Anda di halaman 1dari 18

CT scan biasanya dilakukan setelah pemberian water soluble contrast,

atau barium yang diencerkan. Kontras larut air telah terbukti memiliki nilai

prognostik dan terapeutik juga. Beberapa penelitian dan metaanalisis berikutnya

telah menunjukkan bahwa penampilan kontras dalam usus besar dalam waktu 24

jam di prediksi dari obstruksi usus dari resolusi non-bedah. Meskipun penggunaan

kontras oral tidak mengubah tingkat intervensi bedah, hal itu mengurangi panjang

keseluruhan tinggal di rumah sakit pada pasien yang mengalami obstruksi usus

kecil.

Keterbatasan CT scan adalah tingkat sensitivitas yang rendah (<50%)

dalam mendeteksi low grade dari obstruksi usus kecil partial. Sebuah zona transisi

halus mungkin sulit untuk diidentifikasi dalam foto aksial yang diperoleh selama

CT scan. Dalam kasus tersebut, pemeriksaan usus kecil dengan kontras, baik seri

usus kecil atau enteroclysis, dapat membantu. Untuk standar seri usus kecil,

kontras diberikan secara oral atau dimasukan ke dalam perut melalui tabung

nasogastrik (NGT). Radiografi perut kemudian dilakukan secara serial sebagai

perjalanan kontras secara distal dalam usus. Meskipun barium dapat digunakan,

water soluble contrast seperti gastrografin harus digunakan jika kemungkinan

perforasi usus ada. Pemeriksaan lebih lama bila dilakukan daripada CT scan tetapi

mungkin menawarkan sensitivitas yang lebih besar dalam mendeteksi etiologi

luminal dan mural suatu obstruksi, seperti tumor usus primer. Untuk enteroclysis,

200-250 ml barium diikuti dengan 1 sampai 2 L larutan metilselulosa dalam air

dimasukkan ke dalam jejunum proksimal melalui kateter nasoenterik yang

panjang. Teknik kontras ganda yang digunakan dalam enteroclysis


memungkinkan untuk melakukan penilaian yang lebih baik dari permukaan

mukosa dan relatif mendeteksi lesi kecil, walaupun usus kecil bertumpang tindih.

Enteroclysis jarang dilakukan dalam penatalaksanaan akut tapi menawarkan

sensitivitas yang lebih besar daripada seri usus kecil dalam mendeteksi lesi yang

mungkin menyebabkan sebagian obstruksi usus kecil. Baru-baru ini, CT

enteroclysis telah digunakan, dan dilaporkan lebih unggul dari pemeriksaan foto

polos x ray dengan kontras pada usus kecil.

Terapi

Obstruksi usus kecil biasanya dikaitkan dengan ditandai menipisnya

volume intravaskular akibat penurunan asupan oral, muntah, dan penyerapan

cairan di lumen usus dan dinding. Oleh karena itu, resusitasi cairan merupakan

bagian dari pengobatan. Cairan isotonik harus diberikan secara intravena, dan

kateter dalam kandung kemih dapat ditempatkan untuk memantau produksi urine.

Pemantauan kateter vena sentral atau arteri pulmonalis mungkin diperlukan untuk

membantu manajemen cairan pada pasien dengan penyakit jantung dan dehidrasi

berat. Antibiotik spektrum luas diberikan karena kekhawatiran bahwa bakteri

dapat bertranslokasi ke dalam obstruksi usus kecil; namun, tidak ada data untuk

mendukung pendekatan ini.

Perut harus terus dievakuasi dari udara dan fluida menggunakan

nasogastric tube. Dekompresi lambung yang efektif menurunkan terjadinya mual,

distensi, dan risiko muntah dan aspirasi. Nasoenteric tube yang lebih panjang,

dengan tips ditempatkan ke jejunum atau ileum, yang dulu sering dilakukan, tetapi
jarang digunakan saat ini, karena terkait dengan komplikasi yang lebih tinggi dari

nasogastric tube, dan tanpa terbukti keberhasilan yang lebih besar di beberapa

studi.

