Paper Mata RUTHMALAU Udah Fix-1

PAPER NAMA: Ruth G.
Malau
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 120100287
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
PAPER
BROWN SYNDROME
Disusun oleh:
RUTH G. MALAU
120100287
Supervisor:
dr. Aryani A. Amra,M.Ked(Oph), Sp.M (K)
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2017
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
atas rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah Brown
Syndrome tepat pada waktunya.
Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terimakasih kepada dr. Aryani
A. Amra, M.Ked (Oph), Sp.M (K) selaku pembimbing yang telah meluangkan
waktu untuk memberikan masukan dan saran dalam penyusunan makalah ini.
Adapun tujuan penulisan makalah ini ialah untuk memberikan informasi
mengenai berbagai hal yang berhubungan dengan Brown Syndrome. Dengan
demikian diharapkan makalah ini dapat memberikan kontribusi positif dalam
proses pembelajaran serta diharapkan mampu berkontribusi dalam sistem
pelayanan kesehatan secara optimal.
Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan.
Oleh karena itu, penulis menerima kritik dan saran yang membangun demi
perbaikan makalah dimasa yang akan datang. Akhir kata, penulis mengucapkan
terima kasih.
Medan, Juli 2017
Penulis
1
DAFTAR ISI
Halaman
Kata Pengantar....................................................................................................i
Daftar Isi..............................................................................................................ii
Daftar Gambar.....................................................................................................iii
Daftar Tabel.........................................................................................................iv
BAB 1 PENDAHULUAN.................................................................................1
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA........................................................................2
2.1Anatomi Otot-otot ektraokuler.......................................................................2
2.1.1Otot-otot rektus....................................................................................3
2.1.2 Otot-otot Obliqus................................................................................3
2.1.3Persarafan.............................................................................................5
2.1.4Perdarahan............................................................................................7
2.2Fisiologi Pergerakan Bola Mata.....................................................................8
2.2.1 Aspek Motorik....................................................................................8
2.2.1.1 Fungsi Masing-Masing Otot...................................................8
2.2.1.2 Bidang Kerja...........................................................................8
2.2.1.3 Otot-ototr Sinergistik & Antagonistik....................................9
2.2.1.4 Otot-otot Pasangan Searah......................................................9
2.2.1.5 Perkembangan Gerakan Binokular.........................................10
2.2.2 Aspek Sensorik...................................................................................10
2.2.2.1 Penglihatan Binokular............................................................10
2.2.2.2 Fusi Sensorik & Stereopsis.....................................................11
2.3 Pemeriksaan Pergerakan Bola Mata..............................................................11
2.2Brown Syndrome............................................................................................12
2.2.1. Definisi...............................................................................................12
2.2.2. Epidemiologi......................................................................................12
2.2.3.Etiologi................................................................................................13
2.2.4. Gejala dan Tanda Klinis.....................................................................14
2.2.5. Penegakan Diagnosis.........................................................................15
2
2.2.6. Diagnosa Banding..............................................................................17
2.2.7. Penatalaksanaan.................................................................................18
BAB 3 KESIMPULAN.....................................................................................19
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................20
LAMPIRAN
3
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. ........................................................................................................ 2
Gambar 2.2. ........................................................................................................ 3
Gambar 2.3. ........................................................................................................ 4
Gambar 2.4.......................................................................................................... 5
Gambar 2.5.......................................................................................................... 6
Gambar 2.6.......................................................................................................... 7
Gambar 2.7.......................................................................................................... 12
Gambar 2.8 ......................................................................................................... 14
Gambar 2.9 ......................................................................................................15
Gambar 2.10........................................................................................................16
Gambar 2.11........................................................................................................16
4
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1.............................................................................................................. 8
Tabel 2.2 .............................................................................................................10
Tabel 2.3..............................................................................................................17
5
PAPER NAMA: Ruth G. Malau
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Tujuh otot-otot ekstraokuler, enam diantaranya yang mengendalikan
gerakan bola mata diantaranya adalah muskulus rektus superior, muskulus
rektus inferior, muskulus rektus medialis, muskulus rektus lateralis, muskulus
obliqus superior dan muskulus obliqus inferior. Keenam otot ini mempunyai
fungsi masing-masing, dimana otot rektus superior berfungsi untuk melihat
ke arah atas, otot rektus inferio untuk melihat ke arah bawah, otot rektus
medialis untuk melihat ke arah dalam (hidung), otot rektus lateral untuk
melihat ke arah luar, otot obliqus superior untuk melihat ke arah bawah, dan
otot obliqus inferior untuk melihat ke arah atas.1,2
Pemeriksaan keenam otot ekstraokuler ini dapat dilakukan dengan cara
meilhat gerakan mata dalam sembilan posisi yaitu: lurus ke depan, ke kanan,
ke atas kanan, ke atas, ke kiri atas, ke kiri, ke bawah, ke kiri bawah, dan ke
kanan bawah.3
Salah satu kelainan pada otot ekstraokuler adalah adalah sindrom brown.
Sindrom brown adalah suatu abnormalitas pergerakan bola mata yang dapat
terjadi pada satu atau kedua mata, dimana terjadi gangguan secara mekanis
pada tendon obliqus superior. Pembatasan elevasi paling mencolok pada
posisi aduksi, dan perbaikan elevasi terjadi secara perlahan seiring dengan
abduksi mata.4
1.2 Tujuan
Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk mempelajari lebih dalam
mengenai Sindrom Brown dan mengasah keterampilan penulis untuk
mengolah dan merangkum informasi yang dipelajari dalam bentuk tulisan.
Selain itu, makalah ini dipersiapkan sebagai salah satu syarat menyelesaikan
Pendidikan Profesi Dokter di Departemen Ilmu Kesehatan Mata Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik Medan.
1
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Otot-Otot Ekstraokuler

