2011

Autores:

Dr. Rodolfo V. Valds Landaburo.

Especialista de 2do Grado en Gastroenterologa.
Mster en Atencin Integral al nio. Profesor Auxiliar.
Miembro Titular y Presidente de la Filial Territorial de la Sociedad Cubana de
Gastroenterologa. Miembro Asociado de la Sociedad Cubana de Pediatra.

Dr. Francisco J. Snchez Prez.

Especialista de 2do Grado en Pediatra. Profesor Auxiliar y Consultante.
Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Pediatra. Miembro Asociado de la Sociedad
Cubana de Gastroenterologa.
 ALGUNOS CONCEPTOS ELEMENTALES

Parsito: Es todo ser vivo que pasa su vida o parte de ella en el interior o exterior de otro ser vivo
ms potente que l, nutrindose del mismo y producindole o no enfermedad.
Parasitismo o infeccin parasitaria: Cuando, sin existir manifestaciones clnicas, encontramos un
parsito en un examen coproparasitolgico.
Parasitosis o enfermedad parasitaria: Cuando la infestacin parasitaria produce manifestaciones
clnicas.
El parasitismo es una patologa potencial porque la infeccin parasitaria puede convertirse en
enfermedad parasitaria.

INFECTADO (PARASITISMO) ENFERMO (PARASITOSIS)

La incidencia y prevalencia de las parasitosis depende de varios factores:

- Edad (ms frecuente en nios)
- Nivel socioeconmico (bajo).
- Condiciones higinico sanitarias (deficientes).
- Estado nutricional e inmune
- Especie parasitaria.
- Virulencia de la cepa. EXPRESIVIDAD CLNICA
- Asociaciones parasitarias.

SNTOMAS GASTROINTESTINALES
- Diarreas.
- Dolor abdominal.
- Flatulencia.
- Obstruccin.

SNTOMAS CARENCIALES
- Malabsorcin. Aumento de las prdidas intestinales y
- Desnutricin. Competencia con nutrientes.

Clasificacin de los parsitos

1. PROTOZOOS

NEMATELMINTOS
2. HELMINTOS
Cstodes
PLATELMINTOS
Tremtodes

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 PROTOZOOS

Ninguno es habitante normal del intestino humano. Pueden ser patgenos y no patgenos. Los
protozoos no producen eosinofilia.

PROTOZOOS NO PATGENOS (Comensalismo: no reportan daos ni beneficios). Su hallazgo en

exmenes fecales no justifica tratamiento farmacolgico.
1. Entamoeba coli.
2. Entamoeba dispar.
3. Endolimax nana.
4. Iodomoeba butschlii
5. Chilomastix mesnili
6. Isospora hominis
7. Entamoeba hartmani.

PROTOZOOS PATGENOS
1. Giardia intestinalis.
2. Entamoeba hystoltica.
3. Cryptosporidium parvum.
4. Coccidios ( Isospora belli y Ciclospora cayetanensis).
5. Mycrosporidium.
6. Balantidium coli.
7. Blastocistis hominis ( rol patognico cuestionado).
8. Exticos: Tripanosoma, Leishmania, Plasmodium, Toxoplasma.

GIARDIOSIS

Hbitat: Duodeno y yeyuno proximal.

F. Infestante: Quiste.
Trasmisin: Agua y alimentos contaminados, persona a persona.
Los quistes son resistentes a los niveles habituales de cloracin.
Los animales pueden ser reservorios.
Formas clnicas:
Intestinales:
1. Portador asintomtico.
2. Diarreas: aguda, persistente y crnica con o sin malabsorcin.
3. Dolor abdominal recurrente.
4. Sndrome seudoulceroso y dispepsia en el adolescente y adulto.
Extraintestinales:
1. Lesiones urticarianas (habones evasnescentes, angioedema o ambos).
2. Lesiones retinianas en sal y pimienta (puntos hiperpigmentados en el polo posterior de la retina
amarillo rosada y plida).
3. Manifestaciones bucales (aftas, glositis y queilitis).
4. Artritis reactiva (sinovitis asptica).
Excepto las lesiones urticarianas, tanto el resto de las extraintestinales mencionadas, as como las
formas hepticas y pancreticas han sido cuestionadas por la poca o nula evidencia cientfica.

DIAGNSTICO
- Examen de Heces: Trofozotos, quistes (con una muestra 50% de sensibilidad, con 3 muestras 90%
sensibilidad).

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- Aspirado duodenal (intubacin): Solamente est justificado cuando existe alta sospecha clnica y
varias muestras de heces son negativas.
- Biopsia de intestino delgado: cambios histolgicos inespecficos (cara).
- Antgenos en heces ( ELISA): GSA- 6S (97% sensibilidad).
- Los anticuerpos sricos pueden ser positivos hasta 1 ao despus de eliminado el parsito, por lo
que son de baja sensibilidad.

