CARTILLA: CRED

1. Periodicidad Del Crecimiento y Desarollo de la Nia y Nio Menor de 5

Aos

Edad Concentracin Periodicidad

Recin nacido 2 7 y 15 das de vida.

De 01 a 11 meses 11 1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m y 9m, 10m y
11 m

De 12 a 23 meses 6 12m, 14m, 16m, 18m, 20m, 22 meses.

12 24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m, 45 m,
48m, 51m, 54m y
De 24 a 59 meses (4 por ao)
57 meses.

2. Actividades e Intervenciones Del Control de Crecimiento y

Desarrollo
Examen Fsico
Incluye:
Evaluacin fsica y neurolgica.
Evaluacin del crecimiento y la ganancia de peso.
Evaluacin de la alimentacin y la prctica de la lactancia materna
exclusiva.
Verificacin de la toma de muestra para el tamizaje
neonatal y resultados de laboratorio de Rh y grupo
sanguneo, segn norma especfica.
Identificacin y/o verificacin de factores de riesgo individual,
familiar y del entorno que podran interferir en el desarrollo
integral del nio o nia.
Verificacin de la inscripcin temprana para la obtencin del
cdigo nico de identidad, partida de nacimiento y/o DNI.
Verificacin de vacunas del recin nacido segn el esquema
vigente.
Identificacin de signos de alarma.
Consejera sobre el cuidado integral del RN (lactancia materna,
higiene, cuidado del cordn umbilical, vacunas, abrigo, afecto,
identificacin de signos de alarma y acciones a seguir.
Verificar la afiliacin del recin nacido al sistema de
aseguramiento en salud segn corresponda.
Informar a la madre y familia sobre programas de apoyo social
o proteccin de derechos a nivel local.
Visita domiciliaria
Deteccin de enfermedades prevalentes, problemas
visuales, auditivos, salud oral y signos de violencia o
maltrato.
Suplementacin con micro nutrientes.
 Suplementacin con hierro.
Suplementacin con Vitamina A
Evaluacin del crecimiento y estado nutricional
Valoracin antropomtrica: peso, longitud / talla y permetro
ceflico.
Clasificacin del estado nutricional
Manejo y seguimiento de problemas del crecimiento y
nutricionales.
Evaluacin del desarrollo
Consejera Integral
Consejera Nutricional

GUA PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

1. Medicin del permetro ceflico
Clasificacin de la nia y el nio de acuerdo al Permetro Ceflico
2. Mediciones del peso y talla
a. Obtener la edad exacta
b. Dominio de la tcnica para pesar y tomar la longitud o talla (es preferible
que la medicin lo realice la misma persona)
c. Estado emotivo del nio
d. Vestimenta ligera (paal o truza y chaqueta o polo).
e. Sensibilidad de la balanza y su mantenimiento.
f. Contar con sistema de control de calidad eficiente.

CARTILLA: ATENCIN PRENATAL

1. CARACTERSTICAS
Precoz
Peridico: o Hasta las 32 semanas: Mensual.
o Durante 32 - 36 semanas: Quincenal.
o Desde las 37 semanas: Semanal
Integral
Amplia cobertura
2. PROCEDIMIENTOS
a. Primera consulta prenatal
 Anamnesis:
Examen clnico general
Exmenes auxiliares basales
b. Atenciones prenatales posteriores
En Todas las consultas:
Evaluacin integral
Interrogar por signos y sntomas de alarma
Controlar el aumento de peso materno, las funciones vitales
(especialmente presin arterial) y la presencia de edemas
Control del crecimiento fetal intrauterino mediante la vigilancia de la altura
uterina
Interpretacin de exmenes auxiliares
Evaluar edad gestacional
Si los valores no sugieren anemia, indicar suplemento de hierro (60 mgr
hierro. elemental y 400 microgramos cido Flico) despus de las 16
semanas.
A partir de las 28 semanas:
Determinar la situacin, posicin, presentacin fetal y nmero de fetos
Control de latidos cardiacos fetales
Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales (desde las 18 - 20
semanas)
Iniciar estimulacin prenatal desde las 12 semanas y preparacin
psicoprofilctica del parto (desde las 22 semanas)
A partir de las 35 semanas:
Pelvimetra interna y valoracin feto-plvica en primigrvidas
Determinacin del encajamiento fetal Reevaluacin del estado general
materno
Actualizar exmenes auxiliares, segn criterio mdico.
Solicitar pruebas de bienestar fetal, segn caso.
Solicitar riesgo quirrgico y programar para cesrea electiva los casos
necesarios.
3. SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA
Criterios de hospitalizacin
Trabajo de parto
Complicaciones del embarazo: Patologa obsttrica o enfermedades
inlercurrentes
Accidentes y traumatismos
Otras que determine el especialista
Seguimiento

CARTILLA: PARTO NORMAL

1er. Periodo- Dilatacin

Vigilancia del bienestar materno felal.