Enam otot ekstraokuler mengendalikan gerak setiap mata: empat muskulus
rektus dan dua muskulus obliqus.2 Otot-otot tersebut yaitu muskulus rektus
superior, muskulus rektus inferior, muskulus rektus medial, muskulus rektus
lateralis, muskulus obliqus superior dan muskulus inferior.1
2
Gambar 2.1 Otot-otot ekstraokuler mata

2.1.1 Otot-
Otot Rektus
Keempat otot rektus mempunyai origo pada anulus Zinn yang
mengelilingi nervus optikus di apeks posterior orbita. Dinamakan sesuai
insersionya ke dalam sklera pada permukaan medial, lateral, inferior dan superior.
3
Fungsi utama otot-otot ini secara berturut-turut adalah untuk aduksi, abduksi,
mendepresi dan elevasi bola mata. Otot-otot ini panjangnya 40 mm, menjadi
tendon mulai 4-9 mm dari titik insersio; pada lokasi insersio lebarnya menjadi
sekitar 10 mm. Perkiraan jarak titik insersio dari limbus kornea adalah: rektus
medialis 5,5 mm; rektus inferior 6,75 mm; rektus lateralis 7 mm; rektus superior
7,5 mm.2
Gambar 2.2. Perkiraan jarak muskulus rektus dari limbus dan perkiraan panjang
tendonnya2
2.1.2 Otot-otot obliqus

