Dermatosis Virales

Vamos a ver:
Varicela
Herpes Zoster
Herpes Simple
Condiloma Acuminado
Verrugas vulgares
Verrugas planas
Molusco Contagioso

Varicela
Es una enfermedad altamente contagiosa. Generalmente de la infancia, no significa
que los adultos no se puedan infectar. El 50% de los brotes de varicela ocurre antes de
los 5 aos. Un 80-90% ocurre antes de los 15 aos y ocasionalmente se da en adultos.
Cuando da en adultos, generalmente, es una forma un poco severa.
El cuadro clnico de la varicela vamos a tener que en una misma rea anatmica
pueden coalecer diferentes estadios de la enfermedad. Tenemos un periodo de
incubacin de 14 a 16 das, con periodo prodrmico diferente para nios o adultos: en
los nios es ms corto (24hrs) con fiebre, cefalea, malestar general, dolor abdominal
(50% de los casos). En los adultos, el periodo prodrmico se extiende de 1 a 2 das, con
sntomas constitucionales ms severos.
Es una enfermedad de distribucin centrpeda, inicia en cara y disemina cefalo-caudal
como todas las enfermedades virales.

Lesiones
En el cuadro tpico de la varicela vemos una vescula, una pstula, una vescula
decapitada (con costra). El cuadro inicia como mculas de 2 a 3mm, eritematosa, que
se convierte en ppula y luego en vescula pruriginosa, que puede estar rodeada por
un rea roja o aparecer sobre piel normal. Se clasifica por las lesiones vesiculares y
adems porque en una sola zona anatmica se pueden observar las diferentes fases de
la enfermedad.
Las vesculas pueden ser redondeadas y deprimidas, y en 24 horas avanza desde
mcula, pasando por ppula, pstula y costra. En los casos leves las costras duran hasta
5 das, y en los casos severos se extiende hasta 10 das.
Las lesiones aparecen en grupos sucesivos en un periodo de 3-5 das y en una misma
rea se pueden encontrar las diferentes etapas de desarrollo de una varicela.
Es contagiosa (lo cual es importante para la incapacidad) antes de 24 horas del rash y
durante el 1, 2 y hasta el 3 da del rash y 5-7 das despus de detenerse, hasta que
todas las pstulas se convirtieron en costras.
Las mucosas se pueden ver afectadas: faringe, paladar, las amgdalas y
ocasionalmente laringe, vulva, conjuntiva y mucosa anal.

Varicela y Embarazo
Cuando sucede la varicela en el primer trimestre, ocurre un sndrome de varicela
congnito: hidrocefalia, cataratas, coriorretinitis y atrofia de algn miembro. En el
segundo trimestre puede producir una infeccin de varicela in utero y el infante con
poca inmunidad puede desarrollar Herpes Zoster en la infancia durante la reexposicin.
En el tercer trimestre nos puede dar una varicela neonatal que se complica con
neumonitis y encefalitis.

I Trimestre II Trimestre III Trimestre

Sd. Varicela Congnito Varicela In Utero Varicela Neonatal

Hidrocefalia, cataratas, coriorretinitis, atrofia Puede desarrollar Herpes zoster durante la Se complica con: NEUMONITIS y ENCEFALITIS
de miembros re-exposicin

Complicaciones
Las complicaciones de la varicela son:
Infeccin bacteriana secundaria
Orquitis
Nefritis
Encefalitis
Leucopenia
Trombocitopenia
Artritis
Heptatitis
Prpura fulminante
Mielitis transversa
Sndrome de Reye
Se daba antes cuando se les daba salicilatos, ocasiona una encefalopata aguda con una degeneracin grasa a nivel de hgado. Cursan con
obnubilacin, vmitos.

Una concecuencia tpica son las cicatrices deprimidas (en sacabocados, en picahielo)
posterior a la varicela. No se da solamente por la lesin, sino que el rascado puede
agravarlas, por el prurito.

