Vertigo: Masalah umum dalam Praktek Klinis

Oleh Markus Mundhenke, MD

Dokter, saya merasa pusing. Pernyataan ini sering didengar dan tidak ditanggapi
dan pernyataan ini menimbulkan cukup tantangan bagi dokter umum (GP, general
practitioner). Pusing didefinisikan sebagai istilah umum untuk disorientasi.
Vertigo adalah subtipe pusing yang ditandai dengan ilusi gerakan. Tetapi kata
pusing dan vertigo sering digunakan secara bergantian oleh pasien. Vertigo/pusing
adalah sindrom multisensor dan bukan entitas penyakit. Strategi diagnostik dan
terapi untuk mengobati vertigo/pusing harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien
individu.

Vertigo/pusing terjadi pada lebih dari 2% untuk semua konsultasi dalam praktek

umum dan darurat. Vertigo adalah 1 dari 10 gejala paling umum dimana pasien

mencari nasihat medis. Sebagian besar pasien adalah orang-orang lanjut usia,

dengan prevalensi meningkat hingga usia 50 tahun; sekitar 30% dari orang usia 65

tahun mengalami episode vertigo berulang. Gangguan pada keseimbangan

meningkatkan risiko jatuh jauh dan pengobatan pusing/vertigo secara cepat dan

tepat diperlukan untuk mencegah peningkatan yang berhubungan dengan

morbiditas atau mortalitas.

Klasifikasi Vertigo

Klasifikasi vertigo berbeda-beda, kadang-kadang sulit untuk menjadi sebuah

platform komunikasi umum dalam komunitas medis. Dari sudut pandang praktis,

vertigo dapat dibagi menjadi vertigo spesifik (benar), yang berasal dari sistem

vestibular; dan vertigo/pusing non spesifik dan nonvestibular, sebelumnya dibagi

menjadi disequilibrium (ketidakseimbangan), presinkop, atau pusing. Vertigo

adalah sindrom multisensor (Gambar 1); berasal dalam sistem vestibular, sering
dikelompokkan menjadi vertigo perifer atau sentral dan disebut vertigo

neurotological. Penyakit yang paling umum diklasifikasikan dalam vertigo

vestibular adalah benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), penyakit

Meniere, neuritis vestibular, dan vertigo berhubungan dengan migren. Vertigo

atau pusing nonvestibular tidak didefinisikan dengan baik dalam literatur karena

banyak penyakit yang berhubungan dengan gejala ini. Umumnya, pusing

digambarkan sebagai kegoyangan, ketidakseimbangan, ketidakseimbangan

(kecenderungan untuk jatuh), dan presinkop (pusing). Penyebab utama adalah

multisensor atau keseimbangan gangguan (karena kurang sensorik, kelemahan

otot akibat aktivitas otot minimal, proses degeneratif organ dan jalur sensorik,

obat-obatan, penyalahgunaan alkohol, atau kekurangan vitamin). Penyebab lain

adalah gangguan neurologis dan mental (yaitu, demensia, kecemasan, panik,

agoraphobia, dan stres), gangguan kardiovaskular (yaitu penyakit serebrovaskular,

aritmia jantung, stroke, serangan iskemik transien, hipertensi, dan hipotensi

ortostatik), efek obat terapi yang merugikan (termasuk antihipertensi dan agen

penenang), dan vertigo serviks.

Epidemiologi

Dalam studi epidemiologi, pasien mengalami vertigo/pusing nonvestibular dalam

kelompok dari semua kasus vertigo berkisar dari sekitar 20% sampai 80%.

Penelitian dalam pengaturan perawatan primer biasanya melaporkan persentase

vertigo nonvestibular yang lebih tinggi: 88% kasus cenderung menjadi kronis, dan

44% pasien mengunjungi GP lebih dari sekali (15 kali). Tingkat rujukan ke

spesialis (otorhinolaryngologists dan ahli saraf) rendah. Dalam penyelidikan pda

7609 pasien yang didiagnosa memiliki vertigo pada 138 praktek GP Jerman lebih

dari 18 bulan, hanya 19,8% diklasifikasikan memiliki vertigo vestibular (4,3%,

BPPV; 2,0%, penyakit Meniere; 0,6%, neuritis vestibular, dan 12,9%, vertigo

lainnya); 80,2% dari pasien yang didiagnosis memiliki vertigo/pusing

nonvestibular. Tingkat rujukan pasien ke spesialis hanya 3,9%. Hanya 13,7%

pasien menerima perawatan medis, baik dengan obat-obatan konvensional

(misalnya, betahistin, dimenhydrinate dan sinarizin kombinasi, sulpirid, dan

funarizine) atau obat bioregulatory (misalnya, Vertigoheel).

Gambar 1. Vertigo, sebuah Sindrom Multisensory

Tetapi dalam sebuah laporan dari sebuah klinik khusus, rasio ini terbalik, dengan

dua pertiga pasien yang didiagnosa memiliki vertigo spesifik dan sepertiga

didiagnosis memiliki vertigo jenis lain. Oleh karena itu, vertigo non-spesifik dan

nonvestibular tampaknya menjadi bentuk vertigo/pusing paling menantang bagi

dokter perawatan primer. Karena risiko yang tidak menguntungkan terhadap

manfaat rasio terapi obat konvensional jangka panjang dalam vertigo nonspesifik,

dokter sering mencari pendekatan pengobatan berorientasi komplementer dan

alternatif untuk merawat pasien.

