Universidad Catòlica de Cuenca Unidad Acadèmica de Medicina, Enfermería Y Ciencias de La Salud

UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA, ENFERMERA Y

CIENCIAS DE LA SALUD.
FACULTAD DE ENFERMERA
CUIDADOS DE ENFERMERA PRE, INTRA Y POST-OPERATORIA EN

PACIENTES CON COLECISTECTOMA LAPAROSCOPICA EN EL
HOSPITAL DE LA MUJER Y EL NIO EN EL PERIODO DE ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012.
Trabajo investigativo previo a la obtencin del titulo

(Licenciado en enfermera)
INVESTIGADOR:
ANTONIO CISNERO RAMN PATIO
DIRECTORA:
LCDA- DIANA PULLA
Cuenca- Ecuador
2013
1
CERTIFICADO DEL DIRECTORA
Lcda: DIANA PULLA

DIRECTORA DE TESIS
CERTIFICA.
Que el presente trabajo de grado realizado por la estudiante: ANTONIO CISNERO

RAMON PATIO ha sido orientado y revisado durante su ejecucin ajustndose a
las normas establecidas por la Universidad Catlica de Cuenca: por lo que autoriz
su presentacin
Cuenca septiembre 2013
f).
DIRECTOR(A)
2
AUTORIA
Yo, ANTONIO CISNERO RAMON PATIO declaro bajo juramento que el trabajo
aqu descrito es de mi autora; que no ha sido previamente presentado para ningn
grado o calificacin profesional; y, que he consultado las referencias bibliogrficas
que se incluyen en este documento.
ANTONIO CISNERO RAMON PATIO
C.I 010310002-0
3
EXONERACION DE RESPONSABILIDAD
Yo, ANTONIO CISNERO RAMON PATIO declaro ser autor del presente trabajo y
mximo representante a la Universidad Catlica de Cuenca, sus representes
legales y Director de la tesis de posibles reclamos o acciones legales.
Cuenca septiembre 2013.
..
Antonio Cisnero Ramn Patio
CI: 010310002-0
4
AGRADECIMIENTO
En primer lugar mi agradecimiento, con mucho amor a Dios, a la virgen del Cisne,
ya que la fe hacia ellos es muy grande y son ellos los que me mantienen con ganas
de seguir luchando, que cuando parece que ya nada tiene sentido es cuando mejor
se soluciona todo.
A mi madre a mis hijos por su apoyo moral, por apoyarme y preocuparse por m, por
dedicarme su amor, que es lo que uno necesita para seguir esforzndose, porque
ellos son mi motivo y mis ganas de vivir.
A una persona muy, muy especial mi amor porque siempre est pendiente de m,
gracias por su dedicacin, por su tiempo, y sobre todo por su apoyo incondicional
para conmigo.
De igual manera a mis compaeras de trabajo por ayudarme en mis turnos, a mi jefe
por tenerme tanta paciencia, por esa excelencia de persona que demuestra ser.
5
DEDICATORIA.
Dedico esta tesis con mucho cario y de manera especial a mis seres queridos
como son mis hijos, mi madre, mis amigos incondicionales y todas aquellas
personas que de una u otra manera hicieron posible este trabajo, y son la fuente de
inspiracin.
6
INDICE DE CONTENIDO
RESUMEN ------------------------------------------------------------ 1
OBJETIVOS ------------------------------------------------------------- 2
MATERIALES Y MTODOS ---------------------------------------- 3
CONCLUSIONES ----------------------------------------------------- 4
PALABRAS CLAVES -------------------------------------------------- 5
INTRODUCCIN ----------------------------------------------------- 6
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ----------------------------- 7
HIPTESIS ----------------------------------------------------------- 8
JUSTIFICACIN ----------------------------------------------------- 9
OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVO ESPECFICO -------- 10
CAPITULO I
ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO ----- 11
1.1 DEFINICIN ----------------------------------------------------------- 11-12
1.2 CLASIFICACIN ------------------------------------------------------- 13
1.2.1 LA BOCA --------------------------------------------------------------- 13
1.2.1.1 CLASIFICACIN ------------------------------------------------------- 14
1.2.1.2 DIENTES ----------------------------------------------------------------- 14
1.2.1.2.1 CLASIFICACION DE LOS DIENTES ------------------------------- 15
1.2.1.3 LENGUA ----------------------------------------------------------------- 16
1.2.1.4 FUNCIONES DE LA LENGUA -------------------------------------- 17
1.2.1.5 GLNDULAS SALIVALES ------------------------------------------- 17
1.2.1.6 SALIVA ------------------------------------------------------------------ 18

1.2.1.7 FUNCIONES DE LA SALIVA ----------------------------------------- 18
7
1.2.2 FARINGE ----------------------------------------------------------------- 19
1.2.2.1 FUNCIONES DE LA FARINGE -------------------------------------- 20
1.2.3 ESFAGO -------------------------------------------------------------- 21
1.2.3.1 FUNCIN DEL ESFAGO -------------------------------------- 21
1.2.3.2 PARTES DEL ESFAGO ------------------------------------------ 22
1.2.3.3 REFLUJO ESOFGICO ---------------------------------------------- 23
1.2.4 DEGLUCIN ------------------------------------------------------------- 23
1.2.4.1 FASES DE LA DEGLUCIN ---------------------------------------- 24
1.2.5 ESTOMAGO ------------------------------------------------------------ 25
1.2.5.1 FUNCIONES DEL ESTMAGO ------------------------------------ 26
1.2.6 PANCREAS ------------------------------------------------------------ 27
1.2.6.1 FUNCIONES DEL PANCREAS ------------------------------------ 28
1.2.7 EL HIGADO -------------------------------------------------------------- 29
1.2.7.1 HISTOLOGA DEL HIGADO --------------------------------------- 30
1.2.7.2 LA CIRCULACIN HEPTICA ------------------------------------- 30
1.2.7.3 FISIOLOGA DEL HIGADO ------------------------------------------- 31
1.2.8 LA VESICULA ----------------------------------------------------------- 32
1.2.8.1 CONSTITUCIN ANATMICA ----------------------------------- 33
1.2.8.2 CIRCULACIN E INERVACIN ----------------------------------- 33
1.2.8.3 CAUSAS ---------------------------------------------------------------- 34
1.2.8.4 SNTOMAS --------------------------------------------------------------- 34
1.2.8.5 PRUEBAS Y EXMENES -------------------------------------------- 34
1.2.8.6 TRATAMIENTO -------------------------------------------------------- 34
1.2.8.7 CLASIFICACIN DE LA LITIASIS BILIAR ----------------- 35
1.2.8.8 PATOGENIA ----------------------------------------------------------- 36
1.2.8.9 SATURACIN --------------------------------------------------------- 36
1.2.8.10 NUCLEACIN ------------------------------------------------------- 36
1.2.8.11 CRECIMIENTO ---------------------------------------------------------- 36
8
CAPITULO II
COLECISTITIS AGUDA ---------------------------------------------- 37

2.1 DEFINICIN ------------------------------------------------------------ 37
2.2 FISIOPATOLOGA ---------------------------------------------------- 37
2.2.1 SIGNOS Y SNTOMAS ------------------------------------------------ 38
2.2.2 DIAGNOSTICO --------------------------------------------------------- 38
2.2.3 TRATAMIENTO -------------------------------------------------------- 39
2.2.4 COMPLICACIONES ---------------------------------------------------- 39
2.2.5 COLECISTITIS ALITIASICA AGUDA------------------------------- 40
2.2.6 INDICACIONES Y TCNICA DE LA COLECISTECTOMA - 40
2.2.7 COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA ------------------------ 41
2.3 MATERIALES UTILIZADOS EN LA CIRUGA DE
- COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA ------------------------ 42
2.3.1 FUENTE DE LUZ FRIA ------------------------------------------------ 42
2.3.2 FIBRA OPTICA ------------------------------------------------------ 43
2.3.3 LAPAROSCOPIO ---------------------------------------------------- 43
2.3.4 CAMARA DE VIDEO ------------------------------------------------ 44
2.3.5 INSUFLADOR ----------------------------------------------------------- 44
2.3.6 INSTRUMENTAL UTILIZADO EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA 45
2.3.7 LOS TROCARES ------------------------------------------------------ 46
2.4 COMO NORMA GENERAL ----------------------------------------- 47
2.5 MATERIALES UTILIZADOS EN CIRUGIA DE COLECISTECTOMIA
- LAPAROSCPICA ---------------------------------------------------- 48
2.6 ESPECIFICACION DE MATERIAL E INSTRUMENTAL ------ 49
9
CAPITULO III
CUIDADOS DE ENFERMERIA (PAE)
3.1 PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE) ------- 50

3.1.1 VALORACIN O RECOPILACIN DE LOS DATOS ---------- 50-51
3.1.2 DIAGNOSTICO----------------------------------------------------------- 51
3.1.3 PLANIFICACIN--------------------------------------------------------- 52
3.2. OBJETIVOS DEL PLAN DE CUIDADOS-------------------------- 52
3.2.1 EJECUCIN ------------------------------------------------------------- 52
3.2.2 PREPARACIN DEL PACIENTE PARA LA INTERVENCIN 53
3.3 PERIODO INTRA OPERATORIO ---------------------------------- 53
3. 3. 1 PERIODO POST OPERATORIO INMEDIATO ------------------ 54
3.3.2 DIAGNSTICO -------------------------------------------------------- 54
3.4 POST-OPERATORIO MEDIATO ----------------------------------- 55
3.4.1 CUIDADOS DE ENFERMERA ------------------------------------ 55
3.4.2 OBJETIVOS DEL PLAN DE CUIDADOS ------------------------- 56
3.4.3 EJECUCIN ---------------------------------------------------------- 56
3.5 COMPLICACIONES POTENCIALES ESPECIALES
- ESPECFICOS EN COLECISTECTOMA --------------------- 56
3.5.1 ACTIVIDADES DE ENFERMERA -------------------------------- 57
3.6 EVALUACIN ------------------------------------------------------- 57
3.7 PREPARACIN PARA EL ALTA ---------------------------------- 58
CAPITULO IV
4.1 RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN ------------------------ 59

4.2 TABLA N: 1 ---------------------------------------------------------- 60
4.2.1 GRAFICO N:1 --------------------------------------------------------- 61
4.3 TABLA N: 2 ---------------------------------------------------------- 62
4.3.1 GRAFICO N: 2 ---------------------------------------------------------- 63
4.4 TABLA N: 3 --------------------------------------------------------- 64
4.4.1 GRAFICO N: 3 --------------------------------------------------------- 65
4.5 TABLA N: 4 --------------------------------------------------------- 66
4.5.1 GRAFICO N: 4 --------------------------------------------------------- 67
4.6 CONCLUCIONES ------------------------------------------------------ 68
10
4.7 RECOMENDACIONES ------------------------------------------------ 69
- BIBLIOGRAFA -------------------------------------------------------- 70
ANEXOS PROTOCOLO:
CUIDADOS DE ENFERMERA PRE, INTRA Y
POST-OPERATORIOS EN PACIENTES CON
COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA
EN EL HOSPITAL DE LA MUJER Y EL NIO
EN EL PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2012------ 71-92
GLOSARIO----------------------------------------------------------------- 93-95
11
RESUMEN
La colelitiasis biliar es un problema de salud pblica, la incidencia de esta patologa

es muy comn en la sociedad ya sea por malos hbitos alimenticios o genticos que
hay que realizar una colecistectoma laparoscpica. La vescula se localiza en el
lbulo heptico derecho. La colecistectoma laparoscpica es considerada
actualmente un estndar de xito en la sociedad.
Este trabajo tiene como finalidad dar los cuidados de enfermera en pacientes
hospitalizados con colecistectoma laparoscpica y realizar una revisin detallada
de la misma en cuanto a su diagnstico, complicaciones, tratamiento y prevencin.
12
Objetivos.
Cuidados de enfermera pre, intra y post operatoria en pacientes con

colecistectoma laparoscpica en edades comprendidas de 19 a 81 aos realizadas
en el Hospital de la mujer y el nio en la ciudad de cuenca en Pata marca, Periodo
enero a diciembre del 2012.
13
Material y mtodos.
Se realiz un estudio minucioso con el propsito de conocer los aspectos

principales que engloba la colecistitis aguda en pacientes entre los 19 a 81 aos que
fueron atendidos en el Hospital Municipal de la Mujer y el Nio durante el periodo de
enero-diciembre del 2012.
Para la realizacin del estudio se utiliz el mtodo de recopilacin de datos de la
revisin de las historias clnicas del departamento de estadsticas.
El universo de estudio estuvo constituido por 30 pacientes con colecistitis aguda,
crnica, que ingresaron en las salas de medicina, el diagnstico definitivo/inicial fue
el ms alto en mujeres en edades entre los treinta y nueve a cuarenta y cinco aos
siendo un ndice ms alto.
En conclusin determinamos que los pacientes con colecistitis aguda se da ms en
mujeres que se encuentran en edades entre los 39 a 45 aos, en obesas, por un
alto ndice de colesterol.
14
Conclusiones.
Luego de la culminacin de este caso clnico en la colecistectoma

laparoscpica se ha llegado a la conclusin de que el proceso de los cuidado de
enfermera constituye una herramienta bsica y primordial en la labor diaria del
personal de enfermera, debido a que mediante esta metodologa de trabajo con
pasos relacionados, el profesional dialoga con el familiar para conseguir los datos
necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a conocer las
necesidades que deben satisfacer al paciente.
Es importante reconocer que la colecistitis aguda es una inflamacin de la vescula
causada por litos.
Para concluir, cabe destacar que se lograron los objetivos propuestos al iniciar este
estudio de caso, y as mismo, los objetivos propuestos al iniciar la realizacin de los
planes de cuidado de enfermera.
15
Palabras claves.
Boca, dientes, faringe, deglucin, estomago, vescula, Colelitiasis biliar, clculos

biliares, colecistectoma laparoscpica, intestino delgado, intestino grueso, ciego,
sigmoides, recto, PAE, litos, inflamacin, quimo, mandibular, reflujo, pncreas,
grafico, hgado, trocares, diagnostico, definicin, clasificacin, sntomas, tratamiento,
circulacin, funciones, saliva, objetivo, justificacin, planteamiento, introduccin,
mtodos, cronograma, coldoco, extraccin, pre, intra y post, antecedentes.
16
INTRODUCCION.
El presente trabajo investigativo es realizado con el fin de conocer y evaluar a fondo

los cuidados de enfermera en las etapas pre- intra y post-operatorio en pacientes
con colecistectoma laparoscpica.
Ya que esta ciruga se realiza en nuestros medios con mucha frecuencia, pues la
incidencia de la colelitiasis, de la va biliar es muy alta en la actualidad por cambios
frecuentes que tiene el cuerpo humano, el porcentajes ms alto se da en el sexo
femenino en la edad frtil por el aumento de la sobre saturacin de colesterol y el
aumento de la secrecin biliar.
Los planes del PAE son una gua prctica, fundamentada en el conocimiento y en la
experiencia profesional, que clarifica los cuidados en una situacin previamente
delimitada.
La estandarizacin y protocolizacin que se realiza a los pacientes dando una
atencin de calidad y calidez en los cuidados y su aplicacin en la prctica
asistencial suponen un escaln ms avanzado en el diseo de pautas que facilitan el
trabajo a las enfermeras, disminuyendo la estada hospitalaria y el tiempo de
recuperacin del paciente.
La colecistectoma laparoscpica en nuestro hospital es un proceso frecuente (30
pacientes por ao) Por estas razones hay que elaborar e implantar un plan y
protocolos de cuidados de enfermera referente a este procedimiento quirrgico.
17
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Cuidados de enfermera en pacientes con colecistitis o colesistolitiasis pre, intra, y

postoperatorio en pacientes en edades comprendidas entre 19 a 81 aos
realizados en el hospital de la Mujer y el Nio periodo de enero a diciembre del
2012.
Con frecuencia las causas por las que se presenta una inflamacin de la vescula
biliar, son los litos; razn por la cual los profesionales de la salud confirman el
diagnostico con los exmenes pertinentes, eligen la ciruga laparoscpica como
opcin de tratamiento quirrgico.
Se acepta que en la actualidad el procedimiento quirrgico de eleccin para el

manejo de la enfermedad no complicada de la vescula biliar es la colecistectoma
laparoscpica.
18
HIPTESIS.
La colelitiasis son clculos a la vescula, lo cual causa inflamacin a la misma.