Diagnstico
Clnico. La presencia de las lesiones junto con la historia de contacto nos da el
diagnstico.
Los siguientes exmenes existen pero no es que se hagan:
Citodiagnstico de Tzanck: se ven las clulas multinucleadas con inclusiones
virales. Se hace raspado de la vescula, luego una extensin y coloracin de Giemsa.
Tambin se hace en enfermedades bulosas, pero ac no se ven las clulas gigantes
multinucleadas, sino las clulas acantolticas.
Biopsia de piel: No se hace, tendra que ser un cuadro bien atpico para que uds.
decidan hacerla.
 Cultivos virales: de contenidos de vesculas, de 3-4 das
Inmunofluorescencia viral: del raspado de las vesculas.
Microscopa electrnica directa con identificacin de partculas virales
PCR
Test serolgico del suero de los pacientes agudos y convalecientes para
identificar anticuerpos para varicela zoster.

Tratamiento
Medidas generales, como alivio del prurito. La calamina reseca la piel, y esta sequedad
produce ms prurito. Lo mejor es dar Antihistamnicos, en especial de H1 de primera
generacin, para que adems tranquilicen al paciente.
Adems se debe prevenir la infeccin secundaria, se da acetaminofn para el control
de la fiebre, cefalea o mialgia. Antibiticos tpicos y sistmicos se dan en el caso de
que hubiese una sobreinfeccin secundaria.
Los agentes antivirales se dice que se inician durante las primeras 24 horas,
disminuyendo la gravedad del cuadro. Se puede utilizar Aciclovir a dosis de 800 mg, 5
veces al da. En realidad los agentes antivirales en un cuadro de varicela en un nio no
tienen gran importancia. La Inmunoglobulina Varicela Zoster: solo indicada en
individuos con leucemia, linfoma, deficiencia de inmunidad celular o tx que
inmunosuprimen. No se recomienda calamina debido a que reseca la piel y agrava el
purito.

Herpes Zoster
Herpes significa reptante. Zoster significa cinturn. Es una vesiculacin con diseminacin
reptante y una distribucin en cinturn. Etiloga: es producido por el virus varicela zoster,
el mismo que produce la varicela. En los pacientes que han tenido varicela el virus
permanece latente en las races ganglionares dorsales. Ah inicia su replicacin y
posteriormente se va diseminando al lo largo del nervio hasta las races sensitivas
nerviosas y la superficie cutnea. El brote se desencadena por algn factor que
inmunosuprime al paciente. Lo interesante es que se han reportado pacientes adultos
sin antecedente de varicela que han tenido exposicin a un paciente con varicela o
con herpes zoster y hacen herpes zoster.
Lesiones
La morfologa clsica son lesiones, vesculas, que se encuentran
unidas en grupo y que estn rodeadas por un halo eritematoso.
Siguen un solo dermatoma, no pasan la lnea media y generalmente
estn en un solo estado evolutivo. Pero no empieza as, tambin tiene
etapas evolutivas.
La incidencia es de 1-5 por mil al ao. Afecta tanto al hombre como
a la mujer y a todas las razas. El 66% de los casos generalmente se
presenta en mayores de 50 aos y menos de un 10% en menores de
20 ao. Antes se relacionaba como un marcador neoplsico,
aunque no era as. Un herpes Zoster que pasa la lnea media si puede ser considerado
un sndrome paraneoplsico.
Inicia con un periodo prodrmico de dolor. El dolor se puede caracterizar desde una
sensacin de prurito leve, hasta un hormigueo, parestesia de un dermatoma (o sea que
no siente en una parte de la piel, est disminuida la sensacin, o no es la sensacin que
corresponde), una sensacin de quemadura y un dolor lancinante, perforante severo
(se puede confundir hasta con un angor inestable).
Puede tener sntomas constitucionales como cefalea, malestar y fiebre.
Generalmente es unilateral. No cruza la lnea media. Siempre se encuentra limitado al
rea inervada por el ganglio sensorial. Es importante que
en el rea donde se brotaron ms cuando tuvieron
varicela es donde les da el Herpes Zoster.
Las reas que ms se afectan son las inervadas entre T3 y
L2, el rea del trigmino y la rama oftlmica. Cuando hay
lesiones en la punta nasal, se le llama el signo de
Hutchinson y hay que valorar oftlmicamente.
Inicia igual a la varicela, mculo ppulas eritematosas. En 24 horas pueden desarrollar
vesculas y en 72 horas desarrollan pstulas y se secan en 7-10 das formando costras,
que pueden persistir por 2 a 3 semanas.
Nuevas lesiones pueden seguir apareciendo por 1-4 das y ocasionalmente hasta los 7
das. Pueden haber lesiones en etapa de costra y dentro de los 1-4 das hasta los 7
pueden seguir apareciendo nuevas.

