abstrak

Perhatian tim pemerintah pemerintah dapat dimaksudkan untuk menjelaskan pengecualian dengan
publikasi-perdebatan trinal. Mereka menemukan bukti yang terbukti. Bila bukti kurang, mereka
diarahkan oleh umpan balik dari anggota Masyarakat Air Jalanan yang Diferensial dan berdasarkan
pendapat ahli. Pedoman ini telah diinformasikan oleh kemajuan dalam pemahaman manajemen
krisis; Mereka menekankan pengakuan dan deklarasi kesulitan selama pengelolaan jalan nafas.
Algoritma tunggal yang simpel sekarang mencakup kesulitan yang tidak terduga dalam intubasi rutin
dan induksi urutan cepat. Perencanaan untuk intubasi yang gagal harus merupakan bagian dari
prosedur pra-induksi, terutama untuk operasi mendesak. Penekanan ditempatkan pada penilaian,
persiapan, penentuan posisi, preoksigenasi, pemeliharaan oksigenasi, dan meminimalkan intervensi
traumafrom airway. Dianjurkan agar jumlah intervensi saluran nafas terbatas, dan teknik buta
menggunakan bougie atau melalui perangkat jalan napas supraglottik telah digantikan oleh intubasi
yang dipandu secara video atau dengan serat optik. Jika intubasi trakea gagal, perangkat jalan napas
supraglottik direkomendasikanuntukmemperbaikiforoksigenasidenganmeninjaubearnya. Kelima-
generasi ini memiliki kelebihan dan kekurangannya. Disarankan untuk melakukan pembersihan
secara bersamaan, pasien rawat jalan adalah pilihan default. Jika pada tahap ini, oksigenasi topeng
wajah tidak mungkin dilakukan dengan adanya relaksasi otot, krikotiroidotomi harus segera diikuti.
Scalpel cricothyroidotomy direkomendasikan sebagai teknik penyelamatan pilihan dan harus
dipraktekkan oleh semua ahli anestesi. Rencana yang digariskan dirancang agar sederhana dan
mudah diikuti. Mereka harus dilatih secara teratur dan terbiasa dengan keseluruhan tim teate

Praktik klinis telah berubah menjadi penerapan perumusan Pedoman Airway Society (DAS) untuk
pengelolaan intubasi sulit yang tidak diantisipasi pada tahun 2004.1 Proyek Audit Nasional ke-4
Royal Royal of Anesthetists and Diffiol Airway Society (NAP4) memberikan informasi rinci tentang
faktor-faktor yang berkontribusi terhadap hasil buruk yang terkait dengan pengelolaan jalan nafas
yang berhubungan dengan pengelolaan saluran napas, yang berkaitan dengan pengabdian,
komunikasi , Perencanaan, peralatan, dan pelatihan.2 Agen farmakologi dan videolaringoskop baru
telah diperkenalkan, dan penelitian lebih lanjut difokuskan untuk memperpanjang durasi apnea
tanpa desaturasi dengan memperbaiki preoksigenasi dan mengoptimalkan posisi pasien. Panduan
yang diperbarui ini memberikan rangkaian rencana berurutan yang akan digunakan saat intubasi
trakea gagal dan dirancang untuk memprioritaskan oksigenase sementara membatasi jumlah
intervensi jalan nafas untuk meminimalkan trauma dan komplikasi (Gambar 1). Prinsip bahwa ahli
anestesi harus memiliki rencana cadangan di tempat sebelum melakukan teknik primer masih
berlaku. Pedoman terpisah ada untuk intubasi yang sulit dalam anestesi anak-anak, anestesi
obstetrik, dan untuk ekstubasi.3-5 Pedoman ini diarahkan pada intubasi sulit yang tidak diantisipasi.
Setiap pasien harus memiliki penilaian jalan nafas

Dilakukan sebelum operasi untuk mengevaluasi semua aspek pengelolaan jalan nafas, termasuk
akses front-of-neck.