Kedua otot obliqus mengendalikan gerakan torsional dan sedikit mengatur
gerak bola ke atas dan ke bawah. Obliqus superior adalah otot mata terpanjang
dan tertipis. Origonya terletak di atas dan medial foramen optikum dan menutupi
sebagian origo muskulus levator palpebra superior. Obliqus superior mempunyai
venter fusiformis yang langsung (panjang 40 mm) dan berjalan ke anterior dalam
bentuk tendon troklea atau katrolnya. Otot ini kemudian melipat balik dan
4
berjalan ke bawah untuk tertambat berupa kipas pada sklera di bawah rektus
superior. Troklea adalah strukutur bertulang rawan yang melekat pada os frontalis
3 mm di belakang tepian orbita. Tendon obliqus superior dibungkus selubung
sinovial sewaktu menembus troklea.
Muskulus obliqus inferior berorigo pada sisi nasal dinding tepian orbita
tepat di belakang tepian inferior orbita sebelah lateral duktus nasolakrimalis. Otot
ini berjalan di bawah rektus inferior kemudian di bawah muskulus rektus lateralis
berinsersio pada sklera dengan tendo yang pendek. Otot ini berinsersio ke dalam
segmen posterotemporal bola mata, sedikit di atas daerah makula. Panjang otot ini
adalah 37 mm.2
Semua otot ekstraokuler dibungkus oleh fasia. Didekat titik-titik insersio
otot ini, fasia bergabung dengan kapsul Tenon. Kondensasi fasia dengan struktur-
struktur orbita didekatnya (ligamen check) berperan sebagai origo fungsional otot-
otot ekstraokuler.2
Gambar 2.3 Insertio otot ekstraokuler pada sclera yang dilihat dari (a) depan (b)
atas (c) belakang. SR, Superior Rectus, MR medial rectus, IR inferior rectus, LR
Lateral rectus, SO Superior oblique, IO Inferior Oblique.6
5
Gambar 2.4 Fasia yang mengelilingi otot-otot dan bola mata (Kapsul Tenon)2
2.1.3 Persarafan
Nervus okulomotoris (saraf kranial III) mempersarafi muskulus rektus
medialis, inferior, superior dan muskulus obliqus inferior. Nervus Abdusen (Saraf
kranial IV) mempersarafi muskulus rektus lateralis, dan nervus Troklearis (Saraf
kranial VI) mempersarafi muskulus oblikus superior.5
Inti dari saraf otot-otot ekstrakranial terletak di batang otak pada ventrikel
keempat dan saling berhubungan melalui fasikulus longitudinal medial, serabut
saraf berhubungan dengan otot ekstraokuler pada bagian leher otot. Inti vestibular
berfungsi untuk koordinasi perpindahan kepala. Berbagai visual area pada otak
mengontrol mata dan pergerakan bola mata atau menatap.5
6
Gambar 2.5 Hubungan inti dan pusat control tertinggi pada pergerakan mata7
7
Gambar 2.6 Fungsi otot ekstraokuler dan arah pergerakan bola mata5
2.1.4 Perdarahan
Pasokan darah ke otot ekstraokuler berasal dari cabang-cabang muscular
arteria opthalmica. Muskulus rektus lateralis dan obliqus inferior berturut-turut
juga didarahi oleh cabang-cabang arteri lakrimalis dan arteri infraorbitalis.2
8
2.2 Fisiologi Pergerakan Bola Mata

2.2.1 Aspek Motorik
2.2.1.1 Fungsi Masing-Masing Otot
Setiap otot dari keenam otot ekstraokular berperan dalam mengatur
posisi mata dalam tiga sumbu rotasi. Kerja primer suatu otot adalah efek
utama yang ditimbulkannya pada rotasi mata. Efek yang lebih kecil
disebut kerja sekunder atau tersier. Kerja setiap otot tergantung pada
orientasi mata di dalam orbita dan pengaruh jaringan ikat orbita, yang
mengatur arah kerja otot ekstraokular dengan menjadi origo mekanis
fungsional otot-otot tersebut (hipotesis katrol aktif).9
Otot rektus medialis dan lateralis masing-masing menyebabkan
adduksi dan abduksi mata, dengan efek ringan pada elevasi atau torsi. 1
Otot rektus vertikalis dan obliqus memiliki fungsi vertical maupun
torsional.5 Secara umum, otot-otot rektus vertikalis merupakan elevator
dan depressor utama mata, dan otot obliqus, terutama berperan dalam
gerakan torsional. Efek vertical otot rektus superior dan inferior lebih
besar saat mata berada dalam keadaan abduksi.9
Otot Kerja Primer Kerja Sekunder