Una buena atencin de calidad y calidez pre, intra y postoperatoria en estos
pacientes para mejorar su condicin de vida, tratamiento adecuado, normas
aspticas pre, intra y postoperatorio adecuadas.
19
JUSTIFICACIN.
Se ha considerado este tema investigativo por las siguientes razones.
Porque la vescula aguda es una urgencia quirrgica abdominal ms

frecuente que padece la poblacin en algn momento de su vida.
Porque lo importante que es tener conocimiento preciso sobre los riesgos y
complicaciones que puede sufrir un paciente con colecistitis aguda.
Porque en la actualidad hay que educar a los pacientes sobre los cuidados
que debe llevar y as disminuir la infeccin de las heridas operatorias.
20
OBJETIVO GENERAL.
Identificar las falencias de los cuidados que brinda el personal de enfermera a los
pacientes operados de Colecistectoma laparoscpica, en el Hospital de la Mujer y
el nio, a travs de un estudio cientfico, conductual y afectivo desde el ingreso
hasta el alta de todos los pacientes atendidos desde enero a diciembre del 2012.
OBJETIVOS ESPECFICOS.
Evitar complicaciones post operatorias en el proceso de recuperacin del

paciente.
Realizar atencin de enfermera de una manera eficiente, efectiva y humana
Indicar al paciente y a sus familiares las necesidades asistenciales en el hogar
despus que haya sido intervenido quirrgicamente.
21
22
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
1.1 DEFINICION.
El aparato digestivo, es un tubo largo, con importantes glndulas asociadas, siendo
su funcin la transformacin de las complejas molculas de los alimentos en
sustancias simples y fcilmente utilizables por el organismo.
Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En
la boca ya empieza propiamente la digestin. Los dientes trituran los alimentos y las
secreciones de las glndulas salivales los humedecen e inician su descomposicin
qumica. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esfago y llega al
estmago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, en condiciones
normales, cuya mucosa segrega el potente jugo gstrico, en el estmago, el
alimento es agitado hasta convertirse en una papilla llamada quimo.
A la salida del estmago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de
unos cinco metros de largo, aunque muy replegado sobre s mismo. En su primera
porcin o duodeno recibe secreciones de las glndulas intestinales, la bilis y los
jugos del pncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de
enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles
simples. El tubo digestivo contina por el intestino grueso, que mide un metro y
medio de longitud.
INTESTINO DELGADO: Es la parte del Aparato Digestivo que se inicia en el
extremo distal del estmago y acaba en el colon.
INTESTINO GRUESO: Es un segmento del intestino que va desde el intestino
delgado hasta el ano. En el adulto tiene una longitud aproximada de 1.70m.
El intestino grueso se divide en tres porciones: ciego, colon y recto.
CIEGO
El ciego es la primera porcin del intestino grueso, situado entre el esfnter ileocecal
y el colon ascendente. Tiene forma de saco y mide entre 5 y 7 cm de longitud. En su
parte inferior se proyecta el apndice vermiforme o cecal
23
APNDICE VERMIFORME
Es una prolongacin de forma tubular que se encuentra adherida al ciego. Tiene una
longitud de 10 centmetros en adultos y un dimetro de 7 - 8 milmetros. El apndice
vermiforme o apndice cecal se aloja en el cuadrante inferior derecho del abdomen.
Carece de una funcin significativa.
COLON
Se ubica entre el ciego y el recto. Se divide en cuatro regiones: colon ascendente,
colon transverso, colon descendente y colon sigmoide.
Colon ascendente,12-20 cm de longitud.
Se ubica a la derecha del abdomen, y se prolonga hasta la cara inferior del hgado,
donde se acoda. Colon transverso, 40-50 cm de largo, Atraviesa el abdomen y se
dobla al llegar al bazo.
Colon descendente es de 30 cm es una parte del intestino grueso, desciende
sobre el lado izquierdo del abdomen, inclinndose hacia la lnea media.
Colon sigmoide, 40 cm posee potentes msculos que empujan la materia fecal
hacia el recto.
RECTO
El recto es la ltima porcin del sistema digestivo, ubicado entre el colon sigmoide y
el ano. Tiene una longitud aproximada de 20 cm. La funcin del recto es almacenar
la materia fecal para ser expulsada luego por la abertura anal. El recto se extiende
hasta el ano, abertura que tiene un esfnter interno de clulas musculares lisas y un
esfnter externo de msculo estriado.
Libro enciclopedia ocano 2007 pag.758
24
1.2 CLASIFICACIN:
Boca.
Faringe.
Esfago.
Deglucin.
Estmago.
Pncreas.
Hgado y vescula villar
1.2.1 LA BOCA.
Es el extremo anterior del tracto digestivo, delimitada anteriormente por los labios.
La parte posterior se comunica con la faringe. Contiene la lengua y los dientes.
Consta de un vestbulo, situado por delante de los dientes y en donde vierten sus
secreciones las glndulas partidas. El techo de la boca est formado por el paladar
duro y el blando, y el suelo lo ocupa la lengua.
Esta limitada por seis partes:
Anterior: los labios
Posterior: istmo de las fauces
Superior: paladar
Inferior: lengua y suelo de la boca
Lateral derecho: mejilla derecha
Lateral izquierdo: mejilla izquierda.
Libro enciclopedia ocano 2007 tomo 2. pag.750
25
1.2.1.1 CLASIFICACIN:
Una parte de la boca se clasifica en:
Dientes.
Lengua.
1.2.1.2 DIENTES
Los diente est formado por una corona, que se proyecta por encima de las encas,
la misma que presenta una, dos, tres o cuatro races y el cuello. La porcin slida
del diente est formada por dentina (parte ms voluminosa del diente), esmalte y
una capa fina de hueso en la superficie de la raz.
Los dientes cortan, desgarran y desmenuzan los alimentos, dando como resultado
una reduccin de los alimentos slidos en partculas ms pequeas para su
deglucin.
http://www.cuerpohumano.info/2009/05/dibujos-de-la-boca-y-sus-partes.html
26
CLASIFICACION DE LOS DIENTES
La boca tiene 32 dientes y se los clasifica, de acuerdo a sus funciones, de la

siguiente manera:
Incisivos: en total hay ocho dientes de esta clase. La funcin principal que estos
tienen es la de cortar los alimentos, antes de que sean masticados. Se ubican en la
parte anterior y poseen un borde afilado, una sola raz y su corona tiene forma de
cono. Los incisivos inferiores son ms pequeos que los superiores.
Caninos: de este tipo de dientes hay solo cuatro y suele llamrselos, de forma
coloquial, colmillos, como se les llama a los de los animales. Estos se ubican a
continuacin de los incisivos. La funcin de es la desgarrar los alimentos. Esto es
posible porque tienen una forma puntiaguda que les permite penetrar en la comida.
Premolares: en la boca hay un total de ocho premolares y se ubican entre los

molares y los caninos. Estos dientes tienen forma puntiaguda por lo que actan junto
con los caninos para desgarrar a los alimentos. Adems, actan de manera conjunta
con los molares para moler a los alimentos. Se puede decir entonces que su funcin
es la trituracin y la molienda fina.
Molares: el rol que cumplen estos dientes, de los que en total hay doce, es el de
moler a los alimentos para formar luego una masa cuyo tamao y consistencia sean
los necesarios para poder deglutirlos. Poseen forma de cspide y son anchos. La
corona de estos dientes tiene entre cuatro y cinco prominencias y pueden tener
hasta cuatro races. De todos los dientes, estos son los que tienen el mayor tamao
y se ubican en la parte posterior.
27
1.2.1.3 LENGUA
rgano impar, mvil y muscular que se ubica en el interior de la cavidad bucal. Se
compone de 17 msculos (8 pares y uno impar) formados por fibras musculares
esquelticas. Los impares son el genio gloso, faringogloso, estilo gloso, hiogloso,
palatogloso, amigdalogloso, lingual inferior y lingual transverso. El msculo impar es
el lingual superior.
Todos los msculos tienen origen fuera de la lengua (extrnsecos), a excepcin del
lingual transverso (intrnseco), que pertenece a la lengua en toda su extensin.
28
1.2.1.4 FUNCIONES DE LA LENGUA:
Acomodar el alimento para favorecer la masticacin.

Formar el bolo alimenticio.
Mezclar los alimentos con la saliva.
Colaborar en la deglucin.
Sentido del gusto.
Fonacin.
La lengua presenta un revestimiento mucoso. En el dorso se sitan millares de
protuberancias pequeas denominadas papilas gustativas encargadas de detectar
cuatro sabores: dulce, salado, agrio y amargo.
1.2.1.5 GLNDULAS SALIVALES

Tienen por funcin la secrecin de saliva. De acuerdo al tipo de secrecin, las
glndulas salivales se clasifican en:
Serosas: sus clulas producen agua, enzimas y protenas.
Mucosas: clulas que segregan moco.
Mixtas: ambos tipos de secrecin (seromucosa).
http://www.araucaria2000.cl/digestivo/sistemadigestivo.htm
29
EXISTE TRES PARES PRINCIPALES DE GLNDULAS SALIVALES:
Glndulas partidas: ubicadas debajo de los odos. La secrecin es de tipo serosa.

Glndulas submaxilares: debajo del maxilar inferior. La secrecin es seromucosa.
Glndulas sublinguales: debajo de la lengua. La secrecin tambin es ser mucosa
1.2.1.6 SALIVA
Es un lquido transparente de viscosidad variable segregado por las glndulas

salivales. Diariamente se segregan alrededor de 1,5 litros. Est compuesta por agua
(95%), mucina, enzimas, protenas, glcidos, sales minerales y glbulos blancos.
1.2.1.7 LA SALIVA TIENE LAS SIGUIENTES FUNCIONES
Digestiva: contiene una enzima llamada ptialina que acta desdoblando los
hidratos de carbono, con lo cual se inicia la digestin en la boca.
Mecnica: ejerce una accin lubricante debido a la mucina.
Antimicrobiana: por la presencia de una enzima llamada lisozima.
Neutraliza los cidos: debido a su pH cercano a 7.
Deglucin: Es el pasaje del bolo alimenticio desde la cavidad bucal hasta la faringe
a travs del istmo de las fauces, que es una abertura limitada por el velo del paladar
que separa ambos rganos.
30
1.2.2 FARINGE.
La faringe conecta la cavidad bucal con el esfago y la cavidad nasal con la laringe.
Su techo es cncavo y se relaciona con la base del crneo y con los msculos que
se insertan en ella, recto ventral de la cabeza y largo del cuello.
Las paredes laterales se relacionan con el pterigoideo medial, estilo hioides, arterias
cartida externa y facial, nervios glosofarngeo, larngeo craneal e hipogloso,
glndula salival mandibular ganglios linfticos retro farngeos.
El suelo se extiende desde la raz de la lengua hasta el nivel del cricoides, donde se
inicia el esfago, estando interrumpido por la entrada a la laringe.
La cavidad farngea est dividida por el velo del paladar en una porcin dorsal, la
nasofaringe y otra ventral, la oro faringe. La parte que queda por detrs del velo del
paladar es la laringofaringe, la cual comunica con la nasofaringe a travs del ostium
intrafaringeo limitado por el borde libre del velo del paladar y los arcos
palatofarngeos.
En la cavidad farngea se abren siete orificios, dos pares y tres impares:

Pares: Coanas. Comunican con las fosas nasales.
Orificios farngeos de las trompas auditivas.
Impares: Entrada a la faringe (Aditus farngeo) que la comunica con la cavidad
bucal. Est limitada lateralmente por los arcos palatoglosos, dorsalmente por el
paladar blando y ventralmente por la raz de la lengua.
31
1.2.2.1 FUNCIONES DE LA FARINGE
La faringe es un rgano tubular msculo-membranoso que sirve a los aparatos
respiratorio, digestivo como va de paso de aire, alimentos y lquidos.
La faringe desempea un papel muy importante en el organismo humano. En primer
lugar, forma parte del sistema digestivo y respiratorio. Su conexin con el odo medio
permite a ste equilibrar las presiones con el exterior, facilitando as el correcto
funcionamiento de la membrana timpnica.
En relacin con el aparato digestivo, la faringe interviene en la deglucin. Su relacin
con el aparato respiratorio implica no slo la respiracin, sino tambin la fonacin, la
emisin de la voz.
El tejido linfoide asociado a la mucosa farngea (amgdalas y vegetaciones) participa
en la defensa del organismo.
La faringe se encuentra estrechamente relacionada con otros rganos prximos. En
su tramo superior, est delimitado por las fosas nasales a travs de unos pequeos
orificios, las coanas, y con el odo, a travs de las aberturas de la trompa de
Eustaquio. La zona media u oro faringe delimita con la cavidad oral y se sita tras la
vula o campanilla y el paladar blando. En esta zona se originan los ronquidos y
algunas alteraciones que estn relacionadas con la apnea del sueo. En su tramo
inferior, la faringe est unida a la trquea, que forma parte del aparato respiratorio y
al esfago. La unin con la trquea se encuentra protegida por una membrana
denominada epiglotis, que se cierra al paso de los alimentos para impedir el acceso
de las sustancias slidas o lquidas al aparato respiratorio.
Alrededor de la faringe se encuentra un importante tejido especializado en la
defensa frente a las infecciones: las adenoides y las amgdalas palatinas. Las
clulas de ambas son capaces de reconocer elementos intrusos, activar su
destruccin e informar al resto de clulas del sistema inmunitario del organismo para
actuar de forma conjunta. Tienen mucha importancia, ya que la faringe est en
permanente contacto con el exterior y en su mucosa se encuentra una rica flora
bacteriana que, gracias al sistema inmunitario, est controlada en condiciones
normales.
http://zl.elsevier.es/es/revista/offarm-4/faringitis-13070730-ambito_farmaceuticoeducacion-
sanitaria-2005)
32
1.2.3 ESFAGO.
El esfago es un conducto msculo membranoso (un tubo muscular), ubicado en la
parte media del trax, que se extiende desde la faringe hasta el estmago. A travs
del esfago pasan los alimentos hasta el estmago.
1.2.3.1 FUNCINES DEL ESFAGO