Tujuan dari panduan ini adalah untuk memberikan tanggapan terstruktur terhadap masalah klinis
yang berpotensi mengancam jiwa. Mereka memperhitungkan praktik saat ini dan perkembangan
terkini. Setiap kejadian buruk adalah unik, akibatnya akan dipengaruhi oleh morbiditas pasien,
urgensi prosedur, keahlian ahli anestesi, dan sumber daya yang ada.26 Telah diakui bahwa ahli
anestesi tidak bekerja secara terpisah dan bahwa peran Asisten anestesi penting dalam
mempengaruhi hasil dari krisis jalanan.7 Keputusan mengenai orang-orang yang paling awal dalam
hal ini jika fantasinya bisa dibuat sendiri dan didiskusikan dengan asisten anestesi sebelum induksi
anestesi. Panduan ini mengenali kesulitan dalam pengambilan keputusan selama keadaan darurat
yang sedang berlangsung. Langkah-langkah tersebut mencakup langkah-langkah untuk membantu
tim anestesi dalam membuat keputusan yang benar, sehingga membatasi penempatan intervensi
intervensi ke depan, mendorong pemberantasan korupsi di tempat yang tepat dengan penempatan
di atas atap bahkan bila ventilasi masker wajah dimungkinkan, dan secara eksplisit
merekomendasikan suatu waktu untuk berhenti dan memikirkan bagaimana melanjutkannya.

Upaya telah dilakukan untuk mengidentifikasi keterampilan dan teknik penting dengan tingkat
keberhasilan tertinggi. Anestetik dan Asisten anestesi yang menggunakan panduan ini harus
memastikan bahwa mereka terbiasa dengan peralatan dan teknik yang dijelaskan. Ini mungkin
memerlukan perolehan keterampilan baru dan latihan reguler, bahkan untuk ahli anestesi
berpengalaman.

Metode

The Airway Society Diferensial menugaskan sebuah kelompok kerja untuk memperbarui panduan
pada bulan April 2012. Pencarian literatur awal dilakukan pada tahun 2000 sampai Juni 1974
menggunakan database (Medline, PubMed, Embase, dan Ovid) dan mesin pencari (Google Scholar).
Situs-situs dari American Society of Anesthesiologists (http://www.asahq.org), Australian and New
Zealand College of Anesthetists (http://www.anzca.edu.au), European Society of Anesthesiologists
'(http: / /www.esahq.org/ euroanaesthesia), Masyarakat Anestesi Kanada (http: // www.cas.ca), dan
Masyarakat Skandinavia Anestesiologi dan Pengobatan Perawatan Intensif
(http://ssai.info/guidelines/) juga Mencari panduan jalan nafas Artikel bahasa Inggris dan publikasi
abstrak dikenali dengan menggunakan kata kunci dan filter. Istilah pencarian adalah sebagai berikut:
'Aintree intubating catheter', 'Airtraq', 'perangkat jalan napas', 'jalan nafas darurat', 'manajemen
jalan napas', 'Ambu aScope', 'ke belakang ke kanan tekanan ke kanan', 'Bongres', 'Bullard ','
Bronchoscopy ',' manuver BURP ',' tidak bisa diintubasi tidak bisa di ventilasi ',' tidak bisa diintubasi
tidak bisa beroksigen ',' C-Mac ',' Combitube ',' tekanan krikoid ',' krikotiroidotomi ',' Cricothyrotomy
',' trachototomy ',' jalan napas yang sulit ',' gangguan intubasi ',' penyaringan yang sulit ','
penyaringan yang sulit ',' kesulitan ',' intubasi endotrakeal ',' intubasi esofagus ',' Eschmann stylet ','
gagal Intubasi ',' Fastrach ',' ruang lingkup serat optik ',' intubasi fibratik ',' ruang beroptik ',' styling
fiiboptik ',' fi brescope''Frova catheter ',' Glidescope ',' gum elastic bougie ',' hypoxia ' , 'I-gel',
'menerangi stylet , 'Topeng ventilasi udara', 'topeng ventilasi', 'topeng topeng laringeal',
'laryngoscopy', 'lighted stylet', 'light wand', 'LMA Supreme', 'Manujet', 'McCoy', 'McGrath'
'Nasotracheal intubation', 'obesity', 'oesophagealdetectordevice', 'oesophagealintubation',
'Pentaxairwayscope', 'Pentax AWS', 'ProSeal LMA', 'Quicktrach', 'ramping', 'induksi urutan cepat',
'Ravussin cannula' 'Sanders injector', 'Shikani stylet', 'sugammadex', 'jalan napas supraglottik',
'suxamethonium', 'intubasi trakea', 'intubasi trakea', 'Trachview', 'Truview', 'tabungintroducer',
'VennerAPA', ' Videolaringoskop ', dan' videolaringoskopi '.

