Crup y Difteria

Crup
El crup generalmente es causado por virus tales como el de la parainfluenza, el virus sincicial respiratorio (VSR), el sarampin,
el adenovirus y la influenza. Tiende a presentarse en nios entre los 3 meses y los 5 aos, pero puede ocurrir a cualquier edad.
Algunos nios son ms propensos a contraer crup y lo pueden padecer varias veces. Es ms comn entre octubre y marzo,
pero puede ocurrir en cualquier poca del ao.
Los casos ms graves de crup pueden ser causados por bacterias. Esta afeccin se denomina traquetis bacteriana.
El crup tambin puede ser causado por:
Alergias
Inhalar algo que irrite las vas respiratorias
Reflujo de cido
Para otros existen: el croup diftrico o verdadero, espasmdico o falso, espstico o laringismo, catarral, fibrinoso,
membranoso, pseudomembranoso y, viral o laringotraqueobronquitis aguda
El sntoma principal del crup es una tos que suena como el ladrido de una foca.
La mayora de los nios tendr sntomas de un resfriado leve por varios das antes de que la tos perruna se haga evidente. A
medida que la tos se hace ms frecuente, el nio puede presentar dificultad respiratoria o estridor (ruido spero y chilln
durante la inspiracin).

El crup empeora de manera caracterstica durante la noche. Generalmente dura de 5 a 6 noches. La primera o las primeras dos
noches casi siempre son las peores. En muy pocas ocasiones puede durar varias semanas. Si el crup dura ms de una semana
o reaparece con frecuencia, consulte con el proveedor de atencin mdica del nio.

El crup es una causa frecuente de obstruccin aguda de la vas areas superiores en la infancia, representando el 15-20 % de
las enfermedades respiratorias1-3. Es un sndrome caracterizado por la presencia de un grado variable de tos perruna o
metlica, afona, estridor y dificultad respiratoria. Este cuadro clnico comn se denomina con el trmino anglosajn de "crup",
que quiere decir "llorar fuerte"4. La incidencia estimada es del 3-6 % en nios menores de 6 aos de edad2. La terminologa
es confusa y se la denomina con los siguientes trminos: laringotraqueobronquitis, laringitis espstica, estridulosa, viral o crup,
que corresponden a entidades clnicas difciles de diferenciar. Las dos ms frecuentes que provocan este sndrome son la
laringotraquetis aguda (LA) y el crup espasmdico. Ambas presentan caractersticas clnicas comunes, y la diferencia se
establece, a veces, por el tiempo de resolucin. El diagnstico diferencial tiene poco valor para decidir el tratamiento, pero
para el pediatra de atencin primaria es importante diferenciar ambas de la epiglotitis y la traquetis bacteriana, de evolucin
potencialmente fatal5,6.

El trastorno de base es un edema subgltico

que provoca disfona y compromiso de la va
area, causando tos perruna, estridor y
dificultad respiratoria

- Los grmenes causales suelen ser

virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3, virus
respiratorio sincitial (VRS), virus influenza A y B,
adenovirus y sarampin. La etiologa
 bacteriana es poco frecuente, pero Mycoplasma pneumoniae es responsable de algunos casos (3 %). Las formas ms
graves de LA se han relacionado con la infeccin por virus influenza7,8.

- La etiologa del crup espasmdico no se conoce. Se ha relacionado con una hiperreactividad de las vas areas de
inicio brusco o con infecciones virales de baja intensidad, pero no existen estudios que lo demuestren9. Tiene carcter
recidivante y una incidencia familia

Patogenia

La infeccin se transmite por contacto de persona a persona o por secreciones infectadas. La infeccin viral comienza en la
nasofaringe y se disemina hacia el epitelio respiratorio de la laringe y la trquea, donde puede detenerse o continuar su
descenso por el rbol respiratorio3,7. Ocasiona inflamacin difusa, eritema y edema en las paredes de la trquea, y deteriora
la movilidad de las cuerdas vocales.

La frecuencia del crup viral a una edad determinada se explica, en parte, por razones anatmicas: el dimetro de la va area
en los nios es mucho ms pequeo que en los adultos; por tanto, ante un mismo grado de inflamacin, la obstruccin al flujo
areo ser mayor. La regin subgltica es la parte ms estrecha de la va area superior en los nios y la ms afectada en la LA.
Adems, esta zona est rodeada por un cartlago firme que facilita que pequeos grados de inflamacin causen una obstruccin
importante4,7. La ventilacin del nio tambin resulta afectada por la congestin nasal acompaante y por un aumento de la
velocidad respiratoria durante el llanto7,9,12.

El estrechamiento de la laringe origina la dificultad respiratoria y produce un ruido ronco inspiratorio que se llama estridor. La
inflamacin y la paresia de las cuerdas vocales provocan la afona de estos cuadros4,7. El edema de la mucosa y submucosa de
la porcin subgltica de la va area, asociado a un aumento en la cantidad y viscosidad de las secreciones, provoca una
disminucin de la luz traqueal. Al inicio, esta obstruccin puede compensarse con taquipnea, pero si aumenta, el trabajo
respiratorio ser mayor y puede llegar a agotar al paciente. En esta fase de insuficiencia respiratoria aparece hipoxemia5.

