Anda di halaman 1dari 22

MAKALAH

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

GAWAT DARURAT PSIKIATRI

Disusun oleh :

Maratus sholihah

Miftah kamil

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN Dr SISMADI

PRODI D III KEPERAWATAN

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 1


BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Psikiatri dipenuhi oleh fenomenologi dan penelitian fenomena mental. Dokter

psikiatri harus belajar untuk menguasai observasi yang teliti dan penjelasan yang

mengungkapkan keterampilan termasuk belajar bahasa baru. Bagian bahasa didalam

psikiatri termasuk pengenalan dan definisi tanda dan gejala perilaku dan emosional.

Kondisi pada keadaan kegawat daruratan psikiatrik meliputi percobaan bunuh

diri, ketergantungan obat, intoksikasi alkohol, depresi akut, adanya delusi, kekerasan,

serangan panik, dan perubahan tingkah laku yang cepat dan signifikan, serta beberapa

kondisi medis lainnya yang mematikan dan muncul dengan gejala psikiatriks umum.

Kegawatdaruratan psikiatrik ada untuk mengidentifikasi dan menangani kondisi ini.

Kemampuan dokter untuk mengidentifikasi dan menangani kondisi ini sangatlah

penting.

Kegawat daruratan Psikiatrik merupakan aplikasi klinis dari psikiatrik pada

kondisi darurat. Kondisi ini menuntut intervensi psikiatriks seperti percobaan bunuh

diri, penyalahgunaan obat, depresi, penyakit kejiwaan, kekerasan atau perubahan

lainnya pada perilaku. Pelayanan kegawatdaruratan psikiatrik dilakukan oleh para

profesional di bidang kedokteran, ilmu perawatan, psikologi dan pekerja sosial.

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 2


Permintaan untuk layanan kegawatdaruratan psikiatrik dengan cepat meningkat di

seluruh dunia sejak tahun 1960-an, terutama di perkotaan. Penatalaksanaan pada

pasien kegawat daruratan psikiatrik sangat kompleks. Para profesional yang bekerja

pada pelayanan kegawatdaruratan psikiatrik umumnya beresiko tinggi mendapatkan

kekerasan akibat keadaan mental pasien mereka. Pasien biasanya datang atas

kemauan pribadi mereka, dianjurkan oleh petugas kesehatan lainnya, atau tanpa

disengaja. Penatalaksanaan pasien yang menuntut intervensi psikiatrik pada umumnya

meliputi stabilisasi krisis dari masalah hidup pasien yang bisa meliputi gejala atau

kekacauan mental baik sifatnya kronis ataupun akut.

B. RUMUSAN MASALAH

a. Konsep medis Psikiatri ?

b. Konsep keperawatan psikiatri?

C. TUJUAN

Mengetahui dan mengerti konsep medis dan konsep keperawatan dari psikiatri

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 3


BAB II

KONSEP DASAR KEDARURATAN PSIKIATRI

A. Pengertian

Rangkaian kegiatan praktik keperawatan kegawatdaruratan yang diberikan

oleh perawat yang kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan di ruang gawat

darurat.

Keperawatan Kegawat Daruratan (emergency Nursing) Adalah bagian dari

keperawatan dimana perawat memberikan asuhan kepada klien yang sedang

mengalami keadaan yang mengancam kehidupan karena sakit atau kecelakaan.

Unit Gawat Darurat Adalah tempat/unit di RS yang memiliki tim kerja dengan

kemampuan khusus & peralatan yang memberikan pelayan pasien gawat darurat,

merupakan rangkaian dari upaya penanggulangan pasien dengan gawat darurat yang

terorganisir

Kondisi pada keadaan kegawat daruratan psikiatrik meliputi percobaan bunuh

diri, ketergantungan obat, intoksikasi alkohol, depresi akut, adanya delusi, kekerasan,

serangan panik, dan perubahan tingkah laku yang cepat dan signifikan, serta beberapa

kondisi medis lainnya yang mematikan dan muncul dengan gejala psikiatriks umum.