Complicaciones
Neuralgia post herptica: se da en 10-15 % de los casos. Es la ms frecuente. Esta se
define como aquel dolor que no deja al paciente dormir, o que lo despierta, o no le
permite realizar las actividades diarias, posterior a un mes de haber sanado.
Dermatologa da gabapentina y eso les ayuda muchsimo para quitar la neuralgia post
herptica, pero neurologa utiliza tergetol o carbamazepina, que producen reacciones
medicamentosas secundarias.
Anestesia del dermatoma comprometido
Necrosis superficial, retraso en la cicatrizacin cicatriz
Infeccin secundaria
Complicaciones oculares: Valoracin por Oftalmologa
A nivel de ojos, el compromiso ocular se da en un 20-70%
Retraccin cicatrizal del prpado Parlisis oculomotor
Ptosis paraltica Coriorretinitis
Queratitis epitelial aguda Neuritis ptica
Escleritis Panoftalmitis por infeccin bacteriana
Uvetis secundaria
Glaucoma secundario
Sndrome de Ramsay Hunt: las lesiones de Herpes Zoster se localizan a nivel de odo
externo, de la membrana timpnica. Se acompaa con parlisis facial, puede tener
vrtigo o sordera con sin tinitus.
Parlisis motora: ocurre en un 1-5%, 2 semanas despus.
Parlisis facial u oculomotor: cuando el Herpes es ceflico
Parlisis unilateral diafragmtica: cuando el Herpes es cervical
homolateral
Disfuncin de la vejiga y el ano: cuando el Herpes es sacral.
Parlisis en una parte de las reas del tronco o de las extremidades:
cuando se compromete algn dermatoma.

Diagnstico:
Clnico: Siempre es Clnico. Se ven las lesiones vesiculares, agrupadas, que siguen un
trayecto dermatomal. Sobretodo si uds. preguntan el antecedente clnico,
generalmente tuvo un dolor previo a que iniciaran las lesiones, puede ser muy fuerte o
muy leve.
Por docencia puede hacerse Citodiagnstico de Tzank (se ven las clulas
multinucleadas) o Cultivos virales.

Tratamiento
Toda lesin que llora se trata con agua. Esto significa que no se le puede poner crema,
porque empeora. Si tenemos lesiones que exudan vamos a utilizar Domeboro que es
acetato de aluminio. Es un secante y un antiinflamatorio. Las recetas que hagan
quedan al gusto. Para hacerlo ms concentrado algunos agarran un sobre y lo diluyen
en medio litro de agua, pero yo generalmente lo diluyo en 1 litro. Con eso se hace
paos por 3 min, 3 veces al da. Eso va a secar las lesiones ms rpido. Y antibiticos en
caso de infeccin. En la etapa de costra se utilizan suavizantes que suavizan y separan
las costras.
El tratamiento especfico es por medio de los antivirales. Aciclovir en la caja, antes de
las primeras 72 horas, se dan 800mg, 5 veces al da. Tambin se utiliza Valaciclovir que
se utilizan 1000mg, 3 veces al da. Tambin se da la Brivudina, 125mg por da, por 7 das.
Esteroides sistmicos se utilizan en mayores de 65 aos. Utilizamos Aciclovir ms
esteroides sistmicos en ciclo corto, para evitar neuralgia post herptica. Es
controversial, hay gente que dice que no hay necesidad de utilizar esteroides sistmicos.
Se debe hacer referencia a Oftalmologa o ORL dependiendo del caso.

