Fisioterapia.

2017;39(3):130---134

www.elsevier.es/ft

ESTUDIO DE CASOS

Fisioterapia en el sndrome de Miller-Fisher:

a propsito de un caso clnico
E. Utrilla-Rodrguez a, , E. Domnguez-Haldn b , M.J. Guerrero Martnez-Canavete a
y M. Albornoz Cabello c

a
Servicio de Rehabilitacin Peditrica, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Espana
b
Universidad de Sevilla, Sevilla, Espana
c
Departamento de Fisioterapia, Universidad de Sevilla, Sevilla, Espana

PALABRAS CLAVE Resumen

Polirradiculoneuropa- Antecedentes y objetivos: El sndrome de Miller-Fisher se dene como una enfermedad mono-
ta; fsica aguda con la trada clnica de oftalmopleja, ataxia y arreexia. El objetivo de este
Fisioterapia; estudio es abordar desde la sioterapia el caso de un nino con sndrome de Miller-Fisher sin
Equilibrio degeneracin axonal.
Descripcin del caso: Se presenta el caso de un nino de 5 anos con sndrome de Miller-Fisher
tras una infeccin respiratoria.
Intervencin: El estudio se realiz durante 5 semanas, divididas en una primera fase de exten-
sin y meseta del sndrome y una segunda fase de recuperacin. Se acta sobre la fuerza
muscular, la propiocepcin, el equilibrio y la reeducacin de la marcha.
Resultados: Tras la intervencin, se evidencia una mejora de la fuerza muscular, de la fatiga,
del equilibrio y la coordinacin, y se consigue una marcha ms funcional.
Discusin: La evolucin del nino tras el tratamiento de sioterapia ha sido muy favorable en un
corto periodo de tiempo. Segn los resultados obtenidos, podemos concluir que la sioterapia
ha sido indispensable en la recuperacin funcional de nuestro paciente.
2016 Asociacion Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Physical therapy in Miller-Fisher syndrome: A case report

Polyradiculoneuro-
pathy; Abstract
Physical therapy; Background and purpose: Miller-Fisher syndrome is an acute monophasic disease with clinical
Balance triad of ophthalmoplegia, ataxia and areexia. The objective of this study is to report a phy-
siotherapy approach to the treatment of a patient with Miller-Fisher syndrome without axonal
degeneration.
Case description: The case of a 5-year-old child with a Miller-Fisher syndrome after a respira-
tory infection is reported.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: eutrilla@us.es (E. Utrilla-Rodrguez).

http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2016.11.001
0211-5638/ 2016 Asociacion Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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 Fisioterapia en el sndrome de Miller-Fisher: a propsito de un caso clnico 131

Intervention: The study was conducted for 5 weeks, with an initial onset and plateau phase
and a subsequent recovery phase. Areas worked on included muscle strength, propioception,
balance, and gait reeducation.
Results: Patient outcomes after the intervention demonstrated an improvement in muscle
strength, fatigue, balance, and coordination, achieving a more functional gait.
Discussion: The childsprogress after physiotherapy treatment has been very favorable in a short
period of time. According to the results, we can conclude that physiotherapy has been essential
in our patient functional recovery.
2016 Asociacion Espanola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espana, S.L.U. All rights
reserved.

Antecedentes y objetivos Consta de 14 tems que se puntan de 0 a 4: 0 es la puntua-

El sndrome de Miller-Fisher (SMF) se dene como una
enfermedad monofsica aguda con la trada clnica de oftal-
mopleja, ataxia y arreexia, aunque se puede presentar
solo con 2 o incluso solo uno de estos sntomas1 . El SMF pre-
senta caractersticas tpicas del sndrome de Guillain-Barr
(SGB), en el que destaca la debilidad de las extremidades,
a veces acompanada de prdida sensorial y neuropatas cra-
neales motoras no oculares, por lo que se suele considerar
un subtipo clnico de SGB. A nivel mundial, la incidencia del
SMF es de 0,1 casos por cada 100.000 habitantes2 . La inci-
dencia es mayor en varones y el riesgo aumenta con los anos
(20% cada 10 anos), aunque puede ocurrir a cualquier edad3 .
El tratamiento se basa fundamentalmente en la plasma-
fresis y las inmunoglobulinas polivalentes intravenosas2,4 .
Las posibles complicaciones (dolor, disfuncin autonmica,
fatiga) requieren de un tratamiento especializado4 . Se
estima que la mortalidad est entre el 4 y el 15% de los
casos y que el 20% sufre una discapacidad importante. En el
SGB, la sioterapia adquiere un papel relevante junto a la
terapia ocupacional en la recuperacin motora y funcional
del paciente, pero an no se ha determinado la importancia
de la sioterapia en el SMF5,6 .
El objetivo de este estudio es abordar desde la siotera-
pia el caso de un nino con SMF sin degeneracin axonal.
cin ms baja y 56 la puntuacin mxima7 . Al cumplimentar
la escala con nuestro paciente, la puntuacin obtenida fue
de 19 puntos, lo que nos indica una alteracin del equilibrio
y, por lo tanto, que el riesgo de cadas es moderado.
Para la valoracin de la funcin motora se ha utilizado
la versin de 20 tems de la Motor Function Measure (MFM-
20) por su validez y abilidad en ninos de menos de 7 anos
con enfermedades neuromusculares. La escala incluye 20
tems en posicin de tumbado, sentado y de pie, puntun-
dose cada uno de ellos de 0 a 3: 0 es la puntuacin ms
baja y 60 la puntuacin mxima8 . El resultado obtenido se
interpreta con base en el porcentaje que representa esta
puntuacin mxima en las 3 dimensiones de la escala: bipe-
destacin y transferencias (D1), motricidad axial y proximal
(D2) y motricidad distal (D3).
Al valorar con esta escala a nuestro paciente, la puntua-
cin total ha sido de 40 puntos, lo que supone un porcentaje
de 66,67% con respecto a la puntuacin mxima total. Si des-
glosamos los resultados segn las dimensiones de la escala,
obtenemos lo siguiente:
- D1: 33,33%
- D2: 87,5%
- D3: 91,66%