Pencarian awal mengambil 16590 abstrak. Pencarian (menggunakan istilah yang sama) diulang
setiap 6 bulan. Secara total, 23039 abstrak diambil dan dinilai relevan oleh kelompok kerja; 971buku
teks yang ditinjau. Tambahan yang dikemukakan oleh referensi silang dan pencarian. Masing-masing
artikel yang relevan ditinjau oleh setidaknya dua anggota kelompok kerja. Di daerah di mana bukti
tidak memadai untuk merekomendasikan teknik tertentu, pendapat ahli dicari dan ditinjau.8 Ini
terutama situasi saat meninjau kembali teknik penyelamatan untuk situasi 'tidak dapat diintubasi
tidak dapat mengoksidasi' (CICO). Pendapat tentang pemangku kepentingan didatangi melalui
proses tersebut. Presentasi diberikan pada pertemuan tahunan tahunan 2013 dan 2014,
pemutakhiran diposkan di situs DAS, dan para anggota diundang untuk menyelesaikan survei online
mengenai area mana dari pedoman yang ada yang perlu diperbarui. Mengikuti metodologi yang
digunakan untuk pedoman ekstubasi, 5 versi draft pedoman diedarkan ke anggota DAS terpilih dan
memberi tahu pakar internasional untuk memberikan komentar. Semua korespondensi ditinjau oleh
kelompok kerja

Penafian Hal ini tidak dimaksudkan bahwa pedoman ini harus merupakan standar praktik minimum,
juga tidak dianggap sebagai pengganti penilaian klinis yang baik.

Faktor manusia

Humanfactorsissues dipertimbangkan untukmenghasilkan kontribusi dari hasil terbalik dalam 40%

kasus yang dilaporkan ke NAP4; Namun, analisis yang lebih mendalam tentang subset pasien
mengidentifikasi faktor manusia yang berpengaruh dalam setiap kejadian. Flin dan rekan-rekannya
mengidentifikasi ancaman laten (komunikasi yang buruk, pelatihan dan kerja tim yang buruk,
kekurangan peralatan, dan sistem dan proses yang tidak memadai) yang menjadi predisposisi
hilangnya kesadaran situasi dan pengambilan keputusan yang kurang baik sebagai pendahulu
terhadap kesalahan tindakan akhir. Adopsi pedoman dan kemauan profesional untuk mengikutinya
tidak cukup dengan sendirinya untuk menghindari komplikasi serius penanganan jalan nafas selama
anestesi. Semua contoh yang dilaporkan keNAP4denganmemeriksa
sebagiandalammenjelaskanpenyampaian di bawah garis besar DORGIN, yang telah terbit
tahun2004.Kompleksitasnya karena pengelolaan timbal balik yang tidak sesuai dengan algoritma
genetika, dan setelah tim estetika yang didukung oleh pedoman terbaik masih akan berjuang untuk
tampil dengan optimal jika sistem yang ada di dalam operasi mereka tercengang.10 Panduan 2015
mengakui hal ini. Selama krisis, informasi ini tidak dapat dijelaskan dengan lebih banyak informasi
daripada yang bisa diproses.11 Overload kognitif ini mengganggu pengambilan keputusan dan dapat
menyebabkan klinisi menjadi 'kehilangan gambaran besar' dan merupakan langkah awal untuk
memperbaiki masalah tersebut, misalnya intubasiastrik atau penempatan SAD. Pedoman ini
memberikan sebuah petunjuk eksplisit untuk 'berhenti dan berpikir' untuk membantu mengurangi
risiko. Pembentukan anestesi yang buruk akibat kesalahan kognitif dan dampak faktor manusia
dalam pengelolaan saluran nafas darurat baru-baru ini telah dibahas.12 Alat kognitif semakin banyak
digunakan oleh dokter selama keadaan darurat; 13 Sampel sebelumnya, theVortexApproyek
diperkirakan telah didekati untuk membuat keputusan pembuatan keputusan jika pengelolaan
genangan.14 Algoritma yang menyertai panduan ini Dimaksudkan sebagai alat pengajaran dan
pembelajaran dan belum dirancang secara khusus untuk digunakan sebagai petunjuk selama krisis
jalan nafas. Agar rencana bekerja dengan baik dalam keadaan darurat, harus diketahui semua
anggota tim dan harus dilatih. Untuk kejadian langka, sepertiCICO, ini bisa diwujudkan dengan
menggunakan strategi perumusan, yang hampir sama sekali terjadi diAustralia dan New Zealand
College of Anesthetists melanjutkan pengembangan profesional.15 16 Ini juga meningkatkan
kesempatan untuk mengembangkan keterampilan non-teknis, seperti kepemimpinan, koordinasi
tim, komunikasi, dan pemahaman bersama tentang peran, yang telah terbukti dapat meningkatkan
kinerja Di tim perawatan intensif dan trauma.17 18 Komunikasi terstruktur antara ahli anestesi dan
asisten anestesi dapat membantu mempersiapkan dan mengatasi kesulitan saluran napas. Berbicara
di depan setiap pasien, atau paling tidak di depan setiap daftar, tentang rencana untuk mengatasi
kesulitan yang harus mereka kembangkan adalah praktik yang baik. Minimal, ini melibatkan
pemikiran tentang tantangan yang mungkin dihadapi dan memeriksa apakah peralatan yang sesuai
tersedia.