OPCIONES TERAPUTICAS
1. Albendazol (tab de 200 mg): 200 mg en menores de 2 aos y el doble en mayores, durante 5
das.
2. Metronidazol (tab 250 mg): 15 mg/kg/d por 7 das.
3. Tinidazol (tab 500 mg): 50 mg/kg/d (1 solo da en dos subdosis o durante 3 das).
4. Secnidazol (tab 500 mg): 30 mg/ kg en dosis nica ( 2 subdosis).
5. Ornidazol (tab 500 mg): en mayores de 35 kg 3 tab dosis nica por 2 das.
6. Albendazol (varias presentaciones): 400 mg/ d x 5 das en mayores de 2 aos; la en
menores.
7. Furazolidona (tab 100 mg; susp 16,6 mg/ 5ml): 6- 10 mg/kg/d x 7 das.
8. Quinacrina (tab 100 mg): 2 mg/kg/d x 5 das.
9. Paramomicina (Humatin): 30 mg/kg/d x 7 das.
10. Nimorazol: 25 mg/kg/d x 3-5 das.
11. Nitazoxanida (susp de 100 mg/5ml, tab de 200 y 500 mg): 15 mg/kg/d en dos subdosis x 3
das.

Otros medicamentos se han ensayado en grupos pequeos; pero no han sido aprobados.

AMEBIOSIS
Hbitat: Colon
F. Infestante: Quiste
Transmisin: dem a giardiosis, es una enfermedad de transmisin sexual en varones homosexuales.
Dos especies son indistinguibles desde el punto de vista morfolgico: E. hystoltica y E. dispar,
esta ltima no patgena.
No se produce interconversin de amebiosis no invasiva a invasiva.
Slo el 10% de los sujetos infectados desarrollan amebiosis invasora.
FORMAS CLNICAS
Intestinales:
1. Portador.
2. Invasiva (disentera, colitis, megacolon, apendicitis).
3. No invasiva (diarrea simple, ameboma, invaginacin, estenosis).
Extraintestinales:
1. Abscesos (heptico, pulmonar, cerebral).
2. Cutnea implantacin directa de trofozotos en heridas traumticas y
3. Genital.
quirrgicas
DIAGNSTICO
- Examen de heces: trofozotos hematfagos en la disentera; quistes en heces no lquidas.
- Frotis por rectosimoidoscopia o colonoscopia.
- Biopsia de segmento de colon afectado: trofozoitos y lceras.
- Hemaglutinacin indirecta y enzimoinmunoanlisis ( ELISA): ms sensible.
- Diagnstico de absceso heptico: Pruebas serolgicas, radiografas, gammagrafa, TAC,
laparoscopia, biopsia aspirativa (nunca existen quistes en el material achocolatado).

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 Diagnstico diferencial entre disentera amebiana y disentera bacilar
AMEBA SHIGELLA
Deposiciones SL- SP Liquidas
Sangre Necrosada Fresca
Leucocitos Raro Frecuente
Macrfagos Raro Frecuente
Frecuencia deposiciones Menos frecuente Ms Frecuente
Aspecto Paciente No txico Txico
Fiebre Poco frecuente Frecuente
Deshidratacin Raro Frecuente
Vmitos Raro Frecuente
Tenesmo Intenso Frecuente

TRATAMIENTO:
Los portadores asintomticos ( esparcidores de quistes) deben ser tratados con una de las siguientes
opciones:
1. Furoato de Diloxamida ( tab 500 mg): 20 mg/Kg/d x 10 das.
2. Paramomicina ( Aminosidina, Humatin tab 500 mg): 25- 35 mg/ kg/ d x 10 das.
3. Iodoquinol ( tab 650 mg, cdta 125 mg): 30- 40 mg/kg/d x 20 das.
4. Quinfamida ( Amefin tab 100 mg). 4,3 mg/kg/ en 3 subdosis 1 solo da.

Amebiosis intestinal no disentrica.

Utilizar primero un medicamento de accin tisular por 10 das y luego continuar con otro de accin
luminal por 20 das.
- Accin tisular: metronidazol, Tinidazol, Emetina y Dihidroemetina.
- Accin Luminal: Diloxamida, Paramomicina, Ioquinol.
- Accin Mixta: Secnidazol, Ornidazol, Quinfamida.

Disentera amebiana: Utilizar medicamentos de accin mixta o combinar al unsono uno de accin
tisular con otro de accin luminal.
La dosis del metronidazol en la amebiasis es de 30 mg/kg/d x 7-10 das.