Terapi standar untuk complete small bowel obstruction umumnya operasi

cepat, meskipun beberapa waktu terakhir beberapa telah meganjurkan pendekatan

non operatif dalam pengelolaan pasien ini, memberikan loop tertutup pada

obstruksi telah dikesampingkan dan tidak ada bukti iskemik usus. Pasien tersebut

perlu diperhatikan dengan seksama dan menjalani ujian serial. Alasan bagi mereka

mendukung intervensi awal bedah adalah untuk meminimalkan risiko untuk usus

strangulasi, yang berhubungan dengan peningkatan risiko morbiditas

dan kematian. Tanda-tanda klinis dan laboratorium saat ini yang tersedia adalah

tes dan pencitraan tidak dapat menggambarkan perbedaan antara pasien dengan

obstruksi sederhana dan orang-orang dengan strangulated obstruction sebelum

timbulnya iskemia irreversible. Oleh karena itu, tujuannya adalah untuk

mengoperasikan sebelum timbulnya iskemia irreversible. Catatan lain, walau

bagaimanapun periode observasi dan dekompresi nasogastrik, tidak takikardia,

nyeri tekan, atau peningkatan jumlah leukosit harus dicatat

(Lihat Gambar. 28-16 untuk algoritma manajemen yang diusulkan).

Namun, terapi konservatif, dalam bentuk NG dekompresi dan resusitasi

cairan, umumnya direkomendasikan di rekomendasi awal untuk:

1. Partial obstruksi usus kecil

2. Obstruksi yang terjadi pada periode pasca operasi dini

3. Obstruksi usus akibat penyakit Crohn


4. Carcinomatosis

Pada obstruksi parsial, menjadi stangulasi adalah tidak mungkin terjadi,

dan upaya pada resolusi nonoperative adalah dibenarkan. Manajemen non operatif

telah didokumentasikan untuk berhasil dalam 65% sampai 81% dari pasien

dengan obstruksi usus kecil parsial. Dari mereka yang berhasil diobati secara non

operatif, hanya 5% sampai 15% telah dilaporkan memiliki gejala yang

tidak substansial ditingkatkan dalam waktu 48 jam setelah dimulainya

therapy. Oleh karena itu, sebagian besar pasien dengan obstruskdi usus kecil

parsial yang gejalanya tidak membaik dalam waktu 48 jam

setelah inisiasi terapi non operatif harus menjalani operasi.

Pasien yang menjalani terapi non operatif harus dimonitor untuk tanda-

tanda sugestif dari peritonitis, dimana apabila terdapat gejala tersebut harus

dilakukan tindakan operasi secepat mungkin. Pemberian kontras yang larut dalam

air hipertonik, seperti Gastrografin digunakan dalam pencernaan bagian atas dan

usus kecil, menyebabkan pergeseran dari cairan ke dalam lumen usus, sehingga

meningkatkan tekanan gradien di tempat obstruksi. Efek ini dapat mempercepat

resolusi parsial obstruksi usus kecil; namun, ada sedikit bukti bahwa pemberian

kontras yang larut dalam air meningkatkan probabilitas bahwa sebuah episode

dari usus obstruksi akan berhasil dikelola secara non operatif.

Obstruksi presentasi pada periode pasca operasi dini telah dilaporkan

terjadi pada 0,7% pasien yang menjalani laparotomi. Pasien yang menjalani

operasi panggul, terutama kolorektal prosedur, memiliki risiko terbesar untuk

mengembangkan pasca operasi dini obstruksi usus kecil. Kehadiran obstruksi


harus dipertimbangkan jika gejala obstruksi usus terjadi setelah kembalinya fungsi

awal usus atau jika fungsi usus gagal untuk kembali dalam 3 sampai 5 hari setelah

perut operasi. Radiografi polos mungkin menunjukkan dilatasi dari usus kecil

dengan tingkat udara-cairan tetapi dengan interpretasi normal atau atau tidak

spesifik hingga sepertiga pasien dengan obstruksi dini pasca operasi dini. CT scan

