Baropatie

Molteplici son le patolog ch posson esser conseguenza di un aumento della pression ambientale e ch posson insorger sia durant l'esposiz del
corp ad un'aumentata pression ch durante le fasi di decompressione.

Effetti fisiopatologic dell'aumento della pressione ambientale

I molteplic problemi medici derivanti dall'esposiz del corp ad un'aumentata pressione riconoscon i seguenti meccanismi:
1) differenze locali di pressione
barotite media: se le tromb di Eustacch posson esser tenute aperte normalment(ad es sbadigliando o deglutendo)la pression nell'orecch
medio pu esser mantenuta uguale alla aumentat pression esterna.Se invec vi son anomal strutturali,riniti allergich o vasomotorie o IRS
si vien a verificar un impediment alla compensaz e l'eccessiv pression estern vien esercitata direttam sul timpano.(v.ORL\barotite).
barotrauma dei seni paranasali: lo stesso meccanism pu agir anch a livello dei seni paranasali determinand la compars di dolori locali,o a
causa della compression del seno sfenoidal,co dolor riferito all'occipit,al vertic o all'area frontale.( indicat l'uso di decongestionant
locali).
2) Compressione ed espansione dei gas
La legge di Boyle-Mariotte dice ch il volume di una determinata massa di gas varia in proporzion inversa alla pressione assoluta.
Inoltr bisogn ricordar ch la compressione dei gas in profondit provoca un aument della densit dei gas x cui il n di molecol di gas respirate
in profondit aumenta proporzionalm alla pressione.
vertigini: queste dipendon dalla variazion della pression e del volume gassoso nell'orecch medio.Tre meccanism posson determinarla:
(1)rottur del timpan co H2O fredd ch stimol l'orecch( simil al test calorico); (2)stimolaz dell'orecch intern attravers la finestr ovale; (3)
perdit di perilinfa dalla finestra ovale o rotonda(fistola perilinfatica,richied un interventchirurg d'urgenz).
PNX, enfisema sottocutaneo e mediastinico ed embolia gassosa: queste complicanz son determinate dall'espansione dei gas polmonari
(secondaria a decompressione) durante la riemersione.
Se un sommozzatore inspira anch una sola boccata di aria o di altro gas in profondit e trascura di espirarla durante la salita,il gas ch si
espand(x la legge di Boyle) pu allor sovradistendere i polmoni.
3) effetti della pressione parziale
la pressione parziale di un gas (e quind il n di molecole x unit di volume) aumenta co l'aumento della pressione e della compressione del
gas.
Gli effett dei gas son proporzionali alle loro rispettive pressioni parziali e variano a seconda della profondit.
Tossicit polmonare da O2: si posson verificar convulsioni da O2 quand la PO2 si avvicina alle 2 atm o le supera.
Narcosi da N2: assomigl ad un'intossicaz da alcol. Questa condiz pu esser rilevabile a profondit di 30 m e diviene grave a 90 m (10
atmosfere) con effetto anestetico simile a quello prodott dal monossido di N2 al 30% a livello del mare. L'elio, non possedend questo
effett,vien usat preferibilm al posto dell'N2 come diluente x l'O2 per caricare i respiratori adatti alle grandi profondit.
Perdita di coscienza ipossica: si pu verificar quand un subacqueo supera i "suoi limiti" per cui la desaturaz in O2 durant l'apnea pu esser
tal da detarminar sincope. Questa si verific pi facilment durant la iperventilaz prima dell'immersione.L'iperventilaz,diminuend la
CO2,aumenta la resistenz in apnea ma favorisc anch l'ipossia.
Avvelenam da CO2: una insufficient ventilaz, causata da vari motivi,pu determinar una ritenz di CO2 co cefal e perdita o obnubilamento
dello stato di coscienza in profondit.
Assorbimento di gas inerti: v.poi malattia da decompressione ed embolia gassosa.
malattia da decompressione : una malatt dovuta alla formaz di bolle gassose nei tessuti o nel sangue durant la fase di decompression
rapida ch si verifica nella risalita dalle alte profondit co ostruzioni circolator locali o conseguenze meccaniche. L'insorgenz dei sintom
pu esser improvvisa (durant la decompressione) o graduale (fin a 24h dop 1 o + immersioni oltre le 2 atm (10m). A volt anch l'esposiz
a bassa pression, com nella perdita di pression nella cabina degli aerei ad alte quote, pu provocar la malattia. CLI: son presenti (1)
dolori locali frequentem alle articolaz delle braccia e/o degli arti inferiori. Il dolore vien descritt come profondo, intermittent ch tend ad
aggravarsi fin a divenir grave. La dolorabilit local e la flogos son assenti ed i movimenti no aggravan il dolore. (2) sintomi neurologici:
son men comuni e son caratterizzati da debolezz e scarsa sensibilit agli arti espression di mielopatia vascolare (il midollo spinal
particolarm sensibile), queste lesioni posson evolver fino alla paraplegia. Altri sintomi neurologic posson esser rappresentati da emipleg,
emiparestesie, amaurosi ecc. (3) Altri sintomi son rappresentati da prurito, edema cutaneo da ostruzione linfatica, chiazze cutanee
(marmorizzazione) da ostruzion venulare, dolore addominale da formazione di bolle in loco. Il dolor addom pu anch esser espression
di interessam midollare in particolar se il dolor a cintura. (4) Effetti ritardati son rappresentati: (a) dalla osteonecrosi disbarica ch no
altro ch una necrosi ossea asettica.Le lesioni iuxta-articolari son + comuni alla spalla e all'anca e son caus di dolor cronic ed invalidante.
La necros oss divien sintomatica e visibil radiologicam soltant ms o aa dop l'evento lesivo consistente anch in un semplice episodio di
decompression errata. (b) Dai danni neurologici permanenti com la paraplegia da dann midollare.
embolia gassosa : il gas respirato in profondit si espand durant la risalit e,se no vien lasciato uscir liberamente, distend i polmon in
maniera eccessiva ed eleva la pression alveolar co passagg di gas nelle vene polmonari e di qui al cuor co il sangue refluo.Se il gas
raggiung le arter carotidi si verific un'embolia cerebrale. CLI: si ha una repentina perdita di coscienz co o senz convulsioni ed altri segni
cerebrali.L'eccessiv distenz polmonar pu anch provocar un enfisem mediastinico o sottocutaneo.Men frequente lo PNX.La lesion polm
evidenziat da emoftoe.L'embol gassos pu anch esser iatrogena,p.es pu esser sospettata quand un pz no riprend conoscenz dop un
intervent cardiochirurgico.
Avvelenamento da CO da aria contaminata: x es causata dalla vicinanz delle prese d'aria di un compressor ai gas di scarico del motore.

TR:
tr.d'urgenza a seconda del caso: emostasi, disostruz e manteniment della perviet delle vie aeree, RCP ecc
trasporto alla camera iperbarica + vicina
posizione di Trendelenburg
O2 al 100% mediante maschera a tenuta.
liquidi PO, se il pz vigile,altrimenti EV.