Jika manajemen saluran napas menjadi sulit setelah induksi anestesi, deklarasi kegagalan yang jelas
pada akhir setiap rencana akan memfasilitasi perkembangan melalui strategi jalan nafas.
Penggunaan alat komunikasi terstruktur, seperti PACE (Probe,

Pedoman Airway Society 2015 yang tidak efisien | 829

Waspada, Tantangan, Darurat), dapat membantu komunikasi mengenai kekhawatiran ketika

kelebihan beban kognitif dan penghalang hierarkis mungkin akan membuat kesulitan ini.19 Profesi
kita harus terus mengakui dan mengatasi dampak faktor lingkungan, teknis, psikologis, dan fisiologis
terhadap kinerja kita. Masalah faktor manusia pada tingkat individu, tim, dan organisasi semua perlu
dipertimbangkan untuk memungkinkan panduan 2015 ini seefektif mungkin.

Penilaian pra operasi dan perencanaan

Airwaymanagementissafest bila masalah potensial teridentifikasi sebelum operasi, memungkinkan

penerapan strategi, serangkaian rencana, yang bertujuan untuk mengurangi risiko komplikasi.2
Penilaian jalan nafas pra operasi harus dilakukan secara rutin untuk mengidentifikasi faktor-faktor
yang dapat menyebabkan kesulitan dengan masker wajah. Ventilasi, penyisipan SAD, intubasi trakea,
atau akses front-of-neck. Prediksi kesulitan dalam pengelolaan jalan nafas tidak sepenuhnya dapat
diandalkan; 20-22 ahli anestesi harus memiliki strategi dalam menentukan plasebo untuk
mengetahui kerusakan anestesi saat ini, dan hal tersebut dapat didiskusikan dalam tim singkat dan
fase masuk (pra-induksi) dari Daftar Periksa Keselamatan Bedah WHO.23 24 Penilaian terhadap
Risiko aspirasi merupakan komponen kunci dalam perencanaan pengelolaan jalan nafas. Langkah-
langkah selanjutnya bisa dilakukan untuk mengurangi volume dan pH isi lambung dengan cara
berpuasa dan farmakologis. Drainase mekanis dengan tabung nasogastrik harus dipertimbangkan
untuk mengurangi volume lambung residual pada pasien dengan pengosongan lambung atau
penyumbatan usus yang sangat tertunda.

Urutan cepat induksi

Penempatan tabung diborgol di trakea menawarkan perlindungan terbesar terhadap aspirasi.