Rektus Lateralis (RL) Abduksi -
Rektus Medialis (RM) Adduksi -
Rektus Superior (RS) Elevasi Adduksi, intorsi
Rektus Inferior (RI) Depresi Adduksi, ekstorsi
Obliquus Superior (OS) Intorsi Depresi, Abduksi
Obliquus Inferior (OI) Ekstorsi Elevasi, Abduksi
Tabel 2.1 Fungsi otot-otot mata9
2.2.1.2 Bidang Kerja
Posisi mata ditentukan oleh keseimbangan yang dicapai oleh
tarikan keenam otot ekstraokular.5 Mata berada dalam posisi memandang
primer (primary position of gaze) saat keduanya memandang lurus ke
depan dengan posisi kepala dan badan yang tegak. Untuk menggerakkan
mata ke arah pandangan yang lain, otot agonis menarik mata ke arah
tersebut dan otot antagonis berelaksasi. Bidang kerja suatu otot adalah arah
pandangan yang dihasilkan saat otot itu mengeluarkan daya kontraksinya
9
yang terkuat sebagai suatu agonis, mis. Otot rektus lateralis mengalami
kontraksi terkuat saat melakukan abduksi mata.9
2.2.1.3 Otot-Otot Sinergistik & Antagonistik (Hukum Sherrington)

Otot-otot sinergistik adalah otot-otot yang memiliki bidang kerja
yang sama.1 Dengan demikian, untuk pandangan arah vertical, otot rektus
superior dan obliqus inferior bersinergi menggerakkan mata ke atas. Otot-
otot yang sinergistik untuk suatu fungsi mungkin antagonistic untuk fungsi
yang lain. Misalnya, otot rektus superior dan obliqus inferior bekerja
sebagai antagonis pada gerak torsi, rektus superior menyebabkan intorsi
dan obliqus inferior menyebabkan ekstorsi. Otot-otot ekstraokular, seperti
otot rangka, memperlihatkan persarafan otot-otot antagonistic yang timbal
balik (Hukum Sherrington). Dengan demikian, pada dektroversi (menatap
ke kanan), otot rektus lateralis medialis kanan dan lateralis kiri mengalami
inhibisi sementara otot rektus lateralis kana dan medialis kiri terstimulasi.9
2.2.1.4 Otot-otot Pasangan Searah (Hukum Hering)

Agar gerakan kedua mata berada dalam arah yang sama, otot-otot
agonis yang berkaitan harus menerima persarafan yang setara (Hukum
Hering).9 Pasangan otot agonis dengan kerja primer yang sama disebut
pasangan searah (yoke pair). Otot rektus lateralis kanan dan rektus
medialis kiri adalah pasangan searah untuk menatap ke kanan. Otot rektus
inferior kanan dan obliqus superior kiri adalah pasangan searah untuk
memandang ke kanan bawah.5
Mata ke atas dan kanan RS Kanan dan OI Kiri

Mata ke atas dan kiri RS Kiri dan OI Kanan
Mata ke kanan RL kanan dan RM kiri
Mata ke kiri RL Kiri dan RM Kanan
Mata ke bawah dan kanan RI kanan dan OS kiri
Mata ke bawah dan kiri RI kiri dan OS kanan
Tabel 2.2Otot-otot pasangan searah dalam posisi pandangan utama9
10
2.2.1.5 Perkembangan Gerakan Binokular

Sistem neuromuskular pada bayi masih belum matang sehingga
tidak jarang kesejajaran mata belum stabil pada bulan-bulan pertama
kehidupan. Esodeviasi sementara adalah penyimpangan yang paling sering
dijumpai dan mungkin berkaitan dengan imaturitas system akomodasi-
konvergensi. Membaiknya ketajaman penglihatan secara bertahap disertai
pematangan sistem okulomotor memungkinkan penjajaran mata yang
lebih stabil pada usia 2-3 bulan. Setiap kelainan penjajaran setelah usi ini
harus diperiksa oleh oftalmolog9
2.2.2 Aspek Sensorik

