Anda di halaman 1dari 1

Sleman, 31 Januari 2017

Kepada Yth. Ibu Elsi Dwi Hapsari, S.Kp., M.S., D.S


Selaku dosen pengampu tutorial kelompok 1 blok 4.4
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Gadjah Mada

Dengan hormat,
Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: Ardia Apriliani
Blok: 4.4
NIM: 13/346400/KU/15777
Mengajukan permohonan izin tidak dapat mengikuti kegiatan tutorial pada hari Jumat, 10
Februari 2017 dikarenakan sedang mengikuti kompetisi Futsal antar FK/FKG se-Indonesia di
GOR Manahan Solo pada hari Jumat, 10 Februari 2017- Sabtu, 18 Februari 2017. Bersama
surat ini saya lampirkan surat tugas dari Fakultas Kedokteran.
Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenar-benarnya, atas izin yang diberikan saya
ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

Ardia Apriliani
13/346400/KU/15777