Suxamethonium adalah agen pilihan blok neuromuskular tradisional karena onsetnya yang cepat
memungkinkan intubasi dini tanpa memerlukan ventilasi masker. Beberapa penelitian
membandingkan suxamethonium dengan rocuronium untuk induksi sekuens cepat, dan walaupun
beberapa telah menunjukkan kondisi intubasi yang lebih baik dengan suxamethonium, yang lain
telah menemukan bahwa setelah rocuronium 1,2 mg kg-1 kecepatan onset dan kondisi intubasi
sebanding.25-30 Asimetaminium-induced Fasikulasi meningkatkan konsumsi oksigen selama apnea,
yang mungkin menjadi relevan jika terjadi penyumbatan jalan nafas.31 32 Kemampuan untuk
melawan efek rocuronium dengan cepat dengan sugammadex bisa menjadi keuntungan, 30
Meskipun harus diingat bahwa ini tidak menjamin patensi jalan nafas atau Kembalinya ventilasi
spontan.33 34 Jika antagonisme cepat rocuronium dengan sugammadex adalah bagian dari rencana
intubasi yang gagal, dosis yang tepat (16 mg kg-1) harus segera tersedia.35 36
Cricoidpressureisappliedtoprotecttheairway fromcontamination selama periode antara hilangnya
kesadaran dan penempatan. Dari tabung trakea yang diborgol. Ini adalah komponen standar dari
induksi urutan cepat di Inggris.37 Sering diabaikan bahwa tekanan krikoid telah ditunjukkan untuk
mencegah distensi lambung selama ventilasi topeng dan pada awalnya dijelaskan untuk tujuan ini.38
39 Ventilasi masker lembut setelah penerapan krikoid Tekanan dan sebelum intubasi trakea
memperpanjang waktu untuk desaturasi. Ini sangat berguna bagi mereka yang memiliki cadangan
pernafasan, sepsis, atau persyaratan metabolik yang rendah dan juga memberikan indikasi awal
kemudahan ventilasi. Sebuah kekuatan 30 N memberikan perlindungan saluran napas yang baik

Meminimalkan penekanan pada jalan pintas, namun tidak terlalu terpengaruh oleh pasien yang
sadar.40 Tekanan krikoid harus diaplikasikan dengan kekuatan 10 N saat pasien dirawat di rumah
sakit, meningkat sampai30 kesadaran sadar.41 42 Meskipun penerapan tekanan krikoid
menciptakan penghalang fisik terhadap berlalunya isi lambung, hal itu juga telah ditunjukkan kepada
Mengurangi nada sfingter esofagus yang lebih rendah, kemungkinan membuat regurgitasi lebih
mungkin.43 44 Bukti saat ini menunjukkan bahwa jika diterapkan dengan benar, tekanan krikoid
dapat memperbaiki pandangan pada laringoskopi langsung.45 Namun, ada banyak laporan yang
menunjukkan bahwa hal itu sering diterapkan dengan buruk, dan ini mungkin Membuat
maskventilation, directlaryngoscopy, orSADinsertionmoredized fiacher.46-52 Jika usaha awal pada
laringoskopi sulit dilakukan selama induksi sekuens cepat, tekanan krikoid harus dilepaskan. Ini harus
dilakukan di bawah penglihatan dengan laringoskop di tempat dan isap yang tersedia; Jika terjadi
regurgitasi, 41 tekanan krikoid harus segera diterapkan kembali. SAD generasi kedua menawarkan
perlindungan yang lebih besar terhadap aspirasi daripada perangkat generasi pertama dan
disarankan agar intubasi gagal selama induksi urutan cepat.

Rencana A

. Ventilasi masker dan intubasi trakea Inti dari Rencana A (Tabel 1) adalah untuk memaksimalkan
kemungkinan intubasi yang berhasil pada usaha pertama atau, jika gagal, untuk membatasi jumlah
dan lamanya usaha pada laringoskopi untuk mencegah trauma jalan nafas Dan berkembang menjadi
situasi CICO. Semua pasien harus diposisikan secara optimal dan preoxygenated sebelum induksi
anestesi. Blok neuromuskular memfasilitasi ventilasi masker wajah 54 dan intubasi trakea. Setiap
usaha laringoskopi dan intubasi trakea berpotensi menimbulkan trauma. Upaya suboptimal adalah
usaha yang sia-sia dan gagal, peluang keberhasilan menurun setiap usaha berikutnya.55 56 Upaya
berulang pada intubasi trakea dapat mengurangi kemungkinan penyelamatan jalan napas yang
efektif dengan SAD.57 Panduan ini merekomendasikan maksimal tiga upaya untuk Intubasi; Upaya
keempat oleh rekan yang lebih berpengalaman diperbolehkan. Jika tidak berhasil, intubasi yang
gagal harus diumumkan dan Rencana B diterapkan.