2.2.2.1 Penglihatan Binokular
Di setiap mata, segala yang tercitra di fovea terlihat secara
subjektif sebagai tepat di depan.1 Dengan demikian, apabila dua objek
yang tidak serupa dicitrakan pada dua fovea, kedua objek tersebut akan
terlihat tumpang tindih, tetapi ketidakserupaan tersebut akan menghambat
fusi untuk membentuk suatu kesan tunggal. Karena berbedanya titik
nyaman (vantage point) di dalam ruang setiap mata, bayangan di setiap
mata sebenarnya sedikit berbeda dengan bayangan di mata sebelahnya.
Fusis sensorik dan stereopsis merupakan dua proses fisiologik berbeda
yang berperan dalam penglihatan binocular.9
2.2.2.2 Fusi Sensorik & Stereopsis

Fusi sensorik adalah proses yang membuat perbedaan-perbedaan
antara dua bayangan tidak disadari.9 Di bagian retina perifer masing-
masing mata, terdapat titik-titik korespondensi yang bila tidak ada fusi
akan melokalisasi rangsangan pada arah yang sama dalam ruang. 1 Dalam
proses fusi, nilai arah titik-titik ini dapat dimodifikasi. Dengan demikian,
setiap titik di retina pada masing-masing mata mampu memfusikan
rangsangan yang jatuh cukup dekat dengan titik korespondensi di mata
11
yang lain. Daerah titik-titik yang dapat difusikan ini disebut daerah
panum.5
Fusi dapat terjadi karena perbedaan-perbedaan ringan antara dua
bayangan diabaikan, dan stereopsis atau persepsi kedalaman (depth
perception) binocular- terjadi karena integrasi serebral kedua bayangan
yang sedikit berbeda tersebut.9
2.3 Pemeriksaan Pergerakan Bola Mata

Pada pemeriksaan pergerakan bola mata, pasien diminta mengikuti arah
pergerakan tangan pemeriksa pada Sembilan posisi tanpa disertai pergerakan
kepala yaitu:3
1. Lurus ke depan, 6. ke kiri
2. Ke kanan, 7. ke kiri bawah
3. Ke atas kanan, 8. ke bawah, dan
4. Ke atas, 9. ke kanan bawah
5. Ke kiri atas,
Gambar 2.7 Pemeriksaan pergerakan bola mata5
2.4 Brown Syndrome
12
2.4.1 Definisi
Brown Syndrome dikenal juga sebagai sndrom selubung tendon obliqus
superior.8Brown Syndrome adalah suatu abnormalitas pergerakan bola mata yang
dapat terjadi pada satu atau kedua mata. 4Brown Syndromedisebabkan oleh adhesi
fibrotic atau peradangan di kuadran nasal superior orbita yang mengenai tendon
otot obliqus superior dan troklea yang membatasi elevasi mata secara
mekanis.9Pembatasan elevasi paling mencolok pada posisi aduksi, dan perbaikan
elevasi terjadi secara perlahan seiring dengan abduksi mata.3
2.4.2 Epidemiologi
Insidensi terjadinya Brown Syndromeyaitu 1:450 kasus pada strabismus,
sekitar 1:20.000 kelahiran.Insidensi yang sebenarnya mungkin lebih tinggi
dikarenakan Brown Syndromebersifat asimptomatik. Predileksi terjadinya
congenital Brown Syndromeantara pria dan perempuan adalah sama.10 Namun
pada penelitian Wright, pada 126 kasus, melaporkan insidensi terjadi paling tinggi
pada wanita (59%) disbanding pria (41%) dan terjadi pada mata kanan sebanyak
55 %, mata kiri 35 % dan bilateral 10%. Berdasarkan penelitian Wright bahwa
35% kasus merupakan kasus congenital Brown Syndrome dengan riwayat keluarga
yang menderita strabismus atau ambliopia.11
2.4.3 Etiologi
Berdasarkan penyebabnya, Brown Syndromedibagi menjadi dua:
kongenital dan didapat (acquired).
Kongenital terdiri dari:12
1. Idiopatik
2. Congenital click syndrome dimana terdapat gangguan perpindahan otot
obliqus superior melalui troklea
CongenitalBrown Syndrome awalnya dipercaya disebabkan oleh
pendeknya selubung tendon anterior. Kemungkinan lain adalah kelainan dari
tendon obliqus superior yang jalannya terbatas melalui troklea baik yang terjadi
pada congenital ataupun didapat. Berdasarkan konsep pendek atau inelestasitas
13
tendon, teori yang diterima dengan baik adalah fakta bahwa dengan dilakukannya
tenotomi bisa mengatasi terbatasnya gerakan ke atas medial.10
Didapat (acquired) terdiri dari:12
1. trauma dari troklea atau tendon obliqus superior
2. infalamasi dari tendon dimana bisa disebabkan oleh arthritis
rheumatoid, pansinusitis, atau skleritis.
Acquired Brown Syndromesangat jarang terjadi namun bisa terjadi setelah
dilakukannya operasi, trauma atau terkait infalamasi.Trauma yang dapat
menyebabkan Brown Syndromediantaranya trauma tumpul yang mengenai bola
mata pada bagian atas dekat dengan hidung. Operasi pada kelopak mata, sinus
frontalis, bola mata(retinal detachment), dan gigi (ekstraksi gigi) sering dikaitkan
dengan terjadinya Brown Syndromeyang didapat.8
2.4.4 Gejala dan Tanda Klinis

