CASO CLNICO 1:

Caso clnico: mujer de 32 aos que acude a revisin posparto a los 35 das.
- Embarazo normal, refiere menorragia previa al embarazo.
Se encuentra lactando y tiene deseo de hacerlo por 4 meses ms. Desea un anticonceptivo, no descarta
embarazo en 2 o 3 aos,
- Qu anticonceptivo le indicaras?
- Qu factores consideraras importantes?
- Sabes qu es el levonorgestrel?
CASO CLNICO 2:

Mujer de 38 aos de edad con 39 semanas de gestacin, portadora de un mioma uterino de 4cm y
con 3 partos previos (requiriendo transfusin sangunea en el ltimo de ellos).

Durante el embarazo actual, se le diagnostic diabetes gestacional y polihidramnios.

Despus de un periodo de dilatacin de 9 horas, en el que fue preciso administrar oxitcicos, y un

expulsivo prolongado que requiri episiotoma y el uso de frceps, dio a luz a un varn sano de
3,900g.

Posteriormente, durante la sutura de la episiotoma, presenta sudoracin y mareo.

CASO CLNICO 3:
Se presenta a la consulta mujer de 39 aos de edad, casada, ama de casa, con licenciatura trunca,
originaria de Mlaga, reside actualmente en Madrid y profesa la religin catlica.

APNP: Niega consumo de tabaco, alcohol o sustancias psicoactivas, habita en casa propia con
todos los servicios de urbanizacin, sin hacinamiento ni animales en casa, higiene y actividad fsica
adecuada, alimentacin adecuada en calidad y cantidad, salvo por la ausencia de consumo de
productos crnicos, esquema de inmunizaciones completo.

APP: Negados.

AHF: Madre diabtica, padre hipertenso, ambos con vida, abuelo falleci de cncer de prstata.

AGO: Menarca a los 13 aos, con ritmo regular. Inicio de vida sexual activa a los 17 aos, con
cuatro parejas sexuales hasta la fecha. La fecha de ltima menstruacin (FUM) es el 15 de
septiembre de 2016, la fecha probable de parto (se calcula con la frmula de Nagele: FUM+7d-
3m+1) segn FUM es el 22 de junio de 2017, se calcula una edad gestacional de 5.2 SDG.
G5P2C1A2, desconoce la causa de los abortos, los tres hijos han tenido embarazos
normoevolutivos, sin complicaciones.

Padecimiento actual: Acude la paciente referida por su centro de salud habitual con
historia de sangrado transvaginal de 2 das de evolucin acompaado de dolor plvico
constante, persistente, de tipo clico, que no modifica su intensidad; nusea y vmito
en 4 ocasiones con contenido gastroduodenal.

Exploracin fsica: T 37C; TA 125/89 mmHg, FC 90 lpm, FR 21 rpm. Fondo uterino a 2

cm por debajo de la cicatriz umbilical. Leve dolor a la palpacin superficial, media y
profunda. A la observacin con espculo, se aprecia hemorragia transcervical no activa.

Anlisis de laboratorio:

Qumica sangunea: sin alteraciones.

Hemograma: Hb 11.g/dL Hto: 34% VCM: 69 fL
HCM: 25 pg CMHC: 28 g/dL
Progesterona srica: 14 ng/mL
PFH: sin alteraciones
PFT: sin alteraciones
Beta-hCG: 57,725 mUI/mL

La enfermedad trofoblstica gestacional comprende un espectro amplio de patologas cuyo origen
es la proliferacin anormal del trofoblasto, e incluye la mola hidatiforme parcial y completa, los
tumores del sitio de implantacin placentaria, coriocarcinoma y mola invasiva. Entre los factores
de riesgo involucrados se encuentra la edad materna menor a 15 o ms de 40 aos, embarazo
molar previo, tabaquismo, alcoholismo, y recientemente se postul que tambin la dieta
deficiente en grasas de origen animal y carotenos pueden ser factores de riesgo determinantes
para el desarrollo de estas enfermedades.

La mola hidatiforme puede ser completa o incompleta.