Herpes Simple
Todos conocemos el Herpes simple, es una enfermedad muy frecuente. Tiene un Pi de 2
a 10 das. Hay Herpes simplex Tipo 1 (Arriba de la cintura) y Tipo 2 (Debajo de la cintura);
aunque con el cambio de las prcticas sexuales se puede encontrar en cualquier lado.
Las recurrencias son menos frecuentes, menos grave. Puede haber sensacin dolorosa,
quemazn, parestesias; disuria, flujo vaginal o uretral a nivel de los genitales.
Lesiones
Se caracteriza por ser un grupo de vesculas localizadas, a nivel de un rea que luego se
decapitan y dejan unas pequeas ulceraciones. La caracterstica de esto es que se van
a presentar las recurrencias siempre en el mismo sitio.

Complicaciones
Puede dar una Vulvovaginitis Vesiculo-Ulcerosa con vesculas que dejan ulceraciones,
con fondo blanquecino. Pueden ser bilaterales, con formacin de ulceraciones con
contorno policclico.
A veces tienen cuadros clnicos muy abigarrados.
En un 30-40% de fiebre, adinamia. La afeccin vaginal, con flujo vaginal, cervicits,
endometritis, uretritis, y adenopatas bilaterales.

Lesiones
Entonces vamos a tener lesiones en ramillete, con un halo
eritematoso y usualmente la sensacin de quemadura. A nivel
genital, cerca de labios mayores, se van a ver las lesiones
ulceradas. A veces no se encuentran las vesculas.
En el hombre vamos a encontrar erupciones
balanoprepuciales, con vesiculopstulas en el pene, con
sntomas locales y generales leves.
A nivel de recto, el contagio por prcticas sexuales, se
presenta dolor, tenesmo, parestesias, retencin urinaria, impotencia.
Las lesiones vesiculares, se pueden ver en costra, en un solo grupo. La
primoinfeccin remite en 8 a 15 das, pero se mantiene la expresin
vrica en mucosas de genitales hasta 20 das despus del episodio
inicial. Algunas veces se habla de hasta 3 meses posterior al inicio del
cuadro.
Las recurrencias del tipo I es del 60% y el tipo II del 90%. Un 33% tiene
recurrencias poco frecuentes (Menos de 2 episodios
anuales), 33% al menos 2 anuales, y 33% ms de 2
recurrencias anuales. Estas tienen sntomas
prodrmicos tambin, con anestesia, disestesia local
con sensacin de escozor en zona de erupcin,
acompaado de sntomas generales. La duracin de
la recurrencia es de 8 a 10 das.
La localizacin puede ser intragenital, no
necesariamente extragenital, y tambin puede ser
en gltos, perineal, muslos, dedos y cara. Es poco
frecuente en la mujer.

Diagnstico
Es clnico. Lo dems (Citodiagnstico de sangre, PCR, deteccin del antgeno,
inmunofluorescencia, ELISA) no se utiliza frecuentemente, amenos que se necesite.
Tratamiento
De la primoinfeccin es Aciclovir 200mg, 5 veces al da, por 5-10 das. La recurrencia se
trata por 5 das, la primoinfeccin es hasta 10 das. EL valaciclovir, 500mg 2 veces al da,
por 5 a 10 das.
El tratamiento preventivo se da con ms de 6 recurrencias al ao. Se utiliza Aciclovir,
400mg, 2 veces al da, hasta 1 ao seguido. No va a quitar el herpes, pero va a disminuir
las recurrencias. Valaciclovir, 500mg por da.
El tratamiento de recurrencias se comienza a tratar en el periodo prodrmico.
Los traumas desencadenan las recurrencias: relaciones sexuales, menstruacin, sol,
procesos febriles o trauma a nivel de labio (Gente que se chupa los labios).