Pada Brown Syndrometerjadi keterbatasan dalam melihat kea rah atas
dengan posisi aduksi.13 Pada beberapa pasien mempunyai gejala nyeri, tidak
nyaman atau Clicking Sensationsaat mencoba melihat ke arah atas dan bawah
dengan posisi aduksi (melihat ke hidung).14 Terkadang pasien menggunakan
gerakan kepalanya untuk menempatkan mata yang terkena menghindari posisi
terjadinya keterbatasan yang terjadi dalam Brown Syndrome.14Ini berarti pasien
akan menggerakkan kepalanya ke arah kiri atau kanan, atau mengangkat dan
menurunkan dagunya dalam memosisikan matanya dalam posisi yang baik untuk
melihat.14 Jarang terjadi gangguan dalam melihat pada pasien dengan Brown
Syndrom.4
14
Gambar 2.8 Sindrom Brown pada mata kanan terjadi keterbatasan dalam melihat
ke atas (a) dengan abduksi (b) atas (c) dengan adduksi12
2.4.5 Penegakan Diagnosis

Anamnesis
Pasien dengan Brown Syndromeperlu ditanyakan keterbatasan dalam
melihat ke arah atas dengan posisi adduksi. Dapat juga ditanyakan tentang
adanya rasa nyeri, tidak nyaman, atau click sensation saat melihat ke atas
atau bawah dengan posisi adduksi (melihat ke hidung).11,14
Pemeriksaan Fisik11,15
Dilakukan pemeriksaan pergerakan bola mata pada Sembilan posisi.
Karakteristik pemeriksaan fisik yang dapat ditemukan dapat berupa:
1. Keterbatasan dalam melihat arah atas posisi adduksi
2. Pasien sering terlihat melakukan kompensasi dengan gerakan kepala
3. Minimal atau tidak terjadi obliqus superior overreaksi dan positif
terjadi forced duction maneuver.
15
4. Pada fundus torsion terjadi intorsi saat mata melihat ke arah atas dan
tidak terjadi torsi pada primary position.
Gambar 2.9 Sindrom Brown pada mata kanan 10
Gambar 2.10 Sindrom Brown pada mata kanan 11
16
Gambar 2.11 Fundus Torsion11

Pemeriksaan Penunjang10,11
1. Dilakukan pemeriksaan visus untuk menyingkirkan terjadinya
ambliopia
2. MRI orbita mungkin dibutuhkan pada Acquired Brown Syndrome,
khususnya jika disertai gejala nyeri, tidak nyaman, tanda-tanda
inflamasi, atau pola atipikal dari strabismus.
3. Pada beberapa kasus, mugkin dibutuhkan pemeriksaan X-Ray untuk
mengidentifikasi daerah patologi dari troklea, ataupun adanya tumor
nasal orbita superior dan sinusitis.
2.4.6 Diagnosis Banding10

Primary superior oblique superreaction
Inferior oblique paresis
17
Tabel 2.3 Gambaran perbedaan Brown Syndrome, Primary Superior Oblique