Cuando la inflamacin se extiende a los bronquios se denomina laringotraqueobronquitis aguda, y si afecta a los alvolos,
laringotraqueobronconeumonitis aguda. En estos casos es frecuente que exista una sobreinfeccin bacteriana4.

En el crup espasmdico, la obstruccin se debe a la aparicin sbita de edema no inflamatorio dentro de la submucosa de la
trquea subgltica. Por ello, se cree que no hay compromiso viral directo del epitelio de la trquea en esta enfermedad. Se ha
sugerido que el crup espasmdico tiene una base gentica e inmunolgica; sera ms una reaccin alrgica a antgenos virales
que una infeccin directa.

- Presentacin clnica

Laringotraquetis aguda

Comienza como una infeccin respiratoria de las vas altas que evoluciona en 1-3 das hacia el cuadro tpico de crup larngeo,
caracterizado por tos ronca, estridor de predominio inspiratorio, afona y dificultad respiratoria con tiraje de intensidad variable
y empeoramiento nocturno3,5,7. El estridor se produce por la turbulencia del paso del aire a travs de las cuerdas vocales y la
subglotis inflamadas9. La agitacin, el llanto y la posicin horizontal agravan los sntomas, por lo que el nio prefiere estar
sentado o de pie. Una caracterstica del crup es su evolucin fluctuante: el nio puede mejorar o empeorar clnicamente en
una hora. El cuadro tpico dura 2-7 das, aunque la tos y el catarro pueden persistir durante ms tiempo4,5.

El examen fsico revela a un nio con voz ronca, coriza, faringe normal o levemente inflamada y una frecuencia respiratoria
ligeramente aumentada. La velocidad de progresin y el grado de dificultad respiratoria pueden variar bastante. La mayora de
los casos presentan slo ronquera y tos perruna, sin otro signo de obstruccin de la va area. En otros casos, la gravedad de
la obstruccin se manifiesta con aumento de las frecuencias cardaca y respiratoria, aleteo nasal y cianosis con tiraje supra e
infraesternal. Los nios afectados se vuelven inquietos y ansiosos ante la hipoxia progresiva3,4,7,9.

Crup espasmdico

Es difcil diferenciarlo de la LA. El nio puede o no tener sntomas de catarro. Se despierta por la noche con tos perruna y
estridor inspiratorio, pero es excepcional que haya un grado importante de dificultad respiratoria. Se define por la recurrencia
de sus ataques

- Diagnstico

El diagnstico es clnico, basado en la anamnesis y en la exploracin fsica detallada, y la mayora de las veces no son necesarias
las pruebas complementarias. Los estudios de laboratorio y radiolgicos tienen escasa utilidad y no se solicitan de manera
rutinaria. No aportan datos relevantes y pueden empeorar la situacin clnica del nio al provocar su enfado.
El estridor es un ruido respiratorio fuerte que indica la obstruccin de la va area desde la nasoorofaringe hasta la trquea;
por tanto no es especfico de la laringitis aguda ni exclusivo de los procesos infecciosos.
La fase respiratoria (inspiracin-espiracin) en la que se escucha el estridor es fundamental para localizar el nivel de la
obstruccin: cuando sta se produce en las zonas superiores a la trquea, el estridor es inspiratorio, mientras que si la
obstruccin es bronquial el ruido es espiratorio; en estos casos se habla de sibilancias o roncus; finalmente, si la obstruccin
se sita en la trquea, el estridor puede escucharse tanto en la fase inspiratoria como espiratoria
Difteria
De qu est hecha la vacuna DPT?
La vacuna DPT o triple bacteriana, contiene los
toxoides diftrico (contra la Difteria) y tetnico
(contra el ttanos), as como fragmentos de protena
de la bacteria Bordetella pertussis causante de la Tos
ferina.
La vacuna que se aplica a los cuatro aos de edad en
el esquema actual de vacunacin es la de clulas
enteras (DPT); la vacuna acelular (DPaT) forma parte
de la vacuna Pentavalente acelular, se aplica a los 2,
4, 6 y 18 meses de edad.
Tu hija (o) puede presentar dolor y enrojecimiento en
el sitio de la aplicacin, que pueden durar de 2 a 3
das. Se puede formar un endurecimiento del lugar
donde se aplic la vacuna (induracin) que puede
persistir durante varias semanas y desaparece
espontneamente.

Tambin puede haber malestar, irritabilidad y fiebre

de 38.5 C por 12 o 24 horas (despus de 48 horas
generalmente corresponde a otra causa) y crisis
convulsivas asociadas a fiebre. Pueden aparecer
ronchas, que tambin desaparecen.
El esquema de vacunacin en Mxico consiste en
la vacunacin a los 2, 4 y 6 meses con DPT o
DPTa. Se da una cuarta dosis a los 18 meses y
una quinta dosis entre los 4 y los 6 aos de edad.
Las dosis de refuerzo se dan cada 10 aos con
DPTa, dPTa o Td