Kegawatdaruratan psikiatrik ada untuk mengidentifikasi dan menangani kondisi ini.

Kemampuan dokter untuk mengidentifikasi dan menangani kondisi ini sangatlah

penting.

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 4


Keperawatan Gawat Darurat adalah pelayanan profesional yg didasarkan pada

ilmu keperawatan gawat darurat & tehnik keperawatan gawat darurat berbentuk

pelayanan bio-psiko-sosio- spiritual yang komprehensif ditujukan pada semua

kelompok usia yang sedang mengalami masalah kesehatan yang bersifat urgen , akut

dan kritis akibat trauma, proses kehidupan ataupun bencana.

B. Faktor Penyebab Gadar Psikiatri

Kondisi Kedaruratan Adalah suatu kondisi dimana terjadi gangguan integritas

fisiologis atau psikologis secara mendadak. Semua masyarakat berhak mendapat

perawatan kesehatan gawat darurat, pencegahan, primer, spesialistik serta kronik.

Perawatan GD harus dilakukan tanpa memikirkan kemampuan pasien untuk

membayar. Semua petugas medis harus diberi kompensasi yang adekuat, adil dan

tulus atas pelayanan kesehatan yang diberikannya. Diperlukan mekanisme

pembayaran penggantian atas pelayanan gratis, hingga tenaga dan sarana tetap tejaga

untuk setiap pelayanan. Ini termasuk mekanisme kompensasi atas penderita yang

tidak memiliki asuransi, bukan penduduk setempat atau orang asing. Semua pasien

harus mendapat pengobatan, tindakan medis dan pelayanan memadai yang diperlukan

agar didapat pemulihan yang baik dari penyakit atau cedera akut yang ditindak secara

gawat darurat.

Tempat rujukan layanan kegawatdaruratan psikiatrik biasanya dikenal sebagai

Psychiatric Emergency Service, Psychiatric Emergency Care Centres, atau

Comprehensive Psychiatric Emergency Programs. Tenaga kesehatan terdiri dari

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 5


berbagai disiplin, mencakup kedokteran, ilmu perawatan, psikologi, dan karya sosial

di samping psikiater. Untuk fasilitas, kadang dirawat inap di rumah sakit jiwa, bangsal

jiwa, atau unit gawat darurat, yang menyediakan perawatan segera bagi pasien selama

24 jam. Di dalam lingkungan yang terlindungi, pelayanan kegawatdaruratan psikiatrik

diberikan untuk memperoleh suatu kejelasan diagnostik, menemukan solusi alternatif

yang sesuai untuk pasien, dan untuk memberikan penanganan pada pasien dalam

jangka waktu tertentu. Bahkan diagnosis tepatnya merupakan suatu prioritas sekunder

dibandingkan dengan intervensi pada keadaan kritis.

Fungsi pelayanan kegawatdaruratan psikiatrik adalah menilai permasalahan

pasien, memberikan perawatan jangka pendek, memberikan pengawasan selama 24

jam , mengerahkan tim untuk menyelesaikan intervensi pada tempat kediaman pasien,

menggunakan layanan manajemen keadaan darurat untuk mencegah krisis lebih

lanjut, memberikan peringatan pada pasien rawat inap dan pasien rawat jalan, dan

menyediakan pelayanan konseling lewat telepon.

C. Tanda dan Gejala Awal

1. Bunuh diri

Bunuh diri adalah tindakan agresif yang merusak diri sendiri dan dapat

mengakhiri kehidupan. Perilaku bunuh diri yang tampak pada seseorang

disebabkan karena stress yang tinggi dan kegagalan mekanisme koping yang

digunakan dalam mengatasi masalah (Keliat, 1993). Perilaku bunuh diri atau

destruktif diri langsung terjadi terus menerus dan intensif pada diri kehidupan

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 6


seseorang. Perilaku yang tampak adalah berlebihan, gejala atau ucapan verbal

ingin bunuh diri, luka atau nyeri (Rawlin dan Heacock, 1993).