CRYPTOSPORIDIOSIS
Hbitat: Intestino Delgado.
F. Infestante: ooquistes.
Transmisin: Diseminacin desde animales, contacto directo persona a persona o a travs del agua;
se ha descrito la contaminacin a travs de los fmites como esputo y los vmitos, elementos que
han documentado la transmisin nosocomial y respiratoria.
Los ooquistes son resistentes a los desinfectantes, la cloracin y filtracin.
La infeccin puede ser asintomtica (infrecuente).
La mayora de los infectados (ms del 80%) padece una diarrea acuosa profusa con mucus, pero
rara vez sangre y leucocitos.
La duracin y severidad de los sntomas depende del estadio inmune y en el nio, adems, del
estado nutricional.
En personas inmunocompetentes la infeccin es usualmente asintomtica y autolimitada.
Las formas clnicas que predominan en inmunocompetentes son: portador asintomtico, diarrea
acuosa aguda y diarrea persistente.
El espectro de la enfermedad en inmunodeficientes (SIDA) se ampla y agrava: infeccin transitoria (2
meses), diarrea crnica, infeccin fulminante, manifestaciones extraintestinales (toma
broncopulmonar, gstrica, pancretica y biliar).

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DIAGNSTICO
- Examen de heces: identificacin de ooquistes cido alcohol resistente (los mtodos convencionales
no son fiables) a travs de microscopa con contraste de fase (mtodo de Kinyoun modificado)
- Anticuerpos monoclonales marcados con fluorescena
- Los exmenes serolgicos (anticuerpos) pueden ser positivos en personas sanas.
- La biopsia de Intestino es un ltimo recurso.
TRATAMIENTO
En personas inmunocompetentes, aunque la infeccin es usualmente autolimitada y slo requiere
medidas sintomticas (hidratacin si es necesario), hoy est aprobado el uso de Nitazoxanida (13
aos: 100 mg c/12 h por 3 das; 411 aos: 200 mg c/12 h por 3 das; 12 aos: 500 mg c/12 h por 3
das). (Disponible en: http://dynaweb.ebscohost.com/Detail.aspx?id=232898&sid=257add6e-e634-
4f99-aacc-e91aa6dbddbb@sessionmgr14).
Los pacientes con SIDA se han beneficiado con terapias antiretrovirales, lo que ha atenuado el
espectro morboso de la infeccin en este grupo de enfermos.

HELMINTOS
NEMATELMINTOS (gusanos redondos):
scaris lumbricoides.
Tricocfalo (Trichuris trichiura).
Uncinarias (Necator americanus y Ancylostoma duodenale).
Enterobius vermicularis (oxiuro).
Estrongyloides stercoralis.
Toxocara catis y T. canis (nematelmintos de localizacin tisular)
PLATELMINTOS (gusanos planos).
Cstodos (segmentados).
Taenia saginata.
Taenia solium.
Hymenolepis nana.
Hymenolepis diminuta.
Inermicapsifer madagascariensis (cubensis).
Dipylidium caninum.
Tremtodos (no segmentados).
Fasciola heptica.
Schistosomas
NEMATELMINTOS
scaris lumbricoides
Hbitat: Intestino delgado (sobre todo en duodeno y yeyuno).
Forma infestante: Huevo embrionado.
La hembra pone hasta 200,000 huevos que salen en las heces fecales, luego pasan un perodo de
maduracin en el suelo de 10-15 das hasta embrionarse, que es cuando se vuelve infestante,
luego es ingerido por el hospedero y pasa al tracto digestivo, por efecto de los cidos intestinales sale
la larva del huevo, atraviesa la pared intestinal y pasa a los vasos quilferos, de donde va al conducto
torcico, pasa a la cava superior, luego a la circulacin derecha, continan por el pulmn, de donde
ascienden hasta llegar a la glotis (ciclo extraintestinal) y se degluten nuevamente, localizndose en
intestino delgado, hacindose adulto (ciclo intestinal).
Diagnstico.
Se realiza por la visualizacin de los huevos en exmenes coproparasitolgicos o de vermes adultos
expulsados en las heces o vmitos. Se sospecha por el dolor abdominal periumbilical o en FID. Una
forma de presentacin puede ser la oclusin intestinal o la suboclusin. Existen otras complicaciones
no menos graves como el parasitismo errtico: migracin al conducto pancretico, va biliar (ictericia
obstructiva), sistema respiratorio (sndrome de Leffler), ojos, nariz, odos. En relacin con la
meningoencefalitis asptica, actualmente se ha documentado que no es debida a la toxina ascarn.