atau serangkaian usus kecil sering diperlukan untuk membuat diagnosis. Obstruksi

yang terjadi di periode pasca operasi awal biasanya parsial dan jarang terkait

dengan stangulasi. Oleh karena itu, periode terapi diperpanjang. Terapi

nonoperative (2-3 minggu) yang terdiri dari bowel rest, hidrasi, dan nutrisi

parenteral total (TPN) biasanya diperlukan. Namun, jika obstruksi lengkap

ditunjukkan atau jika tanda-tanda sugestif dari peritonitis terdeteksi, operasi ulang

harus cepat dilakukan tanpa penundaan.

Penyakit Crohn sebagai penyebab obstruksi usus kecil dibahas secara lebih

rinci nanti dalam bagian Penyakit Crohn. 25-33% dengan sejarah kanker yang

hadir dengan obstruksi usus kecil memiliki perlekatan sebagai etiologi obstruksi

mereka dan karena itu terapi yang sesuai harus dilaksanakan. Bahkan dalam

kasus-kasus di mana obstruksi berhubungan dengan keganasan berulang, reseksi

paliatif atau memotong dapat dilakukan. Pasien dengan karsinomatosis jelas

menimbulkan tantangan yang sulit, mengingat prognosis mereka yang terbatas.

Pengelolaan harus disesuaikan dengan prognosis pasien secara individu dan

pelepasan dari obstruksi dapat menjadi yang terbaik yang dicapai oleh prosedur

bypass, untuk menghindari reseksi usus yang sulit.


Prosedur operasi yang dilakukan untuk obstruksi usus kecil bervariasi

sesuai dengan etiologi obstruksi. Misalnya, adhesi dilisiskan, tumor direseksi, dan

hernia direduksi dan diperbaiki. Terlepas dari etiologi, usus yang terkena harus

diperiksa, dan usus yang rusak direseksi. Kriteria yang viabilitas menunjukkan

warna normal, peristaltik, dan denyut arteri marginal. Biasanya, inspeksi visual

sendiri memadai dalam menilai kelayakan. Dalam batas kasus, Doppler dapat

digunakan untuk memeriksa pulsasi aliran ke usus, dan perfusi arteri dapat

diverifikasi dengan memvisualisasikan intravena dengan pewarna fluorescein

dalam usus dinding di bawah pencahayaan ultraviolet. Namun, baik teknik telah

ditemukan untuk menjadi lebih unggul untuk penilaian klinis. Secara umum, jika

pasien hemodinamik stabil, panjang pendek usus yang dipertanyakan viabilitas

harus direseksi dan anastomosis primer usus yang tersisa dilakukan. Namun, jika

kelangsungan hidup sebagian besar usus dipertanyakan, sebuah upaya untuk

melestarikan jaringan usus harus dibuat. Di situasi seperti itu, usus viabilitas pasti

harus dibiarkan utuh dan pasien kembali dieksplorasi dalam 24 sampai 48 jam

dalam "secondlook" operasi. Pada saat itu, reseksi definitif nonviable usus selesai.

Operasi laparoskopi yang sukses untuk obstruksi usus sering dilaporkan.

Mereka yang menjalani prosedur laparoskopi yang sukses memiliki pemulihan

lebih cepat, komplikasi yang lebih sedikit, dan biaya yang lebih rendah. Karena

loop buncit dari usus dapat mengganggu visualisasi yang memadai, kasus awal

obstruksi usus kecil proksimal yang mungkin karena satu perekat

Band yang paling cocok untuk pendekatan ini. Kehadiran dari

distensi usus dan beberapa perlengketan dapat menyebabkan prosedur ini menjadi
sulit dan berpotensi berbahaya. Tingkat konversi untuk open surgery adalah

antara 17% dan 33%.

Hasil

Prognosis berhubungan dengan etiologi obstruksi. Mayoritas dari pasien

yang diobati secara konservatif untuk obstruksi usus kecil dengan adhesi tidak

terjadi rekuren; kurang dari 20% dari pasien tersebut akan rekuren selama 5 tahun

berikutnya dengan episode lain dari obstruksi usus.