Consiste en ser precisamente el conducto de unin entre la boca y el estmago y
permitir que los alimentos lleguen a ste.
Desde la parte superior hasta la porcin donde el esfago se une con el estmago
hay unos cuarenta centmetros.
El esfago empieza en el cuello, atraviesa todo el trax y pasa al abdomen a travs
del hiato esofgico del diafragma.
Habitualmente es una cavidad virtual, es decir que sus paredes se encuentran
unidas y slo se abren cuando pasa el bolo alimenticio.
(Libro enciclopedia ocano 2007 pag.753)
http://www.icarito.cl/herramientas/despliegue/laminas/2010/05/376-701758-3-faringe.shtml
33
1.2.3.2 EL ESFAGO EST FORMADO POR:
Mucosa: Formada por varias capas de clulas, que recubre al esfago en su parte
interna. Esta mucosa se renueva continuamente por la formacin de nuevas clulas.
Capa muscular: Est formado a su vez por una capa interna de clulas musculares
lisas concntricas y otra capa externa de clulas musculares longitudinales, que
cuando se contraen forman ondas peristlticas que conducen el globo alimenticio al
estmago. Alimento desde el esfago hacia el estmago.
Esfnter esofgico superior: separa la faringe del esfago. Est formado por un
msculo estriado, es decir, voluntario, que inicia la deglucin.
Esfnter esofgico inferior: que separa el esfago del estmago. Realmente no es
un esfnter anatmico, sino fisiolgico, al no existir ninguna estructura de esfnter
pero s poseer una presin elevada cuando se mide en reposo.
Este esfnter, disminuye su tono normalmente elevado, en respuesta a varios
estmulos como a) la llegada de la onda peristltica primaria, b) la distensin del
esfago cuando pasa el bolo alimenticio (perstasis secundaria) y c) la distensin
gstrica.
La presin elevada en reposo se mantiene tanto por contribuciones de nervios como
de msculos, mientras que su relajacin ocurre en respuesta a factores
neurognicos.
Su funcin es exclusivamente motora propulsa el alimento a travs del trax en su
trnsito desde la boca al estmago (no realiza funciones de absorcin ni digestin).
34
1.2.3.3 REFLUJO ESOFGICO
El trmino reflujo gastroesofgico es utilizado por el mdico para nombrar una
enfermedad que consiste en la devolucin del contenido del estmago hacia el
esfago, y las molestias y lesiones que acompaa este paso anormal.
Reflujo: devolucin del alimento hacia el esfago.
Decimos que se trata de un paso anormal, porque la direccin normal es que los
alimentos desciendan por el esfago hacia el estmago y estos se mezclen con el
jugo que se encuentra en este rgano para su digestin y que posteriormente pasen
al intestino donde terminan de ser digeridos y se absorben como nutrientes para la
persona.
1.2.4 DEGLUCIN.
La deglucin es un proceso neuromuscular complejo y rpido de la cavidad bucal,
faringe y laringe, cuyo objetivo es aplicar presin a los alimentos y a los lquidos, y
propulsar estos materiales desde la boca hacia el estmago
La deglucin no solo se realiza con los alimentos, ya que la produccin de saliva
durante el da hace que estemos constantemente deglutiendo. Se estima un
promedio de 2400 a 2600 veces por da en los adultos.
(Gonzlez de Aleja 2004)
Durante este proceso, participan diferentes niveles del sistema nervioso central,
desde la corteza cerebral hasta el tronco enceflico y musculatura inervada por
distintos nervios craneales, que son excitados o inhibidos secuencialmente para
permitir el paso del bolo desde la cavidad oral hasta el estmago.(Ertekin,2003)
Para conocer la fisiologa de la deglucin es importante conocer algunas estructuras
anatmicas relevantes que participan en este proceso.
35
1.2.4.1 FASES DE LA DEGLUCIN.
Fase oral preparatoria:

Fase oral propulsiva
Fase farngea
Fase esofgica
Fase oral preparatoria: Se lleva a cabo cuando preparamos el alimento

mordindolo y masticndolo, para que el mismo pueda ser transformado en un bolo
homogneo, facilitando la deglucin.
Fase oral propulsiva: Despus de preparado, el alimento ser posicionado sobre
la lengua, que se acoplar al paladar duro, iniciando un movimiento ondulatorio de
adelante hacia atrs, para llevar el bolo al fondo de la boca.
Cuando el alimento slido o lquido, junto con el dorso de la lengua, toca los pilares
anteriores, se desencadena el reflejo de deglucin propiamente dicho.
Fase Farngea: Es la ms importante porque en ella tiene lugar la proteccin de la
va area y el paso del alimento al esfago. Esta fase est controlada
neurolgicamente por la formacin reticular junto al centro respiratorio determinando
una coordinacin entre el centro de la deglucin y de la respiracin. En esta fase la
respiracin cesa durante una fraccin de segundos previo a que el paladar blando se
cierre, evitando el pasaje del bolo para la nasofaringe. La pared posterior de la
faringe avanza, comprimiendo el bolo.
Fase esofgica: Comienza cuando el bolo pasa a travs del esfnter esofgico
superior. El tercio superior del esfago est constituido por musculatura voluntaria e
involuntaria, mientras que el tercio inferior est compuesto slo por musculatura
involuntaria. El esfnter esofgico inferior acta como una vlvula muscular que se
abre para permitir el paso del bolo alimenticio al estmago.
(Gonzlez de Aleja 2004)
36
1.2.5 ESTOMAGO.
Es un ensanchamiento en forma de J del tubo digestivo localizado por debajo del
diafragma en el epigastrio, la regin umbilical y el hipocondrio izquierdo. Conecta el
esfago con el duodeno la primera porcin del intestino delgado.
El estmago puede aumentar o disminuir de tamao de acuerdo al contenido
alimenticio en su interior, mide cerca de 25 cm del cardias al ploro y unos 12 cm de
longitud transversal. La capacidad es de alrededor de 1,5 litros. La funcin del
estmago es continuar con la digestin iniciada en la cavidad bucal mediante
procesos fsicos y qumicos.
Digestin fsica: se realiza a travs de las contracciones de la musculatura del

estmago que mezclan el bolo alimenticio con el jugo gstrico
.Digestin qumica: se produce por la accin de las glndulas del estmago, que
segregan jugo gstrico para que actu sobre el bolo alimenticio.
El estmago tiene 4 regiones principales:
El cardias, el fundus, el cuerpo y el ploro.
El cardias: rodea el orificio superior del estmago.
El Fundus: es la porcin redondeada que est por encima y hacia la izquierda
del cardias.
El Cuerpo est por debajo del fundus que se extiende desde la porcin
central del estmago.
Ploro: Es la regin que conecta del estmago con el duodeno.
37
1.2.5.2 FUNCIONES DEL ESTMAGO.
Mesclar saliva, alimentos y jugo gstrico para formar el quimo.
Servir como reservorio de los alimentos antes de que pasen al intestino
delgado.
Secretar jugo gstrico que contiene cido clorhdrico(bactericida y
desnaturalizador de protenas), pepsina (comienza la digestin proteica),
factor intrnseco (interviene en la absorcin de B12), y lipasa gstrica
(interviene en la digestin de triglicridos)
Secretar gastrina hacia la sangre.
El estmago presenta cuatro estructuras:
Una serosa que cubre la pared.
Tres capas musculares (longitudinal, circular y oblicua)
Una submucosa.
Una mucosa con muchos pliegues y numerosas glndulas, en estrecho
contacto con el contenido alimenticio.
38
1.2.6 PANCREAS.
El pncreas es una glndula que mide alrededor de seis pulgadas de largo y se

ubica en el abdomen. Est rodeada por el estmago, el intestino delgado, el
hgado, el bazo, y la vescula biliar. Tiene la forma de una pera plana. El extremo
ancho del pncreas se llama cabeza, las secciones medias son el cuello y el
cuerpo y el extremo delgado es la cola. El proceso unciforme es la parte de la
glndula que se dobla hacia atrs y por debajo de la cabeza del pncreas. La cola
se encuentra en el lado izquierdo del cuerpo, mientras que la cabeza y el proceso
unciforme se encuentran en el derecho. Dos vasos sanguneos muy importantes, la
arteria mesentrica superior y la vena mesentrica superior, cruzan por detrs del
cuello del pncreas y enfrente del proceso unciforme.
El conducto pancretico pasa por todo el pncreas y transporta las secreciones
pancreticas hasta la primera parte del intestino delgado, llamada duodeno. El
conducto biliar comn va desde la vescula biliar tras la cabeza del pncreas, hasta
el punto donde se une al conducto pancretico y forma la ampolla de vter en el
duodeno.
39
1.2.6.1 FUNCIONES DEL PANCREAS
El pncreas tiene dos funciones principales, la funcin exocrina y la funcin
endocrina. Las clulas exocrinas del pncreas producen enzimas que ayudan a la
digestin. Cuando los alimentos ingresan al estmago, las glndulas exocrinas
liberan enzimas dentro de un sistema de conductos que llegan al conducto
pancretico principal. El conducto pancretico libera las enzimas en la primera
parte del intestino delgado (duodeno), donde las enzimas ayudan en la digestin de
las grasas, los carbohidratos y las protenas de los alimento.
La segunda funcin del pncreas es la funcin endocrina, la que envuelve la
produccin de hormonas o sustancias que se producen en una parte del organismo
y que circulan en el torrente sanguneo para influir en otra parte distinta del
organismo. Las dos hormonas pancreticas principales son la insulina y el
glucagn. Las clulas del islote de Langerhans dentro del pncreas producen y
secretan insulina y glucagn al torrente sanguneo. La insulina sirve para bajar el
nivel de glucosa en la sangre (glucemia) mientras que el glucagn lo aumenta.
Juntas, estas dos hormonas principales trabajan para mantener el nivel adecuado
de glucosa en la sangre.
40
1.2.7 EL HIGADO.
El hgado es la glndula ms voluminosa del cuerpo y pesa alrededor de 1.4 kg en el
adulto, y est ubicado por debajo del diafragma y ocupa la mayor parte del
hipocondrio derecho y parte del epigastrio en la cavidad abdomino pelviana. Tiene
forma cnica, presenta un color rojo pardo.
Est cubierto casi por completo por el peritoneo visceral y revestido casi en su
totalidad por una capa de tejido conectivo.
El Hgado se divide en dos lbulos principales:
Lbulo Derecho: grande.

Lbulo Izquierdo: ms pequeo
41
1.2.7.1 HISTOLOGA DEL HIGADO.
Los Lbulos del hgado estn formados por muchas unidades funcionales llamadas
lobulillos. Un lobulillo tiene una estructura de 6 lados, constituida por clulas
epiteliales llamadas hepatocitos, organizado en lminas irregulares ramificadas e
interconectadas que rodean a una vena central. Adems el lobulillo heptico
contiene capilares muy permeables llamados sinusoides, atreves de las cuales
circula sangre. En los sinusoides tambin estn presentes las clulas retculo
endoteliales, fagocitos que destruyen a las eritrocitos y glbulos blancos viejos,
bacterias y otros cuerpos extraos del torrente venoso provenientes del tracto
gastrointestinal.
1.2.7.2 LA CIRCULACIN HEPTICA
El Hgado recibe sangre de dos fuentes, de la arteria heptica obtiene sangre

oxigenada, y por la vena porta recibe sangre desoxigenada que contiene nutrientes
recin absorbidos, como frmacos y posiblemente microorganismos y toxinas del
tubo digestivo, ramas de la arteria heptica y de la vena porta transportan sangre
hacia los sinusoides hepticos, donde el oxgeno, la mayora de los nutrientes y
algunas sustancias toxicas son captadas por los hepatocitos. Los productos
elaborados por los hepatocitos (clulas hepticas) y los nutrientes requeridos por
otras clulas se liberan de nuevo hacia la sangre que drena hacia la vena central y
luego fluye hacia la vena heptica. Como la sangre proveniente del tubo digestivo
pasa a travs del hgado como parte de la circulacin portal este rgano suele ser
lugar de metstasis de canceres primarios del tubo digestivo las ramas de la vena
porta, de la arteria heptica y del conducto biliar se acompaan uno al otro en
distribucin por el hgado en conjunto estas estructuras se llaman triada portal.
El conducto heptico transporta la bilis producida por las clulas del hgado Hacia
la vescula biliar y el duodeno (la primera parte del intestino delgado).El hgado
puede perder tres cuartos del total de sus clulas antes de dejar de funcionar.
Adems, el hgado es el nico rgano del cuerpo que tiene la capacidad de
autorregularse, los hepatocitos producen la bilis, que es llevada por un sistema de
conducto a la vescula biliar para su concentracin y almacenamiento temporal.
42
1.2.7.3 FISIOLOGIA DEL HIGADO
Adems de secretar bilis, necesaria para la absorcin de los alimentos grasos, el
hgado cumple otras funciones vitales.
Metabolismo de los hidratos de carbono: ayuda a mantener los niveles normales
de glucosa (70 -110mg/dl) en la sangre, cuando la glucemia es baja el hgado puede
desdoblar el glucgeno en glucosa y liberarla en el torrente sanguneo. Cuando la
glucemia es elevada como ocurre despus de comer, el hgado convierte la glucosa
en glucgeno y triglicridos (150mg/dl) para almacenarlos.
Metabolismo de los lpidos: los hepatocitos almacenan algunos triglicridos,
degradan cidos grasos para generar ATP ((adenosntrifosfato) la molcula que
interviene en todas las transacciones de energa que se llevan a cabo en las clulas,
sintetizan lipoprotenas, que transportan cidos grasos, triglicridos y colesterol
hacia las clulas del organismo y desde estas sintetizan colesterol (200mg/dl) y
usan el colesterol para formar sales biliares.
Metabolismo proteico: los hepatocitos eliminan el grupo amino de los aminocidos
de manera que pueden convertirse en hidratos de carbono o grasas ((los hidratos de
carbono es la produccin de energa (aportan 4 Kcal/gramo y la fibra 2 Kcal/gramo)
para el mantenimiento de las funciones vitales). El amoniaco toxico resultante se
convierte en urea que se excreta con la orina.
Procesamiento de frmacos y hormonas: el hgado desintoxica sustancia como el
alcohol y excretar frmacos.
Excrecin de bilirrubina: la bilirrubina es captada por el hgado desde la sangre y
se secreta con la bilis. La mayor parte de la bilis se metaboliza en el intestino
delgado por las bacterias y eliminada junto con las heces.
Sntesis de sales biliares: estas se usan en el intestino delgado para diluirse y
absorber los lpidos.
Almacenamiento: el hgado es el sitio primario de almacenamiento de algunas
vitaminas(A, B12, D, E y K), y minerales como l (hierro y cobre), que se liberan del
hgado cuando se requieren en alguna parte del cuerpo.
Fagocitos: las clulas retculo endoteliales estrelladas del hgado fagocitan los
glbulos blancos y glbulos rojos.
Activacin de la vitamina D: la piel, el hgado y los riones participan en la sntesis
de la forma activa de la D
43
1.2.8 LA VESICULA
Es un rgano hueco, en forma de saco de 8 a 10cm de largo por 2 a 4 cm de ancho

