Anda di halaman 1dari 3

BIDAN SITI KHOFSOH SOFIYAH,A.MD.KEB BIDAN SITI KHOFSOH SOFIYAH,A.MD.

KEB
KAMP. NEGARA HARJA, KEC. PAKUAN RATU KAMP. NEGARA HARJA, KEC. PAKUAN RATU
KAB. WAY KANAN. HP. 0852 7987 5675 KAB. WAY KANAN. HP. 0852 7987 5675

KARTU KB KARTU KB

NAMA ISTRI :____________________________ NAMA ISTRI :____________________________


UMUR :____________________________ UMUR :____________________________
NAMA SUAMI :____________________________ NAMA SUAMI :____________________________
ALAMAT :____________________________ ALAMAT :____________________________
METODE KB :____________________________ METODE KB :____________________________

TANGGAL TANGGAL TANGGAL TANGGAL


KETERANGAN KETERANGAN
KB KEMBALI KB KEMBALI

BIDAN SITI KHOFSOH SOFIYAH,A.MD.KEB BIDAN SITI KHOFSOH SOFIYAH,A.MD.KEB


KAMP. NEGARA HARJA, KEC. PAKUAN RATU KAMP. NEGARA HARJA, KEC. PAKUAN RATU
KAB. WAY KANAN. HP. 0852 7987 5675 KAB. WAY KANAN. HP. 0852 7987 5675

KARTU KB KARTU KB

NAMA ISTRI :____________________________ NAMA ISTRI :____________________________


UMUR :____________________________ UMUR :____________________________
NAMA SUAMI :____________________________ NAMA SUAMI :____________________________
ALAMAT :____________________________ ALAMAT :____________________________
METODE KB :____________________________ METODE KB :____________________________

TANGGAL TANGGAL TANGGAL TANGGAL


KETERANGAN KETERANGAN
KB KEMBALI KB KEMBALI
TANGGAL TANGGAL TANGGAL TANGGAL
KETERANGAN KETERANGAN
KB KEMBALI KB KEMBALI

TANGGAL TANGGAL TANGGAL TANGGAL


KETERANGAN KETERANGAN
KB KEMBALI KB KEMBALI