Pendekatan Diagnostik

Vertigo/pusing akut sering membatasi diri. Tetapi tingkat keparahan penyakit

secara substansial dapat menurunkan kualitas hidup. Dalam pengaturan perawatan

akut, keputusan yang paling relevan untuk dilakukan oleh praktisi kesehatan

adalah jika vertigo/pusing disertai oleh apa yang disebut gejala red fag. Pilihan

gejala ini meliputi:

 sakit kepala atau nyeri leher baru/berat

penglihatan kabur

gangguan pendengaran

kesulitan berbicara

ketidaksadaran

jatuh atau memiliki masalah berjalan

ataksia

parestesia

bradikardia/takikardia

pektoris angina

Gejala ini harus ditanggapi dengan serius. Langkah-langkah darurat lebih lanjut,

termasuk rujukan cepat ke spesialis atau gawat darurat, harus diambil. Mengambil

riwayat medis dan evaluasi klinis secara hati-hati cukup sebagai panduan

diagnosis dan memulai pengobatan pada pasien tanpa gejala red fag (Gambar 2).

Juga terdapat potensi resolusi spontan untuk vertigo/pusing. Tetapi setelah periode

kompensasi 3-bulan awal, kasus akut dapat menjadi kronis. Pertanyaan yang

paling relevan untuk menilai pasien dengan pusing/vertigo adalah sebagai berikut:

Dapatkah Anda menjelaskan sensasi yang Anda rasakan selama serangan?

(Hindari memberi contoh yang mempengaruhi.) Vertigo berputar dengan tanda

nystagmus saat istirahat biasanya adalah vertigo vestibular.

Berapa lama serangan vertigo Anda bertahan?

Benign paroxysmal postural vertigo biasanya hanya berlangsung selama

beberapa detik setelah gerakan kepala, sedangkan penyakit Meniere biasanya

 episodik (dari 20 menit sampai beberapa jam). Vertigo long-lasting dan

disabling (non aktif) merupakan tanda hilangnya fungsi vestibular akut, seperti

yang terlihat pada neuritis vestibular atau bentuk lain hilangnya fungsi

vestibular.

Apakah Anda memiliki gejala lain?

Jika vertigo disertai dengan sakit kepala, ini diduga migrain vestibular.

Tinnitus dan pengurangan kapasitas pendengaran adalah karakteristik penyakit

Meniere. Gejala kecemasan yang terlihat pada pasien dengan vertigo fobia.

Pingsan adalah karakteristik pada individu dengan hipotensi ortostatik, aritmia

jantung, atau hipoglikemia reaktif.

Apa yang memicu serangan?

Gerakan kepala dapat memicu BPPV, dan situasi khusus (misalnya

menggunakan lift) dapat memicu vertigo fobia. Pada pasien usia lanjut dengan

gejala kronis, diagnosa lebih lanjut sering tidak membantu. Strategi watchful

waiting (menunggu waspada) dapat dipertimbangkan, tetapi gejala cenderung

bertahan. Riwayat kesehatan keseluruhan mengenai penggunaan obat

terapeutik diperlukan karena banyak obat (misalnya obat antihipertensi, agen

psikotropika, dan lain-lain) dapat menyebabkan pusing pada pasien usia lanjut.

Oleh karena itu, keputusan secara hati-hati harus dibuat mengenai risiko dan

manfaat obat dalam kelompok populasi ini. Selain menghentikan obat,

tindakan detoksifikasi membantu dalam situasi ini. Rehabilitasi vestibular dan

pendekatan pengobatan berorientasi komplementer dan alternatif dapat

bermanfaat bagi kelompok ini.

Pendekatan Medis Bioregulatory

Karena vertigo adalah sindrom multisensor dari berbagai asal dan fitur patologis

berbeda, upaya untuk mengobati vertigo dengan target tunggal konvensional,

pendekatan molekul tunggal terbatas. Bagian yang berbeda dari sistem perifer dan

pusat saraf terlibat dalam vertigo/pusing, dan tidak ada pendekatan pengobatan

konvensional yang benar-benar efektif. Selain itu, obat konvensional memiliki

efek samping yang melarang penggunaan obat ini jangka panjang pada pasien

dengan vertigo kronis. Sebuah pendekatan multi-target dan multikomponen, oleh

terapi bioregulatory dengan obat dosis rendah/ dosis ultra-rendah, menjadi pilihan

terapi yang efisien. Tujuan pengobatan adalah gejala, spesifik, atau rehabilitatif.