Controlar y registrar las funciones vitales de la madre cada 2 horas
Elaboracin del partograma de la OMS a partir de los 4 cm de dilatacin y la
vigilancia de la curva de alerta.
Invitarla a evacuar vejiga.
Tacto vaginal cada 02 horas si est en trabajo de parto fase activa: Evolucin
del progreso de la dilatacin, descenso y rotacin interna, as como ante la
 necesidad de pujar de la paciente, o ante la variacin anormal de los latidos
cardiacos fetales para evaluar un prolapso de cordn o ruptura uterina.
No RAM de rutina.
Apoyo psicoemocional permanente.
Permitir la deambulacin y adopcin de postura ms confortable para la
paciente.
Permitir la ingesta de lquidos edulcorados a voluntad.
Abrir va venosa con catter perifrico N" 18 con solucin salina a 9 %.
Ofrecer analgesia de parto segn para el control del dolor, mientras sea
posible.
2do. Periodo: Expulsivo

Iniciarlo slo cuando la dilatacin se ha completado y la mujer sienta una gran

urgencia de pujar.
Duracin Mxima: 02 horas en gestantes nulparas y 01hora en multparas.
Respetar estrictamente las reglas de asepsia y bioseguridad.
Comunicar al equipo de atencin inmediata del recin nacido.
Informe a la parturienta que se iniciar el proceso de expulsin de su bebe,
invtela a evacuar la vejiga y solicite su participacin y colaboracin activa.
Permita a la parturienta adoptar la posicin segn su cultura o ms confortable
con un punto de apoyo o soporte adecuado.
Monitoree la dinmica uterina y el bienestar materno-fetal.
Funciones vitales maternas cada 10 a 15 minutos.
FCF despus de cada contraccin o por registro continuo de monitoreo
electrnico en los casos indicados.
Alentar y conducir a la parturienta en cada pujo.
Permitir el descenso y rotacin interna de la presentacin de forma espontnea
hasta la coronacin de la cabeza fetal en el perin materno.
Atencin del parto de la cabeza fetal.
Proteger el perin. Limitar la episiotoma a casos estrictamente necesarios de
alto riesgo de laceracin perineal severa, distocia de tejidos blandos, o
necesidad de facilitar el pato ante un posible compromiso fetal. No hay
beneficio en la episiotoma de rutina en el parto.
Controlar el desprendimiento y extensin de la cabeza fetal.
Permitir la espontaneidad de la rotacin externa.
Ante la presencia de circular(es) de cordn al cuello: Deslizar el asa por encima
de la cabeza, si no es posible lo anterior, pinzar un asa entre dos pinzas y
seccionar entre ellas.
Colocar al recin nacido sobre el abdomen de la madre iniciando el contacto
precoz e iniciar la Atencin Inmediata al Recin Nacido.
3er. Periodo. Alumbramiento:

Se realizara el Manejo Activo conocido tambin como alumbramiento dirigido:

Duracin mxima: 15 minutos.
Preparar una jeringa con 10 unidades de oxitocina y colocar va intramuscular a
la salida ltima del feto y la comprobacin de que no exista un segundo feto en
la cavidad intrauterina.
Clampar y cortar el cordn umbilical.
Traccionar controladamente el cordn umbilical cada 2 a 3 minutos hasta el
alumbramiento de la placenta.
 Una vez extrada la placenta realizar masaje bimanual externo y verificar
contraccin uterina.
Revisar la placenta y anexos, hacer mediciones y clculos de peso
aproximado. Calcular el volumen de la prdida de sangre a travs de los
genitales.
Llenar los registros en el partograma y la historia clnica perinatal.
4to. Periodo - Post parto Inmediato: Puerperio:

Tiempo de Observacin Mnima: 02 horas.

Periodo en el que con frecuencia se presentan complicaciones, por lo que es
necesario controlar estrictamente las funciones vitales, el tono uterino y el
sangrado genital de una forma no intrusiva cada 15minutos y registrarlo en la
hoja de resumen del parto. Tener especial cuidado en mujeres con la siguiente
historia y trasladar a la sala de vigilancia. intensiva materna:
Antecedente de hemorragia pos-parto por atona uterina
Hemorragia pre parto.
Anemia (Hb < 9 mg%)
Parto prolongado
Embarazo mltiple
bito fetal
Anestesia/analgesia obsttrica
Gran multpara
Fibromas uterinos grandes
Infusin de oxitcicos
Corioamnionitis
Polihidramnios
Uso de anticoagulantes.
Alta de Centro Obsttrico. A las 2 horas de no haber presentado complicaciones se
pasa a hospitalizacin a la paciente.