La mola completa puede ser:

Androgentica homocigota: 80% de las molas completas, con dos complementos

cromosmicos paternos derivados de la duplicacin de los cromosomas paternos
haploides. Los individuos afectados son siempre femeninos, nunca se ha observado una
mola con cariotipo 46,YY.
Androgentica heterocigota: 20% de las molas completas. El individuo afectado puede ser
varn o mujer, todos los cromosomas son de origen paterno, ms probablemente debido
a dispermia.

En la mola completa nunca hay tejido fetal. En la mola parcial podemos encontrar con frecuencia
tejido fetal, con hallazgos histopatolgicos de eritrocitos y vasos fetales en las vellosidades, con
complemento cromosmico 69,XXX o 69,XXY. Esto resulta de la fertilizacin de un ovocito
haploide y duplicacin de los cromosomas haploides paternos o por dispermia. Tambin es
probable encontrar tetraploida. En ambas molas encontramos degeneracin hidrpica y
proliferacin trofoblstica.

Clnicamente, la mola completa se manifiesta con sangrado vaginal (50%), hipermesis alrededor
de las 5-9 SDG (4%) e hipertiroidismo (3.7%) despus de la dcima SDG.

La mola parcial no tiene la misma clnica que la mola completa.

A la exploracin fsica, el hallazgo principal que debemos tomar en cuenta es que la altura del
fondo uterino es inconsistente con la edad gestacional, de hecho, este se considera uno de los
sntomas clsicos de una mola completa, derivado del tejido trofoblstico excesivo y la retencin
de sangre; sin embargo, no es patognomnico y no se presenta en todas las pacientes, hay
quienes incluso pueden tener un tero ms pequeo que el esperado para la edad gestacional.
Gracias a las tcnicas de ultrasonografa, cada vez el diagnstico de mola hidatiforme es ms
precoz y las cifras de preeclampsia (que en pacientes con mola hidatiforme tiene mayor
incidencia) apenas alcanzan un 2%. En los ovarios pueden desarrollarse quistes de la teca lutenica,
que pueden llegar a alcanzar los 6 cm, y, aunque no son palpables, se pueden hallar con USG, se
relacionan con dolor plvico y producen un elevado riesgo de torsin. Se desarrollan en respuesta
a los niveles elevados de beta-hCG e involucionan una vez que la mola se evaca.

En la mola parcial, el crecimiento uterino y la preeclampsia se reporta en solamente 5% de las

pacientes, y los quistes de la teca lutenica, hipermesis e hipertiroidismo son extremadamente
raros.

En el anlisis bioqumico, se debe considerar la concentracin srica de beta-hCG, un hemograma

completo, pruebas de funcin heptica y tiroidea, tipo sanguneo y factor Rh. Tambin debe
realizarse una ecografa plvica (gold standard) para identificar mola parcial o completa. La imagen
clsica, usando la vieja terminologa ultrasonogrfica, es el patrn en tormenta de nieve,
representando las vellosidades corinicas hidrpicas. Actualmente, con ecografa de alta
resolucin, se puede apreciar el patrn en racimo de uvas, dado por la compleja masa
intrauterina que contiene muchos quistes pequeos y medianos. Tambin debe solicitarse una
radiografa anteroposterior de trax.

Posterior a la evacuacin, se realiza un estudio citogentico para determinar el componente

cromosmico de la mola, as como un anlisis histopatolgico, que, con las caractersticas
mencionadas previamente, sentar por definitivo el diagnstico de mola hidatiforme.

El tratamiento mdico deber enfocarse a corregir la anemia, coagulopatas e hipertensin, de

existir. El tratamiento definitivo es quirrgico y consiste en la evacuacin o aspiracin manual
endouterina.

Hydatiform mole. Radiopaedia (sede web), obtenido el 6 de octubre de 2016 desde:

https://radiopaedia.org/articles/hydatidiform-mole

Guia de Prctica Clnica de Enfermedad Trofoblstica Gestacional, Catlogo Maestro de CENETEC,

obtenido el 7 de octubre de 2016 desde:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/228_SS_09_Enf_trofoblastica
_Gest/EyR_SS_228_09.pdf

Williams Obstetrics. 24th edition. McGraw-Hill editorial, USA, 2015.