se encuentra en una fosa en la cara inferior del hgado, al que se une por tejido
areolar laxo rico en vasos sanguneos y linfticos, la cara inferior de la vescula est
cubierta por peritoneo, la vescula se encuentra muy prxima al duodeno, ploro,
ngulo heptico del colon y rin derecho.
Tiene un fondo, cuerpo, infundbulo y cuello, desemboca en el conducto heptico

atreves del conducto cstico; la presin intraluminal en reposo es de 10cm de agua y
durante la contraccin es de 30cm de agua, se contrae de 2 a 6 veces por minuto, el
principal riego proviene de la arteria cstica rama de la heptica derecha , dicha
arteria cstica corre junto al conducto del mismo nombre en el tringulo de calot, que
se encuentra delimitando por la cara inferior del hgado, el conducto heptico comn
y el conducto cstico.
La funcin principal de la vescula biliar es la de contraer la bilis por absorcin de

agua y sodio, adems almacena la bilis en periodos inter digestivos y la vaca al
duodeno despus de la estimulacin por una comida con influencia de la hormona
colecistoquinasa.
44
1.2.8.1 CONSTITUCION ANATOMICA
La pared de la vescula est constituida por musculo liso, musculo elstico y tejido
fibroso y su luz esta revestida de epitelio columnar alto que contiene colesterol y
lbulos de grasa. El moco secretado hacia la vescula biliar se origina en las
glndulas tubulares alveolares que contienen
.
1.2.8.2 CIRCULACION E INERVACION
Es irrigada por la arteria cstica, una rama de la arteria heptica derecha que se
bifurca por detrs del conducto cstico. Tiene un dimetro aproximado de 2mm y
sigue un trayecto de longitud variable por arriba del cstico, hasta que de desciende
a la superficie peritoneal de la vescula y se ramifica.
La circulacin venosa ocurre a travs de pequeas venas con desembocadura
directa en el hgado desde la vescula y una vena cstica grande, que regresa la
sangre hacia la vena porta derecha. La linfa fluye directamente desde la vescula
hasta el hgado y drena en varios ganglios que se encuentran sobre la superficie de
la vena porta. Los nervios tienen su origen en el plexo celiaco y estn localizados a
la largo de la arteria heptica. Los nervios motores estn constituidos por fibras
vegetales mezcladas con fibras post ganglionares del ganglio celiaco.
La vescula entra al coldoco a travs del cstico, el cual tiene una longitud variable,
unindose al conducto heptico comn formando un ngulo agudo.
Las variaciones del cstico tienen importancia quirrgica y guardan relacin con el
punto de unin y el conducto heptico. Siguiendo un trayecto paralelo al conducto
heptico unindose al coldoco al nivel del duodeno.
El coldoco tiene una longitud aproximadamente de 8 a 11.5cm y un dimetro de 6 a
10 mm. La porcin superior est situada en el borde libre del ligamento
hepatoduodenal, a la derecha de la arteria heptica propia y por delante de la vena
porta. El tercio inferior se curva ms a la derecha por detrs de la cabeza del
pncreas, en el que forman un surco, y desemboca en el duodeno a travs del
ampular de vter, pancretico.
45
1.2.8.3 CAUSAS
La causa de los clculos biliares vara. Hay dos tipos principales de estos:
Clculos compuestos de colesterol: Son los ms comunes. Estos clculos

no tienen nada que ver con los niveles de colesterol en la sangre.
Clculos compuestos de bilirrubina: Estos se desarrollan cuando los
glbulos rojos se estn destruyendo (hemolisis). Esto lleva a un exceso de
bilirrubina en la bilis, se les denominan pigmentarios.
1.2.8.4 SNTOMAS.
Dolor en la parte superior derecha o media del abdomen.

puede ser constante;
puede ser agudo, tipo calambre o sordo;
puede irradiarse a la espalda o debajo del omplato derecho.
Fiebre.
Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos (ictericia).
1.2.8.5 PRUEBAS Y EXMENES.

Los exmenes para detectar la presencia de clculos biliares o inflamacin de la
vescula biliar abarcan:
Ecografa abdominal
Tomografa computarizada abdominal
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE)
Gammagrafa de la vescula biliar con radionclidos
Ecografa endoscpica
Colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM)
Col angiografa trans heptica percutnea (CTHP)
1.2.8.6 TRATAMIENTO.
En general, los pacientes que tengan sntomas necesitarn ciruga ya sea

inmediatamente o despus de un corto perodo de tiempo.
46
1.2.8.7 CLASIFICACION DE LA LITIASIS BILIAR.
CLASIFICACION COMPOSICION Y
PORCENTAJE
NORMAL
Agua 97%
Bilirrubina 17-70%
cidos biliares 1,48 ms o menos 0,24gr/dl
Colesterol 130 mg ms 0 menos

45mg/dl.
cidos grasos 100 440 mg/dl.
Fosfolpidos 220mg/dl.
Cloro 90 120 mEq/l.
Bicarbonato 20 25 mEq/l.
Calcio 10 mg/dl.
PH 7,3 -7-45.
K 4,8mEq/l
Na 146 mEq/l.
47
La litiasis biliar se clasifica segn su composicin, localizacin y etiologa del clculo.
1.2.8.8 PATOGENIA.
La formacin de los litos de colesterol requiere de tres etapas que son:
1.2.8.9 SATURACION.
Debido al incremento en la concentracin de colesterol en relacin con los cidos

biliares y la lecitina como resultado de la secrecin alterada de cualquiera de estos
lpidos biliares.
1.2.8.10 NUCLEACION.
es el proceso por el cual los cristales de colesterol mono hidrato se forman y

aglomeran para convertirse en clculos macroscpicos.
1.2.8.11 CRECIMIENTO.
Es por la precipitacin y aglomeracin de colesterol.
Los de tipo Pigmentario. Tienen bajo contenido en colesterol y alto en bilirrubinato

de calcio, razn por la cual en su mayora son radiopacos, pequeos de color negro,
mltiple y pulido.
Los de colesteroles. Constituidos en su mayora por este pigmento son de

superficies rugosas, blancas, grandes y por lo general nicos.
Los Mixtos de colesterol: pigmentarios son los ms comunes tienen las

caractersticas de los pigmentarios.
Segn la localizacin se los encuentra en la vescula biliar, vas biliares o dentro del
sistema ductal intra heptico.
48
49
COLECISTITIS AGUDA
2.1 DEFINICIN
Colecistitis es una inflamacin de la pared de la vescula biliar.
Se produce por dilatacin aguda de la vescula biliar generalmente debida a la

presencia de uno o varios clculos biliares que obstruyen, los conductos de salida
de la vescula. La vescula dilatada puede ser colonizada por grmenes procedentes
del tracto digestivo y dar lugar a infeccin de la vescula.
El proceso inflamatorio una vez iniciado genera cambios notorios a nivel

microscpico y macroscpico que evolucionan desde una simple congestin, pasan
por una fase de supuracin, otra de gangrenacion y otra de perforacin
2.2 FISIOPATOLOGA.
Del 90 al 95% de las colecistitis aguda se relacionan con clculos biliares, la

obstruccin del conducto cstico por un clculo biliar determina un clico biliar y
contribuye la primera etapa de la colecistitis aguda, si el conducto cstico permanece
obstruido, la vescula se distiende y la pared se inflama y edematosa. En los casos
ms graves del 15 al 18% de este proceso se sigue de isquemia y necrosis de la
pared, en general el clculo se desplaza y la inflamacin va remitiendo poco a poco.
El principio la colelitiasis aguda es un proceso inflamatorio, casi la mitad de los

pacientes con colelitiasis no complicada muestra un cultivo positivo de la bilis en el
momento de la colecistectoma, si la colelitiasis es ms intensa. Puede haber sepsis
generalizada. ,
libro de sabiston pag. 1610
50
2.2.1 SIGNOS Y SNTOMAS
El dolor en el hipocondrio derecho representa la complicacin ms frecuente de los

pacientes con colecistitis aguda, el dolor puede parecerse al de los episodios previos
de clico biliar, pero en la colecistitis aguda persiste durante ms tiempo,.
Otros sntomas frecuentes comprendes la nusea, los vmitos y la alza trmica, en

la exploracin fsica suele observarse dolor localizado con la palpacin y defensa
por defensa por debajo del borde costal derecho, lo que separa este episodio de un
clico biliar simple, as mismo se detecta una masa en el hipocondrio derecho.
Libro de sabiston pg. 1610
2.2.2 DIAGNOSTICO.
La ecografa representa la tcnica de imagen ms til cuando se sospecha de una

colecistitis, en primer lugar si el paciente no tiene clculos biliares conocidos, la
ecografa detecta con sensibilidad la presencia o ausencia de clculos. Otros datos
de colecistitis aguda son el engrosamiento de pared vesicular ms o menos de 4mm,
y el lquido pericolesistico. El dolor local al palpar directamente la vejiga, hace
pensar tambin en una colecistitis aguda. La sensibilidad y la especificad de la
ecografa representa en un 85% y un95% respectivamente en una colecistitis aguda.
La gammagrafa se utiliza menos veces en la colecistitis aguda, pero puede dar
otros datos en casos atpicos. La falta de llenado de la vescula con el radioistopo,
indica una obstruccin del conducto cstico; en la situacin clnica pertinente resulta
muy sensible (95%) y especifica (95%) frente a la colecistitis aguda.
Exmenes de sangre: bilirrubina, hematocrito, tiempo de coagulacin,

hemoglobina.
51
2.2.3 TRATAMIENTO
Una vez establecido el diagnstico de la colecistitis aguda, hay que restringir la

ingesta del paciente por va oral y empezar con antibitico por va intravenosa. se
debe escoger un antibitico adecuado para los patgenos habitales de la va biliar
en la colecistitis aguda, asimismo se administra analgsicos por va parenteral , por
desgracia los opiceos aumentan la presin en la va biliar , mientras que los
antiinflamatorios no esteroides , que inhiben la sntesis de prostaglandinas ,
disminuyen la produccin de mucina vesicular y por consiguiente alivian la presin y
el dolor.
El momento ms oportuno para la colecistectoma ante una colecistitis aguda es la

colecistectoma laparoscpica. el nmero de complicaciones es baja con esta
tcnica.
2.2.4 COMPLICACIONES.
La colecistitis aguda puede evolucionar hacia un empiema vesicular, colecistitis

enfisematosa o perforacin de la vescula, a pesar de la antibioticoterapia. En todos
estos casos est indicada la colecistectoma urgente. El empiema se debe a la
proliferacin bacteriana dentro de una vescula obstruida que se llena de pus. Estos
pacientes con empiema vesicular pueden presentar fiebre altsima y leucocitosis
importante, se puede intentar la colecistectoma laparoscpica pero las tasas de
conversin son altas.
La perforacin de la vescula se da hasta un 10% en colecistitis aguda. La

perforacin es una secuela de la isquemia y cangrena de la pared vesicular y
afecta sobre todo al fondo de vescula. La perforacin se halla contenida
habitualmente dentro del espacio sub heptico por el epipln, el duodeno, el hgado,
y la flexura heptica del colon.
En la colecistitis aguda a veces el proceso inflamatorio enmascara las estructuras

del tringulo de calot e impide una diseccin o ligadura seguras del conducto
cstico. La colecistectoma parcial, la cauterizacin de la mucosa residual de la
vescula y el drenaje evitan el dao del coldoco de estos pacientes..
Libro de sabiston pg. 16119
52
2.2.5 COLECISTITIS ALITIASICA AGUDA.
La colecistitis alitiasica aguda justifica del 5 al 10% de todas las colecistitis aguda y
representa el diagnostico de casi el 1 y 2% de los pacientes sometidos a
colecistectoma. En general este proceso sigue una evolucin ms fulminante que la
colecistitis alitiasica aguda y suele progresar hasta la gangrena, o la perforacin, la
colecistitis alitiasica aguda afecta a pacientes postrados que han sufrido
traumatismos, quemaduras, nutricin parenteral prolongada ciruga mayor fuera de
la va biliar, como reparacin de un aneurisma abdominal. No se conoce bien las
causas pero siempre se ha implicado a factores como la estasis o la isquemia de la
vescula biliar, la estasis es frecuente entre los pacientes en estado crtico que no
han recibido alimentacin por va enteral y favorece la colonizacin bacteriana de la
vescula.
Los signos y sntomas de la colecistitis alitiasica aguda se parecen a los de la
colecistitis alitiasica aguda sin embargo estas manifestaciones se ven enmascaradas
por otras alteraciones de los pacientes en estado crtico.
2.2.6 INDICACIONES Y TCNICA DE LA COLECISTECTOMA.
La colecistectoma laparoscpica en la actualidad es un procedimiento que se

realiza casi diariamente, las ventajas de esta ciruga son que los pacientes operados
tienen un ndice bajo de dolor, su estada en el hospital es ms corto y puede volver
ms pronto a su rutina diaria.
En estos momentos, la contraindicacin mayor para la colecistectoma laparoscpica

es la imposibilidad de reconocer con claridad la estructura anatmica,
La dificultad tcnica de la colecistectoma laparoscpica se sita en algunas

situaciones clnicas esta tcnica se puede aplicar con seguridad en la colecistitis
aguda, puede que se d un aumento de tiempo quirrgico en relacin con la ciruga
programada.
53
2.2.7 COLECISTECTOMA LAPAROSCOPICA
La ciruga de colecistectoma laparoscpica exige espacio para la visualizacin y