CARTILLA: EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA

EPISIOTOMA
Limpieza de vulva y perin.
Anestesia local del perin mediante infiltracin de Lidocana al 2% sin
epinefrina (10 mi), infiltrando por debajo de la piel del perin.
Aspirar el embolo par3asegurarse que no ha penetrado en un vaso. Nunca
inyectar si se aspira sangre.
Esperar 2 minutos y verificar bloqueo anestsico.
Realizar la episiotoma cuando la cabeza ha coronado.
Colocar dos dedos entre la cabeza del bebe y el perin.
Realizar un solo corte con la tijera de Iister, empezando en el punto medio de
la horquilla y procurando que la incisin sea recta, suficiente y de bordes
regulares.
EPISIORRAFIA
 Se efecta el procedimiento bajo anestesia local.
Lavado de la vulva y perin
Colocacin de campos protectores estriles.
Revisin dela vulva, vagina y si fuera necesario realizar tacto rectal para
detectar dao.
Identificar el ngulo superior ms profundo de la incisin del plano
mucoso/vagina Colocar el primer puntos 1cm, por encima del ngulo superior
de la incisin vaginal con catgut. crmico2/0.
Continuar el cierre de la pared vaginal mediante puntos de surget cruzado,
aproximando los bordes hasta llegar al anillo himeneal.
El plano muscular se aproxima mediante puntos separados, cruzados, en "u",
el inicio es desde la parte ms profunda hacia la ms superficial.
Se debe identificar tanto al bulbo cavernoso como al perineal superficial
transverso.
Despus de unir el plano muscular, se contina con el afrontamiento del plano
superficial (piel)
La piel se sutura mediante puntos separados con catgut crmico 2/0 o se
emplea una sutura subdermica.
Efectuada la episiorrafia inspeccionar la lnea de sutura, limpiar la vagina,
remover los campos y realizar tacto rectal para comprobar la integridad del
esfnter y el recto. La inspeccin del cuello solo deber efectuarse si se
sospecha de desgarro o lesin del mismo,
Cuidados inmediatos. Mantener la zona limpia y seca, analgsicos va oral.

CARTILLA: ATENCIN AL RECIN NACIDO CON LQUIDO MECONIAL

1. Aspiracin intraparto al momento de salirla cabeza
2. Aspiracin postparto
3. Secar al recin nacido
4. Evaluar esfuerzo respiratorio
5. Si el esfuerzo respiratorio no es adecuado proceder a la atencin del recin nacido
deprimido
CARTILLA: ATENCIN AL RECIN NACIDO DEPRIMIDO
1. Rpidamente evaluar si se complet todo el proceso de atencin del recin nacido
2. Evaluar si tiene respiracin espontnea
3. Evaluar frecuencia cardaca
4. Evaluar el color de la piel del recin nacido
5. Intubacin endotraqueal
6. Iniciar medicacin con adrenalina para reanimar al recin nacido
7. Administrar expansores de volumen y bicarbonato

CARTILLA: ATENCIN AL RECIN NACIDO CON INMUNIZACIN Rh

La evaluacin de la historia perinatal.

Una vez conseguida la estabilizacin del nio en paritorio (puede ser necesaria
la ventilacin asistida, evacuacin de lquido pleural o la ascitis o la
resucitacin cardiovascular). Adems del grado de hidropesa es preciso
valorar la anemia, la hepatoesplenomegalia, prpura, grado de prematuridad,
adaptacin cardiopulmonar etc.
En sangre de cordn se deber realizar: grupo, Rh y Coombs directo, Hto, Hb,
plaquetas, bilirrubina, protenas totales, albumina. Debe estar preparada la
sangre, de las mismas caractersticas que las descritas para el feto y cruzada
con la madre.
De acuerdo con los datos clnicos y analticos, se realizar la primera
exanguinotransfusin por vena umbilical.
Frente a la hiperbilirrubinemia se har la fototerapia
Es preciso tener en cuenta en estos nios la denominada anemia tarda (entre
las 4-6 semanas de vida), que habr que vigilar en particular en aquellas
formas que no han precisado exanguinotransfusin y en las que la hemlisis ha
seguido actuando ms tiempo. A veces necesitaran transfusin de hemates.