Obat dasar untuk pasien dengan jenis vertigo gejala adalah persiapan kombinasi,

Vertigoheel. Persiapan ini berisi Anamirta Cocculus, conium maculatum, Ambra

grisea, dan rectifcatum Petroleum. Vertigoheel diindikasikan untuk berbagai jenis

vertigo dan telah diteliti secara keseluruhan dalam pengaturan eksperimental pada

mikrosirkulasi dan dalam studi klinis. Dalam pengaturan perawatan akut,

Vertigoheel diberikan secara parenteral. Di bawah pengawasan oleh dokter yang

merawat, Vertigoheel biasanya diberikan selama 6 sampai 8 minggu dan dapat

dengan mudah beralih dari parenteral ke bentuk oral. Jika vertigo berhubungan

dengan penyakit vestibular tertentu, patogenesis penyakit ini harus

dipertimbangkan dalam rencana pengobatan. Fokusnya adalah pada pendekatan 3

pilar dalam pengobatan bioregulatory. Misalnya BPPV diduga disebabkan oleh

otoliths pada salah satu kanalis semisirkularis dari sistem vestibular dan diberi

perlakuan secara rutin dengan manuver posisi sebagai pengobatan standar.

Otoliths adalah manifestasi fase pengendapan dan suatu program detoksifikasi

dasar dan drainase layak dipertimbangkan dari sudut pandang kedokteran

bioregulatory untuk mencegah kekambuhan. Neuritis vestibular, contoh lebih

lanjut dari penyakit tertentu dalam vertigo vestibular, berhubungan dengan infeksi

virus dalam beberapa kasus. Ini berarti bahwa pasien dengan neuritis vestibular

yang diberi Engystol atau Traumeel untuk tujuan immunoregulatory. Penyakit

Meniere, jenis vertigo episodik dengan hidrops endolymphatic dalam sistem

vestibular, manfaat pengukuran detoksifikasi/drainase dasar dan lanjutan. Karena

gejala yang menyertai sulit untuk pasien dengan vertigo akut, pasien dapat diobati

secara opsional dengan Vomitusheel untuk mual, sering ditemukan pada orang-

orang dengan vertigo perifer; dan dengan kesesuaian Gelsemium-Hom atau

Spigelon untuk sakit kepala. Vertigo dapat menjadi gejala yang berhubungan

dengan stres, dan metode relaksasi dan obat dosis rendah (misalnya, Nervo-heel

atau Neurexan) mungkin dapat membantu. Contoh protokol terapi bioregulatory

untuk vertigo ditampilkan dalam Tabel (penyakit Meniere). Vertigo nonspesifik,

ditandai dengan rasa pusing, adalah masalah terutama untuk pasien lanjut usia dan

sebelumnya disebut sebagai pres by vertigo. Dengan bertambahnya usia, fungsi

semua sistem stabilitas terlibat dalam orientasi tubuh menurun ke tingkat individu.

Penurunan proprioception dapat menyebabkan ketidakseimbangan masukan

sensorik dan bersama-sama dengan penurunan mekanisme kompensasi pusat,

dapat menyebabkan pusing. Sclerosis pembuluh darah otak juga terlibat. Tetapi

tidak jelas sejauh mana perubahan struktural makrosirkulasi dan mikrosirkulasi

adalah penyebab pusing pada pasien usia lanjut. Menarik untuk menyelidiki
apakah obat dari kelompok obat katalis (misalnya, Coenzyme Compositum atau

Ubichi-non Compositum) atau obat Composita (misalnya Cerebrum Compositum)

akan memiliki efek fungsional tambahan pada sistem sensorik pada pasien usia

lanjut. Mengingat potensi obat ini, pendekatan ini tidak dianjurkan secara rutin

tetapi dianggap secara individual.

Gambar 2. Algoritma untuk Mendiagnosis Vertigo bagi Dokter Umum (diadaptasi

dari Labuguen)

Tindakan Tambahan

Manuver postural sangat membantu karena ini umumnya memicu kompensasi dan

adaptasi proses sistem saraf pusat dengan kondisi patologis. Ini harus dilakukan

sesegera mungkin; sebagai aturan praktis, ini layak dilakukan di bawah tindakan

pencegahan dan pengawasan yang tepat dan hanya dengan pasien yang tidak akan

muntah ketika kepala mereka dipindahkan. Selama fase akut vertigo, pasien

disarankan untuk menghindari keadaan dimana serangan vertigo/pusing dapat

menyebabkan kerusakan (misalnya ketika mengemudi, menggunakan mesin,

berenang, atau menyelam). Jika vertigo/pusing berlangsung selama lebih dari 3

bulan, pengobatan jangka panjang dan rehabilitasi vestibular selalu menjadi

pilihan. Ini termasuk perawatan reposisi dan terapi keseimbangan. Latihan

gerakan kepala sambil duduk atau berdiri adalah pilihan karena ini mengurangi

vertigo/pusing, meningkatkan keseimbangan berdiri, dan meningkatkan

kemandirian dalam kegiatan hidup sehari-hari.

Kesimpulan

Pusing/vertigo adalah masalah umum dalam perawatan klinis. Terapi individual

wajib dalam kasus-kasus akut dan kronis. Terapi medis bioregulatory sangat
menjanjikan untuk sindrom multisensor karena merupakan terapi multitarget dan

tidak menekan mekanisme kompensasi yang dibutuhkan untuk pemulihan gejala.