Angka kematian perioperatif yang terkait dengan operasi untuk obstruksi

usus kecil tanpa strangulasi kurang dari 5%, dengan sebagian besar kematian

terjadi pada pasien usia lanjut dengan komorbiditas yang signifikan. Angka

kematian yang terkait dengan operasi untuk obstruksi usu dengan strangulasi

kisaran dari 8% menjadi 25%.

Pencegahan

Obstruksi usus kecil dengan adhesi mewakili sebagian besar beban terapi,

pencegahan adhesi pascaoperasi menjadi area menarik. Baik teknik bedah,

penanganan hati-hati dari jaringan, dan penggunaan minimal dan pemaparan

peritoneum untuk benda asing membentuk landasan pencegahan adhesi. Langkah-

langkah ini saja sering tidak memadai. Di pasien yang menjalani kolorektal dan

operasi panggul, masuk kembali ke rumah sakit tingkat yang lebih besar dari 30%

selama 10 tahun berikutnya telah dilaporkan untuk obstruksi adhesi usus kecil

Penggunaan operasi laparoskopi, bila mungkin, telah sangat dipromosikan Pada


mereka yang menjalani operasi terbuka, beberapa strategi untuk pencegahan

adhesi telah dicoba; Namun, satu-satunya terapi yang telah menunjukkan

beberapa keberhasilan telah menggunakan Hyaluronan berdasarkan agen, seperti

Seprafilm. Penggunaan penghalang ini telah jelas terbukti mengurangi insiden

adhesi usus pasca operasin Namun, efeknya dalam benar-benar mengurangi

kejadian obstruksi usus kecil tetap didefinisikan kurang baik.

ILEUS DAN GANGGUAN LAIN USUS MOTILITAS

Ileus dan usus pseudo-obstruksi menunjuk sindrom klinis

disebabkan oleh gangguan motilitas usus dan ditandai dengan gejala dan tanda-

tanda obstruksi usus dalam ketiadaan penyebab dari obstruksi mekanik lesi. Ileus

adalah penyebab utama morbiditas pada pasien rawat inap. Ileus pasca operasi

adalah penyebab paling sering terjadi, dampak ekonomi telah diperkirakan antara

$ 750,000,000 dan $ 1 miliar per tahun di United States.

Ileus adalah gangguan motilitas sementara yang terbalik dengan waktu

sebagai faktor pencetus adalah benar. Sebaliknya, usus pseudo-obstruksi kronis

terdiri dari spektrum gangguan tertentu terkait dengan dismotilitas usus

ireversibel.

Patofisiologi

Banyak faktor yang mampu gangguan motilitas usus, dan

sehingga mencetuskan ileus, telah dijelaskan. Faktor-faktor yang sering ditemui

adalah operasi perut, infeksi dan peradangan, kelainan elektrolit, dan obat-obatan.
Berikut operasi perut atau cedera, yang motilitas saluran GI terganggu sementara.

Di antara yang diusulkan, mekanisme yang bertanggung jawab untuk dismotilitas

ini adalah surgical stress-induced sympatethic reflexes, respon inflamasi

pelepasan mediator, dan efek samping anestesi/analgesik, masing-masing yang

dapat menghambat motilitas usus Kembalinya motilitas normal umumnya

mengikuti karakteristik urutan waktu, dengan motilitas usus kecil kembali normal

dalam 24 jam pertama setelah laparotomi dan lambung dan motilitas kolon

kembali ke normal dengan 48 jam dan 3 sampai 5 hari, masing-masing. Karena

motilitas usus kecil dikembalikan sebelum kolon dan motilitas lambung,

mendengarkan bising usus tidak dapat diandalkan sebagai indikator bahwa ileus

telah sepenuhnya diselesaikan. Bukti fungsional motilitas GI terkoordinasi dalam

bentuk lewat flatus atau gerakan usus merupakan indikator yang lebih berguna.