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Este parsito no produce eosinofilia relevante, sino discreta.
Tratamiento farmacolgico:
Mebendazol. (tab 100 mg). Menores de 3 aos: tab. 2 veces al da (cada 12 horas) por 3 das.
Mayores de 3 aos 1 tab. 2 veces al da (cada 12 horas) por 3 das.
Sales de Piperazina (Suspensin de 625 mg/ 5 ml). Dosis: 50 mg/kg/da de 7-10 das. Dosis
mxima 2,5 3,5 gramos. Monodosis: 75 mg/kg/dosis.
Albendazol. (Suspensin de 200 400 mg/5 ml; tab.200mg). Dosis nica: 400 mg en mayores de
2 aos. La mitad de la dosis en menores de 2 aos.
Levamisol. (tab.150 mg). 2,5 mg/kg dosis nica.
Pamoato de pirantel. 11mg/kg dosis nica.
Tiabendazol (tab 500 mg). Dosis:25-40 mg/kg/da 3-5 das.
Nitazoxanida (susp de 100 mg/5ml, tab de 200 y 500 mg): 15 mg/kg/d en dos subdosis x 3 das.
Ivermectn. (200 g/gota; tab 6 mg) 200 g/kg en DU por 2 das. Tambin se ha utilizado una
dosis nica de 6 mg en mayores de 5 aos.

Repetir el tratamiento en todos los casos a las dos semanas

Para tratar la suboclusin intestinal, caracterizada por vmitos y expulsin de parsitos, dolor
abdominal a tipo clico y palpacin de masa abdominal (como paquete de cordones, sobre todo en
FID) se pasa una sonda duodenal y se administran 200 mg/kg de Piperazina en dosis nica; adems
se coloca sonda rectal y se pasan 300 a 500 ml de solucin salina (NaCl al 0,9%) aadindole 5 ml
de Piperazina por cada 100 ml de NaCl; con posterioridad (entre 8-12 horas) se realiza enema de
arrastre.

Tricocfalo (Trichuris trichiura)

Hbitat: Ciego y apndice, aunque en infestaciones masivas es capaz de colonizar todo el colon y el
recto.
Forma infestante: Huevo embrionado.
Sale el huevo al exterior con las heces fecales, se madura y se hace embrionado al caer en tierra
hmeda, luego el hospedero ingiere este huevo embrionado, llega al intestino delgado donde salen
las larvas y permanecen de 3-10 das y de ah pasan especficamente al ciego donde se hacen
adultos y se completa el ciclo. No tiene ciclo extra intestinal. Puede producir tiflitis (inflamacin del
ciego) y colitis.
Manifestaciones clnicas:
Diarreas abundantes con sangre, prolapso rectal con parsitos que recuerdan las hebras de hilo
blanco por la manera de adherirse a la mucosa rectal, toma del estado general, astenia, anorexia,
prdida de peso, y anemia por las expoliaciones de hierro en la disentera.
Tratamiento.
Mebendazol. (tab 100 mg).Menores de 3 aos: tab. 2 veces al da (cada 12 horas) por 3 das.
Mayores de 3 aos 1 tab. 2 veces al da (cada 12 horas) por 3 das.
Albendazol. (Suspensin de 200 400 mg/5 ml; tab.200mg). Dosis nica: 400 mg en mayores de
2 aos. La mitad de la dosis en menores de 2 aos.
Levamisol. (tab.150 mg). 2,5 mg/kg dosis nica.
Tiabendazol. (tab 500mg). Dosis: 25-40 mg/kg/da durante 5 das. De preferencia despus de las
comidas.
Nitazoxanida (susp de 100 mg/5ml, tab de 200 y 500 mg): 15 mg/kg/d en dos subdosis x 3 das.
Ivermectn. (200 g/gota; tab 6 mg) 200 g/kg en DU por 2 das. Tambin se ha utilizado una
dosis nica de 6 mg en mayores de 5 aos.
En caso de anemia, tratarla.

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 Uncinarias (Necator americanus y Ancylostoma duodenale)
Hbitat: Intestino delgado (duodeno y yeyuno).
Forma infestante: Larva filariforme.
Los huevos (que no son la forma infestante), salen por las heces; en tierra hmeda y condiciones de
temperatura apropiadas se embrionan durante aproximadamente 10 das y posteriormente salen las
larvas rabditiformes, que 2 semanas ms tarde se transforman en larvas filariformes (forma infestante
para el hombre). Estas larvas penetran por piel (fundamentalmente pies descalzos) y mucosas,
alcanzan el sistema linftico o venoso, llegan a corazn derecho y de all al sistema respiratorio,
ascienden hasta la epiglotis, se degluten y colonizan el intestino donde alcanzan la forma adulta para
iniciar el ciclo nuevamente.
Las uncinarias son parsitos hematfagos (anemizantes). Necator americanus succiona 0.5 a 0.65 ml
de sangre/da.
Manifestaciones clnicas:
Produce xantosis cutis, astenia, anorexia, diarreas crnicas, anemia severa, afectacin del desarrollo
pondoestatural y otras manifestaciones carenciales. Entre las complicaciones se destaca la
insuficiencia cardiaca. En el sitio de entrada se descubre dermatitis pruriginosa.