Estos resultados nos indican que la dimensin ms alte-

Descripcin del caso rada es la que incluye la bipedestacin y las transferencias.

El paciente es un nino de 5 anos con SMF tras una infec-

cin respiratoria. Presenta debilidad muscular generalizada
de predominio en miembros inferiores y de carcter proxi-
mal. Los reejos osteotendinosos se encuentran presentes
en el miembro inferior izquierdo y ausentes en el miembro
inferior derecho, con temblor no al movimiento espont-
neo, marcha insegura e inestable, con tendencia a la fatiga.
En el paciente se observa tambin una ligera proptosis del
ojo izquierdo con movimientos oculares conservados y ten-
dencia al estrabismo convergente del ojo izquierdo. En la
exploracin del paciente no se encuentra limitacin a la
movilidad ni dolor a la palpacin, ni alteraciones respira-
torias.
Para la valoracin del equilibrio se ha utilizado la Pedia-
tric Balance Scale por su abilidad y validez en ninos de
entre 5 y 15 anos con moderada a leve afectacin motora.
Intervencin
Los padres del nino fueron informados sobre la nalidad
del trabajo, aceptaron participar en el estudio de investiga-
cin y rmaron el consentimiento informado. Se realizaron
2 valoraciones: la primera el da 25 de febrero de 2015 y
la segunda el 30 de abril de 2015. Durante este perodo el
paciente recibi sesiones de sioterapia en el Hospital Vir-
gen Macarena de Sevilla. La duracin de las sesiones fue de
30 min, 2 veces al da, durante 5 semanas9---12 . El programa de
intervencin incluy movilizaciones activas y activas resis-
tidas, uso del mtodo Kabat para miembros inferiores y
superiores, ejercicios propioceptivos de equilibrio y coordi-
nacin, as como reeducacin de la marcha y readaptacin
al esfuerzo9,13 .

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Figura 2 Equilibrio en apoyo monopodal.

Figura 1 Equilibrio dinmico en bipedestacin sobre super- La mejora sustancial del equilibrio y la coordinacin se
cie. hace evidente al volver a pasar las escalas empleadas para la
valoracin del equilibrio y las maniobras para la valoracin
de la coordinacin (tabla 1).
Los ejercicios propuestos siguen una progresin y estn
La puntuacin obtenida por el paciente tras la interven-
enfocados al juego para obtener de esta forma la colabo-
cin de sioterapia es de 47, en contraposicin a los 19
racin del nino. Los materiales necesarios son: pelotas de
puntos obtenidos en la valoracin inicial. Estos resultados
diferentes tamanos, aros, bloques, cojn, colchn de baja
de la escala de equilibrio indican una mejora, con una dis-
densidad, discos, escalera, rampa y conos. Se realizaron:
minucin del riesgo de cadas, que pasa de ser moderado a
leve.
1. Equilibrio en sedestacin sobre supercie estable. En Por otro lado, la funcin motora, que fue valorada con
esta posicin trabajamos mediante el lanzamiento y la escala MFM-20, se ha vuelto a evaluar, obteniendo una
recepcin de pelotas a diferentes alturas y direcciones.
De esta forma trabajamos el control del tronco y el equi-
librio esttico y dinmico en sedestacin.
2. Equilibrio en sedestacin sobre supercie inestable. Igual
que el ejercicio anterior pero, en este caso, el nino se
encuentra sentado sobre un baln de Bobath con los pies
apoyados en el suelo.
3. Equilibrio en bipedestacin sobre supercie estable con
disminucin de la base de sustentacin.
4. Equilibrio dinmico en bipedestacin sobre supercie
estable con distinta inclinacin y escalones (g. 1).
5. Equilibrio en bipedestacin sobre supercie inestable o
apoyo monopodal (g. 2).
6. Marcha sobre supercie estable con obstculos o super-
cie inestable (g. 3).