manipulacin. Para esta tcnica cerrada se utiliza una aguja de verres, una vez
establecido un neumoperitoneo idneo se practica una incisin pequea supra
umbilical y se coloca un trocar de 11mm por donde se inserta la cmara , luego se
coloca un trocar metlico de 11mm en el puerto umbilical para hacer una exploracin
en la cavidad peritoneal, se coloca un telescopio de 0% luego se colocan un trocar
de 5mm en el subcostal derecho lateral luego otro trocar de 5m m subcostal derecho
medial.
Los dos puertos ms pequeos se utilizan para sujetar la vescula y colocarlo en la

posicin ideal para la colecistectoma, el puerto lateral sirve para retraer la vescula
en sentido craneal, elevando el borde inferior del hgado y exponiendo la vescula y
el conducto cstico.
El otro puerto lateral sirve para sujetar el infundbulo vesicular y retraerlo

lateralmente con el fin de exponer mejor el tringulo de calot, esta maniobra puede
exigir una diseccin de toda las adherencias entre el epipln o en el duodeno y la
vescula biliar.
Entonces debe observarse la entrada de dos estructuras, arteria y conducto csticos

en la vescula biliar. Una vez identificado el conducto cstico se colocan dos clips un
distal y un proximal en el conducto cstico y se corta, una vez identificado la arteria
cstica se ligan con clips metlicos uno proximal y un distal luego se procede a
disecar la vescula con un gancho o una esptula con electrocauterio. Antes de
extirpar la vescula se inspecciona cuidadosamente el campo quirrgico para
verificar la hemostasia.
La vescula una vez extrada del hgado se proceder a sacar por el puerto del
ombligo, si se encuentra inflamada o esta cangre nada, la vescula se introducir en
un guante antes de extraer de la cavidad peritoneal, luego se procede a suturar las
incisiones que se realizaron, y se realiza curaciones y se cubre con micropore
Libro sabiston pg. 1613
54
2.3 MATERIALES UTILIZADOS EN LA CIRUGA DE COLECISTECTOMA
LAPAROSCPICA.
El equipo utilizado para la ciruga laparoscpica est constituido por:
Sistema ptico
Insuflador y su fuente de CO2
Electro bistur armnico.
Sistema de aspiracin e irrigacin.
El sistema ptico est constituido por:
Fuente de luz fra
Fibra ptica
ptica o laparoscpico
Cmara de video
Monitor de tv y video grabador.
2.3.1 FUENTE DE LUZ FRIA.
Los procedimientos laparoscpicos teraputicos requieren de una intensidad

luminosa acorde con el procedimiento a efectuar. La fuente de luz fra, es la ms
utilizada en nuestro medio y proporciona 50000 kelvin. Ella puede ser controlada en
forma manual o automtica. Al estar conectada a una unidad de video queda
controlada por este, siendo regulada la intensidad luminosa en forma automtica de
acuerdo a los requerimientos del procedimiento. De inters es destacar que la
regulacin automtica de la intensidad de la luz depende entre otros factores, el
dimetro de la ptica utilizada.
55
2.3.2 FIBRA OPTICA.
La fuente de luz fra se conecta al telescopio de laparoscopia u ptica a travs de la

fibra ptica, la cual es un conductor de luz de fibra de vidrio, constituido por un haz
de gran cantidad de fibras de vidrio. La transmisin luminosa es un conductor de
este tipo prcticamente homognea para todas las longitudes de onda de la luz
visible, sin embargo, esta disminuye hacia el extremo azul del espectro. Ello hace
que la luz tenga un tono ms clido, este efecto fsico se pone de manifiesto en
forma ms evidente al aumentar la longitud de estos conductores.
Los conductores de fibra de vidrio no permiten el paso de la luz ultravioleta. Por

fenmenos fsicos de absorcin y de radiacin incidente la cantidad de luz que se
dispone en el extremo de un conductor de fibra de vidrio de 2 metros de longitud, es
de aproximadamente un tercio de la luz incidente inicial.
2.3.3 LAPAROSCOPIO.
La ptica o laparoscopio es un instrumento tubular dotado de un lente de aumento

variable de 18 x o 20x, utilizado para iluminar la cavidad abdominal y recoger las
imgenes, transmitindolas a la cmara de video. Existen distintos tipos de pticas o
laparoscopios segn su dimetro y el ngulo de visin que proporcionan. En nuestro
medio la ptica ms utilizada es la de 10mm y de 0 0 que proporciona una visin de
tipo trmica, similar a la del ojo humano.
No es infrecuente, durante la ciruga, que la ptica se empae o ensucie. Puede

evitar el empaamiento de la ptica utilizando un antiempaante, como el alcohol
isopropilico, o bien precalentando la ptica en solucin fisiolgica a 50 0, Otro factor
determinante del empaamiento de la ptica, es su vecindad a la corriente fra del
CO2, por lo que es aconsejable conectar la va del CO2 en otro trocar.
56
2.3.4 CAMARA DE VIDEO.
La cmara para la ciruga laparoscpica debe reunir tres caractersticas

fundamentales que son:
o Tener alta resolucin

o Ser pequea y liviana
o Fcil de esterilizar.
La cmara est compuesta bsicamente de dos partes: el video sensor y el

dispositivo de acoplamiento para el cabezal de la ptica. El video sensor es el alma
del sistema de la imagen, en el estn contenidos los receptores foto celulares cada
uno de los cuales da origen a un pixel.
La capacidad de resolucin de una cmara de video es directamente proporcional al

nmero de receptores foto celulares que contenga. Se considera cmaras de alta
resolucin aquellas que contienen entre 150.000 y 300.000 receptores. La capacidad
de resolucin horizontal de la supercam 9050 es de 450 lneas, posee adems, un
balance de blanco automtico.
Est dotada de un lente cuya distancia focal es de 25 38 mm. Lo cual permite

movilizar la ptica en este margen sin perder el foco. Esta provista de un zoom
manual que permite modificar el tamao de la imagen en la pantalla.
2.3.5 INSUFLADOR.
El insuflador es un equipo electrnico que permite la creacin del neumoperitoneo al

inyectar un gas (actualmente CO2) en la cavidad abdominal. Esto es una etapa
fundamental en la ciruga laparoscpica por cuanto proporciona el campo operatorio.
El insuflador debe estar provisto de una fuente de CO 2, idealmente un baln de 35

kg que permite movilizarlo con relativa facilidad y proporciona una gran autonoma
de uso, al cual va unido mediante un flexible metlico o bien con una manguera de
alta presin. El aparato se conecta al paciente a travs de un tubo siliconado estril
en cuyo extremo se conecta la aguja de veress.
57
2.3.6 INSTRUMENTAL UTILIZADO EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA.
El instrumental bsico necesario para realizar Ciruga Laparoscpica biliar puede

sistematizarse en Instrumental de acceso; de exposicin; de diseccin; de corte; de
sutura, pinza aplicadores de clip, otros procedimientos extra biliares requieren de un
instrumental especialmente diseado para ello y en este sentido vale la pena insistir
en que, en beneficio del paciente, en esta ciruga, no debe improvisarse
Existen diferentes modelos de pinzas con cremallera, sin dientes o a traumticos

que son ideales para vesculas de paredes muy finas por cuanto estas no perforan la
pared del rgano.
Existen 2 clases clips que son: Horizont de titanio, Hemo-look y los ms utilizados
son los Medium, Largos de 10mm, que sirven indistintamente para el cstico o
cstica.
El instrumental de acceso a la cavidad abdominal. Est representado por la aguja

de Veress y las distintas variedades de trocares. La aguja de Veress de 2 mm, de
dimetro y 10 12 cm. De longitud, se utiliza para puncionar la cavidad abdominal e
insuflar a travs de ella el CO2. Las agujas desechables estn constituidas por una
camisa externa metlica de punta aguda y biselada, la cual en su interior posee un
vstago retrctil y romo en su extremo inferior, levemente ms largo.
La parte superior de estas agujas es de plstico transparente provisto de una llave

de dos pasos, la cual permite visualizar, escurrimiento de la gota otro indicio de la
correcta posicin de la aguja. Tambin existen agujas de Veress metlicas en las
cuales el vstago, la vlvula y el sistema de acoplamiento para el conector del
insuflador constituye una sola pieza.
58
2.3.7 LOS TROCARES
http://www.icarito.cl/herramientas/despliegue/laminas/2010/05/376-701758-3-Trocares.shtml
Conocidos tambin como cnulas de laparoscopio atraviesan la pared abdominal y

permite la introduccin de instrumentos en la calidad peritoneal con distintos
grosores y con las caractersticas de utilizar un sistema de cierre que no permite
fuga de gases mientras que el instrumento se encuentra en su interior.
Entre ellos tenemos trocares desechables y metlicos con sus respectivos

reductores y llaves de paso. Su uso requiere de manipulacin bimanual del
cirujano para abrir la vlvula apretando el pistn para poder desplazar el
instrumento.
Los ms usados frecuentemente son de 5-10mm pero existen de 2 a 18mm de

dimetro interno, requiriendo los ms grandes de un reductor o convertidor para
utilizar a travs de ellos instrumentos de 5mm. Sin prdida de CO2.
59
2.4 COMO NORMA GENERAL.
Siempre debe visualizarse el extremo de la tijera de tal modo de no daar otra

estructura en forma inadvertida. Eventualmente puede utilizarse el gancho de
diseccin como elemento de corte; sin embargo, debe asegurarse que al electro
coagular no se haga contacto con los clips metlicos, dado que ellos pueden
transmitir el calor, produciendo una lesin trmica inadvertida de una vscera vecina,
lesin que puede no hacerse evidente en el momento en que se produce.
Para la Col angiografa transcstica se utiliza la pinza de Olsen de 5 mm de dimetro

con cremallera. Ella est prevista de un canal a travs del cual se introduce un
catter 6 Fr. En el extremo distal esta pinza est prevista de dos ramas fenestradas
que permiten hacer presa sobre el cstico evitando el reflujo del medio de contraste.
Francesco bisile 111
60
2.5 MATERIALES UTILIZADOS EN CIRUGIA DE COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA.
Material Bsico:
Compresas
Gasas de taponamiento, Largas y cuadradas
Tubo de silicona de 3 metros, aspiracin-irrigacin
Cobertores
Fundas de laparoscopia.
Jeringas
Electro bistur ,lpiz convencional
Material especfico:
Cable de electro bistur
Tubo de silicona de 3 metros con dos extremos Luer-lock
Fibra ptica
ptica 0
Trocares desechables de 5 mm y 10 mm
Aguja de Veress
Probeta graduada larga (para calentar la ptica)
Endoclips hemo-look
Clips de titanio
Sonda de col angiografa
61
2.6 ESPECIFICACION DE MATERIAL E INSTRUMENTAL
Bsicos:
Mango de Bistur N 3 con hoja N 11
Pinzas Hemostticas
Tijeras (Metzenbaum, Mayo o de hilo)
Pinzas Quirrgica, anatmica
Separadores de Farabeu
Separadores de Senmiller
Aspirador con cubierta metlica multiperforadora
Pinza Foester
Pinzas kellys
Especfico:
Trocares metlicos de 5.0 mm y 10 mm o
Trocares desechables de 5.0 mm y 10 mm
Pinzas toma vescula o grasper (Reddick, Olsen)
Disectores
Gancho de electrocoagulacin
Pinza disectora
Aspirador - irrigador con llave de 2 pasos
Pinza Porta Clips
Pinza extractora de Vescula
Tijeras: curva - recta y micro tijera
Pinza porta
Paleta electro coagulador
62
63
CUIDADOS DE ENFERMERIA (PAE)
3.1 PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE)
Es un conjunto de acciones intencionadas que el profesional de enfermera,

apoyndose en modelos y teoras, realiza en un orden especfico, con el fin de
asegurar que la persona que necesita de cuidados de salud reciba los mejores
posibles por parte de enfermera. Es un mtodo sistemtico y organizado para
administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que
cada persona o grupo de personas responde de forma distinta ante una alteracin
real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolucin de
problemas, y est clasificado como una teora deductiva en s mismo.
3.1.1 VALORACIN O RECOPILACIN DE LOS DATOS.
En esta fase se realiza la recopilacin de datos de las personas, sus necesidades y

problemas y las respuestas humanas, limitaciones, incapacidades que se producen
ante ellos. Tambin incluye la validacin y la organizacin de los datos.
Datos de identificacin: Nombres y Apellidos completos, edad, sexo, estado civil,

ocupacin, raza, numero de cedula, direccin, telfono, nombre del acompaante o
de quien le de la informacin, religin y telfono
Medidas: talla, peso.
Signos vitales: presin arterial, pulso, respiracin, temperatura, saturacin de

oxgeno.
Motivo de consulta: signos y sntomas, valoracin fsica se realiza el examen cfalo

caudal.
A nivel perifrico: palidez, diaforesis, abdomen blando, globuloso, depresible

doloroso a la palpacin en hipogastrio.
Signos que presenta: Dolor abdominal, signo de McBurney (+), anorexia, nausea,
vomito, hipertermia.
64
Valoracin diettica: para conocer el patrn del consumo de alimentos
Hbitos alimentarios: tipo de dieta, cantidad, frecuencia, preferencias, horarios, dieta

no equilibrada ingesta de grasas.
Otros problemas: alteraciones del peso, limitaciones dietticas por alergias o por
enfermedades como diabetes, hipertensin y problemas cardiolgicos, la existencia
de problemas digestivos, hepticos, metablicos.
Antecedentes personales: que enfermedades ha tenido, cirugas anteriores, Si es

alrgico algn medicamento.
Antecedentes familiares: se destacan las enfermedades que hayan sufrido padre o

madre que sean importantes o enfermedades de familiares cercanos.
3.1.2 DIAGNOSTICO.
En esta etapa es la determinacin la situacin o de un estado de un paciente el cual

puede ser no grave o grave.
Ansiedad relacionada a su hospitalizacin y operacin inesperada.

Familiares atemorizados, relacionado al resultado de la intervencin.
Alteracin del bienestar: Dolor y fiebre, relacionado con inflamacin de la
vescula.
Riesgo de infeccin, relacionado con falta de preparacin de la piel.
En estos casos analizamos que es una alteracin de riesgo tisular
(gastrointestinal). Es el diagnstico ms comn en pacientes con colecistitis
aguda.
65
3.1.3 PLANIFICACIN.
Es esta etapa se planifican los cuidados de enfermera y los objetivos.
Esto va dirigido a la forma en que el profesional logra ayudar al paciente a una

mejora mediante los respectivos cuidados y acciones de enfermera consiguiendo
los objetivos y resultados esperados.
3.2. OBJETIVOS DEL PLAN DE CUIDADOS.
PERIODO PRE-OPERATORIO.
Disminuir la ansiedad.
Ayudar a tranquilizar a los familiares.
Aliviar el dolor.
Lograr una piel limpia.
3.2.1 EJECUCIN:
Explicarle al paciente en forma sencilla que siempre estar acompaado por

el mdico y el personal de enfermera.
Explicar a los familiares en qu consiste la intervencin, mostrarle resultados
muy positivos de este tipo de operaciones y que son sencillas. Para que se
tranquilicen, decirles que la hospitalizacin es corta.
Administracin de frmacos.
Realizar asepsia
66
3.2.2 PREPARACIN DEL PACIENTE PARA LA INTERVENCIN:
Comprobar la identificacin del paciente con la historia clnica, asegurarse de
que el documento consentimiento informado se firme, haber recibido
pruebas diagnsticas preoperatorias.
Controlar con regularidad las constantes vitales: pulso, tensin arterial,
respiracin, temperatura.