Tratamiento farmacolgico:
Mebendazol. (Tabletas de 100 mg). Menores de 3 aos: tab. 2 veces al da (cada 12 horas) por
3 das. Mayores de 3 aos 1 tab. 2 veces al da (cada 12 horas) por 3 das.
Albendazol. (Suspensin de 200 400 mg/5 ml; tab.200mg). Dosis nica: 400 mg en mayores de
2 aos. La mitad de la dosis en menores de 2 aos.
Tiabendazol.(tab.500mg). Dosis: 25-40 mg/kg/da durante 5 das.
Pamoato de Pirantel. Dosis nica: 11 mg/kg.
Nitazoxanida (susp de 100 mg/5ml, tab de 200 y 500 mg): 15 mg/kg/d en dos subdosis x 3 das.
Ivermectn. (200 g/gota; tab 6 mg) 200 g/kg en DU por 2 das. Tambin se ha utilizado una
dosis nica de 6 mg en mayores de 5 aos.
En las uncinariasis hay que tratar la anemia y repetir el tratamiento mdico a las dos semanas.

Enterobius vermicularis (oxiuro)

Parsito ms frecuente en nuestro medio, relacionado con el hacinamiento, la promiscuidad y en
general, la convivencia.
Habita: ciego y apndice (la hembra desciende y pone los huevos en las mrgenes del ano en horas
de la noche).
Forma infestante: Huevo embrionado (a las 6 horas) de la puesta.
Vas de auto infeccin: exgena (ano-mano-boca) y endgena (la larva recin salida del huevo sube
del ano al ciego y apndice por va retrgrada).
Manifestaciones clnicas.
Produce un intenso prurito anal, trastornos del sueo, adems de fisuras y abscesos anales por el
rascado. Es frecuente que el parsito adulto se introduzca en la vulva de las nias y produzca
vulvovaginitis, uretritis. Puede producir tiflitis y apendicitis.
Tratamiento:
Medidas higinicas:
1. Cortar las uas
2. Colocar un paal ajustado o pijama para evitar lesiones perianales y autoinfestacin
3. Lavado y cepillado de manos, fundamentalmente antes de dormir y alimentarse.
4. Lavar y hervir la ropa personal y de cama durante el tratamiento.
5. Garantizar la higiene de los juguetes, material escolar y otros utensilios que sirven de vehculo
trasmisor.
Medicacin:
Mebendazol. (Tabletas de 100 mg). Menores de 3 aos: tab. 2 veces al da (cada 12 horas) por
3 das. Mayores de 3 aos 1 tab. 2 veces al da (cada 12 horas) por 3 das. Monodosis: 5 tab. En
dosis nica.

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 Sales de Piperazina (Suspensin de 625 mg/5 ml). Dosis: 50 mg/kg/da de 7-10 das. Monodosis:
75 mg/kg/dosis.
Albendazol. (Suspensin de 200 400 mg/5 ml; tab.200mg). Dosis nica: 400 mg en mayores de
2 aos. La mitad de la dosis en menores de 2 aos.
Levamisol. (tab.150 mg): 2,5 mg/kg dosis nica.
Pamoato de Pirantel. Dosis nica: 11 mg/kg.
Pamoato de pirvinio. Dosis: 5 mg/Kg dosis nica.
Nitazoxanida (susp de 100 mg/5ml, tab de 200 y 500 mg): 15 mg/kg/d en dos subdosis x 3 das.
Ivermectn. (200 g/gota; tab 6 mg) 200 g/kg en DU por 2 das. Tambin se ha utilizado una
dosis nica de 6 mg en mayores de 5 aos.
En todos los casos tratar a los conviventes y repetir a todos el tratamiento en 1-2 semanas.
Tratamiento local: Es til la colocacin a manera de supositorio de un diente de ajo, sin cscara y
multiperforado (con un alfiler o aguja para que su savia destile); esta aplicacin se har durante 5
noches. Tambin se han utilizado satisfactoriamente supositorios de violeta de genciana y los
enemas de piperazina con una perita (300 ml de agua con cucharadita de sal y 15 ml de
piperazina).