Overraction, dan Inferior Oblique Paresis
2.4.7 Penatalaksanaan
Dalam penatalaksanaan Brown Syndrome tergantung dari penyebab dan
keparahan dari gangguan pergerakan. Penatalaksanaan Brown Syndrome terbagi
menjadi 2 yaitu:
1. Tatalaksana non-bedah10
18
Tatalaksana non bedah mungkin disarankan pada Brown Syndrome

yang didapat (acquired). Injeksi sistemik atau injeksi local kortikosteroid
digunakan untuk pengobatanAcquired Brown Syndrome akibat
inflamasi.Observasi yang ketat saja mungkin dibutuhkan untuk kasus yang
ringan dan ketajaman penglihatan dan kemampuan untuk menggunakan
kedua mata secara bersamaan (binocular vision) harus dipantau pada anak-
anak.
2. Tatalaksana bedah
Indikasi dari dilakukannya tatalaksana bedah adalah ketika hilangnya
kemampuan untuk menggunakan kedua mata secara bersamaan (binocular
vision), dengan meningkatnya kemungkinan terjadinya ambliopia dan pada
anak-anak tidak terjadi gangguan postur kepala.10 Pada kasus Brown
Syndromeyang didapat (acquired) yang disebabkan oleh non trauma
mungkin hanya dibutuhkan observasi, karena kemungkinan sembuh
spontan masih bisa terjadi.
Tujuan dari tatalaksana bedah adalah pengembalian rotasi bebas dari
ocular.13 Beberapa prosedur bedah pada tatalaksana Brown
Syndromeadalah dilakukan pemanjangan tendon dan pelepasan restriksi
tanpa menyebabkan kelumpuhan obliqus superior.11 Prosedur bedah
lainnya adalahdilakukan tenotomi akan tetapi 50-80 % beresiko terjadi
iatrogenic kelumpuhan obliqus superior. Untuk itu, pada tahap pertama
harus diidentifikasi penyebab restriksi, inelastisistas tendon obliqus
superior atau adanya adhesi.11
19
BAB 3
KESIMPULAN
Brown Syndromeadalah suatu abnormalitas pergerakan bola mata yang
dapat terjadi pada satu atau kedua mata, dimana terjadi gangguan secara mekanis
pada tendon otot obliqus superior. Pembatasan elevasi paling mencolok pada
posisi adduksi, dan perbaikan elevasi terjadi secara perlahan seiring dengan
abduksi mata.
Berdasarkan penyebabnya, Brown Syndromediklasifiakas menjadi dua

yaitu kongenitaldan didapat.Congenital Brown Syndromeawalnya dipercaya
disebabkan oleh pendeknya selubung tendon anterior. Kemungkinana lain adalah
kelainan dari tendon obliqus superior yang jalannya terbatas melalui troklea.
Aquired Brown Syndrome sangat jarang terjadi namun bisa terjadi setelah
dilakukannya operasi, trauma atau terkait inflamasi.
Gejala dan tanda dari Brown Syndrome adalah keterbatasan dalam melihat
arah atas dengan posisi adduksi.Pada beberapa pasien mempunyai gejala nyeri,
tidak nyaman atau clicking sensation saat mencoba melihat ke arah atas dan
bawah dengan posisi adduksi (melihat ke hidung).Terkadang pasien menggunakan
gerakan kepalanya untuk menempatkan mata yang terkena menghindari posisi
trerjadinya keterbatsan yang terjadi dalam Brown Syndrome.
Dalam mengegakkan diagnosis Brown Syndrome, dilakukan anamnesis

gejala dan tanda, dilakukan pemeriksaan fisik dengan melihat pergerakan bola
mata, dan pemeriksaan penunjang.Tatalaksana Brown Syndrometerhantung
penyebab dan keparahannya.Tatalaksana dapat berupa non-bedah dan bedah yang
dilakukan sesuai indikasi pasien.
20
DAFTAR PUSTAKA
1. American Academy of Opthalmology. 2014-2015. Orbit 2015. Orbit and