Instaurar una va intravenosa para la administracin de hidratacin y la pre
medicacin prescrita por el mdico antibitico y antiinflamatorio y por el
anestesilogo.
Colocar medias antitromboembolicas si el paciente presenta un alto riesgo de
trombo embolismo.
Retirar todos los objetos de metal, prtesis dentales, lentes de contacto,
joyas, manillas.
Se prepara el campo operatorio con jabn antisptico de la regin abdominal
sobre todo el ombligo, quitar el esmalte de uas.
Comprobar el rasurado de la regin abdominal si lo tuviera.
Colocacin de gorra, bata y botas quirrgicas.
3.3 PERIODO INTRA OPERATORIO.
Monitorizacin del paciente.
Ayudar al mdico anestesilogo en la intubacin.
Colocacin de fleboclisis si no tuviere.
Administracin de medicacin antibitico, analgsicos
Colocacin de sonda vesical en caso de ser necesario.
Colocacin de sonda nasogstrica si es necesario.
Realizacin de asepsia del campo operatorio.
Ayudar en vestimenta a mdicos para su procedimiento.
67
3. 3.1 PERIODO POST OPERATORIO INMEDIATO:
Valoracin:
Observar:
El estado general, estado de conciencia, funcin respiratoria, temperatura corporal,

presin arterial, revisin de herida operatoria apsito) revisin de va perifrica que
este permeable.
Revisin de indicaciones mdicas.
3.3.2 DIAGNSTICO:
Riesgo de alteracin hemodinmica y funcin respiratoria, relacionado con

intervencin y anestesia.
Riesgo de hipotermia, relacionado con acto quirrgico y anestesia.
Riesgo de accidentes, relacionado con estado de conciencia por anestesia.
OBJETIVOS DEL PLAN DE CUIDADOS:
Lograr una respiracin normal.

Mantenga una temperatura corporal normal.
Control de signos vitales.
Evitar accidentes.
EJECUCIN:
Colocar O2, realizar ejercicios respiratorios, posicin de la cama elevada, si

es posible, despus de la fase de despertar pos anestsico para mejorar el
intercambio gaseoso.
Confort y abrigo adecuado.
Control de signos vitales cada 15 por lo menos dos horas o hasta que se
estabilicen valores.
Revisar fleboclisis: permeabilidad, goteo indicado, observar zona de puncin,
revisar drenes.
68
3.4 POST-OPERATORIO MEDIATO:
VALORACIN:
Observar estado general del paciente.

Conocer signos vitales.
Observar herida operatoria.
Observar abdomen: Palpar para ver si hay distensin. Escuchar si hay ruidos
intestinales.
Revisin de va perifrica.
Observar hidratacin; si hay indicacin de hidratacin oral, observar
tolerancia.
Observar si hay dolor u otra complicacin.
Colocar el interruptor de posicin de la cama al alcance del paciente.
Ensear al paciente a ponerse en una posicin correcta durante el
movimiento ya sujetarse la herida.
Ayudar al paciente en la primera deambulacin si es necesario.
3.4.1 CUIDADOS DE ENFERMERA:
Temor a movilizarse, relacionado con dolor.
Ansiedad relacionada con los procedimientos efectuados en la herida
operatoria.
Riesgo de extravasacin y flebitis, asociado a fleboclisis.
Riesgo de rechazar alimentacin por boca, relacionado con temor al dolor
abdominal.
Riesgo de alteracin en la eliminacin intestinal: meteorismo, relacionado con
inmovilizacin por fleboclisis, reposo en cama y temor a movilizarse.
Riesgo de complicaciones en el hogar: Infecciones, trastornos intestinales,
dehiscencia de la herida, relacionado con desconocimiento de los cuidados
postoperatorios.
69
3.4.2 OBJETIVOS DEL PLAN DE CUIDADOS:
No presente flebitis ni extravasacin.
Se hidrate bien por boca.
Se alimente en forma progresiva.
Presente una evacuacin normal.
Se mantenga tranquilo, con buen nimo.
Mantener herida operatoria limpia, evitar infeccin.
Control de signos vitales.
Cambio de posicin.
3.4.3 EJECUCIN:
Observar fleboclisis: Goteo indicado, zona de puncin, inmovilizacin

correcta.
Hidratar en forma fraccionada por boca.
Realimentar por boca: Observar tolerancia.
Control de ingesta y eliminacin.
Mantener en forma permanente una relacin teraputica con el paciente.
Curacin herida operatoria, observar apsito.
Control de los signos vitales: tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, temperatura.
Movilizar en la cama. Levantar segn indicacin mdica.
3.5 COMPLICACIONES POTENCIALES ESPECIALES ESPECIFICOS

EN COLECISTECTOMIA.
Shock, atelectasias, embolismo pulmonar, tromboflebitis, infeccin de herida
quirrgica, insuficiencia renal aguda.
La enfermera que recibe al paciente procedente de quirfano debe tener todo su

historial mdico completo.
Cuando el paciente este en su habitacin se realiza una valoracin inicial:

respiratoria, signos vitales, estado de conciencia efectos de la anestesia zona
quirrgica incisin, apsito, drenajes, signos de hemorragia dolor, nauseas,
vmitos u otras molestias, va venosa, sonda vesical si lo tuviera.
70
3.5.1 ACTIVIDADES DE ENFERMERA.
Controlar regularmente el pulso, la presin arterial, la temperatura y la diuresis

hasta que sea retirada la sonda vesical si lo tuviese.
Mantener una hidratacin por va parenteral, para la administracin de
medicacin.
Si la colecistectoma se desarrolla sin complicaciones, normalmente se
autoriza al paciente a beber y a comer alimentos ligeros transcurridas 24
horas de la intervencin, si tiene buena tolerancia se aumentara las
cantidades hasta llegar a una dieta normal.
Practicar las curaciones de la herida quirrgica segn las instrucciones del
cirujano. En el caso de que hubiera que este con edema o haya pus pueden
dejarse drenajes que sale por el rea de las incisiones, que se suele retirar
aproximadamente a las 48 horas.
Los puntos de sutura se quitan a los 7 si no son absorbibles.
Vigilar si hay distencin abdominal y signos de infeccin.
Realizar ejercicios en la cama, ya que estimula el apetito, mantiene el tono
muscular y facilita la limpieza de las vas respiratorias.
Asistir al enfermo en la deambulacin que se iniciara precozmente para
prevenir complicaciones.
3.6 EVALUACION.
A los 2 das de la operacin est apirtico, tolera va oral y no muestra signos

de infeccin, tiene la herida limpia seca, y con los bordes bien aproximados y
elimina cantidades adecuadas de orina clara, expulsa gases y moviliza
intestino con materias normales. Y debe volver a la actividad normal en dos
semanas.
El usuario egresa del servicio postquirrgico sin tener complicaciones y haber
logrado con los objetivos planteados.
Se coordina alta con control mdico a los 7 das para extraccin de puntos.
Se explican signos y sntomas por lo que debe re consultar.
71
3.7 PREPARACIN PARA EL ALTA:
Educar sobre:
Alimentacin blanda.
Actividad restringida
Cuidados de la herida (no manipular, no mojar).
Bao esponja.
Observacin de cualquier complicacin: Fiebre, apsitos con sangre
o secreciones, deposiciones anormales.
Receta prescrita por el mdico.
Importancia del control con el cirujano.
72
73
4.1 RESULTADOS DE LA INVESTIGACION
Representacin de los datos estadsticos mediante un estudio retrospectivo, para

hacer un anlisis crtico, sobre los datos obtenidos de las estadsticas de Excel de
colecistectoma laparoscpica en el Hospital Municipal De La Mujer y el Nio durante
el periodo: Enero a Diciembre del 2012.
Al realizar el estudios de colecistectoma laparoscpica pude analizar que personas

jvenes sufren de dicha enfermedad debido a diferentes causas antes ya
mencionadas, los pacientes que ms sufren esta patologa es el sexo femenino
entre los 39 y 45 aos debido a mltiples cambios que produce su cuerpo y un
porcentaje bajo en varones.
Los pacientes con colecistitis aguda en muy repetidas ocasiones se vuelven crnicas
y a su vez pueden presentar complicaciones.
74
4.2 TABLA N: 1
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE COLECISTECTOMA

LAPAROSCPICA EN EL HOSPITAL MUNICIPAL DE LA MUJER Y EL
NIO EN EL PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2012.
EDAD CANTIDAD PORCENTAJE
De 19-25 3 10%
De 26-31 3 10%
De 32-38 4 14%
De 39-45 7 23%
De 46-52 2 7%
De 53-59 3 10%
De 60-66 4 13%
De 74-81 4 13%
TOTAL 30 100%
75
4.2.1 GRAFICO N: 1
RESULTADOS DE ACUERDO A LA EDAD DE LOS PACIENTES

OPERADOS DE COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA EN EL
HOSPITAL DE LA MUJER Y EL NIO.
De 19-25
De 26-31
De 32-38
De 39-45
De 46-52
De 53-59
13% 10% De 60 -66
0% De 67 -73
De 74 -81
10%
13%
14%
10%
7%
23%
Fuente de informacin: los datos obtenidos son extrados del rea de estadstica
del Hospital Municipal De La Mujer y el Nio
Elaborado: Antonio Cisnero Ramn Patio.
Anlisis: En el grafico podemos observar que del 100% de los datos obtenidos de
colecistectoma laparoscpica, se presenta en un 23% en las personas de 39 a 45
aos siendo una mayor incidencia, debido a un mal incremento alimenticio por el
cual hay una sobre saturacin de lpidos.
76
4.3 TABLA N: 2
RESULTADOS DE COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA

DIFERENCIADO POR EL SEXO EN EL HOSPITAL MUNICIPAL DE LA
MUJER Y EL NIO EN EL PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL
2012.
SEXO CANTIDAD PORCENTAJE
FEMENINO 26 87%
MASCULINO 4 13%
TOTAL 30 100%
77
4.3.1 GRAFICO N: 2
RESULTADOS DE COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA

DIFERENCIADO POR EL SEXO.
Femenino Masculino
13%
87%
Fuente: Estadsticas Base de datos de Microsoft Excel, DEL HOSPITAL DE LA

MUJER Y EL NIO.
Elaborado: Antonio Cisnero Ramn Patio
ANLISIS. De acuerdo a este estudio se observa que del 100% de colecistectoma

laparoscpica, la morbilidad por esta patologa es inminente superior en el sexo
femenino con un 87% y en el sexo masculino es inferior con un 13%.
78
4.4 TABLA N: 3
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE COLECISTECTOMA

LAPAROSCPICA CRONICA Y AGUDA EN EL HOSPITAL
MUNICIPAL DE LA MUJER Y EL NIO EN EL PERIODO DE ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012.
COLECISTECTOMA CANTIDAD PORCENTAJE

LAPAROSCPICA
AGUDA 26 87%
CRONICA 4 13%
TOTAL 30 100%
79
4.4.1 GRAFICO N: 3
RESULTADOS DE COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA AGUDA Y

CRONICA.
13%
87%
COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA AGUDA
COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA CRONICA

MUJER Y EL NIO.
Elaborado: Antonio Cisnero Ramn Patio.
ANLISIS. Mediante este estudio tomando el 100% de los resultados obtenidos, se

observa que la colecistectoma aguda es inminente superior dando como resultado
un 87%. La colecistitis crnica un 13%
80
4.5 TABLA N: 4
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE COMPLICACIONES EN

COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA EN EL HOSPITAL
MUNICIPAL DE LA MUJER Y EL NIO EN EL PERIODO DE ENERO A
DICIEMBRE DEL 2012.
COLECISTECTOMA CANTIDAD PORCENTAJE

LAPAROSCPICA
COMPLICACIONES 6 20%
NO COMPLICACIONES 24 80%
TOTAL 30 100%
81
4.5.1 GRAFICO N: 4
RESULTADOS DE COMPLICACIONES EN COLECISTECTOMA

LAPAROSCPICA.
20%
80%
COMPLICACIONES DE COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA

NO COMPLICACIONES DE COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA

MUJER Y EL NIO.
Elaborado: Antonio Cisnero Ramn Patio
ANLISIS. Como se puede observar en el grafico tomando el 100% de los datos

obtenidos nos da como resultado un 20% de complicaciones en pacientes de
colecistectoma laparoscpica crnica, y un 80% de no complicaciones
82
4.6 CONCLUCIONES
La colecistitis aguda se presenta con mayor frecuencia en adultos jvenes de
sexo femenino.
La forma clnica de presentacin ms frecuente es el dolor en el hipocondrio
derecho acompaado de hipertermia de 5 a 10 das de evolucin.
La localizacin frecuente de edema en el lbulo derecho, y generalmente
nica.
El ultrasonido es el objeto imagenologo inicial al realizar en todo paciente con
sospecha clnica de colecistitis aguda, crnica.
La presencia de trombocitos en un paciente con dolor en hipocondrio
derecho e hipertermia es un elemento til para orientacin diagnostica de
colecistitis aguda, crnica.
Es por esto que el personal de enfermera necesita utilizar una forma de
proceder para llevar a cabo el servicio que presta al paciente.
Son fundamentales los cuidados de enfermera en todos los pacientes con
colecistitis aguda, crnica hasta que tenga una mejor evolucin.
83
4.7 RECOMENDACIONES
Evitar ingerir grasas insaturadas.