Estrongyloides stercoralis
Hbitat el intestino delgado (duodeno y yeyuno).
Forma infestante: Larva filariforme.
Su ciclo de vida difiere en los siguientes aspectos al de las uncinarias.
1. Las larvas nacen en el intestino para luego salir al exterior con las heces.
2. Las larvas pueden madurar en el intestino hasta la fase filariforme y de aqu atravesar la pared del
intestino o llegar a la regin perianal y atravesarla siguiendo un patrn como si hubiese entrado por la
piel, causando autoreinfestacin.
Por lo dems el ciclo es similar al de las uncinarias. Al salir con las heces la larva rabditiforme cae en
tierra y se transforma en filariforme. Posteriormente penetran por la piel y pasan al sistema linftico o
venoso, siguiendo el mismo patrn de las uncinarias hasta llegar al intestino y alcanzar la forma
adulta para cerrar el ciclo.
Cuadro clnico: Diarreas crnicas, astenia, sndrome febril o sndrome de infestacin masiva, sobre
todo en pacientes desnutridos o inmunodeprimidos.
El diagnstico se apoya en la eosinofilia caracterstica y el hallazgo en las heces de las larvas
termfilas e hidrfilas (mtodo de Baerman).
Tratamiento farmacolgico:
Tiabendazol. (tab.500 mg). Dosis: 25-40 mg/kg/da durante 5 das.
Mebendazol. (Tabletas de 100 mg). Menores de 3 aos: tab. 2 veces al da (cada 12 horas) por
3 das. Mayores de 3 aos 1 tab. 2 veces al da (cada 12 horas) por 3 das. Monodosis: 5 tab. En
dosis nica. En todos los casos repetir el tratamiento.
Albendazol. (Suspensin de 200- 400 mg/5 ml; tab 200mg). Dosis diaria de 400 mg en mayores
de 2 aos y de 200 mg en menores de 2 aos, durante 3 das.
Nitazoxanida (susp de 100 mg/5ml, tab de 200 y 500 mg): 15 mg/kg/d en dos subdosis x 3 das.
Ivermectn. (200 g/gota; tab 6 mg) 200 g/kg en DU por 2 das. Tambin se ha utilizado una
dosis nica de 6 mg en mayores de 5 aos.

Toxocarosis (catis y cani)

La toxocarosis es producida por nemtodos (scaris) de perros y gatos. En el ser humano este
parsito no se encuentra en su forma adulta, sin embargo migran a travs de los tejidos provocando
reacciones tisulares granulomatosas eosinfilas frente a las larvas. Son los parsitos que ms
eosinofilia ocasionan al producir parasitismo errtico y accidental en el hombre. Su consecuencia es
la presentacin del sndrome de larva migrans visceral.
Este sndrome tambin es ocasionado por larvas de ancilostomdeos de perros y gatos,
Gnathostoma, la espargana de Spirometra, las mesocercarias de Alaria y Baylisascaris procyonis.

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Los gusanos adultos viven en el intestino delgado del perro y otros cnidos. Los huevos eliminados a
travs de las deyecciones requieren unos 15 das de maduracin en el medio externo hasta que se
desarrolla la larva infestante. Los huevos, debido a su gruesa cubierta, son muy resistentes al medio
y pueden ser viables, incluso por varios aos, en el medio ambiente.
El nio se contagia al ingerir de forma accidental huevos embrionados. La geofagia y la pica,
frecuente en nios de 1 a 4 aos de edad, contribuye a que la poblacin infantil sea una de las ms
afectas por tener sus lugares de recreo y juego habituales en parques y otras reas pblicas donde
suelen haber una gran dispersin de estos huevos; los nios se llevan a la boca sus manos despus
de haber jugado con arena o tierra, con perros y gatos logrando infectarse. Tambin se infecta al
ingerir frutas o vegetales no lavados que estn contaminados.
Despus de semanas o meses aparece febrcula o fiebre, malestar general, anorexia, tos. Puede
palparse hepatomegalia, esplenomegalia o ambas, linfadenopatas. Se ha descrito erupcin cutnea
y urticaria. Algunos no tienen sntomas ni signos.
El hgado es el rgano ms afecto y la hepatomegalia es uno de los hallazgos ms frecuentes.
La diseminacin en SNC (rara) puede originar epilepsia de pequeo y gran mal, encefalitis,
meningitis, sntomas de tumoracin intracraneal y pleocitosis eosinoflica del LCR.
Al visualizar el hgado por laparoscopia se observan lesiones serpinginosas y blancoamarillentas en
su superficie, lo que constituye un hallazgo diagnstico.

