LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM JAMKESMAS

LAPORAN KEPESERTAAN, PELAYANAN KESEHATAN DAN PENDANAAN PESERTA

JAMKESMAS DIPUSKESMAS

A. Kepesertaan, Pelayanan Kesehatan dan Pendanaan

Propinsi : Sulawesi Tenggara Puskesmas : Rumbia

Kab/Kota : Bombana
Kecamatan : Rumbia Kode PKM :

Bulan : Tahun :

NO KEGIATAN SATUAN JUMLAH

1 2 3 4
I Kepesertaan Askeskin
a. Jumlah Peserta Terdaftar sesuai BPS Jiwa
b. Jumlah Peserta yang memiliki kartu Askeskin Jiwa
c. Jumlah Ibu Hamil Miskin Orang

II Pelayanan Kesehatan Masyarakat Miskin

a. Jumlah Kunjungan rawat jalan bulan ini Kunjungan
b. Jumlah komulatif kunjungan rawat jalan sampai dengan bulan ini Kunjungan
c. Jumlah kunjungan rawat inap bulan ini Kunjungan
d. Jumlah Komulatif kunjungan rawat ini sampai dengan bulan ini Kunjungan
e. Jumlah kasus yang dirujuk Kasus
f. Jumlah kunjungan pemeriksaan Kehamilan (K4) Kunjungan
g. Jumlah kunjungan pemeriksaan Bayi Baru Lahir (KN2) Kunjungan
h. Jumlah persalinan oleh Tenaga Kesehatan Orang
i. Jumlah ibu hamil yang dirujuk Orang
j. Jumlah maskin yang menggunakan Kartu Jamkesmas Orang
k. Jumlah Maskin yang menggunakan kartu lainnya (SKMT,SLT,dll) Orang

Pendanaan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Miskin

a. Jumlah sisa dana tahun 2008 yang masih ada di Puskesmas Rp
b. Jumlah pemanfaatan dana tahun 2008 bulan ini Rp
III c. Jumlah total biaya pelayanan kesehatan yang dikeluarkan s/d bulan
ini untuk dana tahun 2008 Rp
d. Jumlah saldo dana tahun 2008 Yankes maskin s/d bulan ini Rp
e. Jumlah sisa dana Yankes Maskin tahun 2009 yang masih ada di
Puskesmas Rp
f. Jumalh pemanfaatan dana tahun 2009 bulan ini Rp
g. Jumlah total biaya pelayanan kesehatan yang dikeluarkan s/d
bulan ini untuk tahun 2009 Rp
h. Jumlah saldo dana Jamkesmas tahun 2009 s/d bulan ini Rp

Rumbia,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rumbia Pembuat Laporan,

MOHAMAD RIFAI,SKM RUSNI ANIS, SKM

Nip. 19710905 199203 1 007 Nip. 590 011 517