Resolusi ileus mungkin tertunda di hadapan faktor-faktor lain yang mampu

mencetuskan ileus seperti adanya abses intra-abdominal atau kelainan elektrolit.

Pseudo-obstruksi usus kronis dapat disebabkan oleh sejumlah besar

kelainan tertentu yang mempengaruhi usus sistem saraf. Miopati viseral

merupakan sekelompok penyakit yang ditandai dengan degenerasi dan fibrosis

dari muskularis propria usus. Neuropati viseral mencakup berbagai gangguan

degeneratif myenteric dan pleksus submukosa. Terdapat sporadis dan familial

dari kedua miopati viseral dan neuropati. Gangguan sistemik melibatkan otot

polos, seperti sklerosis sistemik progresif dan distrofi otot progresif, dan

neurologis penyakit, seperti penyakit Parkinson, dapat juga menjadi rumit oleh

pseudo-obstruksi usus kronis. Selain itu, virus infeksi, seperti yang terkait dengan
cytomegalovirus dan virus Epstein-Barr, dapat menyebabkan usus pseudo-

obstruksi.

Presentasi klinis

Presentasi klinis ileus menyerupai obstruksi usus kecil. Ketidakmampuan

untuk mentolerir cairan dan padatan melalui mulut, mual, dan kurangnya gerakan

flatus atau usus adalah gejala yang paling umum. Muntah dan distensi abdomen

dapat terjadi. Bising usus khas berkurang atau tidak ada, berbeda dari suara usus

hiperaktif yang biasanya menyertai mekanik obstruksi usus kecil. Manifestasi

klinis dari usus pseudo-obstruksi kronis termasuk derajat variabel mual dan

muntah-muntah dan sakit perut dan distensi.

Diagnosa

Ileus pasca operasi rutin harus diharapkan dan membutuhkan

ada evaluasi diagnostik. Jika ileus berlangsung di luar 3 sampai 5 hari pasca

operasi atau terjadi tanpa adanya operasi perut, evaluasi diagnostik untuk

mendeteksi faktor yang mendasari tertentu yang mampu menghasut ileus dan

untuk menyingkirkan kehadiran mekanik obstruksi dibenarkan.

Daftar obat pasien harus ditinjau untuk kehadiran obat, terutama opiat, diketahui

terkait dengan gangguan motilitas usus. Pengukuran elektrolit serum

mungkin menunjukkan kelainan elektrolit umumnya terkait dengan ileus.

Radiografi abdomen sering diperoleh, tetapi perbedaan antara ileus dan obstruksi

mekanik mungkin sulit berdasarkan uji ini saja.


Dalam pengaturan pasca operasi, CT scanning adalah ujian pilihan karena

dapat menunjukkan kehadiran abses intra-abdominal atau bukti lain dari

peritoneal sepsis yang mungkin menyebabkan ileus dan dapat mengecualikan

kehadiran dari menyelesaikan obstruksi mekanik. Perbedaan pasca operasi ileus

obstruksi pasca operasi awal bisa sulit tetapi membantu dalam mengembangkan

rencana manajemen yang tepat.

Diagnosis pseudo-obstruksi kronis disarankan berdasarkan gambaran

klinis dan dikonfirmasi oleh radiografi dan manometric studi. Laparotomi

diagnostik atau laparoskopi dengan biopsi tebal dari usus kecil mungkin

diperlukan untuk menetapkan penyebab spesifik.

Terapi

Pengelolaan ileus terdiri dari membatasi asupan oral dan mengoreksi

faktor yang mendasari yang mencetuskant. Jika muntah atau perut distensi

menonjol, perut harus didekompresi menggunakan tabung nasogastrik. Cairan dan

elektrolit harus diberikan secara intravena sampai ileus menyelesaikan. Jika durasi

ileus yang berkepanjangan, TPN mungkin diperlukan. Mengingat frekuensi ileus

pasca operasi dan dampak keuangannya, sejumlah besar penyelidikan telah

dilakukan untuk mendefinisikan strategi untuk mengurangi durasi. Meskipun

sering direkomendasikan, penggunaan ambulasi dini dan nasogastric

intubasi yang rutin belum terbukti berhubungan dengan resolusi ileus pasca

operasi sebelumnya. Ada beberapa bukti bahwa awal protokol makan pasca
operasi dan dapat ditoleransi dengan baik, mengurangi ileus pasca operasi, dan

dapat mengakibatkan sakit yang lebih singkat.