Mantener una buena alimentacin fraccionada.
Evitar consumo de alcohol.
Curacin adecuada
La herida debe permanecer tapada y seca durante las primeras 48 horas.
Es muy importante la higiene diaria
Chequeo mdico.
Educar a los familiares para una buena recuperacin del paciente.
Tomar medicacin segn receta mdica.
El paciente debe alternar el reposo con la actividad
84
BIBLIOGRAFA

Libro enciclopedia ocano 2007 tomo2 pag.750
ttp://www.araucaria2000.cl/digestivo/sistemadigestivo.htm
http://zl.elsevier.es/es/revista/offarm-4/faringitis-13070730-
ambito_farmaceuticoeducacion-sanitaria-2005)
FUENTE,,http://www.icarito.cl/herramientas/despliegue/laminas/2010/05/376-
701758-3-faringe.shtml
Gonzlez de Aleja 2004
libro de sabiston pg. 1610
libro de sabiston pg. 16119
libro sabiston pg. 1613
http://www.icarito.cl/herramientas/despliegue/laminas/2010/05/376-701758-3-
Trocares.shtml
libro de ciruga mini invasiva Francesco bisile pg. 111
85
86
PROTOCOLO
UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA, ENFERMERA Y CIENCIAS DE

LA SALUD.
FACULTAD DE ENFERMERA
TEMA:
CUIDADOS DE ENFERMERA PRE, INTRA Y POST-OPERATORIA EN PACIENTES
CON COLECISTECTOMA LAPAROSCOPICA EN EL HOSPITAL DE LA MUJER Y
EL NIO EN EL PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2012.
DIRECTOR:
Lcda. Diana Pulla
3. INVESTIGADOR:
Antonio Ramn.
4. FECHA:
14 DE ENERO DEL 2013.
87
CUIDADOS DE ENFERMERIA PRE, INTRA Y
POSTOPERATORIO EN PACIENTES CON COLESISTITIS
LAPAROSCOPICA EN EL HOSPITAL DE LA MUJER Y EL
NIO DESDE ENERO A DICIEMBRE DEL 2012.
DEFINICION.
Es un rgano de la va biliar que sirve para concentrar bilis y expulsar cuando el
intestino lo requiere
QUE ES LA VESICULA BILIAR?

La vescula biliar es un rgano en forma de pera que descansa debajo del lado
derecho del hgado.
Su funcin principal es la coleccin y concentracin de un lquido digestivo (bilis)
producido por el hgado. La bilis es liberada por la vescula despus de comer,
ayudando a la digestin. La bilis viaja a travs de unos tubos delgados (va biliar)
hacia el intestino delgado.
En la mayora de los pacientes la extraccin de la vescula biliar no se asociada a
ningn dao de la digestin.
TIPOS DE COLESISTECTOMIA.
Vescula colelitiasis
Comnmente conocida como clculos biliares o litiasis biliar, se refiere a la
formacin de clculos en la va biliar.
Vescula colesistolitiasis
Presencia de clculos en la vescula biliar.
Vescula colesisto coldoco litiasis
Es la presencia de por lo menos un clculo biliar en el conducto coldoco.
Vescula disquinesia biliar
Se define como una dismotilidad de la vescula.
Vescula colecistitis aguda alitiasica
Consiste en la inflamacin aguda de la pared vesicular.
88
Vescula Hidrpica
Esta vescula tiene una forma de pera entre 10cm de ancho y 20 de largo contiene
lquido biliar
Vescula poli posa

Se definen como cualquier proyeccin de la mucosa hacia la luz.
89
INTRODUCCION
En la actualidad los problemas que se dan por clculos a la vescula en la mayor

parte por una mala alimentacin y el consumo de grasas provocando la formacin
de litos.
Los profesionales de la salud podemos educar a estos pacientes con colecistitis
dando charlas educativas sobre una buena dieta en su alimentacin.
90
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Los motivos o causas por las cuales se presenta con frecuencia la colecistitis que
pueda presentar una inflamacin de la vescula, los profesionales pueden dar
atencin mdica y resolver esta patologa.
91
HIPOTESIS
Una buena atencin de calidad y calidez pre, intra y postoperatoria en estos

pacientes para mejorar su condicin de vida, tratamiento adecuado, normas
aspticas pre, intra y postoperatorio adecuadas.
92
ANTECEDENTES.
OBJETIVOS.
Objetivo General.
Proporcionar los conocimientos tericos de la colecistitis pre, intra y posoperatorio,
enfocados especialmente a la fisiopatologa, los cuidados de enfermera y
complicaciones, que nos permitan brindar una atencin de calidad al paciente
Quirrgico, ya que est muy vulnerable debido al incierto por la ciruga.
Objetivos Especficos.
Brindar seguridad al paciente en el periodo pre, intra y posoperatorio.
Garantizar la recuperacin despus de la intervencin quirrgica, identificando las
complicaciones de la colecistectoma su prevencin y tratamiento.
Ensear al paciente las necesidades asistenciales en el hogar despus de ser
sometido a una intervencin quirrgica.
93
JUSTIFICACION.
Se ha considerado este tema investigativo por las siguientes razones.

Porque la vescula aguda es una urgencia quirrgica abdominal ms frecuente que
padece la poblacin en algn momento de su vida.
Porque lo importante que es tener conocimiento preciso sobre los riesgos y
complicaciones que puede sufrir un paciente con colecistitis aguda.
Porque en la actualidad hay que educar a los pacientes sobre los cuidados que debe
llevar y as disminuir la infeccin de las heridas operatorias.
94
MARCO TEORICO
INFORMACION PARA EL PACIENTE

DE SU CIRUJANO Y DE SAGES
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPIACA
95
UNA TECNICA INNOVADORA CON GRANDES VENTAJAS
En el pasado... Cuando su cirujano recomendaba una operacin de la vescula biliar,
quizs usted pensaba acerca de la experiencia de un familiar o amigo quien haba
tenido esta ciruga aos atrs. Estas personas tenan una gran incisin y
probablemente haban tenido mucho dolor despus de la ciruga. Ellos estuvieron en
el hospital por una semana y no regresaron a sus actividades normales alrededor de
seis semanas. Usted puede estar preocupado por una experiencia similar. Quizs
usted no puede darse el lujo de estar ausente de su trabajo, y est preocupado de
no estar totalmente funcional en el hogar por un mes o ms.
Hoy... Existe una tcnica innovadora con grandes ventajas. La extraccin de la
vescula biliar es una de las ms frecuentes cirugas llevadas a cabo en Estados
Unidos. Hoy, la mayora de las cirugas de vescula son realizadas
laparoscpicamente. El nombre mdico de este procedimiento es Colecistectoma
Laparoscpica.
En vez de una incisin de cinco a siete pulgadas (13 - 18 cm), la operacin requiere
solamente cuatro pequeas aperturas en el abdomen.
El paciente usualmente tiene mnimo dolor postoperatorio.
El paciente usualmente experimenta una recuperacin ms rpida que los pacientes
operados con la ciruga tradicional de vescula. La mayora de los pacientes
regresan a su hogar en un da y disfrutan un rpido retorno a las actividades
normales.
QUE ES LA VESICULA BILIAR?
La vescula biliar es un rgano en forma de pera que descansa debajo del lado
derecho del hgado.
Su funcin principal es la coleccin y concentracin de un lquido digestivo (bilis)
producido por el hgado. La bilis es liberada por la vescula despus de comer,
ayudando a la digestin. La bilis viaja a travs de unos tubos delgados (va biliar)
hacia el intestino delgado.
En la mayora de los pacientes la extraccin de la vescula biliar no se asociada a
ningn dao de la digestin.
96
CUALES SON LAS CAUSAS DE LOS PROBLEMAS DE LA VESICULA?
Los problemas de la vescula biliar son usualmente causados por la presencia de
clculos, los cuales son pequeas piedras compuestos principalmente de colesterol
y sales biliares, y se forman en la vescula o en la va biliar.
No se sabe porque algunas personas forman clculos.
No se conoce alguna medida para prevenir los clculos.
Estos clculos pueden obstruir la salida de la bilis de la vescula, causando su
inflamacin y produciendo dolor abdominal agudo, vmito, indigestin, y
ocasionalmente, fiebre.
Si el clculo obstruye el coldoco, se puede producir ictericia (color amarillo en la
piel).
COMO SE ENCUENTRAN Y TRATAN ESTOS PROBLEMAS?
Despus de que el paciente tiene sntomas.
El ultrasonido (ecografa) es el mtodo ms usado para encontrar los clculos.
En pocos casos ms complejos, otros exmenes con rayos-X pueden ser usados
para evaluar la vescula.
Los clculos no son expulsados por s mismos. Algunos pueden ser manejados
temporalmente con drogas o con dietas especiales, para suspender la absorcin de
grasa. Este tratamiento tiene a corto tiempo una baja tasa de xito y los sntomas
continuarn hasta que la vescula se extraiga.
La extraccin quirrgica de la vescula biliar es el tratamiento ms reconocido a
travs del tiempo y seguro para la patologa de la vescula biliar.
QUE PREPARACION ES REQUERIDA?
Antes de la ciruga, usted debe permanecer en ayuno de lquidos y slidos desde la
media noche del da anterior.
Usted debe baarse la noche anterior o en la maana de la ciruga.
Si usted tiene dificultad para sus movimientos intestinales, un enema o alguna
preparacin similar podra ser usada despus de consultar con su cirujano.
Algn examen preparatorio puede ser requerido de acuerdo a su condicin mdica.
Si toma alguna medicacin diariamente, discuta con su cirujano si l desea que tome
alguna medicacin en la maana de la ciruga con un sorbo de agua.
97
COMO SE REALIZA LA EXTRACCION LAPAROSCOPICA DE LA VESICULA
BILIAR?
Bajo anestesia general, el paciente va estar dormido durante la ciruga.
Usando una cnula (tubo delgado) el cirujano entra al abdomen en la regin del
ombligo.
Un laparoscopio (un fino telescopio) conectado a una cmara especial es introducido
a travs de la cnula, dando al cirujano una imagen magnificada de los rganos
internos del paciente sobre una pantalla de televisin.
Otras cnulas son insertadas para permitirle a su cirujano separar delicadamente la
vescula de sus adherencias y extraerla a travs de una de las aperturas.
Muchos cirujanos realizan una radiografa, llamada col angiografa, para identificar
clculos los cuales pueden estar localizados en la va biliar o asegurar que las
estructuras anatmicas han sido identificadas.
Si el cirujano encuentra uno o ms clculos en el coldoco, l puede extraer(los)
usando un endoscopio especial, puede decidir extraerlos despus usando otro
procedimiento mnimamente invasivo o puede convertirla a una ciruga abierta con el
objeto de extraer todos los clculos en esta ciruga.
Despus de que el cirujano ha extrado la vescula, las pequeas incisiones son
cerradas con un punto o dos, o con una cinta quirrgica.
QUE OCURRE SI LA CIRUGIA NO SE PUEDE REALIZAR POR MEDIO DE LA
LAPAROSCOPIA?
En un nmero pequeo de pacientes el mtodo laparoscpico no es posible por la
incapacidad de visualizar o manejar los rganos efectivamente. Cuando el cirujano
decide que es ms seguro convertir la ciruga laparoscpica a ciruga abierta, esto
no es una complicacin. Esta decisin significa buen juicio quirrgico. Algunos
factores que aumentan el riesgo de conversin a ciruga abierta, incluyen la
obesidad, antecedentes de cirugas abdominales previas que causan cicatrices
densas, o sangrado durante la ciruga. La decisin de ejecutar un procedimiento
abierto es una decisin de juicio realizada por su cirujano antes o durante la ciruga.
La decisin de convertir a cualquier procedimiento abierto es basada estrictamente
en la seguridad del paciente.
98
CUANTO TIEMPO PERMANECERA EN EL HOSPITAL?
La mayora de los pacientes regresan a su hogar al da siguiente de la
Colecistectoma Laparoscpica. Algunos pacientes incluso pueden regresar el
mismo da de la ciruga, en comparacin a cinco das despus de un procedimiento
tradicional abierto.
CUANDO PUEDE REGRESAR A TRABAJAR?
La mayora de los pacientes pueden regresar a trabajar dentro de siete das despus
del procedimiento laparoscpico. Por supuesto, esto depende de la naturaleza de su
empleo. Pacientes con trabajos administrativos o de escritorio usualmente retornar
en pocos das, mientras los que tienen trabajos manuales o que tienen que levantar
objetos pesados pueden demorarse un poquito ms. Los pacientes que sufren
procedimientos tradicionales no pueden retornar a sus actividades normales por
cuatro a seis semanas.
USTED TENDRA UNA GRAN CICATRIZ?
No. Usando las tcnicas laparoscpicas, el cirujano puede evitar una gran incisin,
dejando al paciente solo con unas cuatro pequeas marcas.
LA CIRUGIA LAPARAROSCOPICA DE LA VESICULA ES SEGURA?
Numerosos estudios mdicos muestran que la tasa de complicaciones de la ciruga
laparoscpica de vescula es comparable a la tasa de complicaciones de la ciruga
tradicional de la vescula cuando se realiza por un cirujano adecuadamente
entrenado.
EXISTEN RIESGOS RELACIONADOS A LA COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA?
Existen riesgos en cualquier clase de operacin, la gran mayora de los pacientes de
colecistectoma laparoscpica experimentan pocas o no complicaciones, y
rpidamente retornan a sus actividades normales. Es importante recordar que antes
de sufrir cualquier tipo de riesgo en ciruga laparoscpica, usted debe preguntar a
su cirujano a cerca de su experiencia y entrenamiento. Los riesgos de
colecistectoma laparoscpica son menores que los riesgos de dejar una condicin
sin tratamiento.
Las complicaciones de la Colecistectoma Laparoscpica son infrecuentes, pero
pueden incluir sangrado, infeccin, neumona, cogulos de sangre o problemas
cardiacos. Una lesin inadvertida de una estructura aledaa como el coldoco o el
duodeno puede ocurrir y puede requerir otro procedimiento para repararla.
99
QUE OCURRE DESPUES DE LA CIRUGIA DE LA VIA BILIAR?
La extraccin de la vescula biliar es una ciruga abdominal mayor y cierta cantidad
de dolor se puede sentir. La nusea y el vmito no son infrecuentes.
Una vez los lquidos o la dieta son tolerados, los pacientes abandonan el hospital el
mismo o al otro da de la ciruga laparoscpica de la vescula biliar.
La actividad depende de cmo el paciente se sienta. El caminar es aconsejado. Los
pacientes pueden retirarse sus vendajes y baarse al da siguiente de la ciruga.
Los pacientes probablemente sern capaces de regresar a sus actividades normales
dentro de una semana, incluyendo, conducir carro, subir escaleras, levantar objetos
livianos y trabajar.
En general, la recuperacin es progresiva desde cuando el paciente retorna a su
hogar.
La presencia de fiebre, color amarillo en los ojos o la piel, empeoramiento del dolor
abdominal, distensin, nausea y vmito persistente, o drenaje por alguna de las
heridas son indicaciones de que alguna complicacin puede haber ocurrido. Usted
debe contactar a su cirujano en estas circunstancias.
Usted puede solicitar una cita de control dentro de dos semanas despus de la
ciruga, an si su postoperatorio ha cursado sin problemas.
LA EXTRACCION LAPAROSCOPICA DE LA VESICULA ES LA INDICADA PARA
USTED?
Aunque hay muchas ventajas de la laparoscopia, el procedimiento puede no ser
apropiado para algunos pacientes quienes han tenido cirugas previas abdominales
o quienes tienen alguna condicin mdica previa. A travs de una evaluacin hecha
por su mdico personal, y consultando un cirujano general con entrenamiento en
laparoscopia, se puede determinar si la extraccin laparoscpica de la vescula es
apropiada para usted.
100
METODOLOGIA.
Tcnica de recoleccin, seleccin, lectura crtica y cientfica de la informacin.
Biblioteca UCACUE
Biblioteca personal
Recursos informativos
Historias clnicas
Internet
Informacin estadstica.
101
RESULTADOS ESPERADOS
Adquirir conocimientos para mejorar la atencin dirigida a los pacientes con