Resultados

Despus del perodo de tratamiento, se evidencia una

mejora de la coordinacin y el equilibrio que se reeja en
la marcha y, en general, una mejora en la funcin motora.
Los padres del nino reeren que al principio del tratamiento
lo encontraban muy torpe a la hora de andar y, despus
de estas semanas, nos cuentan que el nino est ms activo y
con ms independencia para las actividades de la vida dia-
ria en comparacin con los primeros das del tratamiento.
Adems, est aprendiendo a montar en bicicleta y no reere
cansancio durante la realizacin de los ejercicios. Figura 3 Marcha sobre supercie estable con obstculos.

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Tabla 1 Resultados de la Pediatric Balance Scale
Pediatric Balance Scale
1. Paso de sedestacin a bipedestacin
2. Paso de bipedestacin a sedestacin
3. Transferencias
4. Bipedestacin sin apoyo
5. Sedestacin sin apoyo
6. Bipedestacin con ojos cerrados
7. Bipedestacin sin apoyo con pies juntos
8. Bipedestacin sin apoyo con un pie delante de otro
9. Bipedestacin sobre un solo pie
10. Girar 360 grados
11. Girar para mirar detrs de los hombros
12. Recoger un objeto del suelo
13. Poner alternativamente los pies en un escaln
14. Inclinarse hacia delante con los brazos extendidos
Total
Tabla 2 Resultados de la Escala de Medida de la Funcin Motora
Escala de Medida de la Funcin Motora (MFM-20)
Bipedestacin y transferencias (D1)
Motricidad axial y proximal (D2)
Motricidad distal (D3)
Total (D1 + D2 + D3)
Total
puntuacin de 51 en comparacin con los 40 puntos obteni-
dos en la valoracin inicial (tabla 2). Estos resultados indican
una mejora en la bipedestacin, as como en las transferen-
cias del paciente.
Durante la marcha podemos ver una mejora de las
reacciones de equilibrio, con disminucin de la base de sus-
tentacin: es capaz de caminar distancias cortas de forma
independiente y distancias largas, giros y salvar obstculos
con supervisin o ayuda mnima. Adems de ser una marcha
ms estable y uida, tambin lo hace a ms velocidad aun-
que an no es capaz de correr. La fatiga ha mejorado, ya
no reere cansancio como antes y es capaz de resistir una
sesin de tratamiento haciendo 2 o 3 descansos.
Discusin
La evolucin del nino tras el tratamiento de sioterapia, en
el que se ha estado trabajando fundamentalmente el equi-
librio y la coordinacin, ha sido muy favorable en un corto
periodo de tiempo. Adems se ha visto una mejora de la
tolerancia al ejercicio con una disminucin de la fatiga.
Esta buena evolucin del paciente se presupona en un
principio, pues los ninos suelen tener una recuperacin
ms rpida que los adultos14,15 . Adems, se contaba con un
estado de salud ptimo al inicio del sndrome, no se haba
producido degeneracin axonal, la prdida de fuerza no era
muy acusada y no presentaba alteraciones de la funcin
respiratoria ni cardaca.
La principal dicultad e incertidumbre del caso es que,
a diferencia del SGB, el tratamiento de sioterapia no est
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Preintervencin Postintervencin
2 3
1 3
1 3
2 4
4 4
0 3
1 4
1 3
1 3
1 3
2 4
1 4
1 3
1 3
19/56 47/56
Preintervencin en % Postintervencin en %
33,33 62,5
87,5 100
91,66 100
66,67 85
40/60 51/60
protocolizado. La valoracin sioteraputica es la que nos
indica los dcits que presenta nuestro paciente tras la fase
de extensin y meseta del sndrome y es a la recupera-
cin de estos dcits a lo que estar dirigido el tratamiento
de sioterapia, cuyo objetivo principal es la recuperacin
funcional.
Segn la valoracin nal de sioterapia y la informacin
que nos facilita el padre del nino, podemos concluir que el
tratamiento seguido ha sido efectivo, pues ha mejorado el
equilibrio, la coordinacin, la fuerza muscular, la fatiga y la
funcin motora en general.
Una limitacin del estudio es que, al ser un sndrome poco
frecuente, no es posible extrapolar los resultados del trata-
miento de sioterapia al resto de la poblacin infantil que
padezca la enfermedad, ni compararlos con otros estudios
en el rea de la sioterapia, ya que no existen investigacio-
nes tan especcas. Otra limitacin del estudio es que, al
no existir grupo control, no podemos saber con seguridad si
la mejora del paciente se debe nicamente a la siotera-
pia o a otros factores como la propia historia natural de la
enfermedad.
Sin embargo, desde la perspectiva clnica, este estudio
puede servir como gua de referencia, al valorar y tratar
desde el punto de vista de la sioterapia a un nino con SMF.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
 134
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
la publicacin de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes o sujetos referidos en el artculo. Este documento
obra en poder del autor de correspondencia.
Conicto de de inters
Los autores tambin declaran que no han recibido nancia-
cin para la elaboracin de este artculo y que no existe,
tampoco, conicto de de inters.
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