Administrasi obat anti-inflamasi obat-obatan seperti ketorolac dan

pengurangan bersamaan di opioid telah terbukti mengurangi durasi ileus di

sebagian besar studi. Demikian pula, penggunaan epidural thoraks perioperatif

anestesi/analgesia dengan rejimen yang mengandung anestesi lokal

dikombinasikan dengan pembatasan atau penghapusan sistemik diberikan opioid

telah terbukti mengurangi durasi pasca operasi ileus, meskipun mereka tidak

mengurangi panjang keseluruhan dari rawat inap di rumah sakit. Menariknya, data

terakhir menunjukkan bahwa membatasi pemberian cairan intra dan pasca operasi

dapat juga mengakibatkan pengurangan ileus pasca operasi dan waktu rawat inap

di rumah sakit.

Kebanyakan agen farmakologis lainnya, termasuk prokinetik agen, terkait

dengan profil efikasi-toksisitas yang terlalu menguntungkan untuk menjamin

penggunaan rutin. Baru-baru ini, administrasi dari alvimopan, novel perifer

bertindak reseptor -opioid antagonis dengan penyerapan orang yang terbatas,

telah terbukti mengurangi durasi ileus pasca operasi, waktu rawat inap di rumah

sakit, dan tingkat dari kekambuhan di beberapa sample acak terkontrol pada

percobaan meta-analysis.

Terapi pasien dengan obstruksi semu usus kronis berfokus pada paliatif

gejala serta cairan, elektrolit, dan manajemen nutrisi. Operasi harus dihindari jika

mungkin. Tidak ada terapi standar yang kuratif atau menunda sejarah alam dari

salah satu gangguan tertentu yang menyebabkan usus pseudo-obstruksi. Agen


prokinetic, seperti metoclopramide dan eritromisin, terkait dengan miskin

kemanjuran. Cisapride telah dikaitkan dengan paliatif gejala; Namun, karena

toksisitas jantung dan melaporkan kematian, Agen ini dibatasi untuk penggunaan

penuh kasih di Amerika Serikat. Pasien dengan penyakit yang sulit disembuhkan

mungkin memerlukan pembatasan yang ketat asupan oral dan pemberian TPN

jangka panjang. Meskipun langkah-langkah ini, beberapa pasien akan terus

memiliki berat sakit perut atau sekresi usus berlebihan sehingga muntah dan

cairan dan elektrolit kerugian tetap besar. Pasien-pasien ini mungkin memerlukan

gastrostomi decompressive atau reseksi memperluas usus kecil untuk menghapus

usus normal. Transplantasi kecil-usus telah diterapkan pada pasien dengan

frekuensi yang meningkat; peran utama modalitas ini masih harus didefinisikan.

PENYAKIT CROHN

Penyakit Crohn adalah kronis, penyakit inflamasi transmural yang

idiopatik dengan kecenderungan untuk mempengaruhi ileum distal, meskipun

setiap bagian dari saluran pencernaan dapat terlibat. Perkiraan insiden penyakit

Crohn di Amerika Serikat memiliki berkisar 3,6-8,8 per 100.000, dengan studi

terbaru menyarankan prevalensi sekitar 200 kasus per 100,000.37 A dramatis

peningkatan kejadian di Amerika Serikat diamati terjadi dari pertengahan 1950-an

meskipun awal 1970-an. Insidensi harga telah stabil sejak 1980-an. Substansial

daerah variasi dalam kejadian telah diamati, dengan insiden tertinggi dilaporkan

ada di lintang utara. Insiden penyakit Crohn bervariasi antara kelompok etnis

dalam yang sama wilayah geografis. Misalnya, anggota Eropa Timur Ashkenazi
populasi Yahudi di dua sampai empat kali lebih berisiko mengembangkan