Verrugas
Verruga Vulgar
Son producidos por virus ADN, papilomavirus humano.
Hay diversos tipos. Cada tipo se presenta de una forma
clnica diferente. Tenemos la verruga vulgar, la verruga
plana, el condiloma acuminado o la verruga plantar, y
varias de estas formas clnicas comparten tipos de
PVH.
Si se ven condilomas en nios, uno siempre tiene que
pensar mal. Sin embargo, existe la posibilidad que se
deban a infecciones por los cuidadores.
La transmisin es desconocida, se cree que puede ser por
contacto directo o autoinoculacin. El PI puede ser mayor a 6
meses, son ms frecuentes en los nios y adolescentes, pero
puede aparecer en cualquier momento de la vida. Pueden
tener regresin expontnea, al igual que el molusco
contagioso. Predomina en las dorso de las manos, las reas
peribucales, ocacionalmente en rea de las mucosas. Se
puede localizar en cualquier sitio. Las verrugas periungueales son muy difciles de tratar,
ya que hay que quitar la placa ungueal para tratar la verruga. En el borde proximal,
cuando uno trata la verruga, podra daar la matriz, y la ua salir deformada.

Lesiones
Las lesiones inician discretas, de color rosado o color piel,
puntiformes, que comienzan a crecer y en semanas alcanzan hasta
1cm de tamao. La superficie es rugosa, son secas y duras. Pueden
ser amarillentas, con un ligero puntilleo oscuro, no son dolorosas a
menos que ocurra un trauma a nivel de las verrugas. Las verrugas, al
igual que muchas enfermedades que van a ver, tiene el Fenmeno
de Koebner, o sea, que se reproducen con el trauma.
Pueden ser digitiformes o filiformes. Generalmente estn en los
pliegues, cuellos, ingles, cara, mentn, prpados, cuero cabelludo.
Se pueden presentar con una base de implantacin ancha, o una base estrecha con
proyecciones en la superficie conificada.

Verruga Plana
Son muy diferente, no son levantadas, ni exofticas ni rugosas.
Usualmente son asintomticas. Se encuentran en cara,
miembros superiores e inferiores, sobre todo en la superficie
extensora. En la cara puede ser en la frente (Ms comn), o en
mejillas o en barba.
Tienen el color de la piel. En las mujeres, por la depilacin, si
tienen una verruga plana se puede diseminar.

Lesiones
Son ppulas, ligeramente elevadas, tamao menor a 5mm, color piel, presentan
fenmeno de Koebner.

Presentacin Clnica
 El condiloma acuminado
se da por contacto sexual.
Puede asociarse con
verrugas en otro lado del
cuerpo. UN NIO CON
CONDILOMA, HAY QUE
PENSAR EN ABUSO SEXUAL HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO.
Aparece alrededor de las uniones mucocutneas, y en las reas
intertriginosas como el glande, mucosa de genitales femeninos y
alrededor del ano.
Se puede ver a nivel de la unin de la mucosa, aunque se ve a
nivel intrauretral.
Las lesiones son verrucosas, exofticas, pueden ser nicas o
mltiples. Tambin pueden ser perianales. Tambin pueden
darse en la mucosa de la boca.
A nivel del surco balanoprepucial, cuerpo del
pene, regin pbica. A nivel pbico, son
lesiones pequeas, cuando se rasuran surgen
lesiones a la par.
Tambin podemos tener masas pedunculadas
poliformes que cualecen y forman lesiones con
aspecto de coliflor.
Ppulas perladas del pene Condiloma
Rara vez adquieren grandes tamaos, y estas
lesiones se conocen como Condiloma Acuminado Gigante de Buschke-Lwenstein.
Las ppulas perladas del pene lo confunden con condiloma. Ests ppulas son
angiofibromas. No se quitan.