Pemeliharaan oksigenasi adalah prioritas Keuntungan posisi head up dan ramping disorot
Preoxygenation direkomendasikan untuk semua pasien Teknik oksigenasi apnoe
direkomendasikan pada pasien berisiko tinggi Pentingnya blok neuromuskular ditekankan
Peran videolaryngoscopy dalam kesulitan Intubasi dikenali Semua ahli anestesi harus ahli dalam
penggunaan videolaringoskop Maksimal tiga upaya pada laringoskopi direkomendasikan (3 + 1)
Cricoidpressureshouldberemovedifintasi
Posisi Posisi

pasien yang baik memaksimalkan kemungkinan laringoskopi dan intubasi trakea. Pada
kebanyakan pasien, posisi terbaik untuk laringoskopi langsung dengan pisau gaya Macintosh
dicapai dengan leher dilipat dan kepala diperpanjang pada sendi atlanto-oksipital; Posisi klasik
'snif fi ng'.58-60 Pada pasien obesitas, posisi' ramped 'harus digunakan secara rutin untuk
memastikan kesejajaran horizontal meatus pendengaran eksternal dan taksiran suprasternal
karena ini memperbaiki pengamatan visual yang mendetail.61-64 Hal ini juga menyebabkan jalan
nafas dan rejeksi imunokromik dan memudahkan oksigenasi selama Apnoea.65 66

Teknik preoksigenasi dan apnoeik untuk menjaga oksigenasi Pasien rawat inap harus dioksigenisasi
berdasarkan definisi anestesi genital.67 De-nitrogenasi dapat dilakukan dengan mengalirkan oksigen
100% ke dalam sistem pernapasan, menjaga masker topeng wajah efektif68 sampai fraksi oksigen
pasang-surut adalah 0,87-0,9,69 Teknik preoksigenasi lainnya telah dijelaskan. 70-79 Preoksigenasi
yang paling sering terjadi pada amnesia, menunda pendeteksian siprooksin, dan jika memungkinkan
pemeriksaan mikroskliner, trakealintubasi, 65 69 dan forperasi rescueshould intubasi gagal. Pada
orang dewasa yang sehat, durasi apnea tanpa desaturasi (didefinisikan sebagai interval antara onset
apnea dan saturasi oksigen kapiler perifer waktu mencapai nilai 90%) dibatasi 1-2 menit sementara
ruang bernapas udara, namun dapat terjadi. Diperpanjang sampai 8 menit dengan preoksigenasi.69
Preoksigenasi menggunakan posisi heading 20-25 80 dan tekanan udara positif kontinyu telah
ditunjukkan untuk menunda timbulnya hipoksia pada pasien obesitas.82-84 Durasi apnea tanpa
desaturasi juga dapat terjadi. Berkepanjangan dengan oksigenasi pasif selama masa apnoeic
(apnoeic oxygenation). Hal ini dapat dicapai dengan mengantarkan hingga 15 liter min-1 oksigen
melalui kanula nasal, meskipun ini mungkin tidak nyaman bagi pasien yang sudah terjaga.65 85 86
Oksigenasi Hidal Selama Upaya Mengamankan ATube (NODESAT) telah ditunjukkan untuk
memperpanjang waktu apnea Pada pasien obesitas dan pada pasien dengan jalan nafas yang sulit.87
Oksigen dengan aliran tinggi yang distribusional transnasal (sampai 70 liter min-1) melalui cannula
nasal buatan dibuat telah ditunjukkan pada frekuensi yang tidak sesuai untuk pasien dan pasien
rawat inap dengan cara usaha kultivar, walaupun kandungan fosil dari amandemen amandemen
belum sepenuhnya dievaluasi.89 90 Oksigen apnoeik
isanareaofrecentresearchinterestaboutwhichfaceevidence yang ditunggu. Pemberian oksigen oleh
cannula hidung di samping standar preoxygenation dan ventilasi masker wajah dianjurkan pada
pasien berisiko tinggi.

