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Solicitud de Residencias Profesionales

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INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR DE SAN MIGUEL EL GRANDE

DIVISIN DE ESTUDIOS PROFESIONALES
RESIDENCIAS PROFESIONALES
SOLICITUD DE RESIDENCIAS PROFESIONALES
Lugar San Miguel el Grande, Tlaxiaco, Oax. Fecha: 10 de Agosto de 2017

C. M.C: Daniel Martinez Santiago ATN: C. M.C: Daniel Martinez Santiago

Jefe de la Div. de Estudios Profesionales Coord. de la Carrera de Ingeniera Forestal
Monitoreo de la fluctuacin poblacional de insectos descortezadores con
NOMBRE DEL PROYECTO: multiembudos Lindgren en San Pedro el Alto, Zimatln de lvarez,
Oaxaca.

Banco de Proyectos Propuesta propia X Trabajador

Nmero de
PERIODO PROYECTADO: Agosto 2017- Febrero 2018 Residentes 1

Datos de la empresa:

Nombre: Comunidad de San Pedro el Alto, Zimatln de lvarez, Oaxaca.

Giro, Ramo: Industrial ( ) Servicios ( X ) Otro ( )
o Sector: Pblico ( ) Privado ( ) R.F.C. UEE8401213B7

Domicilio: Calle Mier y Tern Nm. 603-Altos.

Colonia: Centro, Oaxaca de Jurez, Oaxaca. C. P 68000 Fax

Telfono
Ciudad: Oaxaca de Jurez, Oaxaca. ( no celular) (951) 514 30 40

Realizar acciones enfocados al manejo forestal sustentable, mediante actividades de

Misin de la conservacin, restauracin, proteccin, aprovechamiento forestal, bajo el esquema de una
Empresa:
gobernanza comunitaria slida, que contribuye al desarrollo econmico, social y ambiental de la
regin.

Nombre del Presidente del Comisariado de

Titular de la C. Constantino Cruz Gaspar Puesto: Bienes Comunales de San Pedro
empresa: el Alto.
Nombre del
Asesor Externo: Ing. Moiss Ral Hernndez Corts Puesto: Director Tcnico Forestal

Nombre de la persona que Presidente del Comisariado de

firmar el acuerdo de trabajo. C. Constantino Cruz Gaspar Puesto: Bienes Comunales de San Pedro
Alumno- Escuela-Empresa el Alto.

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Datos del Residente:

Nombre: Jenny Martnez Avendao

Carrera: Ingeniera Forestal No. de 13105122

control:

Domicilio: Libertad S/N Centro, San Bartolom Yucuae, Tlaxiaco, Oaxaca.

ISSSTE ( )
Para IMSS (X)
E-mail: yeni_sunmi@hotmail.com Seguridad OTROS ( )
Social acudir
No. : 6316956961 - 1

Ciudad: San Miguel el Grande, Tlax. Oax. Telfono: (953) 158 62 36

(no celular)

_______________________________
Firma del alumno

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INSTRUCTIVO DE LLENADO

Nmero Descripcin
1. Anotar el nombre del Instituto Tecnolgico
2. Anotar el nombre de la ciudad o poblacin y estado donde se encuentra ubicado el Instituto
Tecnolgico
3. Anotar la fecha en que se presenta la solicitud.
4. Anotar el nombre del Jefe de la Divisin de Estudios Profesionales.
5. Anotar el nombre del coordinador de la carrera a la que pertenece el alumno que solicita la
Residencia Profesional.
6. Anotar el nombre de la carrera bajo la responsabilidad del coordinador.
7. Anotar el nombre del proyecto que se presenta.
8. Marcar con una Xsegn corresponda.
9. Anotar el periodo en el que se desarrollar la residencia profesional.
10. Anotar el nmero de residentes que se requieren para el desarrollo del proyecto.
11. Anotar el nombre completo de la empresa que recibir al alumno como residente.
12. Anotar el Giro ramo o sector de la empresa.
13. Anotar el Registro Federal de Contribuyentes de la empresa.
14. Anotar el domicilio donde se encuentra ubicada la empresa.
15. Anotar el nombre de la colonia donde se localiza la empresa.
16. Anotar el nmero del cdigo postal que pertenece a la colonia donde se localiza la empresa.
17. Anotar el nmero de fax de la empresa, incluir el nmero de la lada.
18. Anotar la ciudad en la que se encuentra ubicada la empresa.
19. Anotar el nmero de telfono de la empresa, incluir el nmero de la lada.
20. Anotar la misin de la empresa.
21. Anotar el nombre de la persona de mayor jerarqua en la empresa.
22. Anotar el nombre del puesto que ocupa la persona de mayor jerarqua.
23. Anotar el nombre de la persona que fungir como asesor externo.
24. Anotar el nombre del puesto que ocupa la persona que fungir como asesor externo.
25. Anotar el nombre de la persona que firmar el acuerdo de trabajo.
26. Anotar el nombre del puesto de la persona que firmar el acuerdo de trabajo. Alumno- Escuela-
Empresa
27. Anotar el nombre del alumno que solicita la residencia profesional.
28. Anotar la carrera que cursa el alumno que solicita la residencia profesional.
29. Anotar el nmero de control del alumno.
30. Anotar el domicilio del alumno.
31. Anotar el correo electrnico del alumno.
32. Marcar Institucin de Seguridad Social bajo cuya cobertura se encuentra el residente y nmero.
33. Anotar la ciudad donde radica el alumno.
34. Anotar el nmero de telfono del alumno.
35. Firma del alumno.

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