeriksa,
DPJP

Dr. Sigid Kirana Lintang Bhima, Sp.KF

NIP. 19800630 200812 1 002