Pilihan agen induksi

Agen induksi harus dipilih sesuai dengan kondisi klinis pasien di Rumah Sakit.Propofol, agen
pengaman yang paling sering digunakan di Inggris, menekan refluks laring dan memberikan kondisi
pengelolaan jalan nafas yang lebih baik daripada agen lainnya.91-
93NasionalAuditProjectoftRoyalCollege ofAnaesthetistepinggikanpersyaratan keterkaitan yang
rendah antara kepuasan pengelolaan jalan dan kesadaran.94 Hal ini penting untuk merawat pasien
rawat inap dengan cukup diestimasi selama usaha berulang Intubasi

Blok neuromuskular

Jika intubasi sulit dilakukan, usaha lebih lanjut tidak boleh dilanjutkan tanpa blok neuromuskular
penuh. Blok neuromuskular
Menghapuskan refleksi laring, meningkatkan kepatuhan terhadap dada, dan memfasilitasi ventilasi
masker wajah.53 54 95 Blok neuromuskular lengkap harus dipastikan jika ada kesulitan yang
dihadapi dengan pengelolaan jalan nafas.96 Rocuronium memiliki onset yang cepat dan dapat
segera dimusuhi dengan sugammadex, walaupun kejadian Anafilaksis mungkin lebih tinggi daripada
agen penghambat neuromuskular non-depolarizing lainnya.97-99

Ventilasi masker

Ventilasi masker dengan 100% oksigen harus dimulai sesegera mungkin setelah induksi anestesi. Jika
sulit ditemui, kemungkinan penempatan motor yang optimal dan pengaman motor seperti dorongan
dagu atau dorongan rahang harus dicoba. Saluran udara oral dan nasofaring harus dipertimbangkan,
dan teknik empat tangan (ventilasi mekanik dua orang atau tekanan) harus digunakan.100 Posisi
'snif fi ng' meningkatkan ruang faring dan memperbaiki ventilasi topeng.101 Anestesi yang tidak
adekuat atau blok neuromuskular yang tidak adekuat membuat Ventilasi masker lebih sulit.102 103

Pilihan laringoskop

Pilihan laringoskop memengaruhi kemungkinan intubasi trakea yang berhasil. Videolaryngoscopes

menawarkan pandangan yang lebih baik dibandingkan dengan laringoskopi langsung konvensional
dan sekarang merupakan pilihan pertama atau perangkat standar untuk beberapa ahli anestesi.104-
113 Pengobatan berkala diperlukan untuk memastikan gambaran yang lebih baik yang
diterjemahkan dengan andal menjadi intubasi trakea yang berhasil.114 Semua ahli anestesi harus
dilatih untuk menggunakan, dan memiliki akses langsung ke, Videolaringoskop.115 Bifoskop atau
stylist optik yang fleksibel, seperti Bongr (Karl Storz), Shikani (Clarus Medical), atau cakupan FPS
Levitan (Clarus Medical), mungkin merupakan pilihan utama bagi individu yang ahli dalam
penggunaannya.116 -122 Pilihan laringoskop pertama dan kedua akan ditentukan oleh pengalaman
dan pelatihan ahli anestesi.

Pemilihan tabung trakea

Tabung trakea harus dipilih sesuai dengan sifat prosedur pembedahan, namun karakteristiknya
dapat memengaruhi kemudahan penyatuan. Pokoknya harus diawasi karena adanya pandangan
ether dari lapisan bawah selulosa yang menahan diri melewati tubretweenthe tali. Tubuhnya yang
lebih kecil juga cenderung menimbulkan trauma.123 'Tahan-up' pada suhu di bawah lipatan sabun di
atas bevelofmosttrachealtubes paling atas, dan terutama sekali terjadi di dasar tabung yang lebih
besar di atas bougie, stylet, atau fi brescope.124 125 Masalah ini dapat diatasi dengan memutar
tabung berlawanan arah jarum jam untuk mengubah orientasi bevel atau dengan memuatkan
preloading Tabung sehingga bevel menghadap ke belakang dan dengan meminimalkan jarak antara
baskom dan tabung selama intubasi serat optik.125-127 Tabung dengan tip berkerudung, tumpul,
atau fleksibel, seperti Parker Flex-Tip (Parker Medical) , Dan tabung yang disertakan dengan
Intubating LMA (Tele flwy Medical Europe Ltd) telah dirancang untuk mengurangi timbulnya
masalah ini.12

Laringoskopi

Intheseguidelines, anattemptatlaryngoscopyisdefearedheinseption
ofalaryngoscopeintothecavity.Everyattemptshould dilakukan dengan kondisi yang optimal karena
usaha berulang pada instrumentasi laringoskopi dan saluran nafas dikaitkan dengan hasil buruk dan
risiko pengembangan situasi CICO.56 133- 136 Jika jika berhasil, pertolongan pertama kali dilakukan,
terlepas dari tingkat pengalaman ahli anestesi.