penyakit Crohn dari anggota populasi lain tinggal di lokasi yang sama. Di negara-

negara seperti Cina, prevalensi penyakit Crohn diperkirakan 1,38 kasus per

100.000, jauh di bawah yang terlihat di Barat, tetapi harga

telah di peningkatan recently.38 cepat

Kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa penyakit Crohn sedikit lebih

sering terjadi pada wanita dibandingkan pada laki-laki. Usia rata-rata di mana

pasien yang didiagnosis dengan penyakit Crohn jatuh di dekade ketika tahun

hidup, dengan puncak kedua yang lebih kecil di dekade keenam kehidupan,

memberikan distribusi bimodal. Namun, usia saat diagnosis dapat berkisar dari

anak usia dini sampai seluruh umur.

Kedua faktor genetik dan lingkungan muncul untuk mempengaruhi risiko

untuk mengembangkan penyakit Crohn. Risiko relatif antara kerabat tingkat

pertama pasien dengan penyakit Crohn adalah 14 sampai 15 kali lebih tinggi dari

populasi umum. Sekitar satu dari lima pasien dengan penyakit Crohn

melaporkan memiliki setidaknya satu relatif terkena. Konkordansi tingkat antara

kembar monozigot setinggi 67%; namun, penyakit Crohn tidak terkait dengan

pewarisan Mendel sederhana pola. Meskipun ada kecenderungan dalam keluarga

untuk baik kolitis ulserativa atau penyakit Crohn untuk hadir secara eksklusif,

kindreds campuran juga terjadi, menunjukkan adanya beberapa ciri genetik

bersama sebagai dasar untuk kedua penyakit. status sosial ekonomi yang lebih

tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit Crohn. Kebanyakan studi

telah menemukan menyusui menjadi pelindung terhadap perkembangan


Penyakit Crohn. Penyakit Crohn adalah lebih umum di kalangan perokok.

Selanjutnya, merokok dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk kedua

kebutuhan untuk operasi dan risiko kambuh setelah operasi untuk penyakit Crohn.

Patofisiologi

Penyakit Crohn ditandai oleh peradangan berkelanjutan. Apakah

peradangan ini merupakan respon yang tepat untuk patogen belum diakui atau

respon yang tidak pantas untuk stimulus biasanya tidak berbahaya tidak diketahui.

Berbagai hipotesis tentang peran faktor lingkungan dan genetik dalam patogenesis

penyakit Crohn telah diusulkan. Banyak agen menular telah diusulkan untuk

menjadi organisme penyebab penyakit Crohn. Kandidat organisme telah

disertakan, yaitu klamidia, Listeria monocytogenes, spesies Pseudomonas,

reovirus, Mycobacterium paratuberculosis, dan banyak lainnya. Tidak ada bukti

bahwa organisme ini adalah agen penyebab. Studi menggunakan model hewan

menunjukkan bahwa dalam genetik rentan tuan rumah, non patogen, flora usus

komensal yang cukup untuk menginduksi respon inflamasi kronis yang

menyerupai yang berhubungan dengan penyakit Crohn. Dalam model ini, radang

usus berkelanjutan merupakan hasil baik dari fungsi sawar epitel yang abnormal

atau diregulasi kekebalan tubuh. Fungsi penghalang yang sedikit dihipotesiskan

menjadi paparan yang tidak pantas pada limfosit lamina propria terhadap

rangsangan antigen yang berasal dari lumen usus. Selain itu, berbagai cacat di

kekebalan mekanisme pengaturan (misalnya, overresponsiveness dari mukosa sel


T untuk enterik antigen tumbuhan yang diturunkan) dapat menyebabkan cacat

toleransi kekebalan dan peradangan berkelanjutan.