Tratamiento
Las verrugas vulgares pueden tratarse con agentes queratolticos.
cido Saliclico, 15% (Caizida): Se debe proteger la piel sana
cido Lctico 12%, cido Saliclico 12%, Duofilm
La electrofulguracin se puede hacer en el EBAIS. Hay que tener mucho cuidado, pues
puede quedar una cicatriz si uno no para cuando se acaba la verruga.
La crioterapia (Nitrgeno lquido a -198) que no solamente quema la verruga, sino que
estimula la inmunidad a nivel local. Se supone que el cuerpo destruye la verruga,
tambin. Tener cuidado por quemaduras por fro.
Se puede realizar un curetaje, y luego poner crioterapia.
Tambin utilizbamos el cido Tricloroactico, que ya no lo tiene la CCSS, se prepara al
90% pero luego hay que inactivarlo, porque puede seguir quemando.
El Sulfato de Neomicina que produce necrosis en la verruga, aunque tambin daaba
la piel.
En resumen: Agentes queratolticos y Electrofulgoracin (Para los mdicos generales).

Las Verrugas Planas se tratan con Agentes queratolticos. Se puede utilizar cido
Saliclico ms cido lctico al 5%, crioterapia y curetaje. Estos ltimos dos pueden dejar
una marca, blanquesina.
Algo que se utilizaba era el cido Gliclico.
En el Condiloma se puede usar podofilina al 20%, que uno debe aplicarlo, no darlo al
paciente, por el riesgo de quemaduras. Uno cubre el rea sana, le coloca la podofilina
y le dice que se lave a las 8 horas. Luego vuelve a aplicarlo a la semana, y nunca ms
de 2cm cuadrados por sesin. El cido tricloroactico tambin se puede
utilizar, crioterapia (primera lnea), lser. Hay que tener cuidado por la diseminacin
area que se da con el tratamiento de crioterapia y lser, hay que protegerse con una
mascarilla. Tambin se puede hacer Curetaje y crioterapia. El Sulfato de Neomicina, es
otra opcin, aunque hay un riesgo de necrosis importante (Genitales). La ciruga en
lesiones pequeas. LA PODOFILINA NO SE UTILIZA EN MUJERES EMBARAZADAS, la opcin
para estas pacientes es la Crioterapia.

Molusco Contagioso
 Es un virus, epidrmico. Se da en nios, adquirido por
contacto casual. Las lesiones se caracterizan por
ppulas umbilicadas, pequeas. En adultos es
trasmitido por relacin sexual, generalmente.
Cuando es diseminado, en nios con dermatitis
atpica o en adultos con VIH. En VIH las lesiones son
ms grandes, y un diagnstico diferencial que hay
que hacer es con Criptococosis, por la similitud de las
lesiones.

Lesiones
Son ppulas, color piel, con centro deprimido, agrupadas o en lneas.
Pueden inflamarse o infectarse secundariamente. Pueden ser pedunculadas.
La topografa usal es inguinal, axilar, cuello. Cualquier sitio se puede afectar. Se
da en regin genital por contacto. Se puede observar en prpados.
El diagnstico diferencial son las verrugas (1), hiperplasia sebcea (2), nevus
intradrmico (3), CA vasocelular (4) y Siringomas (5, Tumores de anexos).

1 2 3 4 5

En la histopatologa vemos una hiperplasia epidrmica, con invaginacin, donde

se encuentran las clulas infectadas con el virus.

Tratamiento
Curetaje: Tratamiento de eleccin.
Crioterapia
Queratolticos: cido Saliclico