Anda di halaman 1dari 1

LAMPIRAN : SURAT EDARAN KEPALA BAKN

NOMOR : 01/SE/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Banda Aceh, 5 Desember 2016.

Kepada Yth.
Ketua Prodi D-III Keperawatan Banda Aceh
di
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Setio Budi Raharjo,SKp.,MKep
NIP : 196109041986031004
Pangkat/Gol. Ruang : Penata/ III-C
Jabatan : Lektor/Dosen fungsional
Unit Kerja : Prodi III Keperawatan Banda Aceh

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan untuk tahun 2016 selama 12 hari kerja,
Terhitung mulai tanggal 27 Desember 2016 sampai dengan tanggal 12 Januari 2017

Selama menjalankan cuti, alamat saya berada di : Banda Aceh .

Demikian permintaan ini saya ajukan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Demikian mohon bantuan penyelesaian sebaik-baiknya, atas perhatian dan kerjasama Saudara
kami ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Setio Budi Raharjo,SKp.,MKep


NIP.196109041986031004

Catatan Pejabat di Bagian Kepegawaian


Cuti yang telah diambil tahun yang
Bersangkutan :
1.Cuti Tahunan
2.Cuti Besar
3.Cuti sakit
4.Cuti bersalin
5.Cuti karena Alasan penting
6.Keterangan lain-lain

USULAN AKTIF KEMBALI


Atas nama : Dyna Herlina Suwarto, SE., M.Sc.
NIP : 19810421 200501 2 001/ M.069666
Pangkat/Gol. : Penata Muda Tk. I, (III/b)
Jabatan : Asisten Ahli
Jenjang : S2 (Magister)
Unit Kerja : Fakultas Ekonomi Universitas Negeri Yogyakarta