Graadt von Rogen, MD PhD. Hydatiform mole, images in practical medicine.

(2001) Current Awareness. Prenatal Diagnosis 21:10.1002/pd.v21:12, 1103-1109

Ito Y, Maehara K. Novel nonsense mutation in the NLRP7 gene associated with recurrent
hydatiform mole. Gynecol Obstet Invest. 2015 Nov 26.

Manejo de la Carcinomatosis Peritoneal Ovrica Estadio IV

Expondremos el caso de una paciente de 52 aos que acude a consulta por dolor en
costado derecho. Durante la exploracin y pruebas complementarias se detecta una
masa ovrica.

A lo largo de la ponencia pasaremos por todas las fases de diagnstico, tratamiento y
seguimiento que se realizan a un paciente con esta patologa.

Para seguir adecuadamente la exposicin el alumno debera hacer un pequeo repaso
de los sntomas y signos ante un cncer de ovario, el diagnstico (importante repasar
los marcadores tumorales, en especial el Ca125 y el Ca 19.9) y diagnstico diferencial
de masas ovricas. Por ltimo la clasificacin TNM del cncer de ovario y el
tratamiento.

Aqu dejamos un pequeo resumen:

Anamnesis y exploracin:
o Sntomas y signos inespecficos (distensin abdominal, dolor abdominal
y/o plvico, disfagia, poliuria y tenesmo, ascitis, masas plvica
palpables)
o Pruebas complementarias (ECO)
o Marcadores tumorales: CA 125, Ca 19.9, B7-H4: 371
Diagnstico diferencial de Masa Ovrica.
Clasificacin TNM
o Pruebas de Imagen (TAC)
o Evaluacin de la extensin: Escala Fagotti (exploracin laparoscpica de
la cavidad abdominal)
Tratamiento: Ciruga (Citorreduccin) +/- Quimioterapia. El objetivo ms
importante de la citorreduccin es conseguir la reduccin ptima (C0), en la
cual no hay restos tumorales visibles.


A PROPSITO DE UN CASO CLNICO

Nombre: Dions.

Apellidos: Lin Bod.

Universidad Rovira i Virgili.

Presentamos un casos clnico de una paciente de 45 aos con peso: 76 kg, talla: 1,57m.

Motivo de consulta
Leucorrea e hipermenorrea de 5 meses de evolucin.

Antecedentes
TPAL: 3003. Vaginal/cesrea. No patologas crnicas. No alergia. DUM 28/01/2014.

Historia de la enfermedad actual

Dolor hipogstrico inespecfico de 5 meses de evolucin (Diciembre de 2013), asociado a
dispareunia, hipermenorrea, en el examen ginecolgico se encuentra un tero hipertrfico,
dolor a la movilizacin uterina en el tacto bimanual y leucorrea. Se pide ecografa TV y se toma
muestra vaginal para cultivo.

La Ecografa TV: tero en AVF, de 116x87mm, polimiomatoso, destaca mioma subseroso

posterior de 65 mm y otro mioma subseroso fndico de 35mm. Endometrio de 21 mm,
engrosado de aspecto heterogneo con 2 posibles plipos de 11 y 13 mm respectivamente.
Ovarios no visualizados por hipertrofia uterina, pero se puede descartar patologa ocupante
del espacio a nivel ovrico. No lquido en el espacio de Douglas. Conclusin Diagnstica: tero
hipertrfico polimiomatoso a descartar plipos endometriales.

Paciente con deseo gestacional cumplido, solicita histerectoma total simple; por el tamao de
los miomas se inician anlogos ( Decapeptyl) dosis trimestral) a fin de intentar la va vaginal. El
13/02 2015 se le realiza HTVS+ salpinguectoma bilateral, donde se encuentra como hallazgo
dilatacin bilateral de ambas trompas uterinas.

Qu ser esta dilatacin de ambas trompas?

a) Enfermedad inflamatoria plvica.
b) Endometriosis.
c) Carcinoma seroso bilateral de trompas.
d) Inflamacin general.