Pedoman Airway Society 2015 yang tidak efisien | 831

Jika intubasi sulit dilakukan, tidak ada gunanya mengulangi prosedur yang sama kecuali jika ada
sesuatu yang dapat diubah untuk meningkatkan peluang keberhasilan. Ini mungkin termasuk posisi
pasien, alat atau pisau intubasi, tambahan seperti perkenalan dan stylets,
kedalamanofneuromuskularblok, dan pelepasan.Harga peluru kendali harus sesuai dengan
keinginan. Pertaruhan pertama Anda mungkin terjadi hanya pada abses yang sudah berpengalaman.

Manipulasi laring eksternal

Manipulasi laringeal eksternal diterapkan dengan tangan kanan anestesi atau tekanan ke belakang,
ke atas, dan kanan (BURP) pada tulang rawan tiroid yang diaplikasikan oleh asisten dapat
memperbaiki pandangan pada laringoskopi.137-142 Manfaat dari videolaryngoscopy adalah bahwa
asisten anestesi Juga mampu melihat efek dari manipulasi laring.

Penggunaan bougie atau stylet

Thegumelastic biasanya terlalu banyak digunakan untuk menentukan intubasi ringan saat
pandangan kelas 2 atau 3a dari laring terlihat selama pemeriksaan langsung.144-146 Pra-
pembentukan tumor dapat menginfeksi intubasi sukses.147 Hal ini juga dapat membantu selama
videolaringoskopi.148 149 Penyisipan bougie buta dikaitkan dengan trauma dan Tidak
direkomendasikan dalam pandangan kelas 3b atau 4.150-155 Tanda 'pegangan' mungkin
menandakan perjalanan bougie sejauh bronkus kecil, 156 tetapi dikaitkan dengan risiko pelepasan
dan perampokan, terutama dengan angin sepoi-sepoi-sepoi.153 157- 159
Forcesaslittleas0.8Ncancauseairwaytrauma.153 Karakteristik dari bakteri, dan tidak efektifnya
kinerjanya.153 Begitu bougie berada di trakea, menjaga agar laringoskop tetap meningkatkan
kemungkinan intubasi yang berhasil.129 Videolaringoskop yang tidak disalurkan dengan pisau
angulated mengharuskan penggunaan stylet atau bougie pra-berbentuk. Untuk membantu
perjalanan tabung trakea melalui kabel.160 -163 Bila menggunakan keseluruhan spektrum,
tiruannya bisa dikenali ke dalam theoropharynx di bawah penglihatan langsung karena kegagalan
untuk melakukannya telah dikaitkan dengan trauma jalan nafas.163-1

Intubasi dan konfirmasi trakea

Difraksi dengan intubasi trakea biasanya merupakan akibat dari pandangan laring yang buruk,
namun faktor lainnya, impulsen astube semacam itu, dapat menghalangi perjalanan tabung ke
trakea. Penyusutan onketrakheal telah terbukti, penempatan pipa yang benar sehingga trakea harus
dipastikan. Haruskah semua ini berkaitan dengan pertarungan antara pita merah, ekspansi dada
bilateral, dan auskultasi dan capnografi. Gelombang capnografi kontinyu dengan nilai terinspirasi
dan end-pasang surut CO2 yang tepat adalah standar emas untuk memastikan ventilasi paru-paru.
Capnografi harus tersedia di setiap lokasi di mana pasien mungkin memerlukan anestesi.2 168 Tidak
adanya CO2 yang dihembuskan menunjukkan kegagalan untuk ventilasi paru-paru, yang mungkin
merupakan hasil intubasi esofagus atau penyumbatan saluran napas lengkap (jarang, lengkap
bronkospasme) .2 Dalam situasi seperti itu , Paling aman untuk mengasumsikan intubasi esofagus.
Pemeriksaan videolaringoskopi, pemeriksaan dengan fiberglass, atau pereda dapat digunakan untuk
memastikan bahwa tabung diposisikan dengan benar.