Tratamiento: Como es una enfermedad de buen pronstico en general, la mayora de los pacientes
no requieren tratamiento. El sndrome desaparece al cabo de 6 a 18 meses. Los siguientes
medicamentos no han mostrado total eficacia:
Tiabendazol. (tab 500 mg) 30 mg/kg/da en 3 subdosis durante 5 das (considerado de eleccin).
Dietilcarbamacina (D.E.C.) (tab 50 mg) 3 mg/kg/d durante 21 das.
Albendazol. (tab 200 y 400 mg) 5 mg/kg/d durante 5 das.
Mebendazol (tab 100 mg) 200 mg cada 12 horas durante 5 das.

Se recomienda usar esteroides antes, durante y despus del tratamiento antiparasitario, para
disminuir las reacciones adversas que produce la muerte de los parsitos.

La eosinofilia de este sndrome se reduce muy lentamente, pudiendo persistir hasta 1-2 aos, incluso
despus de curada la enfermedad.
No se ha demostrado que el tratamiento antiparasitario reduzca el tiempo de resolucin de los
granulomas ni la duracin de la eosinofilia.

CSTODOS

Taenia saginata y Taenia solium

Estos dos parsitos se parecen mucho, pero tienen algunas diferencias epidemiolgicas. El estrbilo
est compuesto por progltides (anillos) y esclex (cabeza).
Ciclo evolutivo: Los progltides grvidos ms alejados van madurando y se van desprendiendo y
expulsndose en las heces (salen llenos de huevos), los ingiere el hospedero intermediario y se
enquistan en el msculo de este, luego lo ingiere el hombre en la carne cruda o mal cocida. El
hospedero intermediario para la T. saginata es el ganado vacuno (cisticercus bovis). El hospedero
intermediario para la T. solium es el ganado porcino (cisticercus cellulosae).
Diferencia epidemiolgica: En el caso de la Taenia solium, adems de desarrollar la forma adulta en
el intestino humano, el hombre puede consumir vegetales o agua contaminada con heces humanas
donde se encuentran los huevecillos, los cuales pueden incubarse en el intestino del hombre,
liberando el cisticercus, que entonces puede invadir la pared del intestino y emigrar a diferentes
tejidos como msculo o cerebro (neurocisticercosis) y producir cisticercosis .
Criterios de curacin: 1) Observacin del escolex expulsado durante el tratamiento (muy difcil en la
prctica) y 2) Ausencia de expulsin de progltides por un perodo de 3 meses o ms.

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 Himenolepis nana y diminuta
H. nana tiene la caracterstica de que es inmediatamente infestante (auto reinfestacin). No tiene gran
repercusin desde el punto de vista clnico.
Himenolepis diminuta: Forma infestante: insectos u otros artrpodos infectados por la forma larvaria,
comn en cereales y harinas.

Inermicapsifer madagascariensis (cubensis)

Llamada tambin Taenia en miniatura. Sus progltides son como granos de arroz que se observan en
las heces fecales, no se conoce su sintomatologa, ciclo evolutivo ni forma infestante.

Dipylidium caninum
Es un parasitismo errtico cuando se encuentra en el hombre, pues este platelminto infecta a los
perros, se transmite por la pulga de uno a otro animal, y por esta misma al hombre que la ingiere con
cereales precocidos. Sus progltides parecen semillas de pepino, que se confunden a veces con el
inermicapsifer con el cual hay que diferenciarlo. La forma infestante son los piojos y pulgas
parasitadas del perro y el hombre que contienen los huevos.

Tratamiento de estas parasitosis:

Prazycuantel (de eleccin) (tab 500 mg). Dosis nica de 10-15 mg/kg.
Albendazol. (Suspensin de 200- 400 mg/5 ml; tab 200mg). Dosis diaria de 400 mg en mayores
de 2 aos y de 200 mg en menores de 2 aos, durante 3 das.
Nitazoxanida (susp de 100 mg/5ml, tab de 200 y 500 mg): 15 mg/kg/d en dos subdosis x 3 das.
En la neurocisticercosis administrar Praziquantel y Albendazol por varias semanas.