Cacat genetik tertentu yang terkait dengan penyakit Crohn pada pasien

manusia mulai didefinisikan. Sebagai contoh, kehadiran lokus pada kromosom 16

(yang disebut IBD1 locus) telah dikaitkan dengan penyakit Crohn. The IBD1

lokus memiliki telah diidentifikasi sebagai gen NOD2. Orang dengan varian alel

pada kedua kromosom memiliki 40 kali lipat risiko relatif Crohn penyakit

dibandingkan dengan mereka yang tidak varian NOD2 gen. Itu relevansi gen ini

untuk patogenesis penyakit Crohn adalah biologis masuk akal, sebagai produk

protein dari gen NOD2 memediasi respon imun bawaan untuk mikroba patogen.

lokus IBD diduga lainnya telah diidentifikasi pada kromosom lainnya (IBD2 pada

kromosom 12q dan IBD3 pada kromosom 6) dan berada di bawah penyelidikan

Meskipun ciri patologis penyakit Crohn adalah fokal, peradangan

transmural dari usus, spektrum lesi patologis dapat hadir. Karakteristik lesi awal

penyakit Crohn adalah aphtous ulcers. Ulkus yang dangkal yang sampai 3 mm

dan dikelilingi oleh halo eritema. Di usus kecil, aphthous ulcers biasanya

timbul lebih dari agregat limfoid. Granuloma sangat karakteristik penyakit Crohn

dan dilaporkan untuk hadir pada sampai dengan 70% dari spesimen usus

diperoleh selama reseksi bedah. Granulomatous ini tidak terluka dan dapat

ditemukan di kedua bidang penyakit aktif dan usus tampaknya normal, di setiap

lapisan dinding usus, dan di kelenjar getah bening mesenterika.

Sebagai penyakit berlangsung, aphthae menyatu menjadi lebih besar,

seperti bintang-berbentuk ulkus. Ulkus linear atau serpiginous dapat membentuk


ketika beberapa ulkus kering dalam arah paralel dengan memanjang sumbu usus.

Dengan perpaduan melintang ulkus, penampilan berbatu mukosa mungkin timbul.

Dengan penyakit lanjut, peradangan dapat transmural. Hasil keterlibatan serosa di

adhesi usus meradang untuk loop lain dari usus atau organ lain yang berdekatan.

Transmural inflamasi juga dapat mengakibatkan fibrosis dengan pembentukan

striktur, abses intra-abdominal, fistula, dan, jarang, perforasi bebas. Peradangan

pada penyakit Crohn dapat mempengaruhi bagian bagian yang terputus-putus

usus-yang disebut "skip lesi" yang dipisahkan oleh

intervensi usus normal muncul.

Sebuah fitur dari penyakit Crohn yang terlalu jelas dan membantu dalam

mengidentifikasi segmen yang terkena usus selama operasi adalah adanya

pembungkus lemak, yang mewakili perambahan dari mesenterika lemak ke

permukaan serosa usus. Temuan ini patognomonik dari penyakit Crohn.

Kehadiran pembungkus lemak berkorelasi baik dengan adanya peradangan akut

dan kronis. Fitur yang memungkinkan untuk diferensiasi antara penyakit Crohn

usus besar dan kolitis ulserativa termasuk lapisan usus dinding yang terkena

(peradangan pada kolitis ulserativa terbatas pada mukosa dan submukosa tetapi

mungkin melibatkan ketebalan penuh dari dinding usus pada penyakit Crohn) dan

inflamasi longitudinal extent (peradangan terus menerus dan bersifat menginfeksi

rektum di kolitis ulserativa tetapi mungkin terputus dan cadangan rektum pada

penyakit Crohn). Dalam ketiadaan ekspresi penuh dark fitur penyakit lanjut,

kolitis Crohn kadang-kadang bisa sulit untuk membedakan dari kolitis ulserativa.

Hal ini juga penting untuk diingat bahwa meskipun kolitis ulserativa adalah
penyakit dari usus besar, dapat dikaitkan dengan inflamasi perubahan dalam distal

ileum (backwash ileitis).