colecistitis aguda.
Educar a la familia y al paciente para prevenir complicaciones en una
colecistectoma laparoscpica.
Representar los datos estadsticos mediante un estudio retrospectivo para
hacer un anlisis comparativo de los datos obtenidos de las historias clnicas
el hospital municipal de la mujer y el nio.
102
TEMARIO
CAPITULO I
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO.
1.1 Definicin
1.2 Clasificacin
1.2.1. Boca
1.2.1.1. Clasificacin
1.2.1.2 Dientes
1.2.1.2.1 Clasificacin de los dientes
1.2.1.3 Lengua
1.2.1.4 Funciones de la lengua
1.2.1.5 Glndulas salivales
1.2.1.6 Saliva
1.2.1.7 Funciones de la saliva
1.2.2. Faringe
1.2.2.1 Funcin de la faringe
1.2.3. Esfago
1.2.3.1. Funcin
1.2.3.2 Partes del esfago
1.2.3.3 Reflujo esofgico
1.2.4. Deglucin
1.2.41. Fases de la deglucin
1.2.5. Estomago
1.2.5.1. Funcin del estomago
1.2.6 Pncreas
1.2.6.1. Funcin del pncreas
1.2.7. Hgado
1.2.7.1. Histologa del hgado
1.2.7.2 La circulacin heptica
1.2.7.3 Fisiologa del hgado
1.2.8 La vescula
1.2.8.1 Constitucin anatmica
1.2.8.2 Circulacin e inervacin
103
1.2.8.3 Causas
1.2.8.4 Sntomas
1.2.8.5 Pruebas y exmenes
1.2.8.6 Tratamiento
1.2.8.7 Clasificacin de la litiasis biliar
1.2.8.8 Patogenia
1.2.8.9 Saturacin
1.2.8.10 Nucleacin
1.2.8.11 Crecimiento
CAPITULO II
COLECISTITIS AGUDA
2.1. Definicin
2.2. Fisiopatologa
2.2.1 Signos y sntomas
2.2.2 Diagnostico
2.2.3 Tratamiento
2.2.4 Complicaciones
2.2.5 Colecistitis alitiasica aguda
2.2.6 Indicaciones y tcnica de la colecistectoma
2.2.7 Colecistectoma laparoscpica
2.3 Materiales utilizados en la ciruga de colecistectoma laparoscpica
2.3.1 Fuente de luz fra
2.3.2 fibra ptica
2.3.3 Laparoscopia
2.3.4 Cmara de video
2.3.5 Insuflador
2.3.6 Instrumental utilizado en ciruga laparoscpica
2.3.7 Los trocares
2.4 Como norma general
2.5 Materiales utilizados en ciruga de colecistectoma
2.6 Especificacin de material e instrumental
104
CAPITULO III
3.1. Definicin
3.1.1 Valoracin o recopilacin de datos
3.1.2 Diagnostico
3.1-3 Planificacin
3.2 Objetivo del plan de cuidados
3.2.1 Ejecucin
3.2.2 Preparacin del paciente para la intervencin
3.3 Periodo intra operatorio
3.3.1 Periodo post operatorio inmediato
3.3.2 Diagnostico
3.4 Post operatorio mediato
3.4.1 Cuidados de enfermera
3.4.2 Objetivos del plan de cuidados
3.5 Complicaciones potenciales especiales especficos en colecistectoma
3.5.1 Actividades de enfermera
3.6 Evaluacin
3.7 Preparacin para el alta
CAPITULO IV
RESULTADOS DE INVESTIGACION
Obtener el porcentaje de pacientes con colecistitis aguda en el hospital de la mujer y
el nio desde agosto del 2012 hasta enero del 2013.
Distribuir de acuerdo al sexo en pacientes con colecistitis aguda.
Distribuir en la educacin al paciente ya los familiares en el hogar despus de ser
sometido a una intervencin quirrgica.
105
CRONOGRAMA
TIEMPO
FEBRERO MARZO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE
TRAMITES DE S1 S2 S3 S4
APROVACION
REALIZACION X X X X
DE TRABAJO
REVICION Y X X X
CORRECCION
INFORME X
FINAL
106
PRESUPUESTO
DESCRIPCION CANTIDAD VALOR UNITARIO VALOR TOTAL

USD USD
1 Hoja de solicitud 1 2,00 2,00
2 Impresiones 150 0,10 10,50
3 Impresiones a color 20 0,20 4,00
4 Transporte --- 0,25 5,00
5 Empastado de la 1 60,00 60,00
tesis
TOTAL 81,50
107
BIBLIOGRAFIA.
GUAS DE CIRUGA LAPAROSCPICA SEGURA, Dr. Mariano E. Gimnez

Presidente
Comit de Ciruga Video endoscpica y Miniinvasi, Argentina 2010.
Ciruga laparoscpica avanzada Editores: Alfredo Seplveda, Carlos Lizana,
KurtSemm, Franois Dubois Volumen II /I.S.B.N.956-7333-02-5 CIRUGIA
LAPAROSCOPICA Inscripcin No.98145
MANUAL DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA FACULTAD DE
ESTUDIOS SUPERIORES ZARAG, INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS
DE ENFERMERA, CURSO POSTCNICO DE ENFERMERA QUIRRGICA
COLECISTECTOMA, COLESISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
EXPLORACION DE VIA VILIAR.

ROUVIERE, H, Anatoma Humana Descriptiva Topografa y Funcional, Tomo
II, 10 Edicin, Barcelona- Espaa 2001.
Feteiha M, Colecistectoma laparoscpica. En: Zucker K, editor.
Ciruga laparoscpica. 2edicin. Madrid: Editorial Mdica Panamericana;
2003.
:http://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2010/ce102c.pdf
108
GLOSARIO
LITOS. Clculos en la vescula.
LITIASIS. Bilis en la vescula.
COLECISTOLITIASIS. Clculos ms bilis en la vescula.
LAPAROSCOPIA. Visin general en la cavidad abdominal.
COLECISTECTOMA. Extirpacin de la vescula.
SATURACION- Debido al incremento en la concentracin de colesterol.
LIPIDOS: Colesterol, Sales biliares, Fosfolpidos, Protenas Bilirrubina y Electrolitos.
PAE: Proceso De Atencin De Enfermera.
REFLUJO: Devolucin de alimento al esfago.
HIDRPICA: Abundante liquido en la vescula.
BILIAR: Conductos que salen del hgado hacia la vescula
PILORO: Parte que conecta del estmago al duodeno.
PANCREATITIS: Inflamacin del pncreas.
EXCRECIN: Es un proceso fisiolgico, que le permite al organismo eliminar

sustancias de desecho, manteniendo la composicin de la sangre y otros fluidos
corporales en equilibrio
FAGOCITOS: Proceso mediante el cual las amebas y los fagocitos engloban y

digieren otros cuerpos.
COAGULOPATA: Alteraciones de la coagulacin que suelen causar hemorragias.
HISTOLOGA: Parte de la biologa que estudia la estructura y caractersticas de los
tejidos de los seres vivos
CANGRENA: Muerte de un tejido de una persona o un animal debido a la falta de
riego sanguneo o por infeccin de una herida.
LINFTICO: Relativo a la linfa: sistema linftico comprende ganglios y rganos

especializados como el timo y el bazo; las clulas linfticas se producen
109
OSTIUM: Es el nombre genrico que en medicina se da a los orificios corporales,
especialmente a los orificios de las trompas uterinas y auditivas
GLOSOFARNGEA: Nervio mixto sensitivo y motor que regula algunos movimientos

de la faringe y del paladar. Acta, como receptor de las impresiones de sensibilidad
general y del gusto, en la zona posterior de la lengua
EPIGSTRICO: Parte superior del vientre o del abdomen, comprendida entre el

extremo del esternn y el ombligo. Hipogastrio
INHIBEN: Disminuir o suspender las funciones normales de una parte del

organismo por medios mentales o qumicos.
SINUSOIDE: Vaso sanguneo de pequeo dimetro, dilatado y sin capa adventicia
que se encuentra en el parnquima de ciertos rganos
DIAFRAGMA: Msculo interior que separa el trax del abdomen en el cuerpo de los
mamferos; es fundamental para la respiracin
GLUCAGN: Es una hormona peptdica de 29 aminocidos que acta en el
metabolismo del glucgeno
VTER: Desembocadura del coldoco al duodeno expulsando la bilis

COLANGIOPANCREOTOGRAFA: Estudio diagnstico y teraputico del pncreas y
la va biliar
BIFURCA: Punto o lugar donde se produce una divisin
METABOLISMO: El metabolismo es el conjunto de procesos y transformaciones

qumicas a travs de las cuales se renuevan las diversas sustancias del organismo.
CLULA: La clula es la unidad anatmica fundamental de todos los seres vivos,

est formada por citoplasma, uno o ms ncleos y una membrana que la rodea.
SNTOMA: ES la forma como se manifiesta un problema de salud y es expresado

por el paciente.
DEFINICIN: La definicin consiste en delimitar exactamente la comprensin de un

concepto para distinguirlo de los dems.
ECOGRAFA: Una ecografa es un procedimiento de diagnstico, que emplea el

ultrasonido para crear imgenes bidimensionales o tridimensionales.
110
RECOPILACIN: Es cuando usando cualquier medio investiga y se acumula
informacin referida a un tema en particular.
DIAGNOSTICO: Es la determinacin de una enfermedad por los sntomas.
ANLISIS: Accin de dividir una cosa o problema en tantas partes como sea
posible, para reconocer la naturaleza de las partes, las relaciones entre estas.
EPIGASTRIO: Es la regin del abdomen que se extiende desde el diafragma hasta

aproximadamente el sptimo u octavo espacio intercostal, y queda limitada en
ambos lados por las costillas falsas.
RGANO: Conjunto de tejidos de origen animal o vegetal que forman una unidad
anatmica y funcional, es decir, se trata de una serie de tejidos.
CLICO: Un clico es una crisis caracterizada por un dolor abdominal agudo, pero
no constante, ya que su grado de intensidad va variando durante el episodio de
dolor.
NECROSIS: Es la muerte de tejido corporal y ocurre cuando no est llegando

suficiente sangre al tejido, ya sea por lesin, radiacin o sustancias qumicas
PERFORACIN: La perforacin de un tnel. Realizacin de un agujero.
ANOREXIA: La anorexia es un trastorno alimentario que conduce a la prdida del

peso de la persona que lo padece, situacin que es provocada por el mismo
enfermo.
VOMITO: Expulsin espasmdica y violenta del contenido del estmago a travs de

la boca. Normalmente va precedido de nuseas.
HIPERTERMIA: La hipertermia significa una temperatura corporal por encima de lo

normal. En general, la temperatura es de alrededor de 37 C.
111

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UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA, ENFERMERA Y

CUIDADOS DE ENFERMERA PRE, INTRA Y POST-OPERATORIA EN

Trabajo investigativo previo a la obtencin del titulo

ANTONIO CISNERO RAMN PATIO

LCDA- DIANA PULLA

Lcda: DIANA PULLA

Que el presente trabajo de grado realizado por la estudiante: ANTONIO CISNERO

Cuenca septiembre 2013

ANTONIO CISNERO RAMON PATIO

Cuenca septiembre 2013.

MATERIALES Y MTODOS ---------------------------------------- 3

PALABRAS CLAVES -------------------------------------------------- 5

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ----------------------------- 7

OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVO ESPECFICO -------- 10

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO ----- 11

1.1 DEFINICIN ----------------------------------------------------------- 11-12

1.2 CLASIFICACIN ------------------------------------------------------- 13

1.2.1 LA BOCA --------------------------------------------------------------- 13

1.2.1.1 CLASIFICACIN ------------------------------------------------------- 14

1.2.1.2 DIENTES ----------------------------------------------------------------- 14

1.2.1.2.1 CLASIFICACION DE LOS DIENTES ------------------------------- 15

1.2.1.3 LENGUA ----------------------------------------------------------------- 16

1.2.1.4 FUNCIONES DE LA LENGUA -------------------------------------- 17

1.2.1.5 GLNDULAS SALIVALES ------------------------------------------- 17

1.2.1.6 SALIVA ------------------------------------------------------------------ 18

COLECISTITIS AGUDA ---------------------------------------------- 37

CUIDADOS DE ENFERMERIA (PAE)

3.1 PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE) ------- 50

4.1 RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN ------------------------ 59

CUIDADOS DE ENFERMERA PRE, INTRA Y

POST-OPERATORIOS EN PACIENTES CON

EN EL HOSPITAL DE LA MUJER Y EL NIO

EN EL PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2012------ 71-92

La colelitiasis biliar es un problema de salud pblica, la incidencia de esta patologa

Cuidados de enfermera pre, intra y post operatoria en pacientes con

Se realiz un estudio minucioso con el propsito de conocer los aspectos

Luego de la culminacin de este caso clnico en la colecistectoma

Boca, dientes, faringe, deglucin, estomago, vescula, Colelitiasis biliar, clculos

El presente trabajo investigativo es realizado con el fin de conocer y evaluar a fondo

Cuidados de enfermera en pacientes con colecistitis o colesistolitiasis pre, intra, y

Se acepta que en la actualidad el procedimiento quirrgico de eleccin para el

La colelitiasis son clculos a la vescula, lo cual causa inflamacin a la misma.

Se ha considerado este tema investigativo por las siguientes razones.

Porque la vescula aguda es una urgencia quirrgica abdominal ms

Evitar complicaciones post operatorias en el proceso de recuperacin del

Libro enciclopedia ocano 2007 pag.758

Inferior: lengua y suelo de la boca

Lateral derecho: mejilla derecha

Lateral izquierdo: mejilla izquierda.

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La boca tiene 32 dientes y se los clasifica, de acuerdo a sus funciones, de la

Premolares: en la boca hay un total de ocho premolares y se ubican entre los

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Acomodar el alimento para favorecer la masticacin.

1.2.1.5 GLNDULAS SALIVALES

Glndulas partidas: ubicadas debajo de los odos. La secrecin es de tipo serosa.

Es un lquido transparente de viscosidad variable segregado por las glndulas

1.2.1.7 LA SALIVA TIENE LAS SIGUIENTES FUNCIONES

Mecnica: ejerce una accin lubricante debido a la mucina.

Antimicrobiana: por la presencia de una enzima llamada lisozima.

Neutraliza los cidos: debido a su pH cercano a 7.

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