TREMATODOS

Fasciola heptica
Habita: Hgado y vas biliares.
Forma infestante: Metacercaria enquistada.
Parsito hermafrodita, que vive en las vas biliares de su hospedero definitivo (tanto el hombre como
animales). Cuando ya es adulto pone los huevos que pasan al intestino y son expulsados al exterior
con las heces fecales. Es indispensable que los huevos caigan en agua dulce donde se embrionan,
originando la primera forma larvaria llamada miracidium, la cual infesta a un caracol (Physa y
Lymnaea cubensis), hospedero intermediario; en su interior evolucionan originan un gran numero de
cercarias (segunda forma larvaria), las cuales salen del caracol y se adhieren a plantas acuticas
enquistndose, recibiendo el nombre de Metacercaria que es la forma infestante para el hombre y los
animales. El hombre se infesta al ingerir principalmente las verduras acuticas como el berro, que es
una planta en la que metacercaria se introduce en el espesor de sus tallos y hojas, no siendo
eliminada con el lavado. La metacercaria llega al intestino delgado y libera un parsito inmaduro
(distoma) que atraviesa la pared del intestino y por va peritoneal llega a la superficie del hgado,
donde atraviesa la cpsula heptica hasta alcanzar los vas biliares donde se desarrolla y demora de
3 a 4 meses en alcanzar la etapa adulta para luego iniciar un nuevo ciclo.
Elementos diagnsticos:
- Zona endmica de Fasciolosis heptica.
- Cuando el individuo se infesta se produce un cuadro febril agudo (fasciolosis aguda) y cuando se
hace adulta se produce un sndrome febril con eosinofilia llamativa.
- Prueba de la fasciolina que puede ser positiva en la fase aguda, aunque es ms frecuentemente
positiva en la fase crnica (ms de 3 meses de evolucin).
- La laparoscopia suele ser til en la etapa aguda, observndose en la superficie heptica un
punteado blanquecino tpico de esta afeccin. Estas lesiones son similares a las causadas por el
Estrongyloides.
- Biopsia de Hgado: Revela una reaccin inflamatoria con una gran cantidad de eosinfilos.

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- Heces fecales: los huevos de Fasciola aparecen en las heces en la etapa de cronicidad, o cuando
se ingiere hgado contaminado (en este ltimo caso la persona no est enferma necesariamente).
Tratamiento:
Triclabendazol (tab 250 mg) 10 mg/kg. en una dosis nica luego de una noche de ayuno (es
actualmente el de eleccin y est disponible en el IPK).
El bitionol (30 50 mg por Kg. das alternos por 10 -15 dosis) y la emetina (0,5-1 mg/kg/dosis) por va
subcutnea sin pasar de 40 mg en monodosis diaria, no se utilizan en la actualidad.

SHISTOSOMIOSIS
Aunque este parasitismo no es caracterstico en nuestro medio, dado el incremento de la
colaboracin mdica en otros pases del mundo y el flujo de nativos de otros continentes hacia el
nuestro, consideramos pertinente recordar algunos elementos relevantes en relacin con l.
Formas clnicas: urinaria, intestinal y arteriovenosa o hepatosplenomeglica
La shistosomiasis intestinal es producida por el S. manzoni y la hepatosplnica por S. japonicum. A
los pocos minutos de haber penetrado por la piel, aparecen ppulas y prurito en la zona de entrada,
que pueden durar una semana; con posterioridad hay un periodo de 4 a 8 semanas asintomtico.
Desde el punto de vista clnico, la shistosomiasis intestinal produce un cuadro disentrico, con
tenesmo, prolapso rectal, pudiendo ocasionar abscesos y fstulas. La shistosomiasis arteriovenosa
produce fundamentalmente un cuadro de hipertensin portal heptica presinusoidal, con
sangramiento digestivo alto por vrices esofgicas, hepatosplenomegalia y raramente ascitis.
De forma general el paciente puede presentar escalofros con fiebre y artralgias, as como eosinofilia;
las pruebas de funcin heptica son normales porque no hay lesin hepatocitaria. En los estudios de
las heces, as como en la biopsia de colon pueden observarse los huevos de shistosomas.
El tratamiento para el S. Manzoni se realiza con Oxamniquina (cap. 250 mg) 10-20 mg/kg/d durante
2 das o DU. El prazycuantel (tab 500) se utiliza a 20-30 mg/kg cada 12 horas durante 1 3 das o
60 mg por Kg. DU para tratamiento en masas, y es efectivo contra las tres especies.

Medidas generales para prevenir la parasitosis intestinal

Lavarse las manos con suficiente agua antes de preparar los alimentos o comer y despus de ir al
servicio sanitario o letrina.
Lavar las frutas, los vegetales y verduras que se consumen crudas.
Adecuada disposicin de residuales slidos (basura)
Si no hay agua potable, hervirla por 10 minutos.
Adecuado sistema de disposicin de excretas.
Usar zapatos para evitar la uncinariasis y estrongiloidiasis.
Alimentarse adecuadamente y en forma balanceada.
Mantener la vivienda y los alrededores limpios y secos.
Evitar el contacto de las manos y con la tierra o la arena de aquellos sitios donde se sabe o se
sospecha que existe contaminacin fecal.
Evitar ingerir alimentos en ventas callejeras y lugares con deficientes condiciones higinicas.

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