ocular Adnexa. Chapter 1. Basic and Clinical Science Source. h 13-18
2. Vaughan, D. G. Asbury, T. 2013. Oftalmologi Umum (General
Opthalmology): Anatomi dan Embriologi Mata. Edisis 17. EGC: Jakarta
3. Lang, G. K. 2000. Opthalmology a Short Textbook: The ophthalmic
Examination. Thieme Stuttgart: New York.
4. Oxford University Hospital. 2004. Brown Syndrome. Available from:
http://www.ouh.nhs.uk. [Accessed 1 Juli 2017]
5. Lang, G. K. 2000. Opthalmology a Short Textbook: Ocular Motility and
Strabismus. Thieme Stuttgart: New York.
6. Khurana, A. K. 2007. Comprehensive Opthalmology. Edisi 4. New Age
International (P) Ltd: New Delhi.
7. James, B., Chris C. and Anthony B. 2003. Lecture Note on Opthalmology.
Edisi 9. Blackwell Publishing: Australia.
8. American Association for Pediatric Opthalmology and Strabismus. 2015.
Brown Syndrome. Available from: http://www.aapos.com [Accesed 1 Juli
2017].
9. Vaughan, D. G. Asbury, T. 2013. Oftalmologi Umum (General
Opthalmology): Strabismus. Edisis 17. EGC: Jakarta
10. Murthy, R. 2009. Brown Syndrome. Kerala Journal of Opthalmology.
21:2:186-189.
11. Wright, K. W. 2014. Brown Syndrome. Available from:
htt://www.medscape.com [Accesed 1 Juli 2017]
12. Bowling, B. 2016. Kanskis Clinical Opthalmology a Systemic Approach.
Edisi 8. Elsevier: Australia.
13. Yanoff, M and Dukker, J. S. 2008. Yanoff and Dukker Opthalmology.
Edisi 3. Elsevier: London.
14. Western Sussex Hospital. 2015. Brown Syndrome. Available from:
http://www.westernsusexhospital.nhs.uk [Accesed 1 Juli 2017]
15. Langston, D. P. 2008. Manual Ocular Diagnosis and Therapy. Edisi 6.
Lipincott Williams & Wilkins.
21

Paper Mata RUTHMALAU Udah Fix-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Paper Mata RUTHMALAU Udah Fix-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PAPER NAMA: Ruth G.

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

Medan, Juli 2017

1.1. Latar Belakang

2.1 Anatomi Otot-Otot Ekstraokuler

Gambar 2.1 Otot-otot ekstraokuler mata

2.1.2 Otot-otot obliqus

2.2 Fisiologi Pergerakan Bola Mata

Otot Kerja Primer Kerja Sekunder

2.2.1.3 Otot-Otot Sinergistik & Antagonistik (Hukum Sherrington)

2.2.1.4 Otot-otot Pasangan Searah (Hukum Hering)

Mata ke atas dan kanan RS Kanan dan OI Kiri

2.2.1.5 Perkembangan Gerakan Binokular

2.2.2 Aspek Sensorik

2.2.2.2 Fusi Sensorik & Stereopsis

2.3 Pemeriksaan Pergerakan Bola Mata

Gambar 2.7 Pemeriksaan pergerakan bola mata5

2.4 Brown Syndrome

2.4.4 Gejala dan Tanda Klinis

2.4.5 Penegakan Diagnosis

Gambar 2.9 Sindrom Brown pada mata kanan 10

Gambar 2.10 Sindrom Brown pada mata kanan 11

Gambar 2.11 Fundus Torsion11

2.4.6 Diagnosis Banding10

Tabel 2.3 Gambaran perbedaan Brown Syndrome, Primary Superior Oblique

Tatalaksana non bedah mungkin disarankan pada Brown Syndrome

Berdasarkan penyebabnya, Brown Syndromediklasifiakas menjadi dua

Dalam mengegakkan diagnosis Brown Syndrome, dilakukan anamnesis

1. American Academy of Opthalmology. 2014-2015. Orbit 2015. Orbit and

Anda mungkin juga menyukai