Dikutip dari situs kesehatan mental epigee.org, berikut ini adalah

tanda-tanda bunuh diri yang mungkin terjadi:

1. Bicara mengenai kematian: Bicara tentang keinginan menghilang,

melompat, menembak diri sendiri atau ungkapan membahayakan diri.

2. Baru saja kehilangan: kematian, perceraian, putus dengan pacar atau

kehilangan pekerjaan, semuanya bisa mengarah pada pemikiran bunuh diri

atau percobaan bunuh diri. Kehilangan lainnya yang bisa menandakan

bunuh diri termasuk hilangnya keyakinan beragama dan hilangnya

ketertarikan pada seseorang atau pada aktivitas yang sebelumnya

dinikmati.

3. Perubahan kepribadian: seseorang mungkin memperlihatkan tanda-tanda

kelelahan, keraguan atau kecemasan yang tidak biasa.

4. Perubahan perilaku: kurangnya konsentrasi dalam bekerja, sekolah atau

kegiatan sehari-hari, seperti pekerjaan rumah tangga.

5. Perubahan pola tidur: tidur berlebihan, insomnia dan jenis gangguan tidur

lainnya bisa menjadi tanda-tanda dan gejala bunuh diri.

6. Perubahan kebiasaan makan: kehilangan nafsu makan atau bertambahnya

nafsu makan. Perubahan lain bisa termasuk penambahan atau penurunan

berat badan.

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 7


7. Berkurangnya ketertarikan seksual: perubahan seperti ini bisa mencakup

impotensi, keterlambatan atau ketidakteraturan menstruasi.

8. Harga diri rendah: gejala bunuh diri ini bisa diperlihatkan melalui emosi

seperti malu, minder atau membenci diri sendiri.

9. Ketakutan atau kehilangan kendali: seseorang khawatir akan kehilangan

jiwanya dan khawatir membahayakan dirinya atau orang lain.

10. Kurangnya harapan akan masa depan: tanda bunuh diri lainnya adalah

seseorang merasa bahwa tidak ada harapan untuk masa depan dan segala

hal tidak akan pernah bertambah baik.

Beberapa tanda bunuh diri lainnya meliputi pernah mencoba bunuh diri,

memiliki riwayat penyalahgunaan obat atau alkohol, belanja berlebihan,

hiperaktivitas, kegelisahan dan kelesuan.

2. Perilaku kekerasan

Umumnya klien dengan Perilaku Kekerasan dibawa dengan paksa ke

Rumah sakit Jiwa. Sering tampak klien diikat secara tidak manusiawi disertai

bentakan dan pengawalan oleh sejumlah anggota keluarga bahkan polisi.

Perilaku kekerasan adalah perilaku individu yang dapat membahayakan orang,

diri sendiri baik secar fisik, emosional, dan atau sexua litas ( Nanda, 2005 ).

Perilaku kekerasan atau agresif merupakan suatu bentuk perilaku yang

bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis (Berkowitz,

1993 dalam Depkes, 2000). Marah merupakan perasaan jengkel yang timbul

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 8


sebagai respon terhadap kecemasan, kebutuhan yang tidak terpenuhi yang

dirasakan sebagai ancaman ( Stuart dan Sunden, 1997 ).

Pengertian Perilaku kekerasan merupakan suatu bentuk ekspresi

kemarahan yang tidak sesuai dimana seseorang melakukan tindakan-tindakan

yang dapat membahayakan/mencederai diri sendiri, orang lain bahkan dapat

merusak lingkungan.

Pada pengkajian awal dapat diketahui alasan utama klien masuk

kerumah sakit adalah perilaku kekerasan di rumah. Dapat dilakukan

pengkajian dengan cara:

1. Observasi:

a. Muka merah, pandangan tajam, otot tegang, nada suara yang

tinggi, berdebat.

b. Sering pula tampak klien memaksakan kehendak : merampas

makanan, memukul jika tidak senang

2. Wawancara

a. Diarahkan pada penyebab marah, perasaan marah, tanda-tanda

marah yang dirasakan klien. Keliat (2002) mengemukakan bahwa

tanda -tanda marah adalah sebagai berikut :

1. Emosi : tidak adekuat, tidak aman, rasa terganggu, marah

(dendam), jengkel.

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 9


2. Fisik : muka merah, pandangan tajam, nafas pendek,

keringat,sakitfisik,

penyalahgunaan obat dan tekanan darah.

3. Intelektual : mendominasi, bawel, sarkasme, berdebat,

meremehkan.

4. Spiritual : kemahakuasaan, kebajikan/kebenaran diri,

keraguan,tidak bermoral, kebejatan, kreativitas terhambat.

5. Sosial : menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan,

ejekan dan humor.

3. Gaduh/Gelisah

Tanda dan gejala pada pasien yang mengalami gaduh gelisah diantaranya:

1. Gelisah

2. Mondar-mandir

3. Berteriak-teriak

4. Loncat-loncat

5. Marah-marah

6. Curiga +++

7. Agresif

8. Beringas

9. Agitasi

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 10


10. Gembira +++

11. Bernyanyi +++

12. Bicara kacau

13. Mengganggu orang lain

14. Tidak tidur beberapa hari

15. Sulit berkomunikasi

D. Dasar Hukum Pelayanan Kedaruratan Psikiatri

Penaturan perundang-undangan yang berkaitan dengan pelayanan gawat

darurat adalah UU No 23/1992 tentang Kesehatan, Peraturan Menteri Kesehatan

No.585/1989 tentang Persetujuan Tindakan Medis, dan Peraturan Menteri Kesehatan

No.159b/1988 tentang Rumah Sakit.

Dipandang dan segi hukum dan medikolegal, pelayanan gawat darurat berbeda

dengan pelayanan non-gawat darurat karena memiliki karakteristik khusus. Beberapa

isu khusus dalam pelayanan gawat darurat membutuhkan pengaturan hukum yang

khusus dan akan menimbulkan hubungan hukum yang berbeda dengan keadaan bukan

gawat darurat.

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 11


Ketentuan tentang pemberian pertolongan dalam keadaan darurat telah tegas

diatur dalam pasal 5l UUNo.29/2004 tentang Praktik Kedokteran, di mana seorang

dokter wajib melakukan pertolongan darurat atas dasar perikemanusiaan. Selanjutnya,

walaupun dalam UU No.23/1992 tentang Kesehatan tidak disebutkan istilah

pelayanan gawat darurat namun secara tersirat upaya penyelenggaraan pelayanan

tersebut sebenamya merupakan hak setiap orang untuk memperoleh derajat kesehatan

yang optimal (pasal 4) Selanjutnya pasal 7 mengatur bahwa Pemerintah bertugas

menyelenggarakan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh masyarakat

termasuk fakir miskin, orang terlantar dan kurang mampu. Tentunya upaya ini

menyangkut pula pelayanan gawat darurat, baik yang diselenggarakan oleh

pemerintah maupun masyarakat (swasta).

Rumah sakit di Indonesia memiliki kewajiban untuk menyelenggarakan

pelayanan gawat darurat 24 jam sehari sebagai salah satu persyaratan ijin rumah sakit.

Dalam pelayanan gawat darurat tidak diperkenankan untuk meminta uang muka

sebagai persyaratan pemberian pelayanan.

Dalam penanggulangan pasien gawat darurat dikenal pelayanan fase pra-

rumah sakit dan fase rumah sakit. Pengaturan pelayanan gawat darurat untuk fase

rumah sakit telah terdapat dalam Peraturan Menteri Kesehatan No.159b/1988 tentang

Rumah Sakit, di mana dalam pasal 23 telah disebutkan kewajiban rumah sakit untuk

menyelenggarakan pelayanan gawat darurat selama 24 jam per hari

Untuk fase pra-rumah sakit belum ada pengaturan yang spesifik. Secara umum

ketentuan yang dapat dipakai sebagai landasan hukum adalah pasal 7 UU No.23/1992

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 12


tentang Kesehatan, yang harus dilanjutkan dengan pengaturan yang spesifik untuk

pelayanan gawat darurat fase pra-rumah sakit Bentuk peraturan tersebut seyogyanya

adalah peraturan pemerintah karena menyangkut berbagai instansi di luar sektor

kesehatan.

Pengertian tenaga kesehatan diatur dalam pasal 1 butir 3 UU No.23/1992

tentang Kesehatan sebagai berikut: tenaga kesehatan adalah setiap orang yang

mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan atau

keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu

memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan. Melihat ketentuan

tersebut nampak bahwa profesi kesehatan memerlukan kompetensi tertentu dan

kewenangan khusus karena tindakan yang dilakukan mengandung risiko yang tidak

kecil.

Pengaturan tindakan medis secara umum dalam UU No.23/1992 tentang

Kesehatan dapat dilihat dalam pasal 32 ayat (4) yang menyatakan bahwa

pelaksanaan pengobatan dan atau perawatan berdasarkan ilmu kedokteran dan ilmu

keperawatan hanya dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian

dan kewenangan untuk itu . Ketentuan tersebut dimaksudkan untuk melindungi

masyarakat dari tindakan seseorang yang tidak mempunyai keahlian dan kewenangan

untuk melakukan pengobatan/perawatan, sehingga akibat yang dapat merugikan atau

membahayakan terhadap kesehatan pasien dapat dihindari, khususnya tindakan medis

yang memelakukanngandung risiko.

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 13


Pengaturan kewenangan tenaga kesehatan dalam melakukan tindakan medik

diatur dalam pasal 50 UUNo.23/1992 tentang Kesehatan yang merumuskan bahwa

tenaga kesehatan bertugas menyelenggarakan atau melakukan kegiatan kesehatan

sesuai dengan bidang keahlian dan atau kewenangan tenaga kesehatan yang

bersangkutan. Pengaturan di atas menyangkut pelayanan gawat darurat pada fase di

rumah sakit, di mana pada dasarnya setiap dokter memiliki kewenangan untuk

melakukan berbagai tindakan medik termasuk tindakan spesifik dalam keadaan gawat

darurat. Dalam hal pertolongan tersebut dilakukan oleh tenaga kesehatan maka yang

bersangkutan harus menemelakukanrapkan standar profesi sesuai dengan situasi

(gawat darurat) saat itu.

Pelayanan gawat darurat fase pra-rumah sakit umumnya tindakan pertolongan

pertama dilakukan oleh masyarakat awam baik yang tidak terlatih maupun yang

teriatih di bidang medis. Dalam hal itu ketentuan perihal kewenangan untuk

melakukan tindakan medis dalam undang-undang kesehatan seperti di atas tidak akan

diterapkan, karena masyarakat melakukan hal itu dengan sukarela dan dengan itikad

yang baik. Selain itu mereka tidak dapat disebut sebagai tenaga kesehatan karena

pekerjaan utamanya bukan di bidang kesehatan.

Jika tindakan fase pra-rumah sakit dilaksanakan oleh tenaga terampil yang

telah mendapat pendidikan khusus di bidang kedokteran gawat darurat dan yang

memang tugasnya di bidang ini (misainya petugas 118), maka tanggungjawab

hukumnya tidak berbeda dengan tenaga kesehatan di rumah sakit. Penentuan ada

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 14


tidaknya kelalaian dilakukan dengan membandingkan keterampilan tindakannya

dengan tenaga yang serupa.

Hal-hal yang disoroti hukum dalam pelayanan gawat darurat dapat meliputi

hubungan hukum dalam pelayanan gawat darurat dan pembiayaan pelayanan gawat

darurat Karena secara yuridis keadaan gawat darurat cenderung menimbulkan

privilege tertentu bagi tenaga kesehatan maka perlu ditegaskan pengertian gawat

darurat. Menurut The American Hospital Association (AHA) pengertian gawat

darurat adalah. An emergency is any condition that in the opinion of the patient, his

family, or whoever assumes the responsibility of bringing the patient to the hospital-

remelakukanquires immediate medical attention. This condition continues until a

determination has been made by a health care professional that the patients life or

well-being is not threatened.

Adakalanya pasien untuk menempatkan dirinya dalam keadaan gawat Dalam

hal pertanggungjawaban hukum, bila pihak pasien menggugat tenaga kesehatan

karena diduga terdapat kekeliruan dalam penegakan diagnosis atau pemberian terapi

maka pihak pasien harus membuktikan bahwa hanya kekeliruan itulah yang menjadi

penyebab kerugiannya/cacat (proximate cause). Bila tuduhan kelalaian tersebut

dilamelakukankukan dalam situasi gawat darurat maka perlu dipertimbangkan faktor

kondisi dan situasi saat peristiwa tersebut terjadi. Jadi, tepat atau tidaknya tindakan

tenaga kesehatan perlu dibandingkan dengan tenaga kesehatan yang

berkuamelakukanlifikasi sama, pada pada situasi dan kondisi yang sama pula.

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 15


Setiap tindakan medis harus mendapatkan persetujuan dari pasien (informed

consent). Hal itu telah diatur sebagai hak pasien dalam UU No.23/1992 tentang

Kesehatan pasal 53 ayat 2 dan Peraturan Menteri Kesehatan No.585/1989 tentang

Persetujuan Tindakan Medis. Dalam keadaan gawat darurat di mana harus segera

dilakukan tindakan medis pada pasien yang tidak sadar dan tidak didampingi pasien,

tidak perLu persetujuan dari siapapun (pasal 11 Peraturan Menteri Kesehatan

No.585/1989). Dalam hal persetujuan tersbut dapat diperoleh dalam bentuk tertulis,

maka lembar persetujuan tersebut harus disimpan dalam berkas rekam medis.

E. Data Tentang Psikosis

Skizofrenia adalah suatu gangguan psikosis fungsional berupa gangguan

mental berulang yang ditandai dengan gejala-gejala psikotik yang khas dan oleh

kemunduran fungsi sosial, fungsi kerja, dan perawatan diri.

Data American Psychiatric Association (APA) tahun 1995 menyebutkan 1%

populasi penduduk dunia menderita skizofrenia. 75% Penderita skizofrenia mulai

mengidapnya pada usia 16-25 tahun. Usia remaja dan dewasa muda memang berisiko

tinggi karena tahap kehidupan ini penuh stresor. Kondisi penderita sering terlambat

disadari keluarga dan lingkungannya karena dianggap sebagai bagian dari tahap

penyesuaian diri. Pengenalan dan intervensi dini berupa obat dan psikososial sangat

penting karena semakin lama ia tidak diobati, kemungkinan kambuh semakin sering

dan resistensi terhadap upaya terapi semakin kuat. Seseorang yang mengalami gejala

skizofrenia sebaiknya segera dibawa ke psikiater dan psikolog.

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 16


Pasien dengan gejala psikosis sering ditemukan di bagian kegawatdaruratan

psikiatrik. Menentukan sumber psikosis dapat menjadi sulit. Kadang pasien masuk ke

dalam status psikosis setelah sebelumnya putus dari perawatan yang direncanakan.

Pelayanan kegawatdaruratan psikiatrik tidak akan mampu menyediakan penanganan

jangka panjang untuk pasien jenis ini, cukup dengan istirahat ringkas dan

mengembalikan pasien kepada orang yang menangani kasus mereka dan/atau

memberikan lagi pengobatan psikiatrik yang diperlukan. Suatu kunjungan pasien yang

menderita suatu gangguan mental yang kronis dapat menandakan perubahan dalam

lifestyle dari individu atau suatu pergeseran kondisi medis.

Pertimbangan ini dapat berperan dalam perencanaan perawatan.

Seseorang dapat juga sedang menderita psikosis akut. Kondisi seperti itu dapat

disiapkan untuk diagnosis dengan memperoleh riwayat psikopatologi pasien,

melakukan suatu pengujian status mental, pelaksanaan pengujian psikologis,

perolehan neuroimages, dan memperoleh pengujian neurofisiologi lain. Berdasarkan

ini, tenaga kesehatan dapat memperoleh suatu diagnosa diferensial dan menyiapkan

pasien untuk perawatan. Seperti pertimbangan penanganan pasien lainnya, asal

psikosis akut dapat sukar ditentukan karena keadaan mental dari pasien.

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 17


BAB III

KONSEP ASKEP

A. PENGKAJIAN

Kedaruratan psikiatri merupakan cabang dari Ilmu Kedokteran Jiwa dan


Kedokteran Kedaruratan, yang dibuat untuk menghadapi kasus kedaruratan yang
memerlukan intervensi psikiatrik. Tempat pelayanan kedaruratan psikiatri antara lain
di rumah sakit umum, rumah sakit jiwa, klinik dan sentra primer. Kasus kedaruratan
psikiatrik meliputi gangguan pikiran, perasaan dan perilaku yang memerlukan
intervensi terapeutik segera, antara lain: (Elvira, Sylvia D dan Gitayanti Hadisukanto,
2010)
a. Kondisi gaduh gelisah
b. Tindak kekerasan (violence)
c. Tentamen Suicidum/percobaan bunuh diri
d. Gejala ekstra piramidal akibat penggunaan obat
e. Delirium

B. Pertimbangan Dalam Penegakan Diagnosis Dan Terapi


1. Diagnosis
Meskipun pemeriksaan gawat darurat tidak harus lengkap, namun ada
beberapa hal yang harus dilakukan sesegera mungkin untuk keakuratan data ,
misalnya penapisan toksikologi ( tes urin untuk opioid, amfetamin), pemeriksaan
radiologi, EKG dan tes laboratorium. Data penunjang seperti catatan medik
sebelumnya, informasi dari sumber luar juga dikumpulkan sebelum memulai
tindakan.

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 18


2. Terapi
Pemberian terapi obat atau pengekangan harus mengikuti prinsip terapi Maximum
tranquilization with minimum sedation. Tujuannya adalah untuk:
a. Membantu pasien untuk dapat mengendalikan dirinya kembali
b. Mengurangi/menghilangkan penderitaannya
c. Agar evaluasi dapat dilanjutkan sampai didapat suatu kesimpulan akhir
Obat-obatan yang sering digunakan adalah:
a. Low-dose High-potency antipsychotics seperti haloperidol, trifluoperazine,
perphenazine dsb
b. Atypical antipsychotics, seperti risperidone, quetiapine, olanzapine.
c. Injeksi benzodiazepine. Kombinasi benzodiazepine dan antipsikotik kadang
sangat efektif.

C. Evaluasi
Menilai kondisi pasien yang sedang dalam krisis secara cepat dan tepat adalah
tujuan utama dalam melakuka evaluasi kedaruratan psikiatrik. Tindakan segera yang
harus dilakukan secara tepat adalah:
a. Menentukan diagnosis awal
b. Melakukan identifikasi faktor-faktor presipitasi dan kebutuhan segera pasien
c. Memulai terapi atau merujuk pasien ke fasilitas yang sesuai

Dalam proses evaluasi, dilakukan:


1. Wawancara Kedaruratan Psikiatrik
Wawancara dilakukan lebih terstruktur, secara umum fokus wawancara
ditujukan pada keluhan pasien dan alasan dibawa ke unit gawat darurat.
Keterangan tambahan dari pihak pengantar, keluarga, teman atau polisi dapat
melengkapi informasi, terutama pada pasien mutisme, tidak kooperatif,
negativistik atau inkoheren. Hubungan dokter-pasien sangat berpengaruh terhadap

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 19


informasi yang diberikan. Karenanya diperlukan kemampuan mendengar,
melakukan observasi dan melakukan interpretasi terhadap apa yang dkatakan
ataupun yang tidak dikatakan oleh pasien, dan ini dilakukan dalam waktu yang
cepat.

2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan psikiatrik standar meliputi: riwayat perjalanan penyakit,
pemeriksaan status mental, pemeriksaan status fisik/neurologik dan jika perlu
pemeriksaan penunjang. Yang pertama dan terpenting yang harus dilakukan oeh
seorang dokter di unit gawat darurat adalah menilai tanda-tanda vital pasien.
Tekanan ddarah, suhu, nadi adalah sesuatu yang mudah diukur dan dapat
memberikan informasi bermakna. Misalnya seorang yang gaduh gelisah dan
mengalami halusinasi, demam, frekuensi nadi 120 per menit dan tekanan darah
meningkat, kemungkinan besar mengalami delirium dibandingkan dengan suatu
gangguan psikiatrik. Lima hal yang harus ditentukan sebelum menangani pasien
selanjutnya:
a. Keamanan pasien
Sebelum mengevaluasi pasien, dokter harus dapat memastikan bahwa
situasi di UGD, jumlah pasien di ruangan tersebut aman bagi pasien. Jika
intervensi verbal tidak cukup atau kontraindikasi, perlu dipikirkan pemberian
obat atau pengekangan.
b. Medik atau psikiatrik?
Penting bagi dokter untuk menilai apakah kasusnya medik, psikiatrik
atau kombinasi keduanya, sebab penanganannya akan jauh berbeda. Kondisi
medik umum seperti trauma kepala, infeksi berat dengan demam inggi,
kelainan metabolisme, intoksikasi atau gejala putus zat seringkali
menyebabkan gangguan fungsi mental yang menyerupai gangguan psikiatrik
umumnya. Dokter gawat darurat tetap harus menelusuri semua kemungkinan
penyebab gangguan fungsi mental yang tampak.

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 20


c. Psikosis
Yang penting bukanlah penegakan diagnosisnya, tetapi seberapa jauh
ketidakmampuannya dalam menilai realita dan buruknya tilikan. Hal ini dapat
mempengaruhi sikapnya terhadap pertolongan yang kita berikan serta
kepatuhannya dalam berobat.
d. Suicidal atau homicidal
Semua pasien dengan kecenderungan bunuh diri harus dobservasi
secara ketat. Perasaan-perasaan yang berkaitan dengan tindak kekerasan atau
pikiran bunuh diri harus selalu ditanyakan kepada pasien.
e. Kemampuan merawat diri sendiri
Sebelum memulangkan pasien, harus dipertimbangkan apakah pasien
mampu merawat dirinya sendir, mampu menjalankan saran yang dianjurkan.
Ketidakmampuan pasien dan atau keluarganya untuk merawat pasien di rumah
merupakan salah asatu indikasi rawat inap.

Adapun indikasi rawat inap antara lain adalah:


a. Bila pasien membahayakan diri sendiri atau orang lain,
b. Bila perawatan di rumah tidak memadai, dan
c. Perlu observasi lebih lanjut.

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 21


DAFTAR PUSTAKA

1. Elvira, Sylvia D dan Gitayanti Hadisukanto ed. 2010. Buku Ajar Psikiatri. Jakarta:

Badan Penerbit FKUI.

2. Kaplan dan Sadock. 1997. Sinopsis Psikiatri, Edisi 7, Jilid 1 dan 2. Jakarta: Bina

Rupa Aksara.

3. Maramis. 1998. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya : Airlangga University

Press.

4. Maramis, W.F. dan Maramis, A.A. 2009. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Edisi 2.

Surabaya: Airlangga University Press.

5. Sadock, B.J., Sadock, V.A., et al. 2007. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry:

Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition. New York: Lippincott

Williams & Wilkins.

6. Tomb, D.A. 2004. Buku Saku Psikiatri. Edisi 6. Jakarta: EGC.

7. http://astaqauliyah.com/2006/12/falsafah-dasar-kegawatdaruratan/trackback/

8. http://www.lintasberita.com/Lifestyle/Kesehatan/tahukah-anda-tanda-tanda-jika-

orang-ingin-bunuh-diri-

Konsep